Examen 2 - DC4

Question 1

Nomme la triade de Charcot ? Pour quelle pathologie est-elle utilisée ?

Answer 1

Ictère
Fièvre ou frisson
Douleur au QSD

Utiliser pour le Dx de Cholangite

Question 2

Nommez également la Pentade de Reynold ? Pour quelle pathologie est-elle utilisée ?

Answer 2

Triade de Charcot +
Hypotension +
Alteration de l’état de conscience

Pour le Dx de la cholangite obstructive septique.

Question 3

Le H. pylori est un facteur de risque majeur dans le développement de diverses maladies gastro-intestinales. Nommer (3) maladies gastro-intestinaux qui y sont rattachés ?

Answer 3

Les ulcères gastriques et duodénaux, la gastrite chronique et des formes de cancer gastrique.

Question 4

Votre patient présente un jaunisse et des urines foncés depuis ce matin. Inconfort au QSD. À l’examen physique signe de Murphy + et diminution du péristaltisme très léger. Légère fièvre. Vous lui demandez des PV urgentes ce jour à Paul-Gilbert : GGT augmenté, phosphatase alcaline augmenté et leucocytoses. Quel Dx est le plus probable ?

Answer 4

Cholécystite.

Question 5

Qu’elle clientèle est plus à risque de cholélithiases ? (4F)

Answer 5

Le truc mnémotechnique 4F

Femme

Fat (surpoids)

Fertilité

Forties (quatrième décennie de vie, la quarantaine)

Question 6

Vous avez Tx le H.pylori de votre patient suite à une gastroscopie pour ulcère peptique. Dans combien de temps le test de confirmation de l’éradication doit-il être fait ?

Answer 6

Le test pour confirmer l’éradication de H.pylori > ou égal à 4 semaines après la fin du traitement antibiotique et après que les IPP ont été suspendus pendants 1-2 semaines.

Question 7

Quel type d’ulcère nécessite une biopsie lors de l’endoscopie pour éliminer une cause cancéreuse ? Ulcère duodénal ou gastrique ?

Answer 7

Gastrique

Question 8

Votre patiente a déjà eu le H.pylori dans sa jeune vingtaine. Toutefois, elle se présente aujourd’hui avec des symptômes de dyspepsie fonctionnelle. Vous avez tentez des IPP, peut amélioration. Vous décidez de poussez plus loins votre Ddx avec le dépistage de la H.pylori. Vous lui remettez votre prescription d’antigène fécaux. Elle vous demande de faire le prélèvement sanguin comme elle avait fait, car elle est gêné de prélever ses selles. Acceptez-vous sa demande ?

Answer 8

Non, lorsque sérologie sorti +, elle le sera à vie, donc elle doit effectivement faire le test fécal.

Question 9

Le test fécaux est efficace, mais nommez ce qui peut influencer le résultat ?

Answer 9

Prise de bismuths, d’antibiotique, d’IPP ou d’anti-H2 à haute dose pendant le test !

Question 10

Les critères de Rome IV serve à Dx qu’elle pathologie ? Vous pouvez également tenter des nommer, il a dit qu’il le demanderais pas par contre à l’examen.

Answer 10

Dyspepsie fonctionnelle

Critères de Rome IV

• Douleur épigastrique ou plénitude postprandiale ou société précoce ou brûlure épigastrique ET
• Pas de cause identifiée pour expliquer les symptômes (notamment OGD) ET
• Symptômes depuis les 3 derniers mois et ayant débutés > 6 mois et > 3 jours par semaines.

Question 11

Quand devons-nous référer nos patients avec dyspepsie fonctionnelle pour un OGD ?

Answer 11

Âge de 60 ans et + avec symptômes d’alarme
ou symptômes d’alarme important tels que la dysphagie et une perte de poids importante.

Question 12

Vrai ou Faux : Il a un lien clair entre l’infection à H. pylori et l’oesophage de Barrett ?

Answer 12

Faux.

Question 13

À partir de combien d’éosinophile dans une biopsie des muqueuses de l’oesophage il est possible de mentionner le Dx de oesophagite à éosinophiles ?

Answer 13

Valeur > ou égal à 15 éosinophiles / champs à fort grossissement

Question 14

Nommez la complications de l’oesophagite à éosinophiles ?

Answer 14

Stricture, communément appelé un rétrécissement de l’oesophage.

Question 15

Vous pensez fortement que votre patient a des parasites intestinaux. Que serait-il possible de voir à la FSC qui augmenterait votre suspicion clinique ?

Answer 15

Augmentation des éosinophiles

Question 16

Que veux dire le terme Marisque dans le jargon médical ?

Answer 16

Résidus d’hémorroïde

Question 17

Vous suspectez une MII chez une jeune clinique avec des diarrhées sanguinolente, avec une légère atteinte de l’état général. Que pouvez-vous faire comme test diagnostic pour confirmer votre hypothèse ?

Answer 17

Calprotectine fécal +
Légère anémie à la FSC
CRP augmenté

= demande de consultation en gastroentérologie avec côlonoscopie pour confirmer le Dx

Question 18

Dans les MII, le tabac réduit les poussées dans le cas de …… et exacerbe ………. Complètez la phrases avec la MII appropriée.

Answer 18

Dans les MII, le tabac réduit les poussées dans le cas de colite ulcéreuse et exacerbe la maladie de Crohn.

Question 19

Votre patient s’inquiète, car il a des flatulences ,des diarrhées importantes et des douleurs abdominales. Sa mère à la maladie cealiaque. Vous décidez d’investiguer, quelles laboratoires pouvez-vous demander ?

Answer 19

Anticorps anti transaminase
+ IgA

Question 20

Pourquoi devrez-vous demandez IgA + Anticorps anti transaminase comme laboratoire ?

Answer 20

Un déficit en IgA peut rentre le résulta de Anticorps anti transaminase faussement négatif.
Anticorps anti transaminase est un IgA, donc un déficit en IgA total = résultat pas fiable ! Demander directement une référence en gastroscopie.

Question 21

Vos résultats de IgA + Anticorps anti transaminase sont positifs. Que devez-vous faire pour confirmer le Dx de la maladie cealiaque ?

Answer 21

Biopsie du duodénum

Question 22

Votre patient vous rencontre, car il est très constipé depuis l’arrêt de son Senokot. Sa nouvelle rencontre lui a mentionné que ce médicament rend accro, est-ce qu’elle a raison ? Que faites-vous avec sa constipation ?

Answer 22

Senokot = Laxatifs stimulant, effectivement le corps peu arrêter de stimuler la motilité intestinale car le Rx le fait à sa place. Sevrage de Senokot à prévoir, ajout de fibre + lax-a-day

Question 23

Vrai ou Faux : Dans les cas de constipation, il est important de faire une côlonoscopie d’emblée pour déterminer la cause de celle-ci.

Answer 23

Faux.

Côlonoscopie = signaux d’alarme
Les voici :

Apparition de nouveaux symptômes après 50 ans

Hématochézie/méléna

Perte de poids involontaire

Changement des habitudes intestinales / rétrécissement des selles

Antécédents familiaux de cancer du côlon ou de la maladie inflammatoire de l’intestin

Fatigue

Anémie

Déficits neurologiques

Question 24

Chez une personne âgée fragile, qu’elle médication antidiabétiques orales est recommandé dans les bonnes pratiques ?

Answer 24

Metformine
DPP-4

Question 25

Chez une personne avec une atteinte cardiovasculaire et rénale qu’elle antidiabétique orale est recommandé dans les bonnes pratiques?

Answer 25

SGLT-2
GLP-1 moindre mesure, car n’a pas de protecteur rénale.

Question 26

Votre patient diabétique souhaite favoriser une perte de poids avec sa médication ? Quelles antidiurétiques oraux est recommandé ?

Answer 26

GLP-1 > SGLT-2

Question 27

Quelle classe de médicament antidiabétique orale ne serait pas recommandé pour un patient à risque de faire des hypoglycémies ?

Answer 27

Sylfominurée.

Question 28

Votre patient présent une insuffisance rénale importante avec DFGe à 26 mL/ min. Vous souhaitez optimiser son diabète. Quelle classe de médicament est-il possible de lui donner ?

Answer 28

Metformine ajusté selon sa créat. Souvent dose minimal de 250 mg BID.

Insuline

Question 29

Pour l’initiation d’insuline chez un de vos patients, l’insuline basale vous semble une bonne option. Quelles sont les principes de cette thérapie à l’insuline ?

Answer 29

Insuline basale.
Débuter entre 4 à 10 U au coucher.
Mesure de la glycémie capillaire à jeun ID.
Ajuste 1 à 2 U chaque semaine jusqu’à une glycémie à jeun entre 4 à 7 mmol/L.
Tranquillement et avec prudence.

Question 30

Si votre patient à seulement une glycémie élevé au déjeuner, suite à la prise d’insuline basale au coucher. Que serait-il possible d’ajouter / faire à son traitement ?

Answer 30

Optimiser la prise d’antidiurétiques oraux.

Ajout d’insuline rapide au repas, le plus copieux, dans ce cas le déjeuner. Début entre 2 à 4 U de rapide.

Augmenter le dosage d’1-2 U/semaine en visant une glycémie 2 heures post-prandiale < 10 mmol/L et glycémie à jeun avant le repas suivant entre 4 à 7 mmol/L.

Enseignement sur la prise de rapide, et on augmente la prise de glycémie durant la période d’ajustement.

Question 31

Vos efforts pour aider votre patient Yvon avec son diabète ne semble pas fonctionner. Ses glycémies restent élevés à tous les repas, HbA1c 7.6%. Il prend actuellement une dose d’insuline basale de 20 U au coucher. Il pèse 100 kg, avec une bonne obésité abdominal. Que faites-vous ?

Answer 31

Insuline basale + pandiale.

Vérifier la prise de glycémie + injection ..

Ici, on fait le calcul pour notre Yvon.
Ici je prend 0.5 kg parce qu’il est obèse, et rien ne fonctionne, mais il est possible de prendre 0.3 kg pour être safe.
0.5 x 100 kg = 50 U total

60% = 30 U divisé par 3 repas = 10 U de rapide au repas.
40 % = 20U de basal au coucher, dans son cas idem.

Prise de glycémie QID.

Question 32

Vous recevez dans votre bureau, Antoinette, dame de 76 ans, bonne santé, qui vous explique avoir des glycémies débalancées depuis 3 semaines. Elle n’a pas d’infection ou de changement particulier à sa diète. Elle prend metformine et Glicazide. Bref, elle se réveil en hyperglycémie le matin entre 12 et 15 mmol/L. Elle s’inquiète, que faites-vous ?

Answer 32

Le phénomène de l’aube ?
L’effet Somogyi ?

À son âge judicieux de cesser son sulfomynurées, ajout d’un DPP-4 serait prudent, sinon SGLT-2 limite, car selon le monsieur narcissique de la conférence, la perte de poids chez la personne âgée égale une perte de muscle également.

Question 33

Que devez-vous faire pour différencier le phénomène de l’aube et l’effet Somogyi ?

Answer 33

**Faire la différence entre le phénomène de l’aube et l’effet Somogyi = prise de glycémie la nuit à 2-5 H durant 5 à 7 jours.
Hypoglycémie détectable dans l’effet Somogyi durant la nuit.

Si effet Somogyi ajustement de la médication éviter les hypoglycémies nocturnes.

Question 34

Quelles sont les valeurs qui permettent de dire que votre patient est en anémie. Valeur d’hémoglobine.

Answer 34

Hémoglobine < 130 g/L chez les hommes et < 120 g/L chez la femme (< 110 g/L chez la femme enceinte).

Question 36

Vous recevez une résultat de FSC de votre patiente. Elle présente une anémie microcytaire de novo. Vous décider de faire votre calcul de l’indice de production de réticulocytes (IPS), son résultat est à 3.4. Est-ce que s’est normal ? Que vous indique ce calcul ?

Answer 36

Permet de savoir si le corps produits de globules rouges de façon normale. Si réponse en bas de 3%, anomalie dans la production, anomalie de la réponse médullaire.

Dans un cas ou il n’a pas d’anémie, il est normale que notre réponse soit de 2, car le corps n’a pas besoin de produire autant.

Question 37

Vous regardez de plus près les autres résultats de la FSC, qu’indique l’indice de distensiation érythrocytaire ?

Answer 37

Permet de connaître la variabilité des globules rouges.

11.5 ou la normalité du laboratoire = grosseur similaire, plus qu’on s’éloigne de cette donnée, les GR ont des grosseurs différentes, ce qui pourrait dire une anémie multifactorielle ou mixte.

Question 38

Quelle anomalie de laboratoire peuvent vous guidez vers une anémie normocytaire régénération de type hémolytique ?

Answer 38

Principalement : ↑ bilirubine non conjuguée et ↑ LDH

Diminution de l’haptoglobine : Lorsqu’un grand nombre de GR est détruit, les concentrations d’haptoglobine dans le sang vont diminuer temporairement parce que la consommation d’haptoglobine excède la production par le foie. Haptoglobine se lie à l’hémoglobine libre dans le sang pour l’apporter au foie qui les détruisent.

Question 39

Votre patient végétariens depuis 6 ans a développer une anémie macrocytaire mégaloblastique. Vous dosez sa vitamine B12, il a effectivement un carence, vous décidez de la supplémenter. Votre patient ne comprend pas la situation, il dit qu’il doit avoir une erreur, car il n’a rien changer de son alimentation depuis les dernières années et n’a jamais fait de carence. Pourquoi il a une carence ? Que doit-t-il faire pour combler cette carence dans son alimentation ?

Answer 39

Réserve de 4 à 7 ans (omnipratique 5 à 10 ans) dans le foie de vitamine B12 dans le foie ! il a épuisé ses réserves personnelles.
Ajouter de la levure dans son alimentation !

Question 40

Vous suspectez une anémie ferriprive chez une patiente avec une anémie microcytaire . Quelle laboratoire pouvez-vous demander et qu’elle serait le résultat attendue ?

Answer 40

↓ ferritine,
↓ fer sérique,
↑ transferrine

Question 41

Votre patiente de 60 ans présente une anémie normocytaire de novo, en bonne santé. Aucune plainte particulière. Qu’elle laboratoire / examen pouvez-vous faire pour investiguer la cause ?

Answer 41

• FSC de contrôle ?
• Réticulocyte pour notre Calcul de l’indice de production de réticulocytes (IPS)
• Fer + Ferretine + transferrine (éliminer la cause pernicieuse)
• PCR (Éliminer maladie inflammatoire)
• Sommaires des urines + RSOSI (Cause d’une perte de sang ? Hémorragie ?)
• Frottis sanguin (Détecter les anomalies sanguines. Néoplaisie ?)
• Créatinine/ DFGe (IRC?)
• TSH (Trouble endocrinien ?)
• Billirubine et LDH (Éliminer les causes hémolytiques)
• Échographie de la rate (Éliminer splénomégalique)

Question 42

Vous débutez le traitement de Synthroid chez une de vos patientes qui a eu 2 contrôle de TSH anormalement élevé avec T4 diminuée. Elle présente des symptômes tels que de la fatigue, un gain de poids inexpliquées, constipation et irrégularité menstruelle. Toutefois, malgré la dose optimal pour son poids, et une augmentation du Synthroid son hypoT4 ne s’est toujours pas résolue. À qu’elle Dx pensez-vous ? Quoi faire ?

Answer 42

Hypothyroïdie centrale le plus probable !

Sinon mauvaise adhérence au traitement, prend trop de lait dans son latté le matin … ou problème d’absorption.

Bref, éliminer les autres causes, mais si elle fait tout bien = Endocrinologue !

Question 43

Votre patient hypothyroïdienne prévoit un processus gestationnelle dans les prochaines mois, elle souhaite une beau bébé. Que devez-vous faire avec son syntroid ?

Answer 43

Dès qu’elle est enceinte on prend le double du Rx 2 x par semaine. Lundi et jeudi = 2x la dose.

On lui prescrit également de l’acide folique / vitamine de grossesse.

Et on lui souhaite bien du plaisir !

Question 44

Votre patiente présente une TSH augmentée à 10.5 mUI/L et une T4 normale. Elle présente de la fatigue uniquement qu’elle relit à son travail. Que faites-vous ?

Answer 44

HypoT4 subclinique, recontrôle dans 4 semaines.

Question 45

Quel calcul pouvons-nous faire pour débuter le Synthroid ?

Answer 45

Débuter à 1.6 mcg/kg/jour chez la majorité des patients.

Si MCAS, âgé plus de 60 ans : débuter à 25 mcg/jour et augmenter progressivement.

Question 46

Vous ne savez pas trop le pourquoi du comment, mais votre patient a eu une prise de sang pour TSH à l’urgence pour un sepsis urinaire. Ça TSH était diminué < 0.1 mUl/L avec un T4 augmenté. Est-ce que ce résultat est fiable ? Fait-il réellement de l’hyperthyroïdie !

Answer 46

Fort probable ! Peut-être faire une contrôle puis le référé en endocrinologie.

Le stress physiologique augmente la TSH ! Le corps doit s’activer. Donc si la TSH est abaissé durant une période de stress = fiable !

Question 47

Nommez moi deux causes d’hyperthyroïdie. Les plus populaires :)

Answer 47

Maladie de Grave-Basedow et Nodule thyroïdien (gloitre multinodulaire).