Contrôle moteur du tronc et influence de la lombalgie

Question 1

V ou F: La demande en souplesse, rigidité et compression de la colonne dépend uniquement de l’âge du patient.

Answer 1

FAUX
dépend aussi de la tâche motrice et de l’objectif visé

Question 2

Selon le modèle théorique, quels sont les 3 systèmes qui servent aux mouvements de la colonne ?

Answer 2

1. Contrôle cérébral (SNC)
2. Actif
3. Passif

Question 3

Quel système peut être compensé par les 2 autres en cas de blessure ?

Answer 3

passif

Question 4

Quels éléments sont compris dans le système passif ?

Answer 4

ligaments
fascia thoraco-lombaire
disques
vertèbres
articulations facettaires
propriétés passives des muscles

Question 5

Quel est le rôle du système passif ?

Answer 5

stabilisation en fin de
ROM (faible résistance donc besoin des muscles pour plus de protection)

informe le système contrôle (ex: proprioception)

Question 6

Quel est le rôle du système actif ?

Answer 6

créer le mouvement
contrôle

Question 7

Quelle est la zone d’activation la plus importante pour le système actif (fait par le système contrôle) ?

Answer 7

activation dans la zone neutre (là où le système passif procure une résistance minimale)

ex: entre flexion et extension

Question 8

Quelles sont les 2 parties des érecteurs du rachis ? Quels sont leurs rôles (global et spécifiques)?

Answer 8

Rôle global: contrôle de la flexion du tronc

pars thoracis (thoracique): bras de levier +++ pour muscles paravertébraux et influence géométrie de la jonction lombaire

pars lomborum (lombaire): empêche cisaillement ant. intervertébral

Question 9

Quels sont les rôles global et spécifiques des multifides ? (profonds vs superficiels)

Answer 9

Rôle global: contrôle 2/3 de la rigidité vertébrale surtout dans le plan sagittal

MF profonds:
- contrôle lordose
- compression avec torque minimal
- ajustement fin des vertèbres pdt mvt

MF superficiels:
- extenseurs (contrôle flexion)

Question 10

Quels sont les rôles du transverse de l’abdomen?

Answer 10

• augmentation pression intra-abdominale
• activation bilatérale: diminution cisaillement intervertébral et compression sacro-iliaque
• activation unilatérale: contrôle du plan transverse (rotation vertébrale)

Question 11

V ou F: Le tronc est plus robuste si on active le transverse de l’abdomen seul (rentrer le ventre).

Answer 11

FAUX
+ robuste et solide lorsque contraction de toute la région abdominale (durcir le ventre)

Question 12

Quels sont les rôles des carré des lombes (ant. et post.) ?

Answer 12

ant. : FL ipsi ++, extension, bouge et contrôle le tronc en FL
post.: extension ++++ que la partie ant., FL ipsi, contrôle vertèbres dans le plan frontal

Question 13

Quels sont les rôles du psoas majeur (portions transverse et vertébrale) ?

Answer 13

portion transverse: contrôle vertébral (extension vertébrale et FL), flexion hanche
portion vertébral: +++ flexion hanche, flexion tronc

Question 14

V ou F: Le psoas majeur a une influence importante sur la colonne vertébrale.

Answer 14

FAUX

Question 15

Qu’est-ce que l’index de robustesse ?

Answer 15

capacité de la colonne à reprendre sa position initiale en fonction de:
- charges externes
- géométrie spinale
- force
- rigidité musculaire instantanée

Question 16

V ou F: Il est possible de calculer les forces de compressions sur les structures passives.

Answer 16

VRAI

Question 17

Quelle est la différence entre stable et instable ?

Answer 17

stable: revient position de départ même après un mouvement
instable: ne revient pas à la position de départ si mvt

Question 18

V ou F: Il est possible d’avoir un système semi-stable.

Answer 18

FAUX soit stable ou instable pas d’entre-deux

Question 19

Expliquer les systèmes suivants:
1. stable + robuste si perturbation
2. stable mais pas robuste si perturbation

Answer 19

1. capacité à reprendre position départ même après grosse perturbation
2. stable jusqu’à ce que force trop grande et plus capable de réagir

Question 20

Qu’indique un indice de robustesse <0 ?

Answer 20

blessure structures passives

Question 21

V ou F: Une co-contraction agoniste/antagoniste diminue la robustesse du système.

Answer 21

FAUX
augmente

Question 22

Pourquoi une force de compression très faible ou très grande crée des mouvements peu sécuritaires ?

Answer 22

hypoactivation musculaire (manque de robustesse)
ou
hyperactivation musculaire / trop de contractions (diminution de la capacité tissulaire)

Question 23

Quelles sont les limites du modèle biomécanique ? (3)

Answer 23

• modèle statique
• seulement prédiction de la réaction musculaire aux perturbations externes (rétroaction)
  = pas capable de prédire contrôle moteur volontaire (anticipation) donc le mvt
• n’intègre pas douleur, biopsychosocial

Question 24

Qu’est-ce que le système contrôle ?

Answer 24

• système qui prédit les perturbations externes et internes (intègre infos sensorielles des récept. périphériques)
• programmes moteurs préprogrammés par le SNC
• contrôle volontaire et non volontaire du rachis

Question 25

Que contrôle le système contrôle ?

Answer 25

• équilibre corporel
• orientation lombopelvienne et intervertébrale
• maintien de toutes les fct musculaires

Question 26

Expliquer en quoi le système contrôle exerce un contrôle volontaire et non volontaire du rachis.

Answer 26

intégration par les cortex sensoriels des infos périphériques provenant de plusieurs voies
- contrôle automatisé via voies descendantes du tronc cérébral (resp. miction, tonus…)
- contrôle moteur volontaire via voie corticospinale

Question 27

V ou F: les réseaux spinaux contrôlent les réflexes de retrait.

Answer 27

VRAI

Question 28

Quelle influence à la lombalgie sur le contrôle sensorimoteur ?

Answer 28

perception sensorielle altérée (acuité tactile, re-positionnement, intégration proprioceptive)

réorganisation du S1 !!!

Question 29

V ou F: La douleur est cause d’une diminution du contrôle moteur.

Answer 29

VRAI MAIS l’inverse est aussi vrai
le contrôle moteur déficient peut causer de la douleur

Question 30

V ou F: La peur de la douleur nuit au bon rétablissement.

Answer 30

VRAI
création de mauvais patrons de mvt qu’il va falloir défaire après

Question 31

En lombalgie, quel mouvement est problématique si une peur de la douleur est présente ? Quels muscles sont suractivés ?

Answer 31

perturbation du phénomène de flexion-relaxation

suractivation des érecteurs du rachis en FLEXION lombaire complète = jamais relâchés même rendu plié en deux en fin de mvt
protection de la colonne lombaire en fin de flexion (compensation pour système passif blessé)

Question 32

Quel est le danger lié à une compensation des érecteurs du rachis lors de la flexion complète lombaire ?

Answer 32

surcompression des structures passives par une augmentation de l’activité musculaire

stratégie qui serait ok en aigu mais en chronique ça crée d’autres problème que celui protégé à la base

Question 33

Lors de la marche chez les sujets sains, comment évoluent le bassin et le thorax ? Quels sont les muscles activés de façon tonique ?

Answer 33

dissociation bassin-thorax si marche > 3km/h (0,83 m/s) pour augmenter l’efficacité

oblique interne et transverse de l’abdomen sont activés en tonique

Question 34

Que se passe-t-il de différent des sujets sains dans la marche chez les gens avec de la lombalgie chronique ?

Answer 34

1. beaucoup moins voir pas de dissociation bassin-thorax = marche - efficace (mvts en bloc pour se protéger)
2. moins tonicité TrA
3. diminution vitesse marche et longueur pas
4. différence synchronisme et augmentation activité érecteurs du rachis

Question 35

Lors des ajustements posturaux anticipatoires (APA), quels muscles sont activés lors des 3 différentes phases ?

Answer 35

1. muscles paravertébraux
2. muscles abdominaux
3. muscles paravertébraux

=> activation tri-phasique

Question 36

En lombalgie, lors d’une flexion rapide de l’épaule quels muscles ont un délai d’activation ?

Answer 36

TrA et MF (fibres profondes)

Question 37

V ou F: Il y a une augmentation de l’activation musculaire en flexion lombaire (posture assise arrondie, syndrome flexion-relaxation) pour les muscles paravertébraux et TrA/OI.

Answer 37

FAUX
réduction

Question 38

Quels muscles sont ++ activés en lordose lombaire (posture assise “normale”) ?

Answer 38

extenseurs du rachis (MF +++++) et TrA/OI

Question 39

Quelles sont les différentes postures du dos assis ? (4)

Answer 39

plat
lordose longue
lordose court
slump

Question 40

Quel muscle n’est pas relâché en position assise chez les gens avec de la lombalgie chronique (slump) ?

Answer 40

extenseurs

=­ normalement ils sont relâchés mais par protection des structures passives (à cause de la douleur), ils restent contractés

Question 41

Qu’est-ce qu’un patron de flexion vs extension en position assise ?

Answer 41

patron de flexion: aucune lordose car presque aucune activation des extenseurs (hypoactivation, manque de robustesse)

patron d’extension: activation musculaire lombaire +++ (extenseurs, hyperactivation, surcharge sur la colonne)

Question 42

En lombalgie, il y a une réorganisation motrice. Où se fait-elle ?

Answer 42

cortex S1
et
cortex M1 (superposition des zones corticales érecteurs du rachis et des MF, fusion)

Question 43

En lombalgie aiguë puis en chronique, quels muscles sont atrophiés ?

Answer 43

aiguë: muscles profonds en ipsi

chronique: infiltration adipeuse des MF

Question 44

V ou F: En lombalgie aiguë, l’atrophie s’estompe lorsque la douleur disparait.

Answer 44

FAUX
elle demeure même après la disparition de la douleur

Question 45

V ou F: La lombalgie perturbe uniquement les muscles profonds.

Answer 45

FAUX
hyperactivation des muscles superficiels (paravertébraux et obliques externes entre autres)

Question 46

Quelles sont les conséquences d’une hyperactivation musculaire superficielle ?

Answer 46

• surcharge sur la colonne vertébrale
• augmentation de la rigidité
• diminution de l’amortissement des chocs

Question 47

Quelles sont des interventions efficaces pour diminuer l’influence psychosociale sur le contrôle moteur ?

Answer 47

1. programme cognitivo-comportemental => diminuer hyperactivité érecteurs
2. briser mythes et fausses croyances par rapport à la lombalgie
   => douleur chronique est différent de blessure tissulaire
   => activité physique pas dangereuse mais recommandée
3. Tampa Scale for Kinesiophobia

Question 48

V ou F: Les muscles superficiels seront atrophiés en premier.

Answer 48

FAUX
les profonds

Question 49

Quels sont des bons objectifs d’exercices de contrôle moteur pour la lombalgie ?

Answer 49

• augmentation de l’activation des muscles sous-activés (TrA, MF)
• diminuer l’hyperactivation (souvent muscles superficiels)
• normaliser les délais d’activation des muscles

Question 50

Lors d’un entrainement moteur en lombalgie, pourquoi se concentrer sur les MF ?

Answer 50

• diminue hyperactivité musculaire des érecteurs du rachis superficiels
• hypertrophie les MF en aigu, mais pas en chronique

Question 51

Quand on dit de favoriser les entrainements isolés, c’est dans quel but ?

Answer 51

normaliser les patrons de mouvement
mais pas pour augmenter la rigidité du tronc

Question 52

Pourquoi isoler le transverse et le MF ?

Answer 52

• amélioration du contrôle moteur des muscles posturaux, tonicité de la contraction à la marche
• hypertrophie des MF en aigu
• diminution de l’activité des muscles profonds

=> RÉORGANISATION CORTICALE DE M1

Question 53

Quelles sont les deux techniques de rééducation motrice en lombalgie ?

Answer 53

1- contrôle moteur
2- exos de stabilisation

Question 54

Qu’est-ce que des exos de stabilisation ?

Answer 54

augmentation de l’endurance de tous les muscles du tronc avec un maintien de la lordose lombaire (stabilisation et protection)

Question 55

Les exos de stabilisation sont choisis en fonction de …

Answer 55

• mécanismes de blessure (forces de compression et cisaillement)
• protection de la colonne lombaire par maintien de la lordose (rigidité de la colonne pendant l’exo, contraction des érecteurs pour contrebalancer le cisaillement antérieur)

Question 56

V ou F: Une lombalgie peut être causée par une réduction temporaire du contrôle intersegmentaire des vertèbres.

Answer 56

VRAI

Question 57

Dans le cas de lombalgie causée par une réduction temporaire du contrôle intersegmentaire des vertèbres, que faire ?

Answer 57

rééduquer le geste pour protéger la colonne, surtout en flexion (ex: expliquer comment bien ramasser un crayon)

Question 58

Pourquoi rééduquer l’activation des fessiers en cas de lombalgie ?

Answer 58

• maintien de la lordose lombaire (action bassin et hanche)
• important lors du squat car pas vraiment compensé par les ischios si déficit de fessiers

Question 59

Qu’est-ce que le “big three” pour la rééducation des abdos ?

Answer 59

1. curl-up
2. planche latérale
3. à 4 pattes, lever bras et jambe opposée

=> bracing tout au long des exos!!!

Question 60

Comment progresser le big three ?

Answer 60

• ajout de mvt avec maintien de la lordose
• contrôle respiration
• travailler muscles perturbés avec action au niveau lombaire (ex: grand dorsal, grand fessier)

Question 61

Quels sont les piliers de la méthode de contraction globale ?

Answer 61

1. rééducation des muscles fessiers au besoin
2. contraction globale des muscles du tronc (bracing)
3. maintien de la lordose lombaire dans le “big three”
4. progresser et traiter les muscles perturbé

Question 62

V ou F: En hyperactivation, le contrôle de la colonne lombaire est compromis.

Answer 62

FAUX
en hypoactivation