Examen clinique - Cardiaque, Pulmonaire et Abdominal Flashcards
Lors d’une pression ferme de l’hypocondre droit (10 sec) , la veine jugulaire interne se vide en inspiration et se distend en expiration. Es-ce un reflux hépatologie-jugulaire + ou non ?
Non. Reflux-hépato-jugulaire + lorsque la jugulaire demeure distendu pendant l’ensemble du cycle respiratoire.
Es-ce qu’une TCV de 3 cm est considéré normal ?
Oui. TVC 3-4 cm rapporté à l’angle sternal
Oh Oh ! Le patient à un TVC de 5 cm. Il s’agit d’un signe clinique de quelles pathologies ?
TVC augmenté ! Tamponnade cardiaque et IC droite.
Je veux calculé la TCV de Mme Ratté ! À l’inspection de la région du sténo-claïdo-mastoïdien, je vois un pouls diclote (2 pics et 2 creux), non palpable qui s’aboli sous la pression de mon doigt. Es-ce le pouls de la veine jugulaire ou le pouls carotidien ? Quelle pouls je dois prendre pour mesurer la TCV ?
On doit prendre le pouls jugulaire et il s’agit du pouls jugulaire. Variable à la respiration et changement de position.
Carotidien, 1 pic et 1 creux. Ne varie pas avec la position ni la respiration, palpable et ne s’abolit pas avec la pression.
Lors de mon examen physique, étape de la palpation je perçoit un choc apexien de 2.5 cm de diamètre à la ligne médioclavidulaire, 4-5e espace intercostal. Es-ce normal ? Si non signes cliniques de quelles pathologies ?
Oui mon kiki!
Plus de 2.5 cm de diamètre = Hypertrophie ventricule étalée = HTA chronique sévère ou sténose aortique.
Lorsque de la palpation cardiaque de Mme Ratté, je perçoit un choc apexien à gauche de la ligne médioclavidulaire. Es-ce normal ? Si non signes cliniques de quelles pathologies ?
Non. = Tamponnade cardiaque
Je ressens un Thrill à un foyer cardiaque lors de la palpation thoracique de Mme Ratté. Es-ce que s’est normal ? Si non signes cliniques de quelles pathologies ?
Non.
Valvulopathie ou communication interventriculaire
À l’auscultation cardiaque de Mme Ratté Junior vous entendez un B3. Il s’agit du signes cliniques de quelles pathologies ? Le B3 s’entend à quelle foyer cardiaque ?
Ins. cardiaque ** et insuffisance valvulaire
Foyer mitral = bruit ventricule gauche
Votre collègue Julie, vous dit qu’elle a entendu un B4 ce matin à l’auscultation cardiaque de son patient connue HTA chronique. Es-ce normal ? Si non signes cliniques de quelles pathologie ?
Oui HTA chronique peut donner un B4. Sinon signes cliniques d’infarctus du myocarde actif et peu après.
Dans les bonnes pratiques, faut-il palper ou ausculter les carotides en premiers ?
Ausculter = recherche de souffle. Éviter le décollement plaque athérosclérose pouvant causer ICT ou AVC.
Quelqu’un pouls paradoxal ?
Normalement pendant l’inspiration, la diminution de la pression artérielle systolique peut aller jusqu’à 10 mmHg et le pouls augmente pour compenser.
Une exagération de cette réponse normale avec une plus grande diminution de la pression artérielle systolique ou un affaiblissement du pouls pendant l’inspiration est considérée comme un pouls paradoxal.
M. Labrecque ne se sent pas bien aujourd’hui. Lors de votre examen clinique vous entendez un pouls paradoxal ? Signe clinique de quelles pathologies ?
Tamponnade cardiaque**
Bronchospasme sévère
Embolie pulmonaire sévère
Oh Oh ! Vous palpez le thorax de votre patient et il présente de l’emphysème sous-cutannée ? Vous suspectez qu’elle pathologie ?
Pneumothorax
Vous vérifier les vibrations vocales de votre patient. (Paume des mains sur le thorax et le patient dit 33, mouvement des mains sur plusieurs niveaux du thorax). La vibration vocale est augmenté à la base pulmonaire gauche. Vous pensez à qu’elle pathologie ?
Augmentation vibration = densité du parenchyme.
Pneumonie
Michel le concierge vous demande : C’est quoi un souffle tubaire ? Dr Pouliot m’a dit que ma femme avait ça … Pauvre Pauline vous pensez qu’elle a quoi ?
Bruits bronchiques entendu sur une plage pulmonaire, parenchyme. Bruit prédominance inspiratoire, mais deux temps respiratoires. Centre de consolidation pulmonaire entourée de crépitants habituellement.
Pneumonie**
Épanchement pleural significatif
Atélectasie important
Michel le concierge vous demande aujourd’hui : Mon médecin m’a dit que j’avais des ronchis à l’auscultation. Je suis connu MPOC, je suis inquiet … es-ce normal ? Nommer une autre pathologie avec des ronchis?
Oui, MPOC augmentation de la production de sécrétion.
Pneumonie
Bronchite
Votre patient présente un silence auscultatoire à la base pulmonaire gauche de novo. Vous pensez à quelle pathologie ?
Épanchement pleural
Pneumothorax significatif
Également lobotomie, mais pas de novo.
Votre patient présente des vibrations vocales (Paume des mains sur le thorax et le patient dit 33, mouvement des mains sur plusieurs niveaux du thorax) diminuées à droite. Vous pensez à quelle pathologie ?
Pneumothorax
Épanchement pleural significatif
Non localisée = MPOC
Souffle cardiaque entendu lorsque la valve à de la difficulté à s’ouvrir : Sténose valvulaire vs insuffisance valvulaire ?
Sténose
B1 = sténose aortique ou pulmonaire
B2 = sténose mitral ou tricuspide
Souffle cardiaque entendu lorsque la valve à de la difficulté à se fermer : Sténose valvulaire vs insuffisance valvulaire ?
Insuffisance
B1 = Insuffisance mitral ou tricuspide
B2 = Insuffisance aortique ou pulmonaire
Vous entendez un dédoublement de B2 à l’inspiration, plus facilement audible au foyer pulmonaire, es-ce normal ? Si non associé à quelle pathologie ?
Inspiration = dédoublement physiologique sain
Expiratoire = pathologique BBG ou sténose aortique
Inspiratoire + Expiratoire = BBG ou sténose pulmonaire
Un enfant présente un stridor respiratoire. Vous pensez à quelles pathologies ?
Laryngite
Épiglottite
Anaphylaxie
Corps étrange
Stridor = obstruction laryngée
Quelle bruit respiratoire témoigne d’une obstruction bronchique et peut-être entendu chez les asthmatiques, les MPOC ou lors d’une OAP ?
Wheezing
Es-ce normal d’avoir une diminution latéralisée ou bilatérale de l’amplitude respiratoire chez les patients MPOC ou avec une maladie pulmonaire restrictive ?
Oui, diminution habituellement bilatérale
Vous percevez une diminution latéralisée de l’amplitude pulmonaire à quoi pensez-vous ?
Épanchement pleural ou pneumothorax
Vous percutez le thorax à la recherche d’indice. Vous entendez un son mat à la base pulmonaire gauche. Signes cliniques de quelles pathologies ?
Épanchement pleural, pneumonie
Lorsque l’air alvéolaire est remplacé par un exsudat ou une consolidation, comme dans une pneumonie, la sonorité sera mate. Lorsqu’il existe un épanchement pleural liquidien, le son sera mat et de faible durée, qualifié de matité de bois reflétant la diminution de la vibration induite par la percussion. La matité sera corrélée à l’importance de l’épanchement
Vous percutez le thorax de Mme Ratté, vous entendez un son de tympanisme, en d’autre mot un son augmenté d’intensité que la normale. Il s’agit d’un signe clinique de quelles pathologies ?
Emphysème pulmonaire, pneumothorax
S’il existe un pneumothorax, c’est à dire une interposition d’air entre la paroi et le poumon, le son sera tympanique et de longue durée. En présence d’emphysème ou lors d’une crise d’asthme, on a une hypersonorité sans atteindre le tympanisme.
Le signe de Grey-Turner (Ecchymose flanc) et le signe de Cullen (Ecchymose péri-ombilical sont des signes cliniques de quelle pathologie ?
Saignement abdominale interne
Pancréatite hémorragique, grossesse ectopie rupture, ischémie intestinale, rupture AAA, ulcère duodénal perforé
Votre patient présente de l’ictère, a quelle pathologie l’ictère est relié ?
Maladie hépatique, cirrhose, hémolyse
Dans l’examen abdominale, faut-il palper ou ausculter en premier ?
Ausculter, pour ne pas altérer le péristaltisme.
Combien de bruits intestinaux est-il normal sur une minutes ?
4 à 30 bruits intestinaux/minutes
Mme Ratté à 57 bruits intestinaux par minutes, elle dit avoir la diarrhée. Es-ce normal ?
Bruits intestinaux augmentée = diarrhée ou début occlusion
Votre patient a 1 bruit intestinaux durant 1minute à l’auscultation. Es-ce normal ? Si non vous pensez à qu’elle pathologie ?
Non, Bruit diminué ou absent = péritonite ou iléus.
Es-ce normal d’entendre du tympanisme, son aiguë, à la région abdomale dans la région péri ombilical.
Oui tympanisme dans les intestins. Distension de gaz.
À la percussion abdominale, vous entendez une matité, son grave, dans la région hypogastre. À quoi pensez-vous ?
Vessie distendue. Utérus gravide.
Matité = masse, tissu adipeux
Un point de McBurney + (QID au tiers externes entre l’épine iliaque antérieure et l’ombilic) est un signe clinique de qu’elle pathologie ?
Appendicite
Signe de Rosving + (Dir ressentie au point de McBerney lorsqu’on appuis pronfondément dans QIG) est un signe clinique de qu’elle pathologie ?
Appendicite
Le signe de Murphy + permet de suspecté qu’elle pathologie ? (Palpation sous le rebord costal droit au niveau de la ligne médio-claviculaire, patient droit prendre une respiration. Dlr empêche de finir inspiration)
Cholécystite
Un signe de Ressaut + est un signe général d’inflammation péritonéale ou de maladie inflammatoire intestinale ?
Inflammation péritonéale (diverticule, cholécystite, appendicite, péritonite obstruction intestinale)
Signe de Ressaut = Dlr à la décompression brusque à un endroit précis de l’abdomen, dlr peut être ressentie ailleurs.
