Examen 3 - DC 4

Question 1

Quelles sont les zones corporelles qui ne sont pas considérées dans les fractures de fragilisation ?

Answer 1

Une fracture de fragilisation : basse vélocité (immobile/marche), spontanément ou traumatisme mineur (chute de sa hauteur ou assis, marches, à la toux) et EXCLUSION pour Fx craniofacial, mains, pieds et chevilles.

Question 2

Un résultat de DMO est considéré significative pour le diagnostic de l’ostéoporose / risque de fracture ostéoporotique est de combien ?

Answer 2

Une densité minérale osseuse (DMO) de 2.5 ou plus d’écart-type en dessous de la masse osseuse maximale (c’est-à-dire, T-score < ou égale à -2.5), est un indicateur d’un risque de fracture accru.

Question 3

Est-ce que le FRAX score prend en compte absolument la DMO dans son calcul ?

Answer 3

Non, mais on peut le mettre pour plus de précision si disponible.

Question 4

Un FRAX score de combien est nécessaire pour être considérer à haut risque de fracture ostéoporotique / début de traitement indiqué ?

Answer 4

Un risque absolu de fracture de 20 % ou plus au cours des 10 prochaines années.

Question 5

Vrai ou Faux : Une fracture de la hanche ou des vertèbres donnent automatiquement le diagnostique d’ostéoporose à nos patients.

Answer 5

Vrai

Question 6

Quand devez-vous faire une radiographie latérale vertébrale chez un de vos patients ?

Answer 6

-Lorsqu’ils ont âgés de ≥ 65 ans avec un T-score ≤ –2,5 (col fémoral, hanche totale ou rachis lombaire) OU
Lorsqu’ils ont un risque de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans compris entre 15% et 19,9%.

En gros, comme Christophe le dit, les gens moyennement à risque on doit se trouver un moyen pour les traiter absolument. Bref, les rendre dans la section à risque élevé.

Question 7

À partir de combien de % , il est possible de déterminer si une perte de la hauteur vertébrale est une fracture ?

Answer 7

Diminution de la hauteur vertébrale ≥ 25 % = fracture

Question 8

Vous souhaitez débuter un biphosphonate à votre patiente post fracture du poignet, combien de temps devez-vous attendre pour débuter le Tx ?

Answer 8

Si fracture, suspendre le biophosphonate x 6 semaines pour permettre l’action des ostéoclastes.

Question 9

Nommer les contre-indications au biphosphonate et les effets secondaires possibles !

Answer 9

Contre-indication : dysphagie (risque oesophagite), alitement prolongé et insuffisance rénale chronique sévère.

Effets secondaires : gastro-intestinaux (irritation gastrique), douleurs musculosquelettique, ostéonécrose de la mâchoire et fracture atypique du fémur.

Question 10

Combien le congé thérapeutique du biphosphonate devons-nous envisager une reprise en calculant le FRAX ?

Answer 10

3 ans après l’arrêt du Bisphosphonate, il est recommandé de refaire une BMO et de recalculer le risque de fracture ostéoporotique.

Question 11

Vrai ou Faux : Il est recommander de faire un congé thérapeutique avec le Prolia également après 3 ans de traitement.

Answer 11

Faux.
Cette thérapie doit être à long terme et sans interruption. Il ne devrait pas prendre un mois de retards à cause du risque de perte osseuse rapide et de fractures vertébrales.

Question 12

Vrai ou Faux : Les symptômes de la fibromyalgie invariants (toujours présents chez chaque individu) sont la douleur chronique et les cheveux rouges.

Answer 12

Faux
Les symptômes invariants incluent :

• Douleur chronique étendue ≥ 3 mois : membres bilatéraux dans le squelette axial.
• Fatigue et perturbation du sommeil.

Question 13

Quelles sont les échelles disponibles pour évaluer la fibromyalgie ?

Answer 13

Indice de douleur étendue (WPI) et le score des symptômes (SS).

Question 14

Dans un cas d’arthrose il est recommandé de faire une radiographie pour le diagnostic ?

Answer 14

Il n’a pas de corrélation entre les signes radiologiques et les symptômes, mais la radiographie permet de confirmer le diagnostic et éliminer les diagnostic différentiels.

Question 15

Définissez la douleur dans l’arthrose . Inflammatoire ou mécanique ?

Answer 15

Douleur mécanique : pire en fin de journée, pire après l’effort et soulagée par le repos. Raideur matinale < 30 minutes.

Question 16

Quel atteinte articulaire augmente considérablement la probabilité que votre patient présente la goutte ?

Answer 16

Atteinte du 1e articulation métatarsophalangienne.

Question 17

Votre patiente présente des nodules d’Hedenberg aux deux mains, s’agit-t-il d’un signe clinique de la PAR ?

Answer 17

Non, les nodules de Bouchard et Hedenberg sont spécifiques à l’arthrose. De plus, l’articulation interphalagienne discale n’est habituellement pas toucher par la PAR.

Question 18

Nommer les articulations habituellement toucher par la PAR ? ceux des mains, car PAR = mains !

Answer 18

Interphalagiennes proximales (IPP), les articulation métacarpophalangiennes(MCP), les poignets !

** La PAR touche également aux pieds les articulations métatarsophalangiennes (MTP)

Question 19

Quelles bilans et examen pouvez-vous faites pour investiguer un patient que vous avez des fortes suspicion de PAR ?

Answer 19

Facteurs rhumatoïde
CRP / VS
Anti-CPP
FSC (anémie inflammatoire)

Radiographie des mains et des pieds fait partie de l’évaluation de base.

Question 20

Suite à vos investigations vous recevez :
facteurs rhumatoïde +
Anti-CPP +
CRP et VS augmenté
RX des mains et des pieds: Présence d’érosion osseuse et pincement articulaire.
Bref, vous confirmez votre Dx en référent à un rhumatologue. Lors de votre appel avec celui-ci prévoyez-vous lui demander de débuter un traitement en attendant sa prise en charge ?

Answer 20

Oui, Christophe a mentionné qu’une prise en charge précoce permet de diminuer les risques de déformations permanentes des articulations. Il débute habituellement le Paquenil.

Question 21

En pratique la ponction articulaire pour la goutte est faite d’emblée par le rhumatologue ?

Answer 21

Ce que j’ai compris, vous pouvez me corriger, il semble que la goutte entraîne un traitement d’emblée par le clinicien si la clinique permet de confirmer le Dx. Aucune ponction dans les petites articulations habituellement, mais selon les guides de pratique, oui il faudrait ponctionner.

Question 22

Votre patient, Marc, diabétique vient vous voir, car il fait un récidive de crise de goutte. Sa dernière, il y a 7 ans. Il est nu pied dans votre bureau en pleurs.. qu’allez-vous lui donner comme traitement ?

Answer 22

AINS, sur une courte période.
Colchicine également possible.
Une combinaison des deux également.

Seulement pas de corticostéroïde, va falloir gérer son diabète de plus :(

Question 23

Au sans rendez-vous, Antoine, 36 ans se présente avec tous les signes cliniques de la goutte à la 1e articulation métatarsophalangienne du pied droit. Il est connu pour un syndrome métabolique. Il prend son Crestor, ses multivitamines, son Coversyl + et son Metformine tous les matins avec son verre de lait. Quelle médication aller vous lui prescrire, allez-vous arrêter un de ses médicaments ou le changer pour éviter des nouvelles crises ?

Answer 23

Pas de corticostéroïde = DB

AINS avec prudence sur une courte période, pourrait être envisager a condition qu’il surveille sa tension artérielle. Christophe prescrit des AINS au hypertendu de ce monde, plus petite dose possible et le plus court possible.

Colchicine également possible.

Et non, Daniel, on arrête pas son diurétique thiazidique pour une seule crise de goutte à vie. Enseignement nécessaire par contre, l’alimentation permet de diminuer l’acide urique de façon importante.

Question 24

Lors d’une initiation d’un traitement d’entretien pour la goutte : Allopurinol. Que devons-nous s’assurer de prescrire également ?

Answer 24

Une prophylaxie pour les 6 premiers mois !
Colchicine ou AINS.

Question 25

Vrai ou Faux :
Dans une arthrite réactionnelle on s’attend qu’à la ponction articulaire, il est présence de bactérie à la culture.

Answer 25

Faux si présence de bactérie dans la ponction articulaire = septique.

Réactionnelle = aseptique. Mais infection présent dans le corps ou a été présente dans le corps.

Question 26

Vrai ou Faux :
Les femmes avant la ménopause présentent davantage de risque d’avoir la goutte. À la ménopause, se risque diminue grandement.

Answer 26

Faux, inverse.
L’oestrogène protège des dépôts d’acide urique, aide l’élimination par les reins à ce que j’ai compris avec mes recherches rapides.

Question 27

Quelle intervention ou médicament devons-vous éviter si douteux important d’arthrite septique ?

Answer 27

Infiltration de corticostéroïde ou corticostéroïde PO .

Diminution du système immunitaire = RAVAGE infectieux.

Question 28

Quelles prises de sang est commune pour les spondyarthrites ?

Answer 28

HLA B27

Question 29

Vrai ou Faux : L’antigène de la prostate PSA est un reflet de la taille de la prostate, et non de la présence de cellule cancéreuse.

Answer 29

Vrai. Le PSA n’est pas un marqueur spécifique du cancer de la prostate puisqu’il est sécrété tant par les cellules épithéliales prostatique malignes que non maligne.

Question 30

Vous rencontrez un charmant Monsieur grosse prostate à votre bureau. Il a de la difficulté à uriner, petit jet et difficulté à initier la miction. Vous faites un toucher rectal, prostate lisse, souple et augmenté de volume. Symétrique. M. grosse prostate vous dit qu’il s’inquiète légèrement, car son père et son frère ont eu le cancer de la prostate. Qu’elle serait votre prise en charge ? M. grosse prostate souhaite une médication pour aider, car il mentionne que bientôt son urine va lui sortir par la bouche tellement qu’il est bouché. Que pouvez-vous lui offrir en première intention ?

Answer 30

PSA !
On lui recommande de ne pas faire de vélo, de ne pas avoir d’éjaculation dans les 48 heures avant sa prise de sang, de ne pas jouer avec sa prostate avant ..

Actuellement, on pourrait Rx un alpha-bloquant, car 5 alpha-réductase pourrait jouer sur notre taux de PSA, diminuer de 50% avec le Tx. L’alpha-bloquant prend 2 à 4 semaines à faire effet.

Bladder scan post-miction, si on croit qui est bien rempli et incapable d’évacuer. on pourrait également observer son pénis voir si cancer du pénis, phimosis, écoulement … qui pourrait expliquer la cause.

Si on craint atteinte de la fonction rénale par regorgement : évaluation de la fonction rénale.

On pourrait également éliminer symptômes d’infection urinaire, de diabète débalancée ou insuffisance cardiaque, mais les symptômes collent moins pas de polyurie, nycturie …

Question 31

Vous recevez les résultat de PSA de M. grosse prostate : PSA 6 !

Answer 31

Selon mes notes, recontrôle dans 8 semaines si toujours plus grand ou égale à 4 = référence en urologie pour échographie transrectale + biopsie souvent fait ensemble si souhaite investigation pour un cancer, consentement éclairé bien sûr !
Merci Daniel du rappel >< D

Question 32

Vous faites le suivi des bilans à M. Timoune Lutin-magique-de-Noël (Le nom du lutin à ma nièce). Il était venu pour un bilan de santé le mois dernier, après 3 ans sans consulter, il est connu DB, HTA, DLP, arthrose genoux gauche et HBP. Il prend metformine, crestor, ramipril, flomax et avodart. Tous ses résultats redeviennent normaux, même la PSA qui est à 3.8, alors que sa dernière il y a 3 ans était à 1.4. Est-ce que cette augmentation vous inquiète ?

Answer 32

Avec un 5-alpha-réductase il faut doubler le résultat de PSA = 7.6 ! + augmentation de 0.75 par année suggère un risque de cancer de la prostate.

Recontrôle de la prise de sang, avoir des conditions favorables.

Si toujours augmenter,
il faudrait revoir le patient discuter avec lui +évaluation des symptômes + toucher rectal. Si décide de continuer investigation référence en urologie.

Question 33

Les calculs rénaux sont principalement composés de quelle minéraux ?

Answer 33

Calcium

Question 34

Votre patient Réjean, 49 ans, vient vous voir un peu gêné. Sa femme Guylaine l’envoi car depuis 6 mois, il présente une dysfonction érectile. Aux questionnaires, aucun bilan depuis des années, il haït pour mourir son médecin, et vous avoue être bien content de vous voir aujourd’hui à sa place. Réjean présente un syndrome métabolique avec un bon tour de taille, sédentaire. Il est camionneur et mange souvent sur la route. Il vous avoue que son moineau n’est plus monte le matin depuis quelques années déjà … Que serait vos investigation ? Lui donner vous un traitement ?

Answer 34

Il serait bien de faire glycémie à jeun, HbA1c, bilan lipidique.. également dans le cours testostérone totale le matin. TSH au besoin et PSA également si symptômes.

Prise de tension à la maison, évaluation facteurs HTA cardiovasculaires.

Évaluer santé mentale, présence de dépression, anxiété, stress de performance … etc mais souvent si érection matinale cause organique, moins que psychologique mais n’est pas à sous-estimer.

Encourager la modification des habitudes de vie, petite marche après son quart de travail, tenter de préparer des bons petits plats pour la route…

Suite à ses bilans, il serait possible de débuter un inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase de type 5, bon questionnaire et évaluation cardiaque ECG pré-début de traitement à voir. Contre- indiquer lors d’événement cardiovasculaire récent, utilisation de nitro, alpha-bloquant, certains anti-arythmiques ou syndrome Qt congénitale. Actuellement, aucune contre-indication.

Question 35

À quoi sert de demander la testostérone totale dans le bilan pour les dysfunctions érectiles érectiles ? Dans quelle situation il est vraiment indiqué ?

Je crois pas que ça soit à l’examen, mais j’avais besoin de comprendre.

Answer 35

Associé avec une diminution de la libido indication !

Si testostérone diminué, refaire test avec testostérone libre, FSH et LH pour éliminer ou confirmer un hypogonadisme.

Andropause et hypogonadisme s’est quoi la différence ? Différence ce que je comprend s’est que les modifications sont reliés à l’âge = hypogonadisme masculin tardif.

Question 36

Vous rencontrez une charmante dame qui présente des bouffées de chaleur, sudation nocturne, irritabilité et sensibilité mammaire. Ginette à 54 ans, elle n’a plus de menstruation depuis 1 ans et 3 mois. Elle pensait qu’avec le temps ses symptômes allaient diminuer, mais ouff ça ne passe pas ! Ginette n’a pas aucun ATCD de cancer, ni cardiovasculaire, ni thrombophlébite-embolique. Excellente santé, sauf qu’elle n’a plus son utérus, suite à des complications obstétricales post-accouchement de son petit dernier qui a maintenant 35 ans. Qu’elle type d’hormone devait-vous administrez ? Combien d’année après la ménopause es-t-il possible de débuter l’hormonothérapie ?

Answer 36

Hystérectomie = oestrogène seule !
ll est contre-indiqué de débuter l’hormonothérapie chez les femmes de 60 ans et plus, ménopausée > de 10 ans. Augmentation des risques cardiovasculaires, très important. Risque de thrombus augmenté.

Question 37

Vrai ou Faux : Malgré un dose modérée d’oestrogène et progestatif votre patiente présente encore des symptômes génitaux-urinaire de la ménopause, principalement de la sécheresse vaginale. Ainsi, avec de l’hormonothérapie de la ménopause il est contre-indiqué de donner de l’oestrogène vaginale.

Answer 37

Faux. Il est favoriser de donner de l’oestrogène locale, vaginale, vs augmenter la dose de l’oestrogène systémique.

Question 38

Chez les patientes en périménopause qui présente par moment quelques symptômes vasomoteur, quelle alternative de Rx pouvez-vous lui proposer en premier lieu ?

Answer 38

Contraception orale, elle est encore fertile également, donc double but thérapeutique .

Question 39

À partir de combien de globules rouges par champ, dans un échantillon d’urine, nous considérons cette valeur comme de l’hématurie microscopique ?

Answer 39

3 GR par champs

Question 40

Dans le résultat de votre sommaire d’urine, vous notez la présence de cylindre de globule rouge. À quelle cause / origine cette hématurie est-elle associée ?

Answer 40

Origine rénale.

Question 41

Si votre patient vous consulter car lorsqu’il urine, son urine fait de la mousse, une bonne mousse. À quoi pensez-vous ?

Answer 41

Protéine dans les urines !

Atteinte rénale ? Glomérulonéphrites ?
Hypertension artérielle ?
IRC ?
Diabète ?

Bref, ce n’est pas normal mon petit. On investigue.

Question 42

Votre patient de 55 ans vous consulte pour hématurie macroscopique. Yvan dit que la situation dur depuis 1 mois, qui pensait que ça allait passer mais non finalement .. Il travail dans un dépanneur, veuf depuis 10 ans, sans enfants. Il fume depuis ses 18 ans. Il est connu pour HTA et colite ulcéreuse bien contrôlée. Il dit que la cigarette protège ses intestins et qu’il n’arrêtera jamais, de toute façon il a perdu sa femme et attend de la rejoindre un jour.

Vous demander un SMU + DCA + créatinine + FSC. Pas anémie. Créatinine 77 ml/min. Sommaire présence de globule rouge +++, DCA négatif.

Que faites-vous ?

Answer 42

Ce que j’ai compris du cours redemander SMU + DCA + cytologie urinaire. Si actif sexuelle ITSS ? Toucher de la prostate également dans son cas éliminer HBP. PSA ?

Présence de facteurs de risque de cancer de la vessie . TABAC !

si cytologie anormale = référence en urologie pour cystoscopie.

Question 43

Votre patient présente des facteurs de risque d’IRC : diabète + HTA + maladie cardio-vasculaire + Inuit. Votre procédez à une bilan rénal + RAC. Son DFGe est de 40 ml/min et son RAC à 5. Que faites vous ?

Answer 43

Recontrôle d’ici les 3 prochains mois. En effet, la définition de l’insuffisance rénale chronique ce définit par un DFGe < 60 ml/min pour > ou égale à 3 mois.

1 à 2 RAC dans les 3 prochains mois et DFGe x1.

eGFR ≥ 60 and ACR < 3 Person does not have CKD
Re-measure annually for people with diabetes mellitus
Otherwise, re-measure less frequently unless clinical circumstances dictates.

eGFR 30–59 and/or ACR 3–60 Person has CKD
Monitor in Primary Care
Check electrolytes and urine R+M (Routine and Microscopic ici je comprend culture d’urine également)
Follow eGFR & urine ACR every 6 months

Question 44

Votre patient présente un DFGe stable de 70 ml/min, mais un RAC également stable de 10 à 3 reprise. Fait-il de l’IRC ?

Answer 44

Oui car l’absence d’insuffisance rénal chronique se définit par DFGe > 60 ml/min ET RAC <3. Il rentre dans l’IRC !
DFGe 30–59 ET/OU RAC 3–60 Person has CKD !!

Question 45

Votre patiente Micheline présente de l’IRC depuis 3 ans. Vous faites un suivi de ses bilans sanguins aux 6 mois : FSC + ion + créatinine + DFGe + RAC. Habituellement, son DFGe est de 49 ml/min. Toutefois, le résultat que vous recevez est de 43 ml/min. Pour vous assurez du résultat vous demandez même un contrôle dans 2 semaines qui revient idem. Que faites-vous ?

Answer 45

Référence en néphrologie !

Indi l’a mentionné beaucoup dans le cours, si diminution de 5 ml/min ou +, en 1 an = Néphro. Dans sa diapositive sur les références en néphro mentionne également diminution de 25% de la fonction rénal en 1 an.

Question 46

Vous avez débuter un IECA / ARA chez votre patient pour protéger ses pauvres reins qui vont mal. Vous recevez les résultats de ses contrôles de créatinine et ion 1 mois post-instauration démontre une augmentation de 40%. Que faites-vous ?

Answer 46

Selon omnipratique référence en néphrologie.

Selon Indi, dans le cours, probablement causer par un sténose des artères rénales.

Plus prudent cesser Tx, si HTA tenter autres médications. Recontrôle de la fonction rénal pour assurer un retour à la normale. Perso, je demanderais probablement une consulte en néphrologie.

Question 47

Vrai ou Faux : Une diastolique en bas de 60 mmHg est recommander en IRC.

Answer 47

Faux !
Risque hypo perfusion rénale. On vise 120/80, faire attention diastolique en bas de 60.

Question 48

Vrai ou Faux : Dans les cas d’IRC < 30 ml/min nécessite souvent l’utilisation de diurétiques de l’anse. Les diurétiques épargneurs de potassium sont contre-indiqué

Answer 48

Vrai !

< 30 ml/min cause souvent une rétention hydrosodée.

Diurétique de l’anse meilleur choix puis les thiazidiques.

Pas d’épargneur de potassium, car déjà à risque d’hyperkaliémie chez cette clientèle.

Question 49

Votre patient est diabétique de novo + IRC de novo également… il a pas de médecin, ni IPSPL depuis 10 ans. Son DFGe est à 28 mL/min. Il est en attente d’une consultation en néphrologie. Pensez- vous lui débuter un SGLT-2 avant son rendez-vous ?

Answer 49

Pas de SGLT-2 : Ralentissement de la progression de l’IRC. Ils peuvent être débuter si le DFGe est > 30 ml/min et ils peuvent être continué plus bas s’ils ont déjà été amorcé. Ne pas amorcer si DFGe < 30 ml/ min.

Pour IECA/ARA il serait possible, mais je crois avec un extrême prudence éviter IRA sur IRC.

Question 50

Vrai ou Faux : Votre patient quadraplégique doit recevoir des antibiotiques qui peuvent affecter son DFGe pour un cellulite à la jambe gauche. Selon votre résultat, son DFGe est normale pour son âge à 80 ml/min. Est-ce que vous devez ajuster le dose des Rx ?

Answer 50

Oui, quadraplégique il n’a pas de calcul qui permet de savoir leur DFGe . Créatinine = déchet musculaire, peu de production chez ses patients. Surestimation de leur clairance en créatinine. Indi conseil de donner la dose des patients en IRC et de faire des contrôle +++.

Question 51

Votre patient n’est plus soulagé avec un forte dose de morphine. Vous décide de faire une rotation des narcotiques pour aider le soulagement de sa douleur osseuse importante. Que serait votre conduite pour la rotation des opioïdes ?

Answer 51

Dose qui-analgésique : Morphine à dilaudid = diviser par 5.
Réduire la dose d’environ 25-30% par prudence.
Ajuster les entres-doses par la suite.

Question 52

Votre patient se dégrade, et vous devez passer de la voie PO à la voie S/C. Quelles facteurs de conversion devez-vous appliquez ?

Answer 52

Diviser par 2, Christophe mentionne également un diminution de 50% + 25% supplémentaire par prudence.

Question 53

Comment faites-vous pour calculer un entre-dose à partir de la dose régulière ou une dose quotidienne d’un patient ?

Answer 53

10% de la dose quotidienne ou 1/2 de la dose régulière.

Question 54

Quelles sont les cancers qui cause le plus souvent des métastases osseuses ?

Answer 54

Sein, poumon, thyroïde, rein et prostate.

Question 55

Votre patient présente des nausées et des vomissements:
1- si il présente de la douleur et anxiété (cortex cérébral)
2 - si il présente des symptômes
vestibulaires
3 - si il est en IRC et hyperurécémie = zone chimioréceptive.

Associé la classe de médicament qui le soulagerait le mieux dans les circonstances.

Answer 55

1 = Benzo
2 = Anti-histaminique
3= agent anti-dopaminergique
(exemple zofran).

Question 56

Vrai ou Faux : Le noxinan est efficace pour la dyspnée. Il est un Tx de 1e intention.

Answer 56

Faux. Narcotique et robinho ou scopolamine sont les premières intentions.
Nozinan est un benzo qui est utile dans les cas d’anxiété.

Question 57

Suite à une consultation d’un de vos patients avec sa famille qui s’inquiète de la perte de mémoire, vous suspectez un TNC. Quelles seraient vos investigations ?

Answer 57

PHQ-9
Folstein ou MOCA
bilan sanguin : FSC, ion, création, calcémie, HbA1c, TSH et vitamine B12.

Dans un 2e temps, si bilan négatif = TDM ou IRM cérébral pour voir cause vasculaire, hydrocéphalie à pression normale, hémorragie sous dural chronique … ?

Question 58

Ici j’ai pu d’idée de question. Bonne révision les filles :D

Answer 58

On a presque fini DC4 !!! Wouhouu !!