Gériatrie #2 Flashcards
Quels serait le Rx a privilégier chez les MPOC gériatrique ?
25 mg de Prednisone (habituellement 25-50 mg). La plus petite dose.
Excitabilité de la prednisone, augmente le risque de délirium hyperactif chez les personnes âgées.
Combien (%) des individus âgés de plus de 65 ans ont au moins une maladie chronique courante ? La plus prévalent est l’hypertension artérielle :)
73%
Compléter la définition de la FA (3 mots) merci :)
La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire _______, ________ ____________.
La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier.
Sur un ECG, comment se nomme les ondes de fibrillations auriculaires ?
Onde f = FA.
Les ondes F = flotter seulement.
Quelle est la fréquence des ondes f ?
> 300 / min
Quelles sont les caractéristiques de l’intervalle RR en FA ?
irrégulièrement irrégulier.
La FA s’explique par une décharges d’un foyer ectopies situé dans des structures veineuses adjacentes aux oreillettes (habituellement ____________).
habituellement les veines caves pulmonaires
Vrai ou Faux :
Les facteurs de risque de la FA sont l’âge avancé, le sexe masculin, l’hypertension, la valculopathie et l’apnée du sommeil.
Vrai
Une FA paroxystique dure ______ avec conversion spontanée ou par intervention en rythme sinusal normal.
< 1 semaine
À l’échographie, quel signe va nous guider vers le Dx d’un FA ?
Hypertrophie auriculaire ou appendice auriculaire (oreillette gauche) avec une accumulation de sang.
Dans le cours à Catherine, quelles échelles devons-nous utiliser pour évaluer le risque thromboembolique ?
CHADS-65
Nommer l’examen qui doit absolument être réaliser avant de faire une cardioversion chez un patient ?
ETO
S’assurer si présence d’un caillot dans l’oreillette ou l’appendice de l’oreillette.
Je sais qui a des trucs de plus que les cardiologiques appliquent, souvent si FA est déjà anticoagulé et très peu de temps écoulée depuis FA, ils ne font pas nécessairement un ETO.
Quel est le Tx du contrôle de la fréquence cardiaque en FA en première intention peu importe la FEVG ?
BB
Si FEVG > 40%, inhibiteur calcique non-php sont également possible.
Quel est la cible de Tx en bpm chez les personnes âgées en FA ?
60 -100 bpm en FA
Vrai ou Faux :
Chez les personnes âgées, la FA devient habituellement rapide.
Faux, la FA devient souvent lente.
Quel est le RX qui fonctionne peut importe la FEVG pour le contrôle du rythme ?
Amiodarone
Même bon pour nos coronariens de ce monde !
Également si FEVG > 40%, le cardiologue peut également y aller avec Sotalol.
Vous avez un bloc de branche gauche de novo à votre ECG ? À quoi pensez-vous ?
Infarctus
Un BBD
Vous avez un BCC non-DHP chez votre patient. Quel molécule doit être éviter pour éviter un bloc sinusale ou une bonne bradycardie ?
BB
+ BCC non-DHP ne sont pas amis ! Petit rappel de pharmacologie avec Isabelle.
Vrai ou Faux :
L’ablation par cathéter de la FA est le traitement de première intention, sans aucun essais pharmacologique préalable.
Faux !
Recommander l’ablation par cathéter de la FA chez les patients qui demeurent symptomatiques après un essai adéquat de médicament anti arythmiques et chez lesquels une stratégie de maintien du rythme sinusal demeure souhaitées.
Mais bref, on réfère en cardiologie, et le cardiologue va voir avec le patient les choix de Tx possible.
Vous avez une FA de novo dans votre bureau. À quoi devez-vous penser ?
BB au besoin (on vise en 60-100 ppm)
Vérifier CHADS65 pour anticoagulant nécessaire
Référence en cardiologie. Si vous êtes dans Lévis, clinique de FA à HDL
Quelle est la complication la plus fréquente en FA ?
AVC
Important d’anticoagulation.
Nommer moi les critères du CHADS-65 ?
Âge > 65 ans
ATCD AVC ou ICT
HTA
IC
DB
Maladie coronarienne + maladie périphérique = antiplaquettaire
Vrai ou Faux :
Les anticoagulants oraux ne sont pas influencer par la clairance à la créatinine.
Faux.
Clairance créatinine diminue = ajustement nécessaire !
On doit considérer poids, âge + créatinine habituellement.
Dans quelles conditions, il est normal d’avoir un antiplaquettaire ou un OAD chez certaines personnes ?
Syndrome coronarien aiguë ou
Intervention percutannée
1 à 12 mois max après.
Quel est le nom de l’échelle qui permet d’évaluer le risque de saignement ?
HAS-BLED
Je me trouve drôle avec cette question HAHAHAHA
Quels sont les caractéristiques du HAS-BLED ?
HTA
Dysfonctionnement rénale ou hépatique
AVC
Saignement
INR labile
Âge > 65 ans
Alcool ou médicaments (1 ou 2 points)
Vrai ou Faux :
Le fait que la personne chute et qu’elle risque de se cogner la tête justifie l’arrêt d’un OAD.
Faux.
Elle a dit le contraire dans le cours.
Risque de saignement intra-crânien avec OAD, moins de 3-5%, donc non-significatif.
Question bonus
Vrai ou Faux :
Lors d’une grossesse, il n’est pas recommandé de donner un AOD lors d’une thrombose veineuse profonde.
Vrai
Héparine a faible poids moléculaire
Lorsqu’un patient vous mentionne avoir une Tx pill in the pocket pour sa FA. Il s’agit d’un traitement pour contrôle de la fréquence ou le contrôle du rythme ?
Contrôle du rythme = antiarythmique pour retourner en rythme sinusale.
Quels sont les candidats pour un Tx pill in the pocket ?
Je sais que ça va être en cardiologie qui vont faire ça. Il faut que le patient soit sous surveillance télémétrique pendant au moins 6 heures lors de la première administration d’un antiarythmique.
Patient symptômatique de sa FA qui ont des épisodes soutenues > 2 heures, qui surviennent < 1 x par mois.
Absence de symptôme grave ou invalidant pendant l’épisode de FA : syncope, DRS ou
dyspnée.
Capacité de suivre les instructions et de prendre la médication de façon aéquate.
Vrai ou Faux :
Il est impossible d’avoir un trouble neurocognitif et de l’épilepsie.
Faux.
Souvent +++ épilepsie avec TNC car physiopathologie se ressemble soit une déposition de la protéine bêta-amyloïde (dans les TNC) via un dérèglement de l’activité synaptique –> hyperexcitabilité. –> activité épileptique
Quelle est la principale cause d’épilepsie chez les personnes âgées ?
Idiopathique
2e = cérébrovasculaire
3e = Dégénérative
4e = Traumatique et tumeurs
5e = Infectieux
Nommez moi les critères Dx de l’épilepsie ?
- Au moins 2 crises non provoquées (ou réflexes) espacées de plus de 24 heures.
- Une crise non provoquée (ou réflexe) et une probabilité de survenue de crises ultérieures au cours des 10 années suivantes similaire au risque de récurrence (d’au moins 60%) observé après 2 crises non provoquées.
- Diagnostic d’un syndrome épileptique.
Il faut rester attentif à la présentation atypique chez la personne âgée ! Pouvez-vous me nommer quelques signes à surveiller :)
Confusion épisodique
Fluctuation de la vigilance
Troubles de l’équilibre
Troubles langagiers intermittents
Hallucinations complexes
Patron répétitifs dans la symptomatologie
Qu’est-ce que le late-onset absence statut epilepticus ? Quand arrive-t-il ?
Survient lors d’un retrait de benzo, d’intoxication alcoolique ou d’initiation à un agent antipsychotique.
Typique d’un syndrome gériatrique en lien avec l’épilepsie.
Qu’est-ce que l’épilepsie myoclinique sénile ? Comment elle se manifeste ?
Associé à la maladie d’Alzheimer dans le syndrome de Down (Catherine mentionne seulement maladie d’Alzheimer….).
Elle se manifeste par des myologies en augmentation progressive et des chutes.
Pouvez-vous me définir quelques caractéristiques d’une crise focale épileptique ?
AVEC ou SANS altération de l’état de conscience.
Unilatérale qui va vers le bilatérale.
Les mouvements motrices spasmes, des automatismes (aucun contrôle sur ses mouvements), atonique, myoclonie.
Pouvez-vous me définir quelques caractéristiques d’une crise généralisée épileptique ?
AVEC altération de l’état de conscience
Mouvement tonico-clonique typique
Compléter la définition suivante du status epilepticus : merci !
Convulsion qui persiste > _____ minutes
____ convulsions ou plus sans retour complet de l’état de conscience entre les crises.
Une convulsion aiguë symptomatique est la survenue d’une crise provoquée par une ____ cérébrale (métabolique, toxique ou structurale), généralement dans les ____ jours.
Ceci n’est pas de l’épilepsie et le risque de récidive est faible si l’insulte se corrige.
Convulsion qui persiste > 5 minutes
2 convulsions ou plus sans retour complet de l’état de conscience entre les crises.
Une convulsion aiguë symptomatique est la survenue d’une crise provoquée par une insulte cérébrale (métabolique, toxique ou structurale), généralement dans les 7 jours.
Ceci n’est pas de l’épilepsie et le risque de récidive est faible si l’insulte se corrige.
Pouvez-vous m’expliquer dans vos mots ce qu’est l’épilepsie pharmaco-résistante.
Échec à deux traitements anticonvulsivants ayant été tolérés et utilisés de manière appropriée afin d’obtenir un contrôle soutenu (environ 20-30 % des sujets).
Vrai ou Faux :
Un EEG peut être normal durant une crise focale sans atteinte de l’état de conscience.
Vrai
Compléter les bases de Tx de l’épilepsie chez les aînés :
Une titration graduelle selon le principe gériatrique ‘’START LOW, GO SLOW’’
La dose-cible gériatrique est généralement de ____-____% celle de l’adulte plus jeune
Favoriser une ______ à une polythérapie
La dose-cible gériatrique est généralement de 50-75% celle de l’adulte plus jeune
Favoriser une monothérapie à une polythérapie
Quels sont les trois traitement de première intention pour les aînés en épilepsie ?
Trois traitements de première ligne pour la population gériatrique : le Lévétiracetam (Keppra©), la Lamotrigine (Lamictal©) et le Gabapentin (Neurontin©)
Ils contribuent moins à engendrer des troubles cognitifs, à la perte de densité osseuse et aux troubles du mouvement que la majorité des antiépileptiques de 1ère génération.
À quoi devez-vous pensez comme autres Tx chez les aînés épileptiques ?
Protection osseuse
Calcium + Vitamine D + BMO et Tx selon le résultat.
Le risque de fracture est deux à six fois plus élevé chez les épileptiques que dans la population générale.
Le tiers de ces fractures serait dû aux crises elles-mêmes.
Petit rappel : La posologie de la vitamine D et du calcium en gériatrie ?
500 mg ID de calcium
10 000 IU de vitamine 1 x semaine
Biphosphonate : alendronate ou risédronate en premier choix de Rx r/a une fois semaine.
Compléter la définition suivante de la maladie de Parkinson :
Dégénérescence progressive des neurones producteurs de ______________ (effet inhibiteur) dans les ganglions de la base, y compris la substance noire dans le mésencéphale, mais la dégénérescence des neurones non-_________________est impliquée dans de nombreux symptômes moteurs et non moteurs.
Il y a également une augmentation de l’_____________ (effets stimulant) au niveau des noyaux gris centraux.
Dégénérescence progressive des neurones producteurs de dopamine (effet inhibiteur) dans les ganglions de la base, y compris la substance noire dans le mésencéphale, mais la dégénérescence des neurones non-dopaminergiques est impliquée dans de nombreux symptômes moteurs et non moteurs.
Il y a également une augmentation de l’acétylcholine (effets stimulant) au niveau des noyaux gris centraux.
Quelles sont les manifestations cliniques du Parkinson ? Nommer les 4 composantes de la tétrade du parkinson :)
Tétrade : tremblement de repos, rigidité, bradykinésie et instabilité posturale.
Vrai ou Faux :
Le tremblement au repos sont habituellement unilatérale, puis se devient bilatéral avec le temps.
Vrai
Que fait le pouce des patients Parkinson ?
Pill-rolling tremor
Pouvez-vous me dire des signes de Bardikynésie ?
Lenteur de mouvement \ de réaction
Diminution de la dextérité manuelle
Traîner les jambes, des pas plus court.
C’est quoi la festination ?
« une impulsion irrésistible de faire des pas beaucoup plus rapides et plus courts, et ainsi d’adopter involontairement un rythme de course »
Quel trouble de sommeil les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent avoir ?
Troubles du sommeil REM
Vous savez que le syndrome parkinsonien est induit par l’introduction quelques jours ou quelques mois de certains médicaments. Pouvez-vous me nommer quelques classes de Rx ou Rx qui peuvent causer le syndrome parkinsonien ?
Antipsychotique classiques
Antiémétiques
Antipsychotique atypiques
Antidépresseurs
Anticonvulsivant
Lithium
Amiodarone
Antinéoplaisique
Antibiotique
Antiviraux
Vrai ou Faux :
Il faut être a un stade avancée de la maladie de parkinson pour avoir des troubles non-moteurs. Pouvez-vous me nommer quelques signes non moteur dans le parkinson ?
Faux
Dès le début de la maladie, souvent sous-estimé selon Catherine.
Atteinte cognitive
Psychose et hallucination
Désordre mentaux : dépression et anxiété
Trouble du sommeil
Fatigue
Dysfonction automatique : HTO, dysfonction sexuelle, difficulté urinaire
Dysfonction olfactive : Anosmie
Dysfonction gastro-intestinaux : Constipation et dysphagie
Quels sont les cibles de traitement dans les cas de Parkinson ?
L’initiation de Tx dopaminergique = une cible d’amélioration fonctionnelle.
La fluctuation initiale retrouve le plus fréquemment est l’épuisement de fin de dose. Ajouter une 4e dose. Dose plus élevé AM et heure du midi pour augmenter la concentration sérique à des périodes visées.
Risque d’épuisement d’effet thérapeutique, les doses ne font pu effets = reste des symptômes.
Nommer moi le nom des deux molécules en première intentions pour le Parkinson ?
Levodopa + Carbidopa (Sinemet)
Contre-indication : Glaucome à angle fermé
Quel médicament permet de faciliter le passage de la barrière encéphalo-rachidienne des TX dopaminergique ?
La dompéridone (Motilium)
Votre patient qui a le parkinson mentionne de la rigidité matinale, malgré le long action au coucher. Que pouvez-vous lui conseiller ?
Si symptôme la nuit ou début de la matinée, malgré longue action au couchée à un comprimé de Sinemet régulier, croqué et avalé avec de l’eau gazéifiée sur un estomac vide.
Vous recevez Antoine, homme 79 ans, pour des symptômes urinaires. Il mentionne un besoin d’uriner plusieurs fois pendant la journée (pollakiurie), et la nuit (nycturie). Il mentionne des urgences urinaires, et par moment des incontinences qui le gêne beaucoup. Quels types de symptômes présentent-ils irritatifs ou obstructifs ?
Symptômes irritatifs
Vous recevez Mario, 77 ans, pour des symptômes urinaires. Il mentionne une diminution de son jet d’urine, malgré l’effort ++ qu’il y met à la tâche. Il mentionne avoir des gouttes dans ses boxer après la miction, sa femme le chicane à cause de sa malpropreté. Quels types de symptômes présentent-ils irritatifs ou obstructifs ?
Symptômes obstructifs
Quel est l’examen Dx pour l’hypertrophie de la prostate ?
TR
PSA n’est pas nécessaire pour le DX
Comment devrait être le TR d’une hypertrophie de la prostate ?
Augmentation de volume, non douloureux, ferme ou consistante élastique avec une disparition du sillon médian.
La présence d’asymétrie ou de nodules fait suspecter une malignité
Une glande prostatique extrêmement tendre peut refléter la présence d’une prostatite
Combien de temps après un TR pouvons-nous faire une PSA ?
24-48 heures
À partir de quel résultat de PSA devons-nous référer en urologie pour investigation ?
> ou égal à 4 ng/ml
Que peut faire un 5-alpha-réductase sur un résultat de PSA ?
Diminue environ de 50% le résultat, donc doubler notre résultat.
On vise un résiduel post-mictionnel de combien en gériatrie ?
< 350 ml
normal < 300 ml
Vous avez un patient , Yvon 78 ans présente des symptômes urinaires obstructifs et des signes physiques au TR d’une hypertrophie bénigne de la prostate. Il ne veut pas d’investigation pour le cancer. Quel(s) Rx débutez-vous ?
Alpha-1 adrénergique
+ 5-alpha-réductase
Votre patient, Henri-Paul, 67 ans, présente des signes urinaires obstructifs qui le gêne ++, mais aucun signes physiques d’hypertrophie bénigne de la prostate au TR. Sa PSA est à 2 ng/L. Quel(s) Rx débutez-vous ?
Alpha-1 adrénergique
Quel(s) alpha-1 adrénergique est apprécié pour les personnes âgées ?
Quel(s) 5-alpha-réductase ?
alpha-1-adrénergique = Flomax
5-alpha-réductase = Proscar et Avodart
Complétez les énoncer sur la syncope : merci !
Perte subite et transitoire de ________ avec l’absence de tonus postural, suivit d’une récupération rapide et complète
La plupart des syncopes résultent d’une insuffisance du __________. Dans certains cas le _________est adéquat, mais avec un apport de substrat cérébral insuffisant (oxygène, et/ou glucose).
Perte subite et transitoire de conscience avec l’absence de tonus postural, suivit d’une récupération rapide et complète.
La plupart des syncopes résultent d’une insuffisance du flux sanguin cérébral. Dans certains cas le débit sanguin est adéquat, mais avec un apport de substrat cérébral insuffisant (oxygène, et/ou glucose).
Pouvez-vous me nommer des causes de syncope ? (3)
Reflexe / situationnelle
Hypotension orhtostatique
Cardiaque
Pouvez-vous me nommer quelques TX à mettre en place chez un patient qui a fait un syncope orthostatique ?
Bas élastique, ce que je vois recommandé ++ lors de syncope cause vasovagale également.
Supplément de sel PRN
Cesser Rx qui est en cause
Éducation du patient
Hydratation
Envisager la midodrine
Fin de la révision du premier cours Wouhouuu !!
Petit café de permis !
Compléter la définition suivante : Merci.
Une diminution soutenue d’au moins ____mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins ____mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les ___premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (____minutes au repos) à la position debout.
Une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout.
Quelle période de la journée est le plus propice pour l’HTO ?
Plus marquée le matin –>à la pression élevée en position couchée–> à déplétion du volume intravasculaire par l’augmentation de la production d’urine pendant la nuit.
Pouvez-vous me définir l’hypotension postprandiale ?
Hypotension postprandiale –>à une hypotension qui peut survenir en position debout, assise ou couchée, moins de deux heures après le début d’un repas
Quelles autres complications peuvent avoir les patients avec HTO ? Souvent pathologie concomitant dans 50% des cas.
Hypertension de décubitus
Seuils de 150 mmHg pour la PAS et de 90 mm Hg pour la PAD en position couchée
Quelles sont les deux types d’étiologies de l’HTO ?
Neurogène : Affectation de la moelle épinière, diabète avec atteinte neurologique, IRC, syndrome paranéoplasique..
Dans le neurogène, il est possible de mettre dysautonomie 1e et secondaire.
Non-neurogène : augmentation du pooling veineux : alcool, exercice vigoureux. Déconditionnement sévère. Diminution du volume circulant, déshydratation.
Quel médicament pouvez-vous mettre avec le Sinemet pour diminuer l’HTO ? Ce médicament aide à faire passer le Sinemet la barrière céphalo-rachidienne.
Motilium, Dompéridone doit être pris en même temps que le Sinemet !
Pouvez-vous me dire à quoi sert de prendre le pouls lors de la pression couché-debout ?
Diminution du pouls de 15 bpm = cause neurogène.
Plus grand ou égale à 15 bpm = cause non neurogène.
Est-ce que la caféine, est une belle alternative pour les patients âgées ? Rx de pilule
Non, selon Catherine, augmentation des effets indésirables tels que palpitation, stimulation.
Encourager à prendre du café :)
Pouvez-vous me dire quelques autres alternatives non-pharmacologique que la prise de caféine pour diminuer l’HTO chez nos patients ?
Enseignement au patient
Éviter les boissons chaudes, les bains chauds ..
Éviter les efforts pour la défécation
Éviter l’immobilisation, les siestes diurnes..
Limiter la prise d’alcool.
Manger du sel.
Mettre des bas anti-embolique.
etc… diapositives #15
Que pouvez-vous faire rapidement dans votre bureau avant de Rx des bas anti-embolique à notre patient ?
Vérifier les pouls avec le doppler aux MI.
Les pouls doivent être biphaiques ou triphaciques.
On recommande combien de Litre d’eau pour les aînées en moyenne si ils n’ont pas de condition particulière ?
1.5 L à 3L
1.5 L serait mieux, car + que les personnes âgées boivent de l’eau - qu’ils mangent
Pour le NaCl quelle est la quantité qu’il peut être prescrit pour l’HTO ?
2.3 à 4.6 g de sel
1 cuillère à thé = 2.3 g de sel :P
1 à 2 g de NaCl BID à TID
Quel est le seul Rx approuvée par Santé Canada pour le traitement de l’HTO ?
Midodrine
En 2e, Flurocortisone, utiliser hors indication.
La Midodrine fait parti de quel classe de médicament ?
Agoniste alpha-1 adrénergique = augmentation de la PA par vasoconstriction
Que devons-nous surveiller lors de la Midodrine ?
TA
Pouls
Surveiller la rétention urinaire, céphalée, et les démangeaisons.
Si vous décidez d’initier le Flurocortisone quelle est la contre-indication, et les suivis conseiller ?
Contre-indiqué IC
Surveiller les ions, après l’initiation et augmentation de dose.
Quels sont les cibles de TX pour les patients HTO ?
TAs > 90
PAS < 180 mmHg couché
Maintenir une autonomie fonctionnelle
Vous rencontrez M. Billie-Jo. Ils vont mentionne des incontinences urinaires de novo. Il les décrits comme une sensation de perte d’urine qui survient, et il doit aller rapidement au toilette. Par moment, il ne réussi pas a se rendre . Il est bien triste. Quel est ce type d’incontinence ?
Incontinence d’urgence
Vous rencontrez Anette-Jo. Elle vous mentionne qu’elle présente des pertes d’urine lorsqu’elle rit, ou tousse. Elle s’inquiète, depuis qu’elle a un rhume, elle doit faire énormément de lavage. Quelle type d’incontinence urinaire il s’agit ?
Incontinence urinaire de stress ou à l’effort.
Vous rencontre Arthur-Jo. Il vient vous voir pour de l’incontinence urinaire depuis quelques mois. Il vous dit qu’il a la sensation que sa vessie n’est jamais vide, et qu’il perd par moment sans le vouloir des mictions.
Quelle type d’incontinence urinaire il s’agit ?
Incontinence par regorgement
C’est quoi incontinence mixte, et l’incontinence double ?
Mixte = urgence + effort
Double = urinaire + fécale
Quels sont les 4 approches non-pharmacologique pour l’incontinence urinaire ?
L’arrêt tabagique
Horaire mictionnelle
Rééducation vésicale (périnée-sphinctérienne)
Gestion de la constipation
Nommez moi le Tx pharmacologique approuvée par Santé Canada pour l’incontinence ?
AUCUN TX APPROUVÉ pour l’incontinence urinaire.
Il faut faire 5 mètres en ____ secondes pour être FIT.
5 mètres en 6 secondes
Vrai ou Faux :
La cadence de la marche est modifiée par le vieillissement.
Faux
La cadence de marche n’est pas modifiée avec l’âge.
La vitesse de marche reste stable jusqu’à ____ ans.
70 ans
Pouvez-vous me définir la festination ?
Penchez vers l’avant, puis court à petit pas, et marche normalement
Que pouvons-nous évaluer dans la marche d’un patient ?
Lever de la chaise
Polygones, équilibre
Balancement des bras
Hauteur des pas
Vitesse de marche
Longeur des pas
Demi-tour
Lever : capacité à se lever sans les appui-bras (__x) = normal.
5X
La vitesse de marche normale chez les personnes âgées en bonne santé varie entre ____ et ____m/s.
entre 1,1 et 1,5 m/s
Comment juger vous la hauteur des pas chez une personne? Et la longueur des pas ?
Hauteur adéquate, lorsque les pieds ne frottent pas à terre. Doit lever les pieds !
Le pieds doit dépasser l’autre pieds, et ce d’environ un pied.
La longueur de pas normale est de 3 fois la longueur du pied et une longueur de pas anormale est < 2 fois la longueur du pied. Une règle empirique est que si au moins 1 longueur du pied est visible entre les pas du patient, la longueur du pas est normale.
Quels sont les 3 types de facteurs des chutes ? Ou que questionner vous lors d’une chute ?
Facteurs intrinsèques = propre à la personne
Facteurs comportementaux = habitudes de vie ou prise de risque
Facteurs extrinsèques = environnement
Que faites-vous comme investigation lors d’une chute ?
FSC, électrolytes, créatinine, glucose, vitamine B12, TSH, 25-OHD.
Au besoin : ostéodensitométrie, échographie cardiaque, TDM cérébral, TDM de la colonne, ECG, Holter, dosage de médicaments, etc
Pouvez-vous nommer quelques signes d’un syndrome post-chute ?
Ralenti
Bradypsychique
Aucun intérêt à lutter pour retrouver un niveau de fonctionnement antérieur
Reste assis
Refuse de se lever ou de se mobiliser
Troubles de l’adaptation posturale avec une appréhension et une peur du vide antérieur : il se tient le tronc rejeté en arrière, dans la position du véliplanchiste
A la marche : difficile et péniblement engagée, les pieds sont aimantés au sol, glissants, et le polygone de sustentation est élargi.
L’hypertonie oppositionnelle est fréquente.
Vrai ou Faux :
La peur de tomber n’est pas toujours verbalisée.
Vrai
C’est quoi un déficit primaire dans la dénutrition ?
Calories
Protéines
Carence en minéraux et en vitamines
Quels sont les critères phénotypiques de la dénutrition ?
Perte de poids involontaire (> 5% en 1 mois; > 10% en 6 mois)
Faible indice de masse corporelle (IMC) (< 70 ans : <20 kg/m2 ; > 70 ans :
<22 kg/m2)
Masse musculaire réduite (tel que mesurée par des outils validés)
Qui suit-je ?
Diminution progressive de la masse maigre qui débute après 40 ans et aboutit à une perte de muscle d’environ 10 kg chez l’homme et de 5 kg chez la femme.
Sarcopénie
Une journée au lit équivaut à combien de e% de notre masse musculaire ?
10%
Quel est le meilleur Rx pour la constipation ?
Le lax-a-day
Nommez des signes physiques du syndrome de glissement ?
Anorexie
Dénutrition
Adipsie (absence de soif)
Déshydratation
Troubles sphinctériens à type d’atonie intestinale et vésicale * Clinophilie (refus de se lever)
À partir de combien de médicaments / molécules ont considérer le patient en polypharmacie ?
5 à 10 molécules et +
Nommer l’option en gériatrie, le plus adapté, pour éviter la polypharmacie ?
Optimiser ++ les molécules aux dossiers au dossier
GO LOW, GO SLOW est également accepté.
Également viser une approche systémique, prendre en compte l’espérance de vie.
Compléter la phrase suivante sur la pharmacothérapie des aînées : merci !
Éviter les effets indésirables des médicaments en s’assurant
que les médicaments sont dosés correctement, en arrêtant les
médicaments inutiles et en évitant les interactions médicament-______________ et médicament-______.
Éviter les effets indésirables des médicaments en s’assurant
que les médicaments sont dosés correctement, en arrêtant les
médicaments inutiles et en évitant les interactions
médicament-médicament et médicament-maladie
On sait que la pharmacocinétique est le devenir dans l’organisme du médicament. Nommer moi les 4 phases de la pharmacocinétiques ?
- Absorption
- Distribution dans les compartiments du corps
- Métabolisme
- Élimination des médicaments
Vrai ou Faux :
Dans l’absorption chez les personnes âgées, le pH gastrique est augmenté et il y a une diminution de la mobilité gastro-intestinale, ce qui diminue l’absorption des médicaments qui sont des bases faibles.
Vrai
Augmentation du pH gastrique
Diminution de la mobilité gastro-intestinale
Diminution de la circulation splanchnique
absorption des médicaments qui sont des bases faibles. + ralentissement de l’absorption gastro-intestinale.
Vrai ou faux :
Chez les personnes âgées, il a augmentation de l’eau corporelle et une diminution de la masse adipeuse et de l’albumine. Ainsi, il a augmentation du volume des médicaments hydrosolubres.
Faux
Diminution albumine
Diminution de l’eau corporelle
Augmentation de la masse adipeuse
= Augmentation des fractions libres des médicaments liés l’albumine, diminution de la distribution des médicaments hydrosolubres et augmentation du volume de distribution des médicaments liposolubres.
Vrai ou Faux :
Dans le métabolisme, il a diminution de la masse hépatique et diminution du flux sanguin hépatique, ce qui explique la diminution du premier passage hépatique et le nb d’hépatocytes fonctionnels.
Vrai
De plus, le métabolisme hépatique globale de nombreux médicaments par le système enzymatique du cytochrome P-450 diminue avec le vieillissement !
Vrai ou Faux:
Dans l’élimination, chez les personnes âgées, il a une diminution de la filtration glomérulaire et une augmentation de la sécrétion tubulaire, ce qui entraine une diminution de l’élimination des médicaments.
Faux
Diminution de la filtration rénale
Diminution de la sécrétion rénale
= diminution de l’élimination des médicaments
Quelle technique, calcul utilisé vous pour estimé la clairance en créatinine chez les personnes âgées ?
Cockcroft-Gault, la clairance en créatinine estimée
Qu’est-ce que la pharmacodynamie ?
L’action du médicament sur l’organisme ou comme la réponse de l’organisme au médicament.
L’effet physiologique du médicament.
Dit-moi dans vos mots (neutre, augmenter ou diminuer), l’effet du vieillissement sur les classes de médicament suivantes :
Antalgique - Morphine
Anticoagulant - Warfarine
Bronchodilatateur - Albutérol
Cardiovasculaires - Propranolol
Diurétique - Furosémide
Antalgique augmentation l’effet du Rx avec le vieillissement
Anticoagulant Warfarine augmentation de l’effet du Rx avec le vieillissement
Bronchodilatateur diminution effet du Rx le vieillissement
Cardiovasculaires diminution de l’effet du Rx sur le vieillissement
Diurétique diminution l’effet du Rx le vieillissement
Quels médicaments peut être en cause de l’anorexie chez les aînées ?
ISRS
Digoxine
Métronidazole
Lithium
Inhibiteur de la cholinestérase
Quels médicaments peut être la cause d’HTO ?
Antipsychotique
Antihypertenseur
Antiparkinsoniens
Quels médicaments peut être la cause de l’incontinence urinaire ?
Diurétique
IECA
Inhibiteur de la cholinestérase
Sédatifs-hypnotique
Pouvez-vous me nommer la signification de ICEBERG ?
I : Inapproprié
C : Cascade médicamenteuse
E : Effets secondaires (viser le bas de l’intervalle thérapeutique dans le cas de
médicaments à indice thérapeutique étroit)
B : Bénéfices des molécules actuelles
E : Enjeux reliés à la pharmacocinétique et pharmacodynamie
R : Risques associés aux interactions et QTc
G : Gestion de la charge anticholinergique
Compléter la définition suivante : merci !
La chronologie des changements du régime
médicamenteux permet de mettre en évidence la présence de _________
Effet secondaire d’un médicament comme un nouveau symptôme qui entraine la prescription d’un autre médicament
Cascade médicamenteuse
Compléter la définition suivante : merci !
Viser _______ de l’intervalle thérapeutique dans le cas de médicaments à indice thérapeutique étroit, car les effets secondaires peuvent survenir même dans la plage suggérée : warfarine, digoxine, antidépresseurs tricycliques (ATC), phénytoïne, lithium, etc.
Viser le bas de l’intervalle thérapeutique dans le cas de médicaments à indice thérapeutique étroit, car les effets secondaires peuvent survenir même dans la plage suggérée : warfarine, digoxine, antidépresseurs tricycliques (ATC), phénytoïne, lithium, etc
À partir de combien de ms, un Qtc est dit long chez les personnes âgées / population en générale ?
(H >460 ms et F >450 ms) !
En bas de 500 ms, nous sommes correctes :D
Quelles sont les échelles pour calculer la charge anticholinergique chez un patient ? L’accumulation de tous ses Rx.
Boily
Rudolph
Compléter les énoncés suivantes :
Vérifier si sevrage requis ; si non nécessaire, cesser directement – diminue de ____________ de la dose aux __ semaines
Procéder à la cessation des médications ___ à la fois.
Vérifier si sevrage requis ; si non nécessaire, cesser directement – diminue de 20 à
25% de la dose aux deux semaines
Procéder à la cessation des médications un à la fois.
Vrai ou Faux :
Pour les antipsychotiques chez les aînées, la déprescription est recommandé lorsque la psychose, agressivité ou agitation (SCPD) sont traités > 3 mois et que les symptômes sont maîtrisées.
Vrai
Également lorsque insomnie primaire, quelle que soit la durée de son traitement, ou insomnie secondaire, lorsque les comorbidités sous-jacentes sont prises en charge.
Déprescription diminution 20-50% de la dose toutes les une à deux semaines. Selon le cours, 20-25% des doses aux deux semaines.
L’inhibiteur de l’acétylcholinestérase doit être sevrer comment ?
Diminution de la moitié de la dose AUX 4 SEMAINES
Nommer les deux critères les plus largement utilisés pour les médicaments inappropriés ?
Critères de Beers
START/STOP
Quand faut-il STOP un benzo chez une personne âgée de plus de 65 ans ?
si > 4 semaines pour insomnie ou anxiété
Anxiété = ISRS
Vrai ou Faux :
Les moments de stabilité clinique ne sont pas des bons moments pour déprescrires.
Faux = bon moment !
Éviter de Tx certaines pathologies qui ne sont pu aiguë, faire le ménage.
Pouvez-vous me nommer des conditions pour obtenir l’AMM ?
être assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie
être majeure
être apte à consentir aux soins, c’est-à-dire être en mesure de comprendre la situation et les renseignements transmis par les professionnels de la santé ainsi que de prendre des décisions
être atteinte d’une maladie grave et incurable
avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses
capacités
éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être
apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables
Compléter la phrase suivante :
Le médecin qui administre l’aide médicale à mourir doit être _______, tant à l’égard
de la personne qui fait la demande qu’à l’égard du second médecin.
Le médecin qui administre l’aide médicale à mourir doit être indépendant, tant à l’égard
de la personne qui fait la demande qu’à l’égard du second médecin. Le second médecin doit aussi être indépendant à l’égard de la personne qui fait la demande d’aide médicale à mourir.
Vrai ou Faux :
Depuis le 11 juin 2021, la Loi concernant les soins de fin de vie permet à une personne en fin de vie qui satisfait à toutes les
conditions pour obtenir l’aide médicale à mourir de la recevoir si elle est apte à consentir aux soins au moment de leur
administration.
Depuis le 11 juin 2021, la Loi concernant les soins de fin de vie permet à une personne en fin de vie qui satisfait à toutes les
conditions pour obtenir l’aide médicale à mourir de la recevoir même si elle est devenue inapte à consentir aux soins au moment de leur administration.
La personne peut devenir inapte ! La personne doit toutefois avoir consenti aux soins par écrit en présence d’un professionnel de la santé dans les 90 jours précédant
la date de l’administration de l’aide médicale à mourir.
Pouvez-vous me dire dans vos mots ce que sont les directives médicales anticipée.
Un écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir à des soins indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte ou qu’elle refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir à
des soins dans des situations cliniques précises.
Quels sont les deux méthodes pour exprimer nos directives médicales anticipées ?
à l’aide du Formulaire Directives médicales anticipées en cas d’inaptitude à consentir à des soins, prescrit par le ministre;
ou par un acte notarié, dont le contenu reprend celui du formulaire des directives médicales anticipées.
Quels sont les exigences des directives médicales anticipées ?
Consentement libre et éclairé
Aptitude à consentir aux soins
Pouvez-vous me dire critères pour donner la sédation palliative à un patient ?
Personne de 18 ans et plus en fin de vie, qui reçoit des soins palliatifs qui
visent exclusivement à assurer son confort
ET
Qui présente au moins un symptôme intolérable et réfractaire, c’est-à-dire
qui cause une souffrance intolérable à la personne et si aucune autre option
thérapeutique n’est disponible ou jugée acceptable dans la situation, après
discussion avec la personne ou son représentant légal
ET
Dont le pronostic vital est limité ou compromis (< 2 semaines)
Vrai ou Faux :
L’aide médicale à mourir, la sédation palliative a pour objectif ni pour effet d’entraîner le décès de la personne.
Faux
Contrairement à l’aide médicale à mourir, la sédation palliative n’a pas pour objectif ni pour effet d’entraîner le décès de la personne.
Quels sont les deux agents donnés en sédation palliative ?
Anticonvulsivant ou antipsychotique
Benzodiazépine
Vrai ou Faux :
Les IPS ne peuvent pas évaluer le niveau d’intervention médicale chez une personne inapte.
FAUX
IPS peut évaluer niveau de soins chez une personne inapte, depuis l’année dernière.
Que faut il vérifier / avoir en tête avant de discuter du niveau de soins avec la personne ?
Aptitude à participer à la détermination d’un niveau de soins
Vérification de l’existence de volontés antérieures
Pouvez-vous me décrire les niveaux de soins A :
B:
C:
D:
A : Prolonger la vie par tous les soins nécessaires
B : Prolonger la vie par des soins limités
C: Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
D: Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie
Votre patient en soins palliatifs présente des myoclonie depuis 1 semaines. Que devez-vous pensez à faire avec sa liste de RX ?
Rotation des narcotiques.
Quels sont les objectifs de gestion de la douleur en soins palliatifs ?
Pas de douleur la nuit
Douleur minimale au repos
Le moins de douleur possible à la mobilisation
Quels sont les premières lignes de Tx pour les douleurs légères ?
Acétaminophène + AINS
Quels sont les premières lignes de Tx pour les douleurs modérées et fortes ? Quels sont les deuxièmes lignes ?
1e ligne :
Opioïdes + adjuvant + non opioïde
Codéine
Oxycodone/Supeudol
Morphine
Dilaudid = mieux IR
2e ligne :
Fentanyl
Sufentanyl
3e ligne :
Méthadone/Metadol
La prof mentionne un opioïde très efficace pour les douleurs neuropathiques viscérales. Seriez-vous capable de me le dire ?
Méthadone/Metadol
Pouvez-vous me dire les premières lignes de TX des douleurs neuropathiques ?
Gabapentonoïdes
ISRS
Corticostéroïde
À combien correspond un entre-dose ? Comment faites-vous le calcul ?
50% de la dose au 4 heures
10% de la dose quotidienne
plus de 3 entres-doses en 24 heures = correction de la dose totale.
Quel est le facteurs de conversion à introduire lorsque changement de dose ou de molécule ?
- 25 % de la dose totale
Quelle est la région a favoriser pour les injections S/C en soins palliatifs ?
Thorax supérieur
Quels sont les facteurs de risque de neurotoxicité aux opioïdes ?
- Accumulation métabolites
- Administration long terme de doses élevées
- Âge élevé
- Insuffisance rénale
Quels est le narcotique le moins recommandé en soins palliatifs ?
Codéine
Que devez-vous envisager d’instaurer si votre patient présente un oedème cérabrale causer par des métastase cérébrale ?
Corticostéroïde
Dexaméthasone semble être un bon choix dans le tableau de la page 80
Nommer moi des effets secondaires des opioïdes ?
Constipation (25-90 %)
Nausées (60 %) et vomissements (30 %).
Xérostomie.
Sédation ou somnolence (souvent transitoire).
Dysphorie, cauchemars, confusion, agitation, hallucinations.
Dépression respiratoire.
Rétention urinaire.
Myoclonies, convulsions.
Hyperalgésie (souvent à des doses de 200-300 mg Morphine par 24 h). Attention au
risque de surdosage ou de sevrage.
Myosis.
Pour les nausées, pour les l’hypertension intracrânienne ou des tumeurs cérébrales, quelles RX utilisez-vous ?
Benzo
Pour les nausées, les mouvements et tumeurs du nerfs 8, quel Rx utilisé ?
Antihistaminique
Gastroparésie quel Rx utilisé ?
Maxeran
Motililium également.
Quels sont 3 molécules du protocoles de détresse ?
Mirtazapine - Versed
Opioïde - Morphine ou Dilaudid
Scopolamine
Dans les cas de Hoquet, quel Rx est le mieux ?
Haldol
Maxeran également
Fin !
Bravoo !! On va l’avoir le petit dernier :D
