module 4 Flashcards
quelles sont les 5 catégories de facteurs qui peuvent influencer le déroulement et l’issu de la grossesse ?
- Biologie humaine (âge maternel, IMC, gain de poids,
intervalle entre 2 grossesses) - Antécédents obstétricaux (pathologies comme diabète gestationnel, hta, anémie ou bébé petit poids)
- Habitudes de vie pendant la grossesse (qualité de
l’alimentation, tabac, activité physique, alcool, drogues) - Environnement socio-économique (souvent combinaison
avec d’autres facteurs) - Soins de services périnataux (changements des habitudes, programme OLO, etc.)
quelle influence peut avoir l’état nutritionnel de la mère sur sa progéniture?
peut programmer le métabolisme des nutriments et le risque de maladie chronique de sa progéniture au cours de l’enfance et au-delà
quand la croissance du foetus est-elle optimale?
lorsque la mère a des apports nutritionnels adéquats et des réserves suffisantes
pourquoi s’amplifient les besoins en nutriments?
pour l’accroissement des tissus maternelles, le développement du placenta et du foetus
quelles sont les femmes les plus à risque d’avoir des réserves en nutriments inadéquats?
- Ados - compétition entre leur croissance et celui du foetus
- court intervalle entre 2 grossesses (pas assez de réserves)
- femme qui a eu 5 grossesses et plus
- femmes qui a 35 ans et plus
comment la déficience de l’alimentation de la mère pendant la grossesse peut-elle affecter la nutrition foetale?
- diminue la disponibilité des éléments nutritifs pour le foetus
- affecte le volume plasmatique et la perfusion placentaire
quelles sont les conséquences d’un manque de nutriment pour le foetus pendant le 1er trimestre?
- malformations,
- perturber la réponse immunitaire,
- entraver le développement cognitif, - occasionner un petit poids à la naissance, - favoriser la prématurité,
quelles sont les conséquences d’une malnutrition ou de la consommation de tabac à partir de 20 semaines ?
la croissance est affectée car le bébé prend 90% de son poids natal.
comment faire pour avoir un poids constant
énergie consommée = énergie dépensée = poids constant
quelles sont les 3 principales sources d’énergie
glucides, protéines, lipides
quelles sont les 3 composantes de la dépense énergétique
Métabolisme de base
Thermogénèse alimentaire
Activité physique
qu’est-ce que le métabolisme de base ?
quantité d’énergie dépensée pour le maintien des processus
vitaux
Environ 60 % de la dépense énergétique totale
Influencé par le sexe, l’âge, le poids, la taille, l’état de santé, donc différent d’une personne à l’autre
par quoi est influencée le métabolisme de base ?
Influencé par le sexe, l’âge, le poids, la taille, l’état de santé, donc différent d’une personne à l’autre
qu’est-ce que la thermogénèse alimentaire
Quantité d’énergie nécessaire pour digérer, absorber et utiliser les aliments avant que l’organisme ne puisse en tirer l’énergie.
10 % de la dépense énergétique totale
quelle est la composante de la dépense énergétique la plus variable ?
Activité physique
30 % de la dépense énergétique totale
Influencée par: poids corporel, type d’activité, le temps accordé,
intensité, etc.
Quelles sont les changements physiologiques chez la femme enceinte qui implique une augmentation des besoins énergétiques
- Augmentation volume sanguin
- Croissance des tissus maternels
- Développement du fœtus
- Perte de tissus maternels à l’accouchement
- Préparation à la lactation
quels sont les besoins en protéines chez la femme enceinte?
1,1 g par kg de poids idéal (ou 46g selon le portail)
2e moitié de la grossesse : ajout de 25 g à la quantité obtenue à la première moitié (selon portail 71 g par jour)
quels sont les facteurs de risque qui nécessite un ajustement protéique?
maigreur, malnutrition, bébé de petits poids, grossesse rapprochée, gain pondéral insuffisant, chirurgie bariatrique, complication de la grossesse
quels sont les éléments nécessaires au calcul du nombre de calories nécessaires par jour ?
âge, poids, taille, indice d’activité physique
Quel est le rôle du folate ?
- Division cellulaire
- Production des acides aminés
- Production ADN
- Lors des périodes de croissance rapide (grossesse), formation nouvelles cellules
- Favorise expansion volume sanguin
- Croissance des tissus
pourquoi le besoin de folate est augmenté durant la grossesse?
faire face à l’augmentation du volume sanguin et à la croissance des tissus maternels et fœtaux
quels sont les risques d’une déficience en folate ?
Au cours des premières semaines suivant la fécondation, une bande de cellules se développe tout le long de la surface dorsale de l’embryon, formant d’abord une rainure, puis un tube creux, le tube neural (précurseur de la moelle épinière et du cerveau). Se ferme entre le 25e et le 29e jour de gestation. La fermeture incomplète du tube neural cause une malformation.
- Premier rang des malformations congénitales avec limitations fonctionnelles.
- Avortement spontané, mortinaissance ou enfants avec handicap de gravité variable (spina bifida)
Outre la fermeture du tube neural, que peuvent causer des carences en folate ?
cœur,
fente labio-palatine, membres inférieurs et supérieurs
Différence entre folate et acide folique
folate : sous forme alimentaire
acide folique : sous forme de suppléments
quelles sont les recommandations de santé canada par rapport à la prise de folate?
en grossesse : 600ug.
Dose difficilement atteignable sans supplémentation
quelles sont les meilleures sources de folate?
produits céréaliers enrichis, légumineuses, légumes vers, oranges + jus
quelle vitamine doit être dosée lorsqu’on ingère de forte dose de folate
b12
pourquoi un surplus de fer est nécessaire pendant la grossesse?
- accroître le niveau d’hémoglobine maternel,
- soutenir la croissance du fœtus et du placenta
- fabriquer les réserves de fer pour les 6 premiers mois de vie du bébé
quand est-ce préférable de se constituer une réserve de fer
avant la grossesse
quelles femmes ont des besoins accrus de fer?
végétalienne
femme qui évite la viande rouge
lourdes pertes menstruelles
grossesse
pourquoi les femmes végétariennes ont-elles un besoin accru en fer?
car le fer non hémique est seulement absorbé à 5%
quels sont les facilitateurs de fer non hémique
- aliments contenant du fer hémique
- aliments riches en vitamine c
quels sont les ihnibiteurs de fer non hémique
Polyphénols: thé noir, café, cacao, vin rouge
Oxalates: épinards, rhubarbe, patate douce,
chocolat
Phytates: grains entiers, son, légumineuses, soya
Calcium : + de 300 mg
qu’est-ce qui diminue les effets ihnibiteurs de l’absorption du fer non hémique
la vitamine C
Avec quoi dois-tu combiner ta salade d’épinards pour améliorer l’absorption du fer?
des oranges
quand sont recommandées les suppléments de fer chez les femmes enceintes ?
au 2e et au 3e trimestres, car on suppose que les réserves sont insuffisantes
quand le bébé constitue-t-il ses réserves de fer?
durant le dernier trimestre, pour les 6 premiers mois de sa vie
quelles sont les adaptations du corps en grossesse pour pallier à ses besoins accrus de fer?
- Menstruation cesse
- Absorption de fer triple vers 20 semaines
- Il y a mobilisation des réserves dans le sang vers le foetus si les apports sont inadéquats
en grossesse, combien de mg de fer sont nécessaires?
27mg (18 pas en grossesse)
Quelles sont les recommandations quant à la supplémentation en fer?
16 à 20mg.
pourquoi y a-t-il des besoin accrus en calcium ?
la formation des os et
des dents du bébé et du lait maternel
que se passe-t-il lorsque les apports en calcium ne sont pas suffisants?
la mère puise dans ses réserves (os) pour pallier au manque
quelles sont les stratégies biologiques pour pallier à la demande accentuée de calcium ?
Absorption du calcium doublée
Diminution de l’excrétion rénale
Mobilisation des réserves au besoin
qui sont les personnes à risque de manquer de calcium ?
Adolescente enceinte
quelles sont les meilleures sources de calcium ?
Lait Fromage suisse Tofu (sulfate de calcium) Yogourt nature Graines de sésame entières Boissons enrichies
qu’est-ce qui est un facilitateur d’absorption de calcium
vitamine d
quels sont les inhibiteurs d’absorption de calcium
Céréales de son (phytates) + épinards
(oxalates) = diminuent l’absorption
Caféine + diète riche en protéines = augmentent perte de calcium dans les urines
la quantité de vitamine D est-elle augmentée pendant la grossesse?
non
À quel trimestre le fœtus puisent-ils dans les réserves maternelles de vitamine d
durant le 3e trimestre, alors qu’il incorpore du calcium dans son squelette
qu’entraine une carence en vitamine d
rachitisme du nouveau né
plus petite taille
malformations dentaires
que suggèrent les études récentes quant à la vitamine D
Une carence serait associée à un diabète gestionnel et à de la pré-éclampsie
quel acide gras est essentiel pour le foetus?
ADH acide docosahexaenoique
que crée un bon apport en acide gras ADH pour le foetus
- l’augmentation du poids du bébé à la naissance
- gestation prolongée
- meilleure déposition de DHA dans le cerveau et la rétine.
quelles sont les meilleures sources de DHA
Poissons gras, sources végétales (huile de lin, de canola, légumes verts feuillus).
quelles sont les poissons les plus à risques de contaminant
les poissons prédateurs, les gros poissons
quand les suppléments d’oméga 3 pourraient-ils être utiles?
lorsque :
- l’apport est très faible
- Risque d’accouchement prématuré
- Risque de pré-éclampsie
- Risque de dépression post-partum
est-il préférable de consommer de l’huile de poisson ou de l’huile de foie de poisson ?
huile de poisson
vitamine A dans le foie n’est pas bonne
combien de % du poids est constitué d’eau
60%
quelles sont les fonctions de l’eau
Transport des nutriments et des déchets Réactions métaboliques Régulation de la température corporelle Maintien du volume sanguin Lubrifiant pour articulations et yeux Solvant Salive Hydratation de la peau
quel % de l’eau provient de l’alimentation
20%
quelle quantité d’eau est nécessaire à chaque jour ?
2,5 l
combien de L d’eau par jour est nécessaire?
2l
2,3 enceinte
quels sont les signes de déshydratation
urine foncée bouche et gorge sèche manque d'énergie peau sèche maux de tête étourdissement
combien la mère accumule d’eau pendant la grossesse
entre 6 et 9 litres
pendant la grossesse, où les besoins en eau sont-ils importants dans le corps
- fournit l’eau dont il a besoin (90 % de son poids est
constitué d’eau) - Liquide amniotique (environ 900 ml)
- Favorise les échanges via cordon (1/2 L par heure)
pourquoi l’eau est-elle importante pour la femme enceinte
Limite cystite
Lutte contre la constipation
Plus de sensibilité à la soif
Contraction prématurée
quels sont les conseils de base nutritionnel au niveau des femmes enceinte
- Manger de façon régulière: 3 repas + 3 collations
- Ne pas sauter de repas, incluant déjeuner (important pour rétablir la glycémie)
- Boire beaucoup d’eau
- Consommer des fibres alimentaires pour faciliter le travail des intestins
- Évaluer si les suppléments sont nécessaires.
comment est divisé l’assiette de la femme enceinte
1 tiers : protéine
1 tiers : produits céréaliers
1 tiers : légumes
1 portion de fruit
1 portion de lait
pour qui sont utilisés les IMC
- Les plus de 18 ans
en bas, courbe de croissance
que permet le calcul de l’imc
Chiffrer un excès ou une insuffisance pondérale
Reflet du risque de maladie
pourquoi l’IMC est incomplet?
il ne tient pas compte de la masse musculaire, de l’ossature et de la répartition des graisses
calcul de l’imc - formule
poids kg
___________
taille en mètre au carré
à partir de quand un ICM est considéré dans l’obésite ou la maigreur
30 (obésité)
moins de 18 (maigreur)
que se passe-t-il durant les 2 premiers trimestres de la grossesse quant au poids
- Augmentation de l’appétit et de la prise alimentaire est une des plus grandes adaptations de la grossesse.
- Diminution du métabolisme de base dans les 2
premiers trimestres (mode économie d’énergie
qu’est-ce qui influence la croissance foetale
IMC et gain de poids de la mère
ou est situé le poids qui est pris en grossesse?
L’augmentation: volume sanguin, liquides extracellulaires, volume des seins réserves adipeuses & poids de l’utérus/placenta/bébé/liquide amniotique
quand le fœtus forme-t-il et utilise-t-il ses réserves?
Jusqu’à la fin du 2e trimestre, il y a formation des réserves d’énergie (fœtus prend 5 à 6 g par jour)
Au 3e trimestre, fœtus utilise ces réserves pour grossir (25g par jour)
Comment faire pour déterminer le gain de poids optimale durant la grossesse
- Déterminer le poids pré-gravide et déterminer IMC
- si non disponible : poids de 10 ou 12 semaines – 1kg ( à moins d’une perte de poids, on prend alors poids 10 0u 12 semaines) - Interpréter l’IMC et trouver la bonne courbe
-Si 18 ans ou + , courbes de grossesse directement
Si post-ménarche plus de 2 ans, courbes de grossesse directement (jugement)
-Si moins de 18 ans, courbes pour enfant et transposer sur celle de
grossesse - Interpréter le gain de poids:
- Gain hebdomadaire prévaut sur le gain total
- Gain faible 1er trimestre
- Gain entre 0,5 lb et 1,5 lb en moyenne par semaine par la suite - Pousser l’évaluation plus loin lorsque gain marginal:
- de 0,5 lb par semaine: corriger la cause au besoin
- + 2lbs: surveiller œdème, TA ou corriger la cause au besoin
quels sont les risques d’un surpoids avant la grossesse?
Accouchement par césarienne
Diabète
Pré éclampsie
HTA
quels sont les risques d’un gain de poids élevé?
Risque accru de complications à l’accouchement
Rétention de poids suite accouchement
Croissance fœtale excessive
Macrosomie foetale
comment transposer un IMC de jeune fille dans une courbe de femme enceinte
IMC de jeune fille entre 3 et 85 percentile : correspond à la courbe imc normale
en bas de 3 : courbe en bas de 18,5
en haut de 85 : courbe de l’imc en haut de 30
quels sont les conséquences d’un gain de poids inférieur
risque de retard de croissance intra-utérin Accouchement avant terme Fausse couche (1,2x plus de chance)
Morbidité:
- Complications neurologiques
- Complications respiratoires
- Malformations
- Handicaps physiques et mentaux
- Troubles du développement (langage, apprentissage, hyperactivité, motricité)
- Troubles du comportement
- Risque accru d’obésité et de maladies chroniques à long terme.
quels sont les facteurs influençant le gain de poids en grossesse?
IMC pré-gravide
facteurs génétique
Facteur régulant la prise alimentaire (leptine, mécanisme neurologiques, etc.)
Comment est l’effet de la sécrétion de leptine enceinte?
L’accumulation des tissus adipeux entraîne normalement une plus grande sécrétion de leptine (hormone de satiété), mais c’est l’effet inverse pendant la Gx
Quel est l’effet d’un taux élevé de leptine au 2e trimestre?
associé à un gain de poids plus élevé
