Modèles de rééducation

Question 1

Quel est le but de la rééducation neurologique ?

Answer 1

permettre à l’individu avec trouble SNC d’atteindre fonctionnement optimal dans toutes activités essentielles à son indépendance fonctionnelle

Question 2

Quel est le rôle du pht en rééducation neuro ?

Answer 2

“coach” expert: programme rééducation optimal

Question 3

Quelles sont les exigences d’un programme de rééducation optimal (connaissances nécessaires) ? (4)

Answer 3

compréhension:

• biomécanique des activités motrices
• biologie des muscles et tissus nerveux + impact de leur déficience sur le contrôle du mvt
• principes apprentissage moteur et plasticité
• impact environnement et motivation sur apprentissage

Question 4

V ou F: Une approche de rééducation s’appuie sur des postulats issus des théories du contrôle moteur qui lui sont associées.

Answer 4

VRAI

Question 5

Qu’est-ce qu’un postulat ?

Answer 5

proposition qui ne peut être mise en discussion, il faut accepter pour avancer (mais on peut y réfléchir et en discuter)

Question 6

Qu’est-ce que le modèle des réflexes ?

Answer 6

1. entrées sensorielles contrôlent le mvt
2. mvt = sommation de plusieurs réflexes individuels
3. infos sensorielles sont essentielles au mvt

Question 7

Qu’est-ce que le modèle hiérarchique ?

Answer 7

1. contrôle moteur organisé en 3 niveaux (haut, moyen, bas)
2. contrôle effectué tjrs de haut en bas
3. réflexes des niveaux inf. = contrôle immature + normalement inhibé par niveaux sup.

Question 8

Qu’est-ce que le modèle des systèmes ?

Answer 8

1. contrôle mvt fait par système mécanique affecté par forces externes (ex: gravité) et internes (ex: position membres)
2. coopération différents systèmes permet contrôle
3. contrôle complexifié par nombreux degrés liberté du corps
4. synergies musculaires au niveaux de contrôle inf. pour simplifier la commande motrice des centres sup.

Question 9

Qu’est-ce que l’approche de rééducation musculaire (avant 1950) ?

Answer 9

rééducation neuro orientée vers programmes de renforcement musculaire
=> dvlpt méthodes d’évaluation musculaire
=> adapté à faiblesse musculaire (perte motoneurones)

Question 10

Qu’est-ce que les approches neurofacilitatrices ?

Answer 10

développée car approche de rééducation musculaire pas adaptée aux autres troubles neuro.

but: ré-entraîner contrôle moteur par techniques de facilitation ET/OU d’inhibition des différents réflexes et patrons de mvt.

Question 11

Qu’est-ce que la facilitation vs inhibition ?

Answer 11

facilitation: augmenter habileté à bouger de manière appropriée

inhibition: diminuer utilisation de patrons de mvt anormaux

Question 12

Quels sont les postulats communs aux différentes approches neurofacilitatrices ?

Answer 12

1. cerveau contrôle mvt et non les muscles
2. on peut modifier ou faciliter les patrons de mvt par stimulation proprioceptive
3. centres sup. commandent centres inf. qui contrôlent les comportements primitifs et automatiques
4. récupération lésion SNC suit séquence prévisible similaire au dvlpt de l’enfant
5. explication neurophysiologique à tous les phénomènes liés à lésion cérébrale

Question 13

V ou F: La stimulation sensorielle produit des effets à court terme mais facilite quand même les changement du SNC (plasticité).

Answer 13

FAUX
long terme donc permet plasticité

Question 14

Qu’est-ce que la stimulation sensorielle ?

Answer 14

thérapeute provoque mvt à partir d’un stimulus

Question 15

V ou F: Selon les approches neurofacilitatrices, puisqu’il y a une hiérarchie de contrôle, une lésion du SNC fait en sorte que les fonctions primitives dominent (réflexes et réactions).

Answer 15

VRAI
rupture connexions entre centres sup. et inf.

Question 16

V ou F: En cas de lésion du SNC, la récupération se fait par les centres sup. qui reprennent graduellement le contrôle des centres inf.

Answer 16

VRAI

Question 17

V ou F: Puisque tous les phénomènes liés à une lésion cérébrale ont une explication neurophysiologique, on est mieux de normaliser le tonus musculaire anormal par une chirurgie que par des interventions.

Answer 17

FAUX
interventions > orthèses ou chirurgie

Question 18

Quelles sont les principales approches neurofacilitatrices ?

Answer 18

1. Bobath (neuro-développementale)
2. Brunnstrom
3. Kabat
4. Rood
5. Ayres

Question 19

Qu’est-ce que l’approche neurofacilitatrice de Bobath ?

Answer 19

patients bloqués dans synergies et patrons de mvt stéréotypés => pas de mvts isolés possibles

tonus anormal = contrôle centres sup. impossible
DONC il faut normaliser le tonus et inhiber les réflexes en priorité (ex: utiliser positions d’inhibitions)

Question 20

Qu’est-ce que l’approche neurofacilitatrice de Brunnstrom ?

Answer 20

buts:
- tenir compte du niveau de récup. du patient
- encourager activités réflexes et mvts qui correspondent u niveau de récupération
- atteinte d’un niveau de contrôle supérieur

Question 21

Quelle est la différence entre Bobath et Brunnstrom ?

Answer 21

Brunnstrom encourage patrons de mvt anormaux et activité réflexe (stade normal dans le processus de récup.)

Question 22

Quels sont les stades de récupération de Brunnstrom ?

Answer 22

STADE 1
pas mvts volontaires
pas résistance au mvt passif
pas ou hypoactivité réflexes ostéotendineux
pas réaction associée

STADE 2
initiation mvt volontaire avec facilitation
début dvlpt spasticité
réponse positive réflexes ostéotendineux
présence réactions associées

STADE 3
synergies anormales pdt mvts initiés volontairement
spasticité marquée

STADE 4
mvts simples sortent des synergies
moins spasticité

STADE 5
indépendance des synergies
exécution de pls composantes en synergie opposées dans même mvt (pas juste la synergie dominante)
moins spasticité

STADE 6
mvts isolés
coordination limite normale
pas spasticité

STADE 7
normal

Question 23

Qu’est-ce qu’une synergie anormale ?

Answer 23

patron stéréotypé de mvt qui reflète la difficulté à bouger une articulation sans générer simultanément des mvts non désirés à une autre articulation.

Question 24

Qu’est-ce que l’approche neurofacilitatrice de Kabat ?

Answer 24

Facilitation proprioceptive neuromusculaire (PNF)
stimulation sensorielle = essentielle

schèmes de mvts + résistance + commande verbale spécifique = synchronisation des stimulations sensorielles

Question 25

Quelles sont les limites des approches neurofacilitatrices ?

Answer 25

approches qui présument que habiletés fonctionnelles vont automatiquement revenir lorsque patrons de mvt anormaux sont inhibés et normaux facilités pas réaliste en clinique car la pratique de mvts ne se transfère pas aux habiletés fonctionnelles manque de significativité pour lient et clinicien

Question 26

Qu'est-ce que l'approche orientée vers la tâche ?

Answer 26

1. mvts anormaux = interaction de pls systèmes différents qui contribuent à différents aspects du contrôle moteur 2. but fonctionnel donc modulation des mvts en fonction des contraintes de l'environnement 3. adaptation aux changements de l'environnement = crucial pour récup. après lésion SNC buts: optimiser composantes physiques spécifiques à une action + améliorer contrôle moteur dans AVQ => clinique: entraînement fonctionnel pour améliorer autonomie

Question 27

Quels sont les postulats de l'approche orientée vers la tâche ?

Answer 27

1. chaque tâche a des exigences propres (musculaire et ajustements posturaux) 2. chaque tâche modulée selon l'environnement 3. récupération basée sur problèmes contrôle moteur (déficits) 4. interventions plus tôt possible

Question 28

V ou F: Les effets de l'entrainement découlant d'un exo sont spécifiques à l'exo performé et aux muscles impliqué.

Answer 28

VRAI

Question 29

V ou F: Les changements majeurs qui accompagnent le renforcement musculaire surviennent dans le contexte post-entraînement.

Answer 29

FAUX pendant l'entraînement !

Question 30

V ou F: Les effets d'un exo sont transférables à une autres tâche.

Answer 30

FAUX rare

Question 31

V ou F: Le timing d'activation des muscles posturaux dépend du contexte.

Answer 31

VRAI

Question 32

V ou F: En cas de perturbation externe de l'équilibre, les muscles des jambes s'activent en premier en réaction à la perturbation, alors qu'en perturbation interne de l'équilibre, se sont les bras qui s'activent en premier en anticipation.

Answer 32

FAUX externe = bras en réaction interne = jambes en anticipation

Question 33

V ou F: Les caractéristiques spécifiques à l'environnement sont pratiquées en clinique pour rendre le patient plus autonome.

Answer 33

FAUX ne peuvent être apprises que par une pratique extensive de la tâche elle-même dans son environnement spécifique (ex: nage seul en piscine = prévisible vs nage en lac avec d'autres nageurs)

Question 34

V ou F: Les signes majeurs sont les ceux positifs (hyperactivation, hyperréflexie, spasticité...).

Answer 34

FAUX ce sont ceux négatifs (hypoactivation) contrairement aux approches neurofacilitatrices

Question 35

V ou F: Le processus de récupération suit les stades prévisibles du dvlpt de l'enfant selon l'approche orientée vers la tâche.

Answer 35

FAUX suit plutôt une amélioration progressive de la capacité du SNC à contrôler les paramètres d'activation et inactivation musculaire nécessaires aux mvts.

Question 36

V ou F: Les déficits liés à une lésion cérébrale ne sont pas nécessairement causés directement par la lésion (changements secondaires).

Answer 36

VRAI

Question 37

Quelle est la période de temps idéale pour une première évaluation en physio ?

Answer 37

24-48h post-évènement neurologique

Question 38

Quelles sont les limites de l'approche orientée vers la tâche ?

Answer 38

perte de précision dans entraînement des mvts risque de dvlpt de compensations éloignement de la récup. motrice au profit de la récup. fonctionnelle (différents processus de plasticité cérébrale)