Contrôle moteur du tronc et influence de la lombalgie Flashcards
V ou F: La demande en souplesse, rigidité et compression de la colonne dépend uniquement de l’âge du patient.
FAUX
dépend aussi de la tâche motrice et de l’objectif visé
Selon le modèle théorique, quels sont les 3 systèmes qui servent aux mouvements de la colonne ?
- Contrôle cérébral (SNC)
- Actif
- Passif
Quel système peut être compensé par les 2 autres en cas de blessure ?
passif
Quels éléments sont compris dans le système passif ?
ligaments
fascia thoraco-lombaire
disques
vertèbres
articulations facettaires
propriétés passives des muscles
Quel est le rôle du système passif ?
stabilisation en fin de
ROM (faible résistance donc besoin des muscles pour plus de protection)
informe le système contrôle (ex: proprioception)
Quel est le rôle du système actif ?
créer le mouvement
contrôle
Quelle est la zone d’activation la plus importante pour le système actif (fait par le système contrôle) ?
activation dans la zone neutre (là où le système passif procure une résistance minimale)
ex: entre flexion et extension
Quelles sont les 2 parties des érecteurs du rachis ? Quels sont leurs rôles (global et spécifiques)?
Rôle global: contrôle de la flexion du tronc
pars thoracis (thoracique): bras de levier +++ pour muscles paravertébraux et influence géométrie de la jonction lombaire
pars lomborum (lombaire): empêche cisaillement ant. intervertébral
Quels sont les rôles global et spécifiques des multifides ? (profonds vs superficiels)
Rôle global: contrôle 2/3 de la rigidité vertébrale surtout dans le plan sagittal
MF profonds:
- contrôle lordose
- compression avec torque minimal
- ajustement fin des vertèbres pdt mvt
MF superficiels:
- extenseurs (contrôle flexion)
Quels sont les rôles du transverse de l’abdomen?
- augmentation pression intra-abdominale
- activation bilatérale: diminution cisaillement intervertébral et compression sacro-iliaque
- activation unilatérale: contrôle du plan transverse (rotation vertébrale)
V ou F: Le tronc est plus robuste si on active le transverse de l’abdomen seul (rentrer le ventre).
FAUX
+ robuste et solide lorsque contraction de toute la région abdominale (durcir le ventre)
Quels sont les rôles des carré des lombes (ant. et post.) ?
ant. : FL ipsi ++, extension, bouge et contrôle le tronc en FL
post.: extension ++++ que la partie ant., FL ipsi, contrôle vertèbres dans le plan frontal
Quels sont les rôles du psoas majeur (portions transverse et vertébrale) ?
portion transverse: contrôle vertébral (extension vertébrale et FL), flexion hanche
portion vertébral: +++ flexion hanche, flexion tronc
V ou F: Le psoas majeur a une influence importante sur la colonne vertébrale.
FAUX
Qu’est-ce que l’index de robustesse ?
capacité de la colonne à reprendre sa position initiale en fonction de:
- charges externes
- géométrie spinale
- force
- rigidité musculaire instantanée
V ou F: Il est possible de calculer les forces de compressions sur les structures passives.
VRAI
Quelle est la différence entre stable et instable ?
stable: revient position de départ même après un mouvement
instable: ne revient pas à la position de départ si mvt
V ou F: Il est possible d’avoir un système semi-stable.
FAUX soit stable ou instable pas d’entre-deux
Expliquer les systèmes suivants:
1. stable + robuste si perturbation
2. stable mais pas robuste si perturbation
- capacité à reprendre position départ même après grosse perturbation
- stable jusqu’à ce que force trop grande et plus capable de réagir
Qu’indique un indice de robustesse <0 ?
blessure structures passives
V ou F: Une co-contraction agoniste/antagoniste diminue la robustesse du système.
FAUX
augmente
Pourquoi une force de compression très faible ou très grande crée des mouvements peu sécuritaires ?
hypoactivation musculaire (manque de robustesse)
ou
hyperactivation musculaire / trop de contractions (diminution de la capacité tissulaire)
Quelles sont les limites du modèle biomécanique ? (3)
- modèle statique
- seulement prédiction de la réaction musculaire aux perturbations externes (rétroaction)
= pas capable de prédire contrôle moteur volontaire (anticipation) donc le mvt - n’intègre pas douleur, biopsychosocial
Qu’est-ce que le système contrôle ?
- système qui prédit les perturbations externes et internes (intègre infos sensorielles des récept. périphériques)
- programmes moteurs préprogrammés par le SNC
- contrôle volontaire et non volontaire du rachis
Que contrôle le système contrôle ?
- équilibre corporel
- orientation lombopelvienne et intervertébrale
- maintien de toutes les fct musculaires
Expliquer en quoi le système contrôle exerce un contrôle volontaire et non volontaire du rachis.
intégration par les cortex sensoriels des infos périphériques provenant de plusieurs voies
- contrôle automatisé via voies descendantes du tronc cérébral (resp. miction, tonus…)
- contrôle moteur volontaire via voie corticospinale
V ou F: les réseaux spinaux contrôlent les réflexes de retrait.
VRAI
Quelle influence à la lombalgie sur le contrôle sensorimoteur ?
perception sensorielle altérée (acuité tactile, re-positionnement, intégration proprioceptive)
réorganisation du S1 !!!
V ou F: La douleur est cause d’une diminution du contrôle moteur.
VRAI MAIS l’inverse est aussi vrai
le contrôle moteur déficient peut causer de la douleur
V ou F: La peur de la douleur nuit au bon rétablissement.
VRAI
création de mauvais patrons de mvt qu’il va falloir défaire après
En lombalgie, quel mouvement est problématique si une peur de la douleur est présente ? Quels muscles sont suractivés ?
perturbation du phénomène de flexion-relaxation
suractivation des érecteurs du rachis en FLEXION lombaire complète = jamais relâchés même rendu plié en deux en fin de mvt
protection de la colonne lombaire en fin de flexion (compensation pour système passif blessé)
Quel est le danger lié à une compensation des érecteurs du rachis lors de la flexion complète lombaire ?
surcompression des structures passives par une augmentation de l’activité musculaire
stratégie qui serait ok en aigu mais en chronique ça crée d’autres problème que celui protégé à la base
Lors de la marche chez les sujets sains, comment évoluent le bassin et le thorax ? Quels sont les muscles activés de façon tonique ?
dissociation bassin-thorax si marche > 3km/h (0,83 m/s) pour augmenter l’efficacité
oblique interne et transverse de l’abdomen sont activés en tonique
Que se passe-t-il de différent des sujets sains dans la marche chez les gens avec de la lombalgie chronique ?
- beaucoup moins voir pas de dissociation bassin-thorax = marche - efficace (mvts en bloc pour se protéger)
- moins tonicité TrA
- diminution vitesse marche et longueur pas
- différence synchronisme et augmentation activité érecteurs du rachis
Lors des ajustements posturaux anticipatoires (APA), quels muscles sont activés lors des 3 différentes phases ?
- muscles paravertébraux
- muscles abdominaux
- muscles paravertébraux
=> activation tri-phasique
En lombalgie, lors d’une flexion rapide de l’épaule quels muscles ont un délai d’activation ?
TrA et MF (fibres profondes)
V ou F: Il y a une augmentation de l’activation musculaire en flexion lombaire (posture assise arrondie, syndrome flexion-relaxation) pour les muscles paravertébraux et TrA/OI.
FAUX
réduction
Quels muscles sont ++ activés en lordose lombaire (posture assise “normale”) ?
extenseurs du rachis (MF +++++) et TrA/OI
Quelles sont les différentes postures du dos assis ? (4)
plat
lordose longue
lordose court
slump
Quel muscle n’est pas relâché en position assise chez les gens avec de la lombalgie chronique (slump) ?
extenseurs
= normalement ils sont relâchés mais par protection des structures passives (à cause de la douleur), ils restent contractés
Qu’est-ce qu’un patron de flexion vs extension en position assise ?
patron de flexion: aucune lordose car presque aucune activation des extenseurs (hypoactivation, manque de robustesse)
patron d’extension: activation musculaire lombaire +++ (extenseurs, hyperactivation, surcharge sur la colonne)
En lombalgie, il y a une réorganisation motrice. Où se fait-elle ?
cortex S1
et
cortex M1 (superposition des zones corticales érecteurs du rachis et des MF, fusion)
En lombalgie aiguë puis en chronique, quels muscles sont atrophiés ?
aiguë: muscles profonds en ipsi
chronique: infiltration adipeuse des MF
V ou F: En lombalgie aiguë, l’atrophie s’estompe lorsque la douleur disparait.
FAUX
elle demeure même après la disparition de la douleur
V ou F: La lombalgie perturbe uniquement les muscles profonds.
FAUX
hyperactivation des muscles superficiels (paravertébraux et obliques externes entre autres)
Quelles sont les conséquences d’une hyperactivation musculaire superficielle ?
- surcharge sur la colonne vertébrale
- augmentation de la rigidité
- diminution de l’amortissement des chocs
Quelles sont des interventions efficaces pour diminuer l’influence psychosociale sur le contrôle moteur ?
- programme cognitivo-comportemental => diminuer hyperactivité érecteurs
- briser mythes et fausses croyances par rapport à la lombalgie
=> douleur chronique est différent de blessure tissulaire
=> activité physique pas dangereuse mais recommandée - Tampa Scale for Kinesiophobia
V ou F: Les muscles superficiels seront atrophiés en premier.
FAUX
les profonds
Quels sont des bons objectifs d’exercices de contrôle moteur pour la lombalgie ?
- augmentation de l’activation des muscles sous-activés (TrA, MF)
- diminuer l’hyperactivation (souvent muscles superficiels)
- normaliser les délais d’activation des muscles
Lors d’un entrainement moteur en lombalgie, pourquoi se concentrer sur les MF ?
- diminue hyperactivité musculaire des érecteurs du rachis superficiels
- hypertrophie les MF en aigu, mais pas en chronique
Quand on dit de favoriser les entrainements isolés, c’est dans quel but ?
normaliser les patrons de mouvement
mais pas pour augmenter la rigidité du tronc
Pourquoi isoler le transverse et le MF ?
- amélioration du contrôle moteur des muscles posturaux, tonicité de la contraction à la marche
- hypertrophie des MF en aigu
- diminution de l’activité des muscles profonds
=> RÉORGANISATION CORTICALE DE M1
Quelles sont les deux techniques de rééducation motrice en lombalgie ?
1- contrôle moteur
2- exos de stabilisation
Qu’est-ce que des exos de stabilisation ?
augmentation de l’endurance de tous les muscles du tronc avec un maintien de la lordose lombaire (stabilisation et protection)
Les exos de stabilisation sont choisis en fonction de …
- mécanismes de blessure (forces de compression et cisaillement)
- protection de la colonne lombaire par maintien de la lordose (rigidité de la colonne pendant l’exo, contraction des érecteurs pour contrebalancer le cisaillement antérieur)
V ou F: Une lombalgie peut être causée par une réduction temporaire du contrôle intersegmentaire des vertèbres.
VRAI
Dans le cas de lombalgie causée par une réduction temporaire du contrôle intersegmentaire des vertèbres, que faire ?
rééduquer le geste pour protéger la colonne, surtout en flexion (ex: expliquer comment bien ramasser un crayon)
Pourquoi rééduquer l’activation des fessiers en cas de lombalgie ?
- maintien de la lordose lombaire (action bassin et hanche)
- important lors du squat car pas vraiment compensé par les ischios si déficit de fessiers
Qu’est-ce que le “big three” pour la rééducation des abdos ?
- curl-up
- planche latérale
- à 4 pattes, lever bras et jambe opposée
=> bracing tout au long des exos!!!
Comment progresser le big three ?
- ajout de mvt avec maintien de la lordose
- contrôle respiration
- travailler muscles perturbés avec action au niveau lombaire (ex: grand dorsal, grand fessier)
Quels sont les piliers de la méthode de contraction globale ?
- rééducation des muscles fessiers au besoin
- contraction globale des muscles du tronc (bracing)
- maintien de la lordose lombaire dans le “big three”
- progresser et traiter les muscles perturbé
V ou F: En hyperactivation, le contrôle de la colonne lombaire est compromis.
FAUX
en hypoactivation
