Module 7: Dialectische gedragstherpaie

Question 1

Marsha Linehan

Answer 1

Gericht op behandeling meest ernstige emotieregulatieproblemen en gedragsproblemen (SH en zelfmoord)
- ‘logische’ keuze voor borderline persoonlijkheidsstoornis
* patroon van stabiliteit in…
* 9 kenmerken w.o. suïcidaliteit/automutilatie/woede
* hoog risico op geslaagde suïcide
* veel crisissen en korte opnames
* stigma
* 30-60% ook PTSS

Question 2

Hoe vermijdt je stilstand?
- stilstand in de behandeling

Answer 2

Een theoretisch kader hebben dat mededogen en hoop biedt:
- kunnen verklaren van problematiek geeft aanknopingspunten voor bejeging en behandeling

Question 3

Feiten binnen het theoretische kader

Answer 3

Weten hoe het zit met prevalentie, risicogroepen, risicofactoren en beschermende factoren is noodzakelijk om acuut risico in te kunnen schatten.
- assumpties
- biosociale theorie

Question 4

Assumpties van het theoretische kader

Answer 4

• cliënten moeten hun problemen zelf oplossen
• alle gedragingen hebben een oorzaak
• de oorzaken begrijpen en veranderen helpt, oordelen niet
• DGT therapeuten én DGT zijn feilbaar
• gedragsprincipes gelden zowel voor cliënten als therapeuten
• therapeuten die borderlinecliënten behandelen hebben steun nodig

Question 5

Biosociale theorie

Answer 5

De transactie tussen de biologie van het individu en de sociale omgeving heeft een effect op de emotiedisregulatie.
- Emotiedisregulatie uit zich in verschillende manieren en heeft effect op een verhoofd risico op negatieve uitkomsten
- negatieve uitkomsten hebben weer effect op de sociale omgeving en dus samen met de transactie van het individu weer op de emotiedisregulatie

Question 6

Biologie van het individu

Answer 6

• negatief affect
• hoge basisspanning
• impulsief
• trauma

Question 7

Sociale omgevingsfactoren

Answer 7

• ontmoediging vaardig gedrag
• bekrachtiging crisisgedrag
• ‘slechte match’
• verwaarlozing/misbruik

Question 8

Emotiedisregulatie

Answer 8

• hoge sensitiviteit
• intense reactie
• traag herstel

Question 9

Hoe uit emotiedisregulatie zich

Answer 9

• hogere bias
• slechter in plannen en organiseren
• lagere zelfbeheersing
• hogere fight, flight or freeze respons

Question 10

Verhoogd risico op negatieve uitkomsten

Answer 10

• gezondheid
• relaties
• sociaal
• indentiteit

Question 11

Manifestaties van emotiedisregulatie op emotie

Answer 11

• onvermogen emoties te reguleren
• overmaat van negatief affect
• cognitieve vervormingen
• impulsief gedrag
• dissociatie bij hoge stress (PTSS)

Question 12

Manifestaties van emotiedisregulatie op coping

Answer 12

• zelfbeschadiging
• suïcidaal gedrag
• drugs, alcohol en medicatie
• impulsief gedrag

Question 13

Manifestaties van emotiedisregulatie in identiteit

Answer 13

• ‘geen emotioneel kompas’
• voortdurende onrust
• inconsistente observaties
• verstoord zelfbeeld

Question 14

Manifestaties van emotiedisregulatie op relaties

Answer 14

• chaotisch, onvoorspelbaar
• schade door impulsief gedrag
• woede-uitbarstingen
• niet weten wat je wil

Question 15

Hoe werkt zelfbeschadiging

Answer 15

• plaatje pagina 8

Question 16

Centraal dilemma cliënt

Answer 16

Grens tussen emotionele kwetsbaarheid (biologisch) en zelfinvalidatie (sociaal)

Question 17

Emotionele kwetsbaarheid

Answer 17

Gekweld worden door emoties, in een zwart gat vallen, geen controle meer ervaren, taken worden ‘een berg’

Question 18

Zelfinvalidatie

Answer 18

Zelfhaat, zelfverachting, pijn en moeilijkheden ontkennen, onrealistische verwachtingen

Question 19

Het ‘borderline dilemma’ bij crisis: de therapeut

Answer 19

De ‘keuze’ wanneer het risico hoog is:
1. Opname ter beveiliging –> risico: toename suïcidaliteit want cliënt voelt zich mislukt
2. Naar huis sturen –> Risico: toename suïcidaliteit want cliënt voelt zich niet gehoord
Oftewel: groot risico op innemen van uiterste posities die tot stilstand leiden

Question 20

Hoe vermijd je stilstand

Answer 20

Een theoretisch kader hebben dat mededogen en hoop biedt:
- kunnen verklaren van problematiek geeft aanknopingspunte voor bejegening en behandeling

Question 21

Behandelingsprincipe

Answer 21

Driehoek met verandering (CGT), Acceptatie (Zen) en dialectische filosofie

Question 22

Hoe ZEN vertaald werd in DGT

Answer 22

• mindfulness
• vaardigheden voor acceptatie van de realiteit
• validatie
  –> verandering en acceptatie

Question 23

Verandering en acceptatie

Answer 23

Staan met elkaar in evenwicht
- Verandering: het is mijn schuld, ik moet veranderen
- acceptatie: ik ben kwetsbaar, je moet mij nemen zoals ik ben
–> Fijne balans in veranderen wat veranderd moet worden en accepteren wat geaccepteerd moet worden

Question 24

Dialektiek

Answer 24

De overlapping tussen acceptatie en verandering
- acceptatie: mindfulness en frustratietolerantie
- verandering: emotieregulatie en intermenselijke effectiviteit

Question 25

Balanceer behandelstrategieën en therapeutische posities
- verandering en acceptatie

Answer 25

Kernstrategie: probleem oplossen (verandering) en validatie (acceptatie)
Communicatie: Irreverent (verandering) en wederkerig (acceptatie)
Casemanagement: consultatie aan de cliënt (verandering) en interventie in de omgeving (acceptatie)

Question 26

Het consultatie-aan-de-client-principe

Answer 26

Het DGT team is in contact met vooral de Cliënt, maar ook de familie en vrienden en het professioneel netwerk van de cliënt
- De client consulteren over hoe om te gaan met het netwerk is de belangrijkste rol
- niet het netwerk consulteren over hoe om te gaan met de client

Question 27

Wat heeft de client in fase 1 nodig

Answer 27

• vaardigheden!
• iemand die client gemotiveerd houdt
• hulp bij generalisatie van nieuw gedrag
• een behandelaar die niet opbrandt
• een omgeving die vaardigheden bekrachtigt

Question 28

Behandelmethode voor de client in fase 1

Answer 28

• 2.5 u/week vaardigheidstraining
• 45 min/week individuele coaching
• telefonische consultatie
• therapeutische consltatieteam
• casemanagementstrategieën

Question 29

Ketenanalyse
- behandeling

Answer 29

Keten van kwetsbaarheidfactoren, context, uitlokkende gebeurtenissen, ??? slide 23 en 24

Question 30

DGT bij bipolaire stoornis

Answer 30

• meer dan 40 RCT’s
• reductie suïcidaal en zelfbeschadigend gedrag
• minder crisiscontacten en opnames
• vergelijking met andere psychotherapeiën nog onduidelijk
  Adolescenten:
• meerdere studies
• twee aanpassingen
• vermindering suïcidaliteit en zelfbeschadiging en BPS symtoom ernst en depressieve klachten

Question 31

Wetenschap ???

Answer 31

Alleen vaardigheidstraining
- een sleutelelement in de effectiviteit van DGT
- onderzocht transdiagnostisch: reductie in ernst symptomatologie waaronder depressie, angst, agitatie, woede, affect instabiliteit, suïcidaliteit en zelfbeschadiging

Question 32

sled 30 en 31