module 6 Pressure Relief and Pressure Sores

Question 1

module 6

Pressure Relief and Pressure Sores

Answer 1

Módulo 6

Alívios de Pressão e Úlceras de Pressão

Question 2

1 (2min)

Exploratory Question:

What consequences have you seen from lack of pressure relief?

Answer 2

1 (2min)

Questões Explanatórias:

Que consequências já tiveste por falta de alívio de pressão?

Question 3

2 (8min)

Introduction
Whole group
Explain that this module follows on from lack of sensation; pressure sores are often related to a lack of sensation.
Ask participants to sit on their own hands and feel the seat bones – these are a source of pressure when sitting for a long time.
Ask: What would happen if you stayed in this position for a long time without moving. Elicit that they would soon become uncomfortable and painful due to pressure always on the same part of the body.
Conclude that to prevent feeling painful and uncomfortable, we are all constantly moving and adjusting our position. Stress that we do this automatically. Ask participants to watch the others in group during the rest of the module to see how they move.

Answer 3

2 (8min)

Introdução
Todo o grupo
Explique que neste módulo que segue o módulo de falta de sensibilidade; úlceras de pressão estão sempre relacionadas à falta de sensibilidade.
Convide os participantes a sentar nas suas mãos e sentir os ossos usados para sentar – esses ossos são uma fonte de pressão quando se senta por muito tempo.
Pergunte: O que pode acontece se ficasse nesta posição por muito tempo sem se movimentar.Descubra que esses ossos ficariam rapidamente desconfortáveis e com dores devido à pressão feita na mesma parte do corpo.
Conclua que para prevenir sensibilidade dolorida e desconfortável, estamos sempre movimentando e ajustando as nossas posições. Realce que fazemos isso automaticamente. Convide os participantes a assistir os outros no grupo durante o resto do módulo para ver como eles se movem.

Question 4

3 (10min)

What is a Pressure Sore?
Whole group
Define a pressure sore and reveal the definition on the sheet: A pressure sore is an area of damaged skin or flesh. It is caused by pressure from sitting or lying in the same position for too long without moving. People can die from untreated pressure sores, due to infection.
Stress the potential danger from pressure sores.
Describe 3 other potential causes of pressure sores – friction, trauma, moisture. Have participants copy the definition and causes of pressure sores into their notes. Explain briefly what transfers are and that they will be covered in detail later in the course.
Discuss ways to prevent pressure sores developing and write them on the board. Ask participants to copy the prevention methods into their notes.
Trainer’s notes: Trainer must highlight the dangers, and stress the methods of prevention.
 Friction: prevented by good transfer methods
 Trauma: prevented by well positioned feet and foot straps
 Moisture: prevented by education
Stress that those with lack of sensation and / or those who have difficulty moving and changing position are at risk of pressure sores. Those with spinal cord injury are especially at risk. Pressure sores can develop in the wheelchair, but also lying in bed for long periods.

Answer 4

3 (10min)

O Que é uma Úlcera de Pressão?
Todo grupo
Defina uma úlcera de pressão e rela a definição no papel: Uma úlcera de pressão é uma ária da pele ou carne danificada. É causado pela pressão ao sentar ou deitar na mesma posição por muito tempo sem sem movimentar. As pessoas podem morrer devido a úlceras de pressão não tratadas, devido à infecção.
Realce o perigo potencial causado por úlceras de pressão.
Descreva 3 outras causas potenciais de úlceras de pressão – desgaste, trauma, humidade. Os participantes devem passar a definição e causas de úlceras de pressão para as suas notas. Explique rapidamente que transportes existem e que serão vistos com mais detalhes mais na tarde no curso.
Descute formas de prevenção de úlceras de pressão desenvolvendo e escrevendo as no quadro. Peça que os participantes copiem os métodos de prevenção nas suas notas.
Notas de formadores: O formador deve realçar os perigos, tal como evedenciados no manual, e sublinhar os métodos de prevenção.
 Desgaste: prevenido através de bons métodos de transporte
 Trauma: prevenido através do bom posicionamento dos pés e cintas dos pés
 Humidade: prevenido através da educação
 Realce que os que sofrem de falta de sensibilidade / ou os que têm dificuldades de movimentar ou mudar posição estão em riscos de ter úlceras de pressão. Os que sofrem de lesão da espinha dorsal estão especialmente em risco. As úlceras de pressão podem surgir numa cadeira de rodas, mas também deitando-se na cama por muito tempo.

Question 5

4

Development of Pressure Sores
Whole group
Put up poster stages of pressure sore development and describe briefly the 4 stages of pressure sore development, using the poster for reference. Refer participants to the details in their participant’s manual.
Trainer’s notes: Highlight stage 1 is a mark. Stage 2 is a shallow wound. The top layer of skin may start to peel away. Stage 3 is a deep wound; the whole layer of skin is lost. Stage 4 is very deep right to the bone.
Remind participants that many wheelchair users have no sensation and cannot feel what is happening – they also feel no pain and will not realize what is happening as a pressure sore develops.
Stress that pressure sores can be very serious and result in death if untreated.
Ask for questions.

5
Pressure Relief
Whole group
Explain that pressure sores can usually be prevented by:
 Use of a pressure relief cushion (covered later in Wheelchair Parts). All users with spinal cord injury must always use a pressure relief cushion. Briefly show the pressure relief cushion, stressing its importance – much more detail on this is given later in the course.
 Good posture (covered in detail in a latter module)
 Regularly changing position – sitting, lying
 Checking the skin regularly (covered in next part of this module)
 Pressure relief techniques – which are covered now

Stress that all wheelchair users will benefit from these pressure relief techniques, but they are essential for those with lack of sensation and / or difficulty moving or changing position.
Explain that there are 4 pressure relief techniques commonly used:
• Technique 1: Bending forward – for maximum support for the user. Appropriate most users. Some users with high spinal cord injury will need to use this technique with assistance. A new user with low spinal cord injury will be able to perform this independently.
• Technique 2: Side to side leaning (high level spinal cord injury) – suitable for users with high level spinal cord injuries and others who have limited arm and upper body strength / control / balance.
• Technique 3: Side to side leaning (low level spinal cord injury) – suitable for users with low level spinal cord injuries and others who have medium arm and upper body strength / control / balance.
• Technique 4: Push up – suitable for users with good arm and upper body strength / control / balance.

Explain that for this training, we will be practicing the most commonly used pressure relief technique: Bending forward.
Trainer demonstration
Trainer’s notes: Use the details in the health and mobility guide as a basis of good technique. Demonstrate the bending forward technique and allow the participants to practice. Participants to practice in pairs with a wheelchair if available.
When giving the demonstration, stress the safety points when lowering forward a person with poor strength and poor balance (technique 1) – such users may well have high spinal cord injuries with resultant loss of movement to most of their legs and body and be unable to help themselves down or back up again. Stress that users with low blood pressure may get dizzy.
Demonstrate the bending forward technique. Stress that relief must be for 15 seconds every half an hour.
Participant practice
In pairs
Allow participants in pairs to free practice the bending forward techniques.
Monitor the activity. Competency review grading may be given.

6
Risk Assessment and Recording Pressure Sores
1. Risk Assessment
Whole group
Explain that when we carry out an assessment it is necessary to assess the risk of pressure sores for that person – first we must decide if there is a problem with sensation. This is a good time to tie in the principles taught about sensation in the previous module.
Explain the use of a mirror to check for pressure sores on a daily basis as part of pressure relief management – remind participants that many wheelchair users (those with no sensation) will not be able to feel a pressure sore developing – they must check by eye.

2. Recording Pressure Sores
   Whole group
   Explain that it is also important to check if someone has pressure sores, or has previously had them – we can do this by asking if they have, or have had a pressure sore and where it is.
   Demonstrate how past or present pressure sores can be recorded on the diagram and also how to indicate that there are no pressure sores.
   Individually
   Ask for two volunteers to come to the front and show how to record pressure sores.
   • Ask the first participant to indicate on the evaluation that there are no past or present pressure sores. Give feedback. Ask the participants to copy this into their notebook.
   Stress that if a user reports the presence of a wound, whether old or new, it is important that this is confirmed by actual checking of the area.

Trainer’s note:
Some users underestimate the extent of the pressure sore that has developed. It is necessary that any wound that is reported by the user should be checked by eye. A male colleague or relation may be called on to check the area for male users and vice versa. In some cases where there is access to a digital camera, a relation may be requested to take a photo of the area in question.
3. Summary
Whole group
Stress that if there is a lack of sensation (or if pressure sores are present, or have been) users must be instructed in Pressure Relief Management. Users with pressure sores should be advised to seek specialist care for the treatment of the pressure sores. They should be referred on to someone who can advise on how to treat pressure sores.
State that ‘referral’ will be discussed in more detail later in the course.
Emphasize the importance of keeping weight off the area if pressure sores are present.
(all the things that can be done to reduce the risk of pressure sores):
 Regularly check the skin for signs of pressure sores and what to do if signs appear.
 If available, use a pressure relief cushion on the wheelchair and keep it dry
 Care not to knock or damage the body
 Good transfers
 Carry out the appropriate pressure relief technique every day.
 Sit properly in the wheelchair.
 Regularly changing position – sitting, lying flat (emphasize a change every 2 hours

7 Key Point Summary
Whole group
 Definition and causes of pressure sores
 What pressure sores look like
 Where pressure sores occur
 Pressure relief techniques
 Risk assessment and recording pressure sores
 Pressure Relief Management
 Checking and preventing pressure sores

8 Elicit Questions

Answer 5

4

Desenvolvimento de Úlceras de Pressão
Todo grupo
Coloque cartazes descrevendo o desenvolvimento de Fases de úlceras de pressão e descreva resumidamente os 4 Fases de desenvolvimento de úlceras de pressão, usando como referência o cartaz. Remeta os participantes aos detalhes na secção de referências no manual.
Notas do formador: Faça com que o estágio 1 seja uma marca. O estágio 2 uma ferida superficial. A camada superior da pele pode começar a descascar-se. Estágio 3 é uma ferida profunda; toda a camada da pele se perde. Estágio 4 é uma ferida muito profunda até ao osso.
Lembre os participantes que muitos utilizadores de cadeiras de rodas não têm sensibilidade e não podem sentir o que está a acontecer – eles também não sentem nenhuma dor e não vão descobrir o que está a acontecer a medida que a úlcera de pressão desenvolve.
Realce que as úlceras de pressão podem ser muito sérias e terminar em morte se não forem tratadas.
Pergunte se há questões por fazer.

5
Alívio da Pressão
Todo grupo
Explique que dores de pressão podem geralmente ser previnidas através de:
 Uso de uma almofada de alívio de pressão (mencionada antes nas Peças de uma Cadeira de Rodas). Todos utilizados com lesão da espinha dorsal devem sempre usar uma almofada de alívio de pressão. Rapidamente mostre uma almofada de alívio de pressão, realçando a importância – mais detalhes disso serão dados mais adiante no curso.
 Boa postura (detalhado no módulo anterior)
 Mudança regular de posição – sentar, dormir
 Controlar a pele regularmente (detalhado no módulo que se segue)
 Técnicas de alívio de pressão – que são agora detalhadas

Realce que todos os utilizadores de cadeiras de rodas irão se beneficiar dessas técnicas de alívio de pressão, mas são essenciais para aqueles com falta de sensibilidade e / ou dificuldades com os movimentos ou mudança de posição.
Explique que existem 4 técnicas comuns de alívio de pressão:
• Técnica 1: Curvar para frente – para máximo apoio do utilizador. Apropriado para muitos utilizadores. Alguns utilizadores com alta lesão da espinha dorsal vão precisar de usar esta técnica com ajuda. Um novo utilizador com pequena lesão da espinha dorsal será capaz de fazer isso sozinho.
• Técnica 2: Abanar lado a lado (alto nível de lesão da espinha dorsal) – apropriado para utilizador com alto nível de lesão da espinha dorsal e outros que têm limitações de braços e força na parte superior do corpo / controlo/ equilíbrio.
• Técnica 3: Abanar lado a lado (menor nível de lesão da espinha dorsal) – apropriado para utilizador com menor nível de lesão da espinha dorsal e outros com força de médio braço e da parte superior do corpo / controlo/ equilibrio.
• Técnica 4: Flexões – apropriado para utilizador com uma boa força de braços e da parte superior do corpo / controlo / equilibrio.
Explique que nesta formação, iremos practicar as técnicas de alívio de pressão mais usadas: Curvar para frente.
Demonstração do facilitador
Notas do facilitador: Uso de detalhes no manual como bases de uma boa técnica. Demonstrar a técnica de curvar para frente e permitir que os participantes possam practicar. Participantes podem practicar em pares se as cadeiras de rodas estivem desponíveis.
Ao fazer a demonstração, Realce os pontos de segurança quando se abaixa uma pessoa com fraca força e fraco equilíbrio (técnica 1) – tais utilizadores podem também ter alto nível de lesão da espinha dorsal resultando em perda de movimentos na maioria das suas pernas e não sendo capazes de se afixar no chão ou subir novamente na cadeira de rodas. Realce que utilizadores com pouca pressão de sangue podem ficar tontos.
Demonstre a técnica de curvar para a frente. Realce que o alívio deve ser de 15 segundos em cada meia hora.
Prácticas dos participantes
Em pares
Permita que os participantes estejam em pares para de forma livre practicar a técnica de curvar para frente.
Monitorar a actividade. Classificação de competências pode ser feita.

6
Avaliação de Ríscos e Registo de Dores de Pressãoes
1. Avaliação de Ríscos
Todo o grupo
Explique que quando se faz uma avaliação importante para as dores de pressão dessa pessoa – primeiro devemos decidir se há um problema com a sensibilidade. Esta é uma hora certa de pensar nos principios dados sobre a sensibilidade no módulo anterior.
Explique o uso de um espelho no controlo de dores de pressão diariamente como parte de gestão de alívio de pressão – lembre os participantes que muito dos utilizadores de cadeiras de rodas (os que não têm sensibilidade) não serão capazes de sentir o desenvolvimento da dor de pressão – eles devem controlar pelo olho.
2. Registo de Úlceras de Pressão
Todo o grupo
Explique que é também importante controlar se uma pessoa tem dores de pressão, ou alguma vez já teve – podemos fazer isso perguntando se tem, ou se teve uma úlcera de pressão e onde.
Demonstre como úlceras antigas e actuais podem ser registadas num diagram e tambem indique que não existe nenhuma úlcera de pressão.
Individualmente
Convide dois voluntários a vir a frente e mostrar como se regista úlceras de pressão.
• Convida o primeiro participante a indicar na avaliação que não existem úlceras de pressão antigas e actuais. Dê feedback. Convide os participantes a copiar isto no seu manual.
• Realce que se um utilizador mencionar a presença de uma ferida, quer antiga ou actual, é importante que se confirme por um teste real da ária.

Notas do formador:
Alguns utilizadores desprezam o grau da úlcera de pressão que foi desenvolvida. É preciso que qualquer ferida que é dectectada pelo utilizador seja verificada pelo olho. Um colega masculino ou familiar pode ser convidado a verificar a ária de utilizadores masculinos e vice-versa. Em certos casos onde existe acesso à camera digital, um familiar pode ser pedido a fotograr a ária em causa.

3.Sumário
Todo o grupo
Realce que caso haja falta de sensibilidade (ou se existe ou existiu dor de pressão), os utilizadores devem ser instruídos sobre Gestão de Alívio de Pressão. Utilizadores com úlceras de pressão devem ser aconselhadas a procurar um especialista para o tratamento. Eles devem ser encaminhados a uma pessoa que pode aconselhar sobre o tratamento de úlceras de pressão.
Mencione que ‘referência’ será discutida com mais detalhes mais tarde no curso.
Enfatize a importância de deminuir o peso na ária com úlceras de pressão.
(todas as coisas que podem ser feitas para deminuir os riscos de úlceras de pressão):
 Controlo regular da pele de sinais de úlceras de pressão e o que fazer quando os sinais aparecem.
 Se desponível, use uma almofada de alívio de pressão e mantenha a seca
 Cuidado para não embater ou ferir o corpo
 Bons transportes
 Use as técnicas apropriadas de alívio de pressão todos os dias.
 Sente bem na cadeira de rodas.
 Mude de posição com regularidade – sentar, deitar de forma recta (emfatise a mudança em cada 2 horas)
Ver as notas de referências atrás do manual.

7 Resumo dos Pontos-chave
Todo grupo
 Definição e causas de úlceras de pressão
 Onde ocorrem as dores de pressão
 Técnicas de úlceras de pressão
 Avaliação do risco e registo de dores de pressão
 Gestão de Alívio de Pressão
 Controlo e prevenção de úlceras de pressão

8 Perguntas de dedução