Mise en situation DC2 - Examen 1 Flashcards
1
Q
Vous rencontrez Armand, homme de 60 ans. Il vient consulter pour douleur à l’épaule.
ATCD : DLP, HTA, DB.
Il vous dit qu’il présente une douleur à l’épaule importante depuis quelques semaines après ses journées de travail à l’usine. Il a de la difficulté à terminer ses journées et sa productivité à diminuer. Selon lui, cette douleur a été progressive depuis plusieurs années, mais elle était peu incommodante. Il vous dit avoir une légère raideur matinale, d’une durée de 5-6 minutes. Il ne présente pas de dysesthésie ou de perte de force relative aux MS. Il dit ne pas avoir eu de trauma. Il présente un arc douloureux entre 90-120 degrés en abduction.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
A
Tendinite de la coiffe
2
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- D’amorcer un mouvement seul ?
A
Oui, mouvement complet en général, incapable amorcer mouvement RED FLAG ! Limitation peuvent être présente r/a douleur.
3
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- De faire une résistance externe et interne contre résistance ?
A
Oui, force présente mais avec douleur possible.
4
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- Est-ce qu’il aura une douleur à la palpation de la face externe de l’épaule (région deltoïde) ?
A
Oui principale site de douleur, la douleur ne doit pas irradier au delà du coude.
5
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- De la difficulté a retirer son chandail de laine fait par sa conjointe Yolande ?
A
Oui, r/a arc douloureux significatif dans la pathologie.
6
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- Test Full Can (Jobe test) doit être négatif
A
Non = Positif, relié à atteinte du sus-épineux dans la tendinite de la coiffe du rotateur
7
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- L’épreuve du bras tombant positif
A
Non = Négatif, cette manoeuvre dépiste une rupture importante de la coiffe du rotateur
8
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- Test Empty Can positif
A
Effectivement, Positif relié à atteinte du sus-épineux dans la tendinite de la coiffe du rotateur
9
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- Test de Hawkins positif
A
Effectivement, positif permet de confirmer un syndrome d’accrochage de la coiffe des rotateurs.
** Rappel syndrome d’accrochage
L’accrochage prend forme lors d’un conflit mécanique entre les tendons de la coiffe des rotateurs et l’acromion. L’espace est réduit lorsque l’épaule s’élève dans les airs. Si cette accrochage persiste, l’individu peut souffrir d’un tendinopathie de la coiffe des rotateurs. C’est plus souvent le muscle sus-épineux qui sera atteint lors des mouvements répétitifs en élévation, abduction et rotation externe en butant contre la point osseuse de l’acromion. (Full Can et Empty can plus spécifique)
10
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Armand :
- Test Yocum négatif
A
Non, on s’attend à un positif habituellement. Démontre également le syndrome d’accroche de la coiffe des rotateurs.
11
Q
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Armand ?
A
AINS : HTA : Celebrex +
Physiothérapie ou remettre les exercices
Repos relatif
Infiltration possible de la bourse sous-acromiale
12
Q
Ce matin vous rencontrez Pauline, 68 ans, coiffeuse du village avec les ongles longs et les doigts jaunes de nicotine.
ATCD : Fumeuse, Alcoolique, MBA, tendinite (2021)
Elle vient voir voir, car elle présente une douleur à l’épaule gauche qui lui cause des limitations importantes dans ses mouvements. Elle ne peut plus coiffer ses clients. Les gens du village ont les cheveux longs… Elle vous dit ne pas avoir de douleur au repos, douleur à la mobilisation de l’épaule seulement et durant la nuit. Incapable de lever son bras gauche au-delà 40 degrés, prend son bras droit pour s’aider. Aucune déformation, trauma, signe infection de l’articulation.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
A
Capsulite de l’épaule
13
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Pauline :
- Limitation de la rotation externe active
A
Effectivement : perte d’amplitude progressive rotation externe > abduction > rotation interne
14
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Pauline :
- Présence d’un patron scapulo-thoracique en abduction
A
Effectivement, habituellement positif.
15
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Pauline :
- Manoeuvre de grattage d’Apley normale
A
Non = positif. Cette manoeuvre est spécifique à une capsulite. Permet de confirmer le dx + anamnèse.
16
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Pauline :
- Test full can négatif
A
Effectivement, les manoeuvres d’évaluation de la coiffe du rotateur sont généralement négatif dans les cas de capsulite.
17
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Pauline :
- Test de Yocum positif
A
Habituellement, devrait être négatif. Les manoeuvre d’accroche de l’épaule sont généralement négatif dans les cas de capsulite.
18
Q
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Pauline ?
A
Résolution spontanée 6 à 18 mois.
Analgésie, acétaminophène, AINS
Infiltration articulaire suivie de tx de physiothérapie
Exercice physiothérapie
19
Q
Vous rencontrez cette après-midi Michel, 58 ans, pour une douleur au coude droit sur la portion externe. Cette douleur est apparue progressivement depuis 4 mois, mais il n’avait pas le temps de venir vous voir, car il était en Floride sur la «beach» ! Il dit ne pas avoir trop lever le coude relié à cette douleur.
ATCD : HypoT4, HBP
Il mentionne ne pas avoir fait de chute, aucun trauma, aucun signe d’infection de l’articulation. La douleur est présente à l’effort, lorsqu’il fait ses bougies artisanales le soirs et la fin de semaine. Douleur sous-forme de choc électrique, sensation de manque de force et échappe de plus en plus ses bougies.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
A
Épicondylite externe
20
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Michel :
- Point de douleur maximal à 1-2 cm discal de l’épicondyle externe
A
Effectivement, signes physiques pertinents
21
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Michel :
- Absence de douleur lors de l’extension résisté du poignet
A
Non = Présence de douleur à l’extension résisté du poignet = épicondylite externe, si douleur à la flexion épicondylite interne.
22
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Michel :
- Test de Mills positifs
A
Effectivement, test dx de l’épicondylite : étirement passif des muscles épicondyliens par une flexion palmaire forcée et souvent positif. p.8 Omnipratique
23
Q
À l’examen physique pour confirmer le DX de Michel :
- Présence d’un gonflement locale de la bourse
A
Non, signe clinique d’une bruite olécranienne.
24
Q
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Michel ?
A
Restriction des activités qui exacerbent la douleur : calme les bougies Michel ! ou modifier les techniques de travail.
Utilisation d’une attelle, d’immobilisation, éviter usager prolongé
Analgésie, glace, acétaminophène, AINS
Physiothérapie, exercice
Infiltration possible
25
Vous rencontrez en soirée Antoine, 46 ans, qui se présente avec une douleur au genou gauche. Antoine est entraîneur sportif au cross-fit. Actif, entrainement en salle, cross-fit, course et natation.
Aucun ATCD de santé.
Sa douleur au genou est progressive depuis quelques semaines suite à un entrainement de course. Sa douleur n'est pas apparue immédiatement, seulement le lendemain matin. Depuis, il présente une raideur le matin et en fin de journée. Il est inquiet, car il présente de la boiterie en fin de journée et une douleur dans les escaliers (monter et descente). Toutefois, il n'a pas de limitation fonctionnelle, aucune perte de force. Aux questionnement, il vous dit ne pas avoir entendu de craquement ou de «clic», mais son genou présente un gonflement articulaire par moment.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
Arthrose du genou
* Autres dx également possible je crois avec cette histoire : Syndrome de la bandelette ilion-tibiale, déchirure du ménisque..
26
Michel présente le genou gauche en varus. C'est quoi un varus ? Un Valgus ?
Varus = Cowboy = déviation du genou vers l'extérieur
Valgus = Bambi = déviation du genou vers l'intérieur
27
À l'examen physique pour confirmer le DX de Antoine :
- Légère chaleur et signe de Flot +, glaçon négatif
Effectivement, signes cliniques présents dans les cas de gonarthrose.
** Manoeuvre du glaçon = épanchement important seulement souvent dans la gonalgie aiguë avec épanchement articulaire.
** Manoeuvre du flot = épanchement léger à modéré
28
À l'examen physique pour confirmer le DX de Antoine :
- Douleur au test du stress en valgus , Test adduction +
Non = Il devrait être négatif, mais le patient peut ressentir un inconfort relié à son genou en varus de base. Cette technique permet de détecter la rupture du ligament collatéral.
29
À l'examen physique pour confirmer le DX de Antoine :
- Sensibilité palpation interligne interne et réduction de l'espace femoro tibial interne
Effectivement, signe clinique gonarthrose.
**La douleur à la palpation de l'interligne articulaire permet d'évaluer le bord du ménisque, fréquemment positive lors d'une lésions méniscale mais peu spécifique par contre.
30
À l'examen physique pour confirmer le DX de Antoine :
- Douleur au Thessaly rotation interne
Effectivement, signe clinique gonarthrose, varus donc plus de stress sur le côté interne du genou. Valgus inversement...
**Une sensation de dérobade ou de blocage à l'interligne articulaire évoque une lésion méniscale.
31
À l'examen physique pour confirmer le DX de Antoine :
- Signe du tiroir antérieur positif
Non = négatif. Signe d'une lésion au ligament croisé antérieure. Un petit déplacement de quelques millimètre est physiologique, comparer les deux côtés si le patient à deux genoux évidement.
32
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Antoine ?
AINS PO si pas de contre-indication
Infiltration de cortico ou de viscosupplément
Exercice physique, Antoine fait déjà :D
Évaluation de la hanche cause sous-jacente ?
33
Ce matin, vous avez donner rendez-vous à Vincent qui était venu vous voir il y a 1 semaine pour douleur au genou droit après une mauvaise chute au hockey.
ATCD : TCC (2021) au hockey également.
Lors de l'accident, Vincent vous avait rapporter avoir entendu un «clic», avoir été incapable de remettre de la mise en charge sur sa jambe. Il présentait une douleur constante, augmenté ++ à la mise en charge. Il sentait son genou instable. Sa douleur et son oedème était si important que vous l'aviez repos, anti-inflammatoire et glace. Il a bien respecter le plan, diminution de la douleur et oedème ce matin. La mise en charge demeure difficile et sensation de genou instable.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
Déchirure ligamentaire
34
À l'examen physique pour confirmer le DX de Vincent :
- Douleur au stress en valgus et varus
Effectivement, lorsque le genou est à 30 degrés d'évaluer le ligament collatéral, mais lorsque le genou est en extension, d'évaluer le ligament croisé. Donc, positif = ligament croisé déchiré suspecté.
35
À l'examen physique pour confirmer le DX de Vincent :
- Oedème léger à modérée péri-rotulien
Effectivement signes cliniques.
36
À l'examen physique pour confirmer le DX de Vincent :
- Pivot shift test négatif
Non = Pivot shift positif.
** En présence d'une déchirure du ligament croisé antérieur, la force de torsion de la technique amène le plateau tibial vers l'avant et il aura tendance à s'abuter contre le condyle lors de l'extension du genou.
37
À l'examen physique pour confirmer le DX de Vincent :
- Tiroir antérieur : laxité + douleur
Effectivement positif ! Signe d'une lésion au ligament croisé antérieure. Un petit déplacement de quelques millimètre est physiologique, comparer les deux côtés si le patient à deux genoux évidement.
38
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Vincent ?
Continuer + AINS.
Consulte en porto probable IRM et RX à venir.
39
Cet après-midi vous rencontrez Céline, femme de 78 ans pour douleur à la hanche (coxalgie) gauche.
ATCD : MPOC, arthrose, HTA, Hyperthyroïdie, cataractes
Elle vous dit avoir une douleur importante en progressive puis 4-5 semaines, principalement à la face latéral de la hanche qui irradie au genou et à la fesse. Elle vous dit même avoir des douleurs la nuits, lorsqu'elle se positionne en décubitus latéral gauche. Le matin, les premières misent en chargent sont difficile et douloureuse, mais s'améliore tranquillement à la mobilisation. Elle n'a pas fait de chute, pas de trauma, pas de changement dans ses habitudes. Aucune douleur lombaire, MI égaux.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
Bursite trochantérienne ou syndrome douloureux du grand trochanter .
40
À l'examen physique pour confirmer le DX de Céline :
- Trendelenburg normal
Non, il devrait être anormale du côté atteint. Signe de faiblesse du muscle abducteurs de la hanche, qui sont le moyen et le petit fessier.
41
À l'examen physique pour confirmer le DX de Céline :
- Douleur à la palpation du grand trochanter
Oui effectivement signe clinique bursite trochantérienne
42
À l'examen physique pour confirmer le DX de Céline :
- Test de FABER positif
Oui, effectivement.
**Flexion ABduction et Rotation Externe. La manoeuvre est positive si la jambe évaluée ne peut pas faire un mouvement complet.
43
À l'examen physique pour confirmer le DX de Céline :
- Test de l'Ober positif
Non, ce test est spécifique au syndrome de la bandelette.
** Positif = jambe reste en abduction, occasionnée par une contracture de la bandelette-ilion-tibiale qui limite les mouvements de la hanche.
44
À l'examen physique pour confirmer le DX de Céline :
- Douleur par ABduction contre résistance
Effectivement positif, signe de tendinite moyen fessier et bruite.
45
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Céline ?
AINS si pas de contre-indication, tylenol.
Physiothérapie
Infiltration très efficace !
46
Cet après-midi, vous rencontrez Christipher , 48 ans, écrivant. Il vient vous voir ce matin pour douleur au coude droit.
ATCD : Myope avec verre correcteur.
Il vous dit écrire actuellement un nouveau livre, il a de la difficulté à finir le dernier chapitre. Il s'appuie beaucoup sur son coude droit pour réfléchir. Cependant, depuis 1 semaine, son coude est enflée et douloureux lorsqu'il applique de la pression. L'oedème est localisé à l'olécrane. Son coude ne présente pas de rougeur, pas de chaleur. Aucun trauma ou blessure particulière. Aucune limitation de mouvement.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
Bursite olécrannienne
47
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Christopher ?
Repos, attendre
Changer de coude.
48
Vous rencontrez ce matin Alain, homme de 46 ans pour douleur cervicale.
ATCD : RGO et polypes intestinaux, rhinoplastie en Turquie (2021).
Alain travail comme architecte dans un compagnie «GLAMOR», il vous parle des nouvelles tendances pour la décoration intérieur. Il mentionne avoir beaucoup de stress dernièrement, vis-à-vis le travail et les attentes des clients. Sa douleur cervicale est on-off, progressive au fil de la journée. Il mentionne avoir également une sensation de spasme à l'épaule/omoplate, il ressent une raideur. Il dit ne pas avoir eu de trauma ou accident, pas de fièvre. Aucun symptômes moteurs et sensitifs des MS.
À l'examen physique, sensibilité à la palpation musculo-vertébrale diffuse avec un cordon myalgies aux trapèzes diffus. Diminution de l'amplitude de mouvement léger dans tous les axes.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
DIM cervical ou spasme cervical.
49
À l'examen physique pour confirmer le DX de Alain :
- Test de Spurling et Test de traction positif
Non, le test de Spurling et le test de traction permettent de détecter l'atteinte radiculaire (Compression des foramen vertébral).
** Spurling on pèse sur la tête, cause les symptômes/douleurs.
** Test de traction on enlève la pression de la tête, soulagement des symptômes
50
À l'examen physique pour confirmer le DX de Alain :à
- Test de Lhermitte négatif
Effectivement, le test de Lhermitte devrait être négatif. Signe de Sclérose en plaque, et parfois de compression médullaire et myélopathies cervicales.
**Décharge électrique dans le dos et les jambes lors de la flexion de la colonne cervicale.
51
À l'examen physique pour confirmer le DX de Alain :
- Pincé roulé positif
Effectivement, signe de cervicalgie
** Segment cutané anormalement douloureux épaissi ou difficile à plisser, consistance d'une pelure d'orange.
52
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Alain ?
AINS + Tylenol
Chaleur, Massothérapie
Conseil de prévention, Ergothérapeute
Gestion du Stress
Relaxant musculaire PRN
53
Ce matin Yolande, 55 ans se présente à votre bureau pour lombalgie.
ATCD : Psoriasis, PTGG
Elle vous dit s'être réveillé le dos barré ce matin, incapable de sortir du lit. Elle a appelée son ami «Jonhny» pour l'aider. Douleur intense à la mobilisation et à la sortie du lit. Elle dit avoir une barre dans le dos ! Douleur qui irradie aux jambes et aux fesses. Yolande dit n'avoir rien fait de particulier, elle a travaillée hier comme à l'habitude au dépanneur du village. Le jeudi est la journée de livraison des caisses de bière, prévision du week-end. Elle a rangée seule la commande de bière à cause que Jonhny a «call off».
Pas de fièvre, pas d'asthénie en selle.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
DIM lombaire suspicion d'hernie discale :O
54
À l'examen physique pour confirmer le DX de Yolande :
- Test de tripode négatif
Non, on s'attend à un test positif. Ce test permet de déterminer si radiculopathie (compression racine nerveuse).
** Douleur lombaire à l'extension complète du genou, arc du dos pour atténuer la tension.
55
À l'examen physique pour confirmer le DX de Yolande :
- Test de Lasègue positif
Effectivement, il devrait être positif. Il permet de détecter une compression radiculaire par un hernie discale.
**La manoeuvre est positive si elle reproduit une douleur, ressentie à la jambe, en l'élevant de 30 à 70 degrés.
56
Bonus - Est-ce que le test de Lasègue est positive si une douleur est ressenti avant les 30 degrés ?
Non, jugé non significative
57
À l'examen physique pour confirmer le DX de Yolande :
Perte de sensibilité et de force au niveau des organes génitaux et de l'anus, perte de la fonction sphinctérienne.
Non, syndrome de queue de cheval à suspecter.
58
À l'examen physique pour confirmer le DX de Yolande :
- Force diminuées en flexion et extension du MIG
- Réflexe ostéo-tendineux diminué 1+
Oui, signes cliniques de la hernie discale
59
Quel(s) examen(s) serait(est) adéquat(s) à faire à Yolande ?
IRM examen de choix
60
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Yolande ?
AINS
Soulagement de la douleur
Repos, activité selon tolérance
61
Est-il adéquat de faire une infiltration dans les cas suivants :
- Diagnostic imprécis
- Suspicion d'un processus infectieux actif, systémique ou local
- Lésion cutanée au site: psoriasis, lacération, cellulite
- Allergie au produit
- Infiltration tendineuse
- Néoplasie adjacente
- Fracture
NON !
62
Êtes-vous capable de nommer d'autres contres-indications ?
- Instabilité articulaire (risque de compléter la rupture) * - Thrombopénie (minimum 50 x 10^9/L)
- Prothèse (possible par orthopédiste)
- HTA sévère non contrôlé
- Psychose (risque de psychose chez les MAB type I)
- ATCD de tuberculose
Contre-indication relative
-Grossesse
- DB
- Trouble de coagulation
63
Vous savez que lors d'infiltration il est important de ne pas administrer une trop grande quantité de corticostéroïde pour éviter un effet sur l'axe hypophyse-surrénalienne. Quelle est la quantité max à respecter pour éviter cette complication ? Quelle autre complication peut-être ainsi éviter également ?
40 mg/mois
Habituellement, une injection par visite ou 4 par année pour éviter la condrolyse rapide.
64
La dame que vous venez d'injecter hier, mentionne être inquiète d'une infection dans son articulation du genou. Elle ne présente aucun signe locale d'infection. Habituellement, l'infection survient après combien de journée post-infiltration ?
3e journée
65
Vrai ou Faux.
L'inflammation chronique du cartilage est plus toxique que l'infiltration.
Vrai
66
Dans les recommandations immédiates post-infiltration est la plus importante parmi les choix suivants :
* Inconfort 24-48h au site
* Glace – Tylenols – AINS
* Repos relatif 24-48h (activités de routines, pas d'extra)
* Surveiller les signes d'infection (vers le 3e jour)
Le repos relatif
67
Vrai ou Faux :
On utilise habituellement les infiltrations avant les mesures de base : analgésie, repos, glace, physiothérapie.
Faux.
On utilise habituellement les infiltrations quand les mesures de base n'ont pas fonctionné: analgésie, repos, glace, physiothérapie
68
Vrai ou Faux :
L'infiltration n'est pas une panacée, malgré son potentiel de soulagement rapide, il faut corriger le problème pour éviter les récidives au terme de l'action du corticoïde.
Vrai
69
Vrai ou Faux :
L'encouragement est particulièrement important pour que le client comprenne les enjeux ainsi que l'importance de la thérapie multimodale.
Faux
L'enseignement est particulièrement important pour que le client comprenne les enjeux ainsi que l'importance de la thérapie multimodale.
70
Vrai ou Faux:
L'ajout de xylocaïne lors de l'infiltration n'a aucune avantage sauf lorsqu'elle est utiliser seul pour faire une infiltration dx.
Non, sert de distributeur à la cortisone. Permet au liquide de se propager dans l'articulation.
71
Vrai ou Faux :
Les viscosuppléments sont indiqués dans les cas de gonarthrose et coxarthrose.
Faux, seulement utilisé dans les cas de gonarthrose.
72
Vrai ou Faux :
La viscosuppléance a sont efficacité maximale à 3 mois post-injection, et a une durée moyenne de l'effet de 8 mois.
Vrai.
1 à 4 injection par an \ articulation
73
Vrai ou Faux :
L'acide hyaluronique est un polysaccharide naturel et présent dans le liquide synovial qui joue un rôle de lubrifiant et absorbe les chocs. Il permet de rétablit les propriétés viscoélastiques du liquide synovial altéré
Vrai
74
Vrai ou Faux :
Les candidats à la viscosuppléance sont :
-Obèses
- Présence de l'inflammation
- Présente des symptômes mécaniques
- Présente modifications osseuses
Faux :(
Les candidats sont :
* Gonarthrose grade 1 à 2 (possiblement grade 3)
* Peu d'inflammation (sec)
* Symptômes légers à modérés
* Alignement fémoro-tibial plutôt normal
75
Vrai ou Faux:
Les contre-indications à la viscosuppléance sont l'infection active et l'hypersensibilité connue au produit.
Vrai
76
Vrai ou Faux :
Votre patient est incapable de maintenir une flexion du doigt suite à un fracture du boxer. Effectivement, ce signe est normal et doit être présent dans ce type de fracture.
Faux.
Signe de rupture du tendon, urgence médical.
77
Vrai ou Faux :
Les attelles plâtrés permettent de stabiliser une fracture / entorse / doute de fracture et elles peuvent être garder en place 4-6 semaines selon le type de fracture.
Vrai
78
Vrai ou Faux :
Habituellement, attelle plâtrée utilisée temporairement jusqu'à consultation en orthopédie pour installation d'un plâtre. De ce fait, chaque fracture est bénigne, alors une attelle suffit amplement.
Faux.
Ne pas prendre pour acquis que chaque fracture est bénigne et qu'une attelle suffit. Référence rapide en ortho ou appel ortho de garde dès que fx à la radio.
79
Ce matin vous rencontrez Yves, homme de 58 ans, pour des vertiges.
ATCD : DLP, angine
Il vous dit avoir des vertiges soudainement après avoir pelleter la neige dehors il y a 4 jours. Depuis, il a des vertiges de quelques secondes aux changements de position et au lever. Il ni d'acouphène, ni changement d'audition, ni photophobie et ni phonophobie. Il dit ne pas avoir fait de chute, ni avoir un impact crânien. Son équilibre est précaire par contre depuis. Aucun symptômes cardiaques associés.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
VPPB
80
Quel examen diagnostique devriez-vous faire pour confirmer votre hypothèse ?
Dix Hallpike
81
Comment le nystagmus devrait être lors d'une atteinte périphérique?
Horizontal et rotatoire avec une composante unidirectionnel rapide vers l'oreille normale.
82
Quelle manoeuvre devriez-vous faire pour soulager le pauvre Yves ?
Manoeuvre d'Epley
83
Quelles sont les consignes à donner à Yves pour s'assurer que le Manoeuvre d'Epley soit efficace ?
Ne pas descendre sa tête en bas du coeur x 48H, repos également pas de folie.
84
Vrai ou Faux :
Il est normal dans les vertiges périphériques d'avoir des symptômes tels que l'ataxie, la dysarthrie, la parésie et paresthésie.
Faux, symptômes centraux
85
Vrai ou Faux :
Un changement de direction du nystagmus, et une phase rapide vers le bas et le haut est signe d'une atteinte centrale.
Vrai
86
Cet après-midi vous rencontrez Lucie, 29 ans pour des céphalées. CEO d'une entreprise de pince à cheveux, elle vous dit avoir beaucoup de stress. De plus, pression familiale d'avoir des enfants, triste de sa grossesse ectopique récente. Conjoint prend mal la perte de leur enfant.
ATCD : grossesse ectopie (2022)
Elle vous mentionne que ses céphalées sont sous forme de serrement, progressives au fil de la journée. La situation dure depuis 5 mois, presque tous les jours. Elle a remarquée une diminution la fin de semaine. Elle ressent une douleur à la nuque lors de ses céphalées. Aucun autre malaise mentionnée, pas de fièvre, pas de sx neuro, pas de trauma ou de chute.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
Céphalée de tension
87
À l'examen physique pour confirmer le DX de Lucie :
- Douleur à la palpation territoire nerf Arnold D
- Cordon myalgie aux trapèzes
Oui signes cliniques céphalées de tension
88
À l'examen physique pour confirmer le DX de Lucie :
-Douleur unilatérale et pulsative
- Non augmenté à l'effort
Non :(
Pas unilatéral ou pulsative, mais effectivement non augmenté à l'effort.
89
À l'examen physique pour confirmer le DX de Lucie :
- Rhinorrhée, larmoiement, myosis et ptôsis
Non, signe clinique de céphalée de Horton
90
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Lucie ?
Tylenol, AINS
Physiothérapie
Massothérapie
Infiltration en dernier recours / 2e intentions
91
Cet après-midi, vous rencontrez Billie, femme de 24 ans pour des céphalées.
ATCD : Gonorrhée (2020), cellulite MSD (2021)
Il vous explique avoir des céphalées invalidantes 1 à 2x/ semaine. Elles apparaissent progressivement, mais augmentent rapidement en intensité ad 9/10. Elles sont unilatérales, avec des flash lumineux. Il dit avoir de la photophobie et des nausées. Il est incapable de faire des activités lors qu'elles surviennent, car la douleur augmente.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
Migraine
92
À l'examen physique pour confirmer le DX de Billie :
- Oedème papillaire fond de l'oeil
Non, RED FLAG.
Signes cliniques d'une lésion occupant de l'espace cérébral.
93
À l'examen physique pour confirmer le DX de Billie :
- Examen physique sans particularité
Effectivement, aucune trouvaille habituellement à l'examen clinique de la migraine
94
Quels seraient les traitements à mettre en place pour Billie ?
Légère à modérée : AINS ou/et acétaminophène
Modérée à sévère : AINS ou traitants
Réfractaire: Combinaison AINS + traitants.
95
Dans le cas de Billie, serait-il adéquat qu'elle est une contraception hormonale ?
Les migraines avec aura ophtalmique, risque de caillot, donc progestatif seul recommandé.
- Stérilet de cuivre
- Implant progestatif
- Micronor
-Condom
...
96
Dans les cas de céphalées médicamenteuses :
Vrai ou Faux
- les symptômes durent > ou égale à 5 jours/mois avec une surconsommation régulière durant > 3 mois de médicament(s) pour le tx de la migraine.
Faux, plus ou égale à 15 jours/mois
97
Dans les cas de céphalées médicamenteuses :
Vrai ou Faux :
- Les tintants, l'acétaminophène, les AINS et les opiacés peuvent être la causer des céphalées médicamenteuses.
Vrai
98
Ce matin vous rencontrez Victor, homme de 17 ans, suite à un TCC.
ATCD : Sans particularité
Il consulte, car il a eu un accident lors de sa game de hockey. Il a été la victime d'un plaquage contre la bande, tête première. Chute au sol par la suite, il portait son casque. Selon les membres de son équipe, aucune perte de conscience. Il se rappel des moments avant son accident et aucun amnésie perçue. Il dit avoir eu des nausées en auto pour se rendre à la clinique, et son père le trouvait plus somnolent. Il mentionne avoir une céphalée au site de l'impact et une raideur cervicale. Pas de symptômes neuro.
À ce stade : Quel dx différentiel avez-vous en tête ?
TCCL
99
À l'examen physique pour confirmer le DX de Victor :
- Céphalée en augmentation et somnolence importante
Non. RED FLAG !
100
À l'examen physique pour confirmer le DX de Victor :
- Raideur cervicale et dur palpation paravertébrale
Oui, normal et peuvent être présent post-impact
101
Quels seraient les traitements/recommandation à mettre en place pour Victor?
48 H de repos, rester actif dans une certaine mesure.
Augmentation graduelle selon tolérance des activités intellectuelles et physiques après 48H.
Arrêt du hockey pour une certaine période de temps.
102
Dans les cas de TCCL :
Vrai ou Faux :
- Une diminution évidente des symptômes dans les 14 jours qui suivent le trauma est attendu. Les symptômes devrait disparaitre à l'intérieur de 3 mois.
Faux :
Une diminution évidente des symptômes dans les 14 jours qui suivent le trauma est attendu. Les symptômes devrait disparaitre à l'intérieur de 1 mois.
103
Dans les cas de TCCL :
Vrai ou Faux :
Les symptômes persistants dépression, anxiété, irritabilité, problème de sommeil, douleur, vertiges, problèmes visuels, fatigue et problème cognitif peuvent survenir après un TCCL .
Vrai
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Ce matin, vous rencontre Pierre-Paul, homme de 86 ans pour trauma-crânio-cérébral.
ATCD : MCAS, DLP, HTA, HBP, FA anticoagulé au coumadin.
Il a chuté sur la glace ce matin, s'est cogné la tête. Confusion de novo selon conjointe. Vomissement x 3 depuis. Céphalée importante selon M. Vous remarquer également que son équilibre est précaire.
