Gériatrie Flashcards
Quand commence le vieillissement ?
À 65 ans définition traditionnelle de l’âge avancé.
65-74 ans : jeunes vieux
75-84 : vieux d’âge moyen
> 85 ans : très vieux.
100-110 ans : centenaires
> 110 ans : super centenaires
Nous sommes encore jeunes :D
Quel est l’espérance de vie (homme et femme) aux Québec ?
Personne avec un utérus : 84 ans
Personne avec testicule : 80.6 ans
Quel est le pourcentage de personnes âgées au Québec ?
Environ 20%, plus précisément 19.7%.
Vrai ou Faux :
Le vieillissement se caractérise par des changements progressifs et largement prévisibles associés à une susceptibilité accrue à de nombreuses maladies.
Vrai.
Le vieillissement se caractérise par des changements progressifs et largement prévisibles associés à une susceptibilité accrue à de nombreuses maladies.
Vrai ou Faux :
Le vieillissement est un processus homogène.
Faux :
Le vieillissement n’est pas un processus homogène. Processus HÉTÉROGÈNE ! Les organes d’une même personne vieillissent à des rythmes différents, influencés par de multiples facteurs, notamment la constitution génétique, les choix de mode de vie et les expositions environnementales.
Plusieurs changements hormonaux liés à l’âge ont été associés à la fragilité : associé augmentation ou diminution aux différentes composantes suivantes.
________ de l’hormone de croissance et du facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1)
________ des niveaux de cortisol.
________ des stéroïdes sexuels.
_________ de la 25(OH) vitamine D.
Diminution de l’hormone de croissance et du facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1) = développement davantage de diabète de type II.
Augmentation des niveaux de cortisol = Peut avoir un impact sur les muscles squelettiques et les composants du système immunitaire.
Diminution des stéroïdes sexuels = Contribuent à la fragilité
Diminution de la 25(OH) vitamine D - Contribue à la santé osseuse
Chez une personne âgée, est-ce qu’un PCR entre 30 et 50 vous inquiète ? Pourquoi ?
Non, un PCR entre 30 à 50 ne vas pas nous inquiété, car processus inflammatoire augmenté chez les personnes âgées. Tous les changement hormonaux entraînent des changement inflammatoires.
Les taux sériques de la cytokine pro-inflammatoire interleukine (IL), protéine C-réactive (CRP), leucocytes, monocytes sont élevés.
Vrai ou Faux :
Concrètement, l’inflammation et la dysrégulation neuroendocrinienne sont les deux principales causes de sénescence chez les personnes âgées ?
Vrai
Au besoin, diapo 13.
l’inflammation et la dysrégulation neuroendocrinienne = changement biologique chez la personne âgée
Nommez le nom de la théorie biologique du vieillissement qui sous tend la définition suivante :
Le corps finit par s’user, à force de fonctionner sans relâche et cette usure brise certains organes. S’y ajoute l’accumulation de déchets (radicaux libres, déchets cellulaires) produits par les cellules et les tissus qui nuisent au bon fonctionnement des tissus et endommages le corps.
Théorie de l’usure
Nommez le nom de la théorie biologique du vieillissement qui sous tend la définition suivante :
Le système immunitaire est primordial à la survie et à la longévité des êtres vivants, mais il s’épuise au fil du temps et cet épuisement serait l’explication biologique du début du vieillissement. En assurant la protection de l’organisme, le système immunitaire contribue à la survie de l’espèce et joue un rôle prépondérant dans la longévité des êtres humaines.
Théorie immunologique
Nommez le nom de la théorie biologique du vieillissement qui sous tend la définition suivante :
Les cellules du corps humain répondent à leurs besoins en effectuant différentes réactions chimiques qui entraînent la formation de radicaux libres. Avec le vieillissement, les mécanismes de régulation et d’élimination de ces radicaux libres perdent de leur efficacité. Au fil du temps, les radicaux libres sont responsables d’un stress oxydatif qui lèse les cellules.
Théorie des radicaux libres
Nommez le nom de la théorie biologique du vieillissement qui sous tend la définition suivante :
Si les gènes influent directement sur notre développement, pourquoi n’interviendraient-ils pas dans le vieillissement. Malgré l’absence de preuves scientifiques, on estime que 15-20% de la longévité d’un individu relève de facteurs génétiques.
Théorie génétique
Nommez le nom de la théorie biologique du vieillissement qui sous tend la définition suivante :
La personne âgée doit maintenir le style de vie d’une personne d’âge moyen. Le secret du vieillissement normal réside dans la capacité de la personne de toujours remplacer les rôles perdus par de nouveaux.
Théorie de l’activité
Nommez le nom de la théorie biologique du vieillissement qui sous tend la définition suivante :
Le vieillissement entraîne un retrait social, un désintérêt envers l’entourage et les proches, ce qui cause une diminution des relations sociales et affecte le niveau d’intégration de l’aîné au sein de la société. Peu importe la culture, le sexe ou la classe sociale.
Théorie du désengagement
Le syndrome de fragilité se définit par une vulnérabilité organique
résultant du déclin des réserves physiologiques. Dans la classe, elle mentionne qu’il faut au moins une composantes sur trois pour avoir un syndrome de fragilité. Bref, nommer les trois composantes d’un syndrome de fragilité.
- Perte d’autonomie : Difficulté à effectuer ses AVQ et AVD.
- Maladie chronique : Problème de santé non- transmissible, irréversible et évolutif.
- Polypathologie (comorbidité) : Existence simultanée de 2 maladies chroniques et plus.
Nommez la définition des signes vitaux AINÉES.
A : autonomie
I : Intégrité de la peau
N: Nutrition et hydratation
É : Élimination
E : État de conscience, comportement et communication
S: Sommeil
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique.
État mental :
Idées suicidaires
Signes cliniques psychotiques ou délirants Signes cliniques d’un délirium
SCPD avec éléments de dangerosité
RED FLAG !!
Dans l’état mental un vieillissement normal est associé à signes d’adaptation aux défis du vieillissement normal (exemple: mort d’un proche, déménagement, problèmes passagers de sommeil, d’inquiétude, de stress, etc.), au maintien des traits de personnalité et au maintien de ses habiletés sociales.
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique.
État cognitif :
Diminution de la mémoire des faites récents (mémoire de travail), de la mémoire épisodique, de la mémoire prospective et de la capacité d’attention soutenue pour tâches longues et complexes.
Vieillissement normale pour l’état cognitif.
Elle comprend :
Diminution
- Mémoire des faites récents (mémoire de travail)
- Mémoire épisodique
- Mémoire prospective
- Capacité d’attention soutenue pour tâches longues et complexes
- Capacité d’attention divisée
- Capacité de concentration
- Vitesse du traitement de l’information
Difficulté à sélectionner les informations importantes dans un texte dense
Difficulté à résoudre un nouveau problème complexe
alors que le vieillissement pathologique comprend :
Désorientation dans le temps et l’espace
Changement dans la personnalité
Changements cognitifs empêchant la personne de fonctionner normalement
Difficulté au niveau de l’expression de la pensée (langage)
Difficulté à nommer les choses
Difficulté à faire certaines tâches (ex.: son budget)
Modification brusques des fonctions cognitives = RED FLAG
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique.
Poumon :
Perte de tolérance à l’effort physique intense
Perte de tolérance aux conditions respiratoires
difficiles (smog, fumée, produits irritants)
Déclenchement plus difficile de la toux et diminution de son efficacité
Susceptibilité accrue aux infections
Vieillissement normal pour les poumons.
Le vieillissement pathologique comprend: Dyspnée
* Essoufflement lors des AVQ et AVD * Toux persistante
* Respiration sifflante
* Sécrétion jaunâtre ou verdâtre
RED FLAG = Essoufflement spontané et/ou Hémoptysie
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique
Estomac :
* Perte d’appétit importante
* Éructation
* Brûlement épigastrique
Vieillissement pathologique qui comprend également : * Pyrosis
* Nausée, vomissement
* Douleur à la région épigastrique
* Ballonnement
* Crampes abdominales
RED FLAG = Perte de poids cliniquement significative elle est continue et > 4,5 kg ou ≥ 5 % sur une période de 6-12 mois
Vieillissement normal pour sa part :
- Diminution de l’appétit due à une altération de la sécrétion de testostérone, la cholécystokinine et la leptine.
-Ralentissement de la vidange gastrique qui procure un sentiment de satiété précoce
- Réaction tardive à l’ingestion de substances acides ou d’autres substances irritantes
- Diminution de l’immunité digestive
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique
Pancréas:
- Diminution de la capacité de digestion des repas riches en lipides et en sucre
- Ralentissement du temps de réaction aux variations de la glycémie
Vieillissement normal.
Dans le vieillissement pathologique il est possible de percevoir :
* Brûlement épigastrique
* Douleur ou malaise abdominal
* Hépatalgie
*Ballonnement
*Crampes abdominales
RED FLAG Hyperglycémie/hypoglycémie ou ictère
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique
Intestin grêle
* Réduction de la surface d’absorption intestinale
* Diminution de la circulation splanchnique
* Réduction de l’absorption de certains minéraux et vitamines
Vieillissement normal qui comprend également * Dysfonction du plexus mésentérique
* ↑ de dépôt de collagène
* ↑ affinité des récepteurs intestinaux aux endorphines plasmatiques
* Allongement du transit intestinal
alors que le vieillissement pathologique comprend : Douleur ou malaise abdominal * Ballonnement
* Crampes abdominales
* Diarrhée/constipation
* Signes de dénutrition
RED FLAG = Diarrhée
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique
Système musculaire :
-Perte d’équilibre ou chute
- Changement unilatéral de la force ou de la mobilité d’un membre
RED FLAG
Vieillissement normal :
- Diminution de la masse et de la force musculaire
- Diminution de la vitesse de contraction
- Diminution de l’endurance
- Diminution de la résistance
- Diminution de la force des tendons et des ligaments et de la flexibilité
alors que le vieillissement pathologique est :
- Douleurs musculaires sans efforts ou traumatismes pour l’expliquer
- Difficultés à accomplir AVD ou AVQ en raison de la faiblesse
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique
Système ostéo-articulaire:
- Diminution de la mobilité et de la souplesse articulaire
- Diminution de la taille
- Cyphose dorsale
- Déplacement du centre de gravité
Vieillissement normal.
alors que le vieillissement pathologique comprend :
* Douleur aux articulations
* Déformation ostéo-articulaires
* Fractures
* Ostéoporose
* Arthrose
* Chutes
RED FLAG = Ostéonécrose
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique.
Système tégumentaire.
* Ecchymoses démesurées (purpura sénile)
Vieillissement pathologique qui comprend également
* Ecchymoses démesurées (purpura sénile)
* Saignements
* Plaies qui tardent à guérir
* Douleur
* Démangeaisons
RED FLAG = Lésion cutanée suspecte
Vieillissement normal est
* Diminution du nombre et du fonctionnement des glandes sébacées et sudoripares
* Diminution de l’élasticité et de la vascularisation
* Diminution neurosensorielle
* Perte de résistance aux traumatismes
* Perte de tissus sous-cutanés
* Épaississement des ongles
* Grisonnement et perte des cheveux
Dites si les éléments suivants sont associés aux vieillissement normal, vieillissement pathologique ou s’ils sont des REG FLAG gériatrique
Système neurologique :
* Diminution de la sensation de toucher léger
* Diminution de la sensation au chaud et au froid
* Diminution de la sensibilité aux vibrations aux membres inférieurs
* Diminution de la vigueur des réflexes ostéotendineux
* Diminution de la coordination des groupes musculaires
* Diminution de la rapidité à intégrer l’information sensoriel et à la transformer en réponse motrice
* Démarche plus lente, petit pas et moins coordonnée
* Ralentissement du temps de réaction
* Élévation du seuil de perception de la douleur et diminution de la tolérance
Vieillissement normal.
Alors que le vieillissement pathologique comprend
* Céphalée
* Crampe ou engourdissement unilatéral
* Dysarthrie
* Dysphagie
* Tremblement unilatéral
* Rigidité
* Perte d’un champ visuel
* Problème langagier
* Altération de l’état de conscience
* Réflexes asymétriques
* Signes extrapyramidaux (acathésie, dystonie, parkinsonisme, dyskinésie tardive)
* Chutes
RED FLAG = Toute modification neurologique brusque qui affecte de façon asymétrique la personne âgée
Question Bonus : À partir de combien d’année de scolarité il est nécessaire d’adapter le résultat au MoCA de notre patient ?
< 12 années de scolarité, il faut ajouter un point
Question bonus : Qu’est-ce qui permet de faire la différence entre un trouble neurocognitif majeur ou mineurs ?
L’impact fonctionnel AVQ / AVD
Comment pouvez-vous évaluer la fonction exécutive d’une personne au questionnaire ?
Est-elle capable de réagir dans une situation urgente ?
Planifier ses activités jardinage, bricolage ?
Est-elle capable de choisir son menu au restaurant ?
Pouvez-vous me définir la gnosie / agnosie ?
gnosie = Reconnaissance d’un objet par l’intermédiaire de l’un des sens.
L’agnosie est un trouble gnosique, c’est-à-dire un trouble de la reconnaissance. Une personne agnosique ne parvient pas à reconnaître un objet, un son, une odeur ou encore un visage connu.
Pouvez-vous me définir la praxie ?
Praxie = Adaptation des mouvements au but visé.
L’apraxie est l’incapacité d’exécuter des mouvements intentionnels précédemment appris malgré une volonté et une capacité motrice conservées, du fait d’une lésion cérébrale
Dites si la définition suivante correspond à la spasticité, la rigidité ou la paratonie. Merci.
Le membre se déplace librement sur une courte distance (on le bouge vite vite), mais il y a ensuite un “accroc” et vous devez utiliser progressivement plus de force pour déplacer le membre jusqu’à ce qu’à un certain point.
Spasticité
Dites si la définition suivante correspond à la spasticité, la rigidité ou la paratonie. Merci.
Une résistance accrue qui devient moins importante lorsque le patient est distrait ; sans une telle distraction, le patient semble incapable de détendre le muscle.
Paratonie
Dites si la définition suivante correspond à la spasticité, la rigidité ou la paratonie. Merci.
Une résistance accrue tout au long du mouvement. La rigidité de la roue dentée se caractérise par une interruption rythmique de la résistance, produisant un effet de cliquet. La rigidité est généralement accentuée en distrayant le patient.
Rigidité
Quelqu’un réflexe primitif démontre comme atteinte cérébrale ?
Une atteinte frontale
Dites-moi en quoi constitue le réflexe glabellaire ?
clignement rapide en réponse à la percussion de la racine du nez (5 premières percussions induit un clignement, puis le réflexe diminue)
Alors que chez les gens avec atteinte frontale, ils n’arrêtent jamais de cligner des yeux quand on frappe leurs fronts à ce que j’ai compris.
Vrai ou Faux :
L’âgisme se rapporte aux pensées (stéréotypes), aux sentiments (préjugés) et au comportement (discrimination) à l’égard des autres et de nous-mêmes en fonction de notre environnement personnelle.
Faux
L’âgisme se rapporte aux pensées (stéréotypes), aux sentiments (préjugés) et au comportement (discrimination) à l’égard des autres et de nous-mêmes en fonction de l’âge.
Classer l’âgisme institutionnel, l’âgisme interpersonnel et l’âgisme autodirigé selon les définitions suivantes :
L’ __________se compose des lois, des politiques, des pratiques, des normes sociales et d’autres facteurs ou comportements systémiques qui dressent des obstacles à l’égalité des chances ou qui désavantagent les personnes en raison de leur âge (âge minimale pour la retraite).
L’____________ désigne les convictions âgistes dont les personnes âgées s’imprègnent et qui limitent leur potentiel (le fait de considérer que l’âge est un frein à l’apprentissage de nouvelles compétences ou à l’inscription à une activité).
L’____________survient dans le cadre des relations entre deux personnes ou plus, ce qui peut inclure les relations parents-enfants (parler des personnes âgées comme des petites personnes ou employer un langage enfantin).
L’( **âgisme institutionnel) se compose des lois, des politiques, des pratiques, des normes sociales et d’autres facteurs ou comportements systémiques qui dressent des obstacles à l’égalité des chances ou qui désavantagent les personnes en raison de leur âge (âge minimale pour la retraite).
L’(**âgisme autodirigé) désigne les convictions âgistes dont les personnes âgées s’imprègnent et qui limitent leur potentiel (le fait de considérer que l’âge est un frein à l’apprentissage de nouvelles compétences ou à l’inscription à une activité).
L’(**âgisme interpersonnel) survient dans le cadre des relations entre deux personnes ou plus, ce qui peut inclure les relations parents-enfants (parler des personnes âgées comme des petites personnes ou employer un langage enfantin).
Vrai ou Faux : Les conséquences de l’âgisme comprennent une
réduction de la qualité de vie des personnes âgées, une augmentation de leur isolement social et leur solitude, une limitation de leur capacité à exprimer leur sexualité et une augmentation du
risque de violence et d’abus à l’encontre des personnes âgées.
Vrai
Voici la liste des conséquences de l’âgisme :
* Espérance de vie plus courte
* Problèmes de santé physique et mentale
* Rétablissement plus lent à la suite d’un handicap et à un déclin cognitif.
* Réduit la qualité de vie des personnes âgées
* Accroît leur isolement social et leur solitude
* Limite leur capacité à exprimer leur sexualité
* Accroître le risque de violence et d’abus à l’encontre des personnes âgées
* Contribue à la pauvreté et à l’insécurité financière des personnes âgées
* L’âgisme coûte à la société des milliards de dollars
Nommez le pourcentage de maltraitance au Québec chez les 65 ans et plus.
5.9%
Complétez la définition de la maltraitance :
Il y a maltraitance quand une attitude, une parole, un _____ ou un défaut d’action
appropriée, singulier ou répétitif, se produit dans une relation avec une personne, une collectivité ou une organisation où il devrait y avoir de la confiance, et que cela cause, intentionnellement ou non, du tort ou de la ______ chez une personne adulte.
Il y a maltraitance quand une attitude, une parole, un GESTE ou un défaut d’action
appropriée, singulier ou répétitif, se produit dans une relation avec une personne, une collectivité ou une organisation où il devrait y avoir de la confiance, et que cela cause, intentionnellement ou non, du tort ou de la DÉTRESSE chez une personne adulte.
Nommez le types de maltraitance :
Violence : Chantage affectif, menaces verbales et non verbales, humiliation…
Négligence : Isolement sociale, rejet …
Maltraitance psychologique
Nommez le types de maltraitance :
Violence : attouchement non désirée, comportements exhibitionnistes …
Négligence : Privation d’intimité…
Maltraitance sexuelle
Nommez le types de maltraitance :
Violence : Coup, brutalité, alimentation forcée…
Négligence : Ne pas aider une personne en situation de dépendance …
Maltraitance physique
Nommez le types de maltraitance :
Violence : Transaction bancaire sans consentement, signature sous pression d’un acte de vente ou d’achat…
Négligence : Ne pas gérer les biens dans l’intérêt de la personne ..
Maltraitance matérielle ou financière
Nommez le types de maltraitance :
Violence :Mépris, infantilisation, accessibilité réduite à des ressources …
Négligence : Indifférence à l’égard des pratiques ou des propos d’âgismes
Âgisme
Nommez le types de maltraitance :
Violence : Tx imposé …
Négligence : Le fait de ne pas informer ou de mal informer sur les droit de la personne …
Violation des droits
Nommez le types de maltraitance :
Violence : Des conditions ou des pratiques qui excluent les personnes aînées dans les prises de décision …
Négligence : Offre de service inadaptée aux besoins, formation inadéquate du personnelle…
Maltraitance organisationnelle
Question bonus : À partir de 64 ans, la consommation d’alcool (verres) est de combien par semaine ?
Femme 5 total, au plus 1 verre par jour
Homme 7 total, au plus 1 à 2 verres par jours
Les facteurs de risque suivant sont relié à la personne maltraitée ou à la personne maltraitante ?
Un problème de santé mentale (en particulier la dépression), un faible état de santé général (cumul de symptômes physiques), la dépendance à l’alcool et aux drogues et une perte d’emploi
La personne maltraitante !
Voici la liste complète PRN.
- L’hostilité;
- La dépendance à l’alcool et aux drogues;
- La dépendance fonctionnelle, émotionnelle ou financière envers la personne aînée;
- Une perte d’emploi;
- Un stress et un fardeau associés au rôle d’aidant;
- Des pertes cognitives et des troubles neurocognitifs majeurs;
- Un problème de santé mentale (en particulier la dépression);
- Un faible état de santé général (cumul de symptômes physiques);
- Le fait de vivre seul;
- Un lien relationnel difficile entre la personne maltraitée et la personne maltraitante (par exemple, historique de violence familiale).
Vous savez qui existe deux tests de dépistage pour la maltraitance chez les aînés. Pouvez-vous me dire les deux clientèles qui cibles ? et leurs noms si capable mais bon faut pas virer fou !
- Dépistage de l’abus chez les aidants naturels (DACAN) - Aidant
- Elder Abuse Suspicion Index (EASI) - Aidé (personne aîné)
Quelle LOI oblige les professionnels de la santé et des services sociaux ou tout professionnel au sens du Code des professions qui, dans l’exercice de ses fonctions ou de sa profession, a un motif raisonnable de croire qu’une personne est victime de maltraitance a signaler sans délai ?
La loi 6.3
L-6.3 - Loi visant à lutter contre la maltraitance envers les aînés et toute autre personne majeure en situation de vulnérabilité
Bref, la loi 6.3 nous oblige a signaler sans délai dans certains cas précis ! Nomme ses cas précis, il y a en 5.
*un usager hébergé dans un centre d’hébergement et de soins de longue durée
- un résident en situation de vulnérabilité en RPA
- un usager en ressource intermédiaire ou en ressource de type familial
- une personne inapte selon une évaluation médicale
- une personne en tutelle ou sous mandat de protection homologué.
Petite notion de plus, Le signalement est effectué auprès du commissaire local aux plaintes et à la qualité des services (CLPQS) lorsque la personne majeure concernée est visée par l’application de la politique de lutte contre la maltraitance d’un établissement.
À quoi correspond cette définition ?
Une personne majeure dont la capacité de demander ou d’obtenir de l’aide est limitée temporairement ou de façon permanente, en raison notamment d’une contrainte, d’une maladie, d’une blessure ou d’un handicap, lesquels peuvent être d’ordre physique, cognitif ou psychologique, tels une déficience physique ou intellectuelle ou un trouble du spectre de l’autisme.
Une personne vulnérable =
Une personne majeure dont la capacité de demander ou d’obtenir de l’aide est limitée temporairement ou de façon permanente, en raison notamment d’une contrainte, d’une maladie, d’une blessure ou d’un handicap, lesquels peuvent être d’ordre physique, cognitif ou psychologique, tels une déficience physique ou intellectuelle ou un trouble du spectre de l’autisme.
Advenant une situation de maltraitance chez une personne à domicile, et que celle-ci est apte et qu’elle autorise son consentement pour dénoncer que faites-vous ?
Nous pouvons alors l’assister dans le processus, sans nous même porter plainte.
Vrai ou Faux.
L’article 60.4 du code des profession nous permet de lever notre secret professionnel dans un cas de maltraitance chez une personne inapte vulnérable.
Vrai
L’article 60.4
Petit rappel éthique : « Le professionnel peut en outre communiquer un renseignement protégé par le secret professionnel, en vue de prévenir un acte de violence, dont un suicide, lorsqu’il a un motif
raisonnable de croire qu’un risque sérieux de mort ou de blessures graves menace une personne ou un groupe de personnes identifiable et que la nature de la menace inspire un sentiment d’urgence.
Toutefois, le professionnel ne peut alors communiquer ce renseignement qu’à la ou aux personnes exposées à ce danger, à leur représentant ou aux personnes susceptibles de leur porter secours. Le professionnel ne peut communiquer que les renseignements nécessaires aux fins poursuivies par la communication.
Pour l’application du troisième alinéa, on entend par « blessures graves » toute blessure physique ou psychologique qui nuit d’une manière importante à l’intégrité physique, à la santé ou au bien-être d’une personne ou d’un groupe de personnes identifiable ».
Pour être valide, le consentement aux soins doit répondre à deux exigences lesquels ?
- être libre
- être éclairé
Vrai ou Faux
Le devoir d’avoir un consentement avant tous les soins est relié au code déontologique des infirmières.
Article 41 du Code de déontologie
Petit rappel éthique :
Lorsque l’obligation d’obtenir un consentement libre et éclairé incombe à l’infirmière ou à l’infirmier, ce dernier doit:
1° fournir au client toutes les informations requises;
2° s’assurer que le consentement du client demeure libre et éclairé pendant la période où il prodigue les soins, traitements ou autres services professionnels;
3° respecter le droit du client de retirer en tout temps son consentement.
Un consentement est éclairé lorsqu’il est donné en connaissance de cause. Quels sont les 6 éléments essentiels d’information à transmettre à nos patients ?
- le soin proposé
- les autres solutions possibles
- les avantages prévus
- les risques
- les effets secondaires
- les répercussions prévues en cas de refus
Nommer les critères de la Nouvelle-Écosse pour évaluer l’aptitude à consentir aux soins ?
Critère de la Nouvelle-Écosse
- La personne comprend-elle la nature de la maladie pour laquelle un traitement lui est proposé ?
- La personne comprend-elle la nature et le but du traitement ?
- La personne saisit-elle les risques et les avantages du traitement si elle le subit ?
- La personne comprend-elle les risques de ne pas subir le traitement ?
- La capacité de comprendre de la personne est- elle affectée par sa maladie ?
Est-ce que la contraception et l’hébergement en établissement de santé sont des soins ?
oui
voici la liste :
* Les interventions médicales
- L’alimentation
- La contraception
- L’hébergement en établissement de santé
Est-ce que l’IPS peut s’adresser au tribunal lorsqu’il a un refus de soins jugé préjudiciable pour le patient ?
Non, seulement le médecin.
Quels sont les deux critères qui influence le seuil de tolérance face aux refus de traitement du patient ?
Le niveau conséquence graves - légères
La probabilité forte ou faible que cette conséquences se produise
Vrai ou Faux :
L’inaptitude au bien et à la personne doit être causée par une condition médicale tels que le TNC, trauma craniocérébrale, déficience intellectuelle et maladie psychiatrique.
Vrai
L’inaptitude au bien et à la personne doit être causée par une condition médicale tels que le TNC, trauma craniocérébrale, déficience intellectuelle et maladie psychiatrique.
Dans quels situations il est justifié d’homologué un mandat d’inaptitude ou ouvrir un régime de protection ?
Suspicion d’abus ou risque de dilapidation
Isolement social
Nature ou état des affaires de la personne
Volonté de la famille, ou conflits familiaux
Ventes de biens
Vrai ou faux :
Si la personne a fait un mandat d’inaptitude. Puis, magiquement, elle devient inapte et présente un isolement social important. Le mandait devient automatiquement homologué et valide.
Faux !
L’homologation se fait par une déclaration d’inaptitude.
Il faut une évaluation médicale et ______ par un / une ______- pour l’évaluation de l’inaptitude aux biens et à la personne ?
sociale par un/une travailleur social
Référer aux médecins collaborateurs mais également TS
Vrai ou faux :
Plus que les personnes âgées de 75 ans font de la route (nombre important de kilométrage) plus il a un risque d’accident ?
Faux
Chez les conducteurs de 75 ans et plus, il a en effet été démontré que 95 % des accidents de la route impliquent des personnes qui
parcourent moins de 3 000 kilomètres annuellement, alors que relativement peu d’accidents impliquent des individus qui parcourent plus de 14 000 kilomètres annuellement
Parmi les professionnels suivant lesquel ne peut pas être mandatés pour effectuer l’évaluation / faire rapport à la SAQ d’une personne qui juge inapte ?
Médecins
Optométrices
Audiologistes
Psychologues
Ergothérapeutes
Infirmières et infirmiers
Médecins
Optométrices
Audiologistes –>lui peut pas !
Psychologues
Ergothérapeutes
Infirmières et infirmiers
Parmi les choix suivants nommer les trois conditions médicales pouvant influencer la conduite automobile en trois classes ?
- Limitations fonctionnelles permanentes.
- Risque d’événements subits au volant ou limitants épisodiques.
- Risque de problématique d’appareillage médicale durant la conduite.
- Troules liés à la consommation de substances et effets secondaires des médicaments.
Les trois sont :
- Limitations fonctionnelles permanentes.
- Risque d’événements subits au volant ou limitants épisodiques.
- Troules liés à la consommation de substances et effets secondaires des médicaments.
Êtes-vous capable de dire certains indices de l’inaptitude à conduire ?
Préoccupations / dénonciation de la famille / aidant
Infractions au Code de la route
Quasi accident ou accident récent
Conduire < 100 km / semaine ou 3000 km/ année
Restriction de la conduite aux situations moins complexes
Impulsivité, agressivité
MMSE < 24
Dommages inexpliqués au véhicule
Comorbidités : ROH, Rx, tb sommeil, tb visuel ou tb moteur
Quel est le seul outil fiable pour déterminer l’aptitude à conduire ?
Le test routier
Le Trail Making Test est un outil de dépistage de l’inaptitude à conduire, le vrai outil fiable pour Dx = test de route.
Votre patient présente plusieurs conditions médicales, vous-vous questionner rapidement sur son aptitude à conduire. Qu’est-ce qui prévaut dans votre évaluation ?
Je pense que la question est vraiment pas claire, mais je suis incapable de reformuler :(
Le degrés d’atteinte fonctionnelle
Est-ce que une TNCM léger entraîne automatiquement le retrait du permis de conduire ?
Non, évaluation hors route + route avec ergothérapeute. Si apte à conduire réévaluation chaque 6-12 mois.
Êtes-vous capable de nommer la règle des trois «si» pour la conduite automobile / inaptitude à conduire ?
Je dois avouer que je comprend pas vraiment le lien des trois «si», mais s’est dans son résumé. Je pense que si ont a ses trois RED FLAG dans notre bureau faut pousser + loins notre évaluation auprès de la personne et le Train Making TEST.
Bref, les trois si :
Si le professionnel de la santé conseille à son patient de ne pas conduire pour des raisons médicales.
Si le patient indique par ses paroles ou par ses actions qu’il ne suivra pas ces conseils.
Si le professionnel de la santé croit qu’en faisant ainsi le patient constitue un danger pour lui-même ou pour les autres usagers de la route.
Vrai ou Faux :
Lorsque vous remplissez un formulaire d’inaptitude à la conduite (M28, la SAAQ doit en prendre compte et retirer le permis de la personne automatiquement ?
Faux, la SAAQ prend la décision finale après l’analyse du dossier de maintenir ou de suspendre le permis de conduire.
BRAVO ON VIENT DE FINIR LE QUIZ POUR DEUX COURS !
On peut se prendre un 1e ou 2e ou bien un 3e café avec du coureur des bois :P
Pour l’évaluation de la mémoire Catherine propose un aide mémoire hihihihi C’est quoi les 5 M
Mémoire
Mobilité
Médicament
Multi-complexité (comorbidité)
Matter Most (objectif de soins : raison clinique, problème principal et enjeux de sécurité pour le retour)
Votre patient n’a pas de Dx de TNC à son dossier. Est-il possible pour une IPSPL comme nous de Dx un délirium ou un SCPD ?
Si aucun TNC = on peut pas !
Mais si TNC Dx on peut !
Vrai ou Faux :
Le délirium démontre une fragilité au niveau cognitif. Il est normal que cette pathologie survienne chez certaine personne même en l’absence de TNC. Il ne faut pas s’alarmer !
Faux, URGENCE !
Le défi est de trouver la cause sous-jacente.
Nommer moi le neurotransmetteur qui correspond à la définition suivante :
Elle intervient dans l’éveil cortical, l’attention, la concentration, l’apprentissage, la mémoire et l’organisation. Elle intervient également dans la contraction musculaire.
L’Acétylcholine
Pouvez-vous m’expliquer justement le lien entre le vieillissement et l’acétylcholine ?
Il a une diminution voir une disparition des neurones qui libèrent l’acétylcholine au niveau des noyaux gris et de leurs axones qui traversent le cortex cérébral et le système limbique.
Donc, ici va le lien !
Un médicament anticolinergique va bloquer l’action de l’acétylcholine ! Donc absence , pu d’acétylcholine dans le corps = effets secondaires dans le pittons !
Compléter les critères DX du délirium :
A. Une perturbation de l’_________ et de la ___________ .
B. La perturbation s’installe en un temps _________, représente un changement par rapport à l’attention et à la conscience préalables, et tend à fluctuer en sévérité tout au long de la journée.
C. Une autre perturbation cognitive (p. ex. un déficit de la mémoire, de l’orientation, du langage, des habiletés visuospatiales ou des perceptions).
D. Les perturbations des critères A et C ne sont pas mieux expliquées par un ______________préexistant, stabilisé ou en évolution et ne doivent pas survenir dans le contexte d’un niveau de vigilance très réduit, comme dans un coma.
E. Mise en évidence d’après les antécédents, l’examen physique ou les examens complémentaires que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale, d’une intoxication ou d’un sevrage d’une substance (c.-à-d. une drogue ou un médicament) ou d’une exposition à un produit toxique, ou est due à de multiples causes.
A. Une perturbation de l’___(attention)____ (c.-à-d. diminution de la capacité de diriger, focaliser, soutenir et déplacer son attention) et de la _____(conscience)___ (diminution de l’orientation dans l’environnement).
B. La perturbation s’installe en un temps _____ (court)___ (habituellement quelques heures à quelques jours), représente un changement par rapport à l’attention et à la conscience préalables, et tend à fluctuer en sévérité tout au long de la journée.
C. Une autre perturbation cognitive (p. ex. un déficit de la mémoire, de l’orientation, du langage, des habiletés visuospatiales ou des perceptions).
D. Les perturbations des critères A et C ne sont pas mieux expliquées par un __(trouble neurocognitif)_____ préexistant, stabilisé ou en évolution et ne doivent pas survenir dans le contexte d’un niveau de vigilance très réduit, comme dans un coma.
E. Mise en évidence d’après les antécédents, l’examen physique ou les examens complémentaires que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale, d’une intoxication ou d’un sevrage d’une substance (c.-à-d. une drogue ou un médicament) ou d’une exposition à un produit toxique, ou est due à de multiples causes.
Pouvez-vous me nommez des outils utiles pour dépister le délirium dans la pratique quotidienne ?
RADAR : 3 questions rapide adapté à la routine de soins
Le CAM
L’outil 4AT
Catherine semble mieux apprécié le CAM et le 4AT.
Quels «boîtes», ensemble de pathologies devons-nous éliminer en premiers dans les cas de délirium ?
La boite infectieuse !
Question bonus:
Votre patient présente des hallucinations atypiques et des myologies au même moment de la journée. Actuellement, le médecin du CHSLD croit qu’il s’agit d’un délirium. Quel autre Ddx pourrait-il présenter selon vous ?
Épilepsis
Vrai ou Faux :
Le bilan initiale du délirium comprend un SMU-DCA.
Faux
Souvent bactériurie asymptomatique et le traitement est consacrée à la cystite. On passe à côté de la vrai cause du délirium. Catherine mentionne le faire en 2e temps.
FSC, Na+, K+, Cl-, Ca+, PO4-, Mg+, albumine, urée, créatinine, DFGem bilan hépatique, glucose, troponine, TSH dosage vitamine B12 et ECG.
Au besoin : EEG, Rx etc …
Quel est le nom du médicament approuvé par santé canada pour le traitement du délirium ?
hihihihi aucun un piège !
Dans quel circonstance devons-nous utiliser la médication chez un patient en délirium ? Quel médicament / classe de médicament utilisez-vous ? Que devons-nous surveiller ?
Rx lorsque :
- Détresse causée par l’agitation ou les symptômes psychotiques.
- Permettre de poursuivre une investigation ou un traitement
-Prévenir un danger important pour eux-mêmes ou pour les autres.
ET que les interventions non-médicamenteuses sont inappropriées ou inefficaces.
Antipsychotique tels que Halopéridol, Rispéridone, Quétiapine et Olanzapine.
Surveiller le Qt < 450-500 ms.
Les effets secondaires : anticholinergiques et effets extrapyramidaux.
Combien de temps après un délirium pouvons nous faire un suivi cognitif ?
Dans 3-6 mois pour donner le temps à la personne de récupérer.
L’échelle de Fazekas qui s’applique uniquement à l’IRM permet de quantifier les lésions
A) du lobe temporal médial - hyppocampes pour distinguer les patients atteints de troubles cognitifs légers et de la maladie d’Alzheimer.
B) les lésions de la substances blanches généralement attribuées à l’ischémie chronique des petits vaisseaux
L’échelle de Fazekas est utilisée pour quantifier simplement la quantité de lésions hyperintenses de la substance blanche T2 généralement attribuées à l’ischémie chronique des petits vaisseaux, bien que toutes ces lésions ne soient manifestement pas dues à cela.
La réponse B
Quel est donc le nom de l’échelle qui permet de distinguer les patients les patients atteints de troubles cognitifs légers et de la maladie d’Alzheimer de ceux sans trouble ?
L’échelle de Scheltens
Dites-moi à quel lobe sont associés les fonctions suivantes :
La planification
Fonction exécutive
Le comportement
La prise de décision, motivation
..
Le lobe frontal
Dites-moi à quel lobe sont associés les fonctions suivantes :
Proprioceptions
Capacité d’écriture
Capacité de calcul
Reconnaissance digital
Les lobes pariétaux
Dites-moi à quel lobe sont associés les fonctions suivantes :
La perception auditives
La mémoire visuelle
Émotions
Production de langage
Les lobes temporaux
Dites-moi à quel lobe sont associés les fonctions suivantes :
L’association visuelle
Les lobes occipitaux
L’amnésie _______ : Déficit du rappel d’information acquises avant le début de la pathologie.
L’amnésie ______ : Incapacité à se souvenir d’évènements qui suivent le début de l’amnésie. Tout nouvel apprentissage est impossible .
L’amnésie rétrograde : Déficit du rappel d’information acquises avant le début de la pathologie.
L’amnésie antérograde :
Incapacité à se souvenir d’évènements qui suivent le début de l’amnésie. Tout nouvel apprentissage est impossible .
Dans les TNC mineure, est-il possible de déterminer l’étiologie. Par exemple TNC mineur Alzheimer ?
Non
définit par atteinte corticale ou sous corticale.
Cortical = amnésie, apraxie, aphasie et/ou agnosie.
Sous-cortical = Dysmnésie, délai, dysexécutif et déplétion.
Nous savons que l’apraxie est une perte de schéma moteur. Une difficulté d’exécution, incapable de faire une séquence de geste comme mettre son chandail avec des boutons.
Mais êtes-vous capable de définir la dysexécution ? Atteinte sous-cortical.
La personne est dites dysexécutif lorsqu’elle n’est pas capable de planifier, d’anticiper ou de résoudre un problème. Ça peut également toucher l’activation psychique, la motivation ou l’attention.
Elle est capable de faire la séquence de geste à ce que je comprend, mais manque de planification.
La plupart des troubles neurocognitifs sont causés par des lésions cérébrales formées par des agrégats anormaux de _______.
La plupart des troubles neurocognitifs sont causés par des lésions cérébrales formées par des agrégats anormaux de PROTÉINES.
Dites-moi il s’agit de quel type de trouble de neuro cognitif :
Madame Antoinette, 70 ans présente des pertes de mémoire aux évènements récents. Elle n’est pas orienter dans le temps, et selon son conjoint elle a de plus en plus de difficulté à faire sa délicieuse soupe au légume. Son conjoint mentionne également une perte d’intérêt pour le tricot, une activité qu’elle aimait beaucoup.
Maladie Alzheimer
Présentation clinique
* Pertes de mémoire aux évènements récents (répète )
* Difficulté à faire des tâches que la personne maîtrisait auparavant
* Difficulté à s’orienter dans le temps ou géographiquement
* Difficulté avec les notions abstraites
* Égarer les objets
* Problème de langage
* Changement d’humeur (irritabilité / isolement
* Idées saugrenues (surtout par rapport au vol compte tenu de leurs oublis).
* Perte d’intérêt ou d’initiative
* Jugement amoindri
Dites-moi il s’agit de quel type de trouble de neuro cognitif :
M. Roberto présente une démarche a petit pas. Il a également quelques ecchymoses qu’il attribut à ses culbutes dans les parkings et les escaliers. Sa conjointe vous dit qu’il se plaint de pied lourd, et a de la difficulté à monter les marches. Il a une diminution de la concentration et de l’attention, avec quelques pertes de mémoires récentes. Toutefois, ce qui inquiète le plus sa conjointe ce jour est la présence d’incontinence depuis peu.
Hydrocéphalie à pression normale
Présentation clinique
* Démarche anormale (difficulté à marcher) se manifestant par de petits pas traînés, une tendance à tomber, une lourdeur dans les pieds, ou une difficulté à monter les escaliers;
* Incontinence urinaire (contrôle de la vessie altéré) sous la forme d’un besoin fréquent ou urgent d’uriner, ou l’incapacité de retenir l’urine;
* Démence légère (troubles cognitifs) se manifestant par une perte d’intérêt pour les activités habituelles ou un changement d’humeur. Détérioration cognitive avec profil sous-cortical: ralentissement psychomoteur, atteinte des fonctions exécutives et diminution de l’attention et de la concentration.
Dites-moi il s’agit de quel type de trouble de neuro cognitif :
Mme Yolande, 74 ans, présente des troubles de la mémoire sous forme d’oubli fréquent. Par exemple, elle oubli ou elle a ranger ses papiers, sa télécommandes ou son dentier. Son conjoint dit qu’il ne l’a jamais vu aussi désorganiser, elle qui l’était tellement. Vous remarquez également lors de l’entrevu que les réponses ne viennent pas rapidement, bradypsychie.
Démence vasculaire
Présentation clinique
* Troubles de mémoire (oublis fréquents, mais indiçable / fluctuation)
* Atteinte des fonctions exécutives (organisation)
* Bradypsychie
* Des éléments de dépression, d’irritabilité et d’apathie peuvent également être retrouvés.
Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire décrits ci-dessous.
Dites-moi il s’agit de quel type de trouble de neuro cognitif :
M. Yves , 78 ans, est admis en CHSLD car il présente un comportement désinhibé. Il aime montré son pénis au monde entier, ce qui l’a apporter à ce faire intercepter par la police à de nombreuses reprises. Il est maintenant en ordonnance d’hébergement. Il présente également un manque d’empathie et une obsession pour les souliers blancs qui collectionne précieusement dans son tiroir gauche.
Démence front-temporal variante comportementale
Présentation clinique :
- comportement désinhibé ou des changements marqués de la personnalité (ex. : sacrer, blagues inappropriées, etc.);
- manque de motivation et d’initiative (ex. : tendance à rester couché, perte d’intérêt, négliger son hygiène personnelle, etc.);
- perte d’empathie (ex. : aucune réaction en lien avec ce que les gens de leur entourage vivent);
- changements du comportement alimentaire (ex. : goût plus marqué pour le sucré, manger plus
riche, etc.); - obsession pour certaines activités ou des actions répétées (ex. : nouvelles collections, rites, gestes
répétitifs, etc.); - la mémoire et l’orientation seront préservées, contrairement à la maladie d’Alzheimer.
Dites-moi il s’agit de quel type de trouble de neuro cognitif :
Mme Yvette ,68 ans présente un déclin progressif du langage. Aucune autre atteinte des fonctions cognitives. Elle ne fait pas d’accord de verbe et n’utilise aucun mot de liaison dans ses phrases.
Démence front-temporale la variante langagière
Plus précisément encore aphasie primaire progressive (APP), la variante non fluente.
Dites-moi il s’agit de quel type de trouble de neuro cognitif :
Mme Claudette, 72 ans, mentionne voir une petite fille dans son appartement depuis la pandémie. Elle l’aime beaucoup, cette Julie. Toutefois, sa fille s’inquiète, car sa mère présente des troubles d’équilibre et une démarche lente. Elle a fait de multiple chute dans son appartement, et la Julie ne l’a jamais aider… Sa mère présente également des troubles de sommeil.
Démence à corps de Lewy
Présentation :
* Troubles cognitifs (difficultés à s’adapter à de nouvelles situations/à planifier / à gérer des tâches au quotidien / à raisonner / à organiser / atteinte visuo- spatiale)
Hallucinations visuelles (animaux / personnes)
- Fluctuations de l’attention et de la vigilance
- Troubles moteurs (troubles de l’équilibre/une démarche plus lente /une
rigidité musculaire / dysautonomie / occasionnellement des tremblements) - Troubles du sommeil (vivent leurs rêves comme s’ils étaient éveillés et peuvent
donc parler, crier, bouger ou même donner des coups pendant qu’ils dorment. On appelle ce phénomène : trouble du comportement en sommeil paradoxal)
Compléter les définitions suivantes de la gravité de l’atteinte des TNC majeur :
- Légère : difficultés avec les activités instrumentales de la _______________ (par exemple, travaux ménagers, gestion de l’argent).
- Modérée : difficultés avec les activités de base de la _____________(par exemple, manger, s’habiller) et les activités de la _____________, sans dépendance complète.
- Sévère : dépendance complète.
- Légère : difficultés avec les activités instrumentales de la vie domestique (par exemple, travaux ménagers, gestion de l’argent).
- Modérée : difficultés avec les activités de base de la vie quotidienne (par exemple, manger, s’habiller) et les activités de la vie domestique, sans dépendance complète.
- Sévère : dépendance complète.
Quelle échelle de repérage psychométriques est le plus adapter chez une personne qui a fait plus de 12 ans d’année d’étude et qui ne présente pas atteinte significative de l’autonomie fonctionnelle.
MoCA
MMSE, souvent perdre autonomie fonctionnelle et faible niveau de scolarité.
MoCA plus grand ou égal à 26 n’indique par de TNC.
Quelle échelle de repérage psychométriques est reconnu par la RAMQ ?
MMSE seulement
Toutefois si MMSE entre 24-30, un MoCA est indiqué.
Moins de 24 = TNC probable.
Vrai ou Faux :
Le MMSE évalue la fonction exécutive ?
Faux
Vrai ou Faux:
Le comportement est un des premiers changements notable dans la progression de la maladie d’Alzheimer. Le comportement de la personne change en premier, signe important de la maladie.
Faux.
Humeur + fonction cognitive en premier.
Le comportement vient à la fin de la maladie.
Dans quels Dx les inhibiteurs de l’acytilcholinestérase sont indiqués ? (3)
Maladie d’Alzheimer
Trouble neurocognitif mixte
Démence à corps de Lewy
Pouvez-vous m’expliquer l’effet de la médication chez les personnes alzheimer ?
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (iAChE)à augmente la disponibilité de l’acétylcholine en diminuant sa dégradation au niveau de la fente synaptique
Nommez moi les contre-indication de l’Inhibiteur de l’acétylcholinestérase.
Bloc bi fasciluaire
Maladie du sinus
Bloc AV 2e degré et 3e degré
Bloc AV de premier degrés
Bloc AV 1e
Bradysinusale
Demander ECG si disponible
Prendre pouls au repos > 55 ppm
Quel Rx est le mieux pour les symptômes gastro-intestinaux dans les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase ?
Rivastigmine timbre
Le pire Rivastigmine PO.
Au besoin si trop d’effet GI diminuer la dose de moitié ou arrêter.
Pour avoir remboursement RAMQ : le patient doit avoir un minimum combien de point au MMSE ? Il ne doit pas prête plus de combien de point après 6 mois de TX ?
Initialement 10 points et plus .. entre 10 et 26 au MMSE
Diminution maximale de 3 points par période de 6 mois.
Pour débuter la mécanique il faut un MMSE de combien ?
Entre 3-14
Que devons-nous évaluer lors d’un rendez-vous de suivi d’un patient sous IAche ou mémantine ?
- Efficacité du traitement en fonction des cibles thérapeutiques
- Poids
- Signe vitaux
- Effets secondaires
-Adhésion au Tx
- Besoin de l’aidant
- Gestion des interactions médicamenteuse
- Bilan hépatique et rénal à l’initiation + annuellement
- Surveillance des yeux mémantine .
Votre patiente, Florence, 77 ans consomme régulièrement de l’alcool. Une à deux bouteilles de gins par jour. Elle présente des atteintes cognitives. L’infirmière lui a fait passer une MMSE qui est à 26, pensez-vous à un TNC ? Que conseiller vous à Florence ?
Très dure à dire mais si prise ROH, conseillons une diminution ou un arrêt progressif avant de dx TNC.
Récupération possible des lacune deux ans post-arrêt complet de consommation.
Nous savons que les SCPD sont des signes et des symptômes reflétant une altération de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement. Environ combien de personne avec une démence vont avoir des SCPD en % ?
Environ 50%
Dites-moi de quels types de SCPD il s’agit (Trouble affectifs et émotionnels, troubles comportementaux, troubles psychotiques ou troubles neurovégétatifs) :
M. Antoine présente des hallucinations et des idées délirantes que sa voisine de chambre mange ses pastilles au miel en cachette sous son lit la nuit.
Troubles psychotiques
Dites-moi de quels types de SCPD il s’agit (Trouble affectifs et émotionnels, troubles comportementaux, troubles psychotiques ou troubles neurovégétatifs) :
Mme Pauline présente un errance nocturne concomitant avec un inversion du cycle réveil-sommeil.
Trouble neurovégétatif
les conduites alimentaires inappropriées et oralié entre également dans ce groupe de SCPD.
Dites-moi de quels types de SCPD il s’agit (Trouble affectifs et émotionnels, troubles comportementaux, troubles psychotiques ou troubles neurovégétatifs) :
M. Gilles-Jacques Junior présente de la gloutonnerie, il mange sans fin si personne ne l’arrête. Il a pris toutefois un bon 10 lbs depuis son admission. Les préposées mentionne qui devient très agressif, sans aucune retenu, lorsqu’il refuse de lui redonner de la nourriture, mais qu’il réussisse souvent à faire de la diversion. Il présente également des mouvements répétitifs comme remonter son pantalon, même si celui-ci est bien tenu en place par une ceinture.
Trouble comportementaux
Principalement mouvements répétitifs ou stéréotypé et désinhibition agressive.
Quel section du cerveau cause le plus de SCPD tels que la l’apathie, la dépression et la déllusion.
Région / lobe frontal
Trouver le type de démence associé aux troubles de comportement les plus fréquent suivants :
Apathie, agitation , dépression, anxiété et errance.
Alzheimer
Trouver le type de démence associé aux troubles de comportement les plus fréquent suivants :
Apathie, dés inhibition, euphorie, pseudomanie, compulsion, agitation et trouble alimentaire.
Fronto-temporal
Trouver le type de démence associé aux troubles de comportement les plus fréquent suivants :
Délires, hallucinations visuelles, dépression et rêves agités.
Corps de Lewy
Trouver le type de démence associé aux troubles de comportement les plus fréquent suivants :
Anxiodépression, délires, TOC et comportement sexuels.
Il a également troubles du REM.. mais je sais pas s’est quoi REM…
Parkinson
Trouver le type de démence associé aux troubles de comportement les plus fréquent suivants :
Apathie, dépression et psychose. Plus variable.
Vasculaire, plus variable probablement, car selon la zone cérébrale touchée par les lésions.
Nommer moi les 5B / causes les plus fréquentes des SCPD ?
Bowel : Constipation
Bladder : Rétention, infection urinaire
Beverage : Faim, soif à adresser
Bad pain management
Bottow to top : Tête au pied évaluation
Dans mes notes, j’ai qui faut connaître une des 3 méthodes pour évaluer les SCPD. Les deux autres on dirait que je retiens pas vraiment, mais il a l’approche DICE ou P.I.E.C.E.S. Vous pouvez les dire si vous les connaissez pour vous pratiquez également.
D = Décrire le SCPD
I = Investiguer (causes, approches des employées, environnement )
C = Créer
É = Évaluer
P = Physical = 5 Ds
I = Intellectuel = 7As
E = Emotional = 4 Ds
C = Capabilities
E = Environment
S= Social
Au besoin p. 22 Cours #4
Dans quels circonstances devons nous jumeler absolument la pharmacologique aux interventions non pharmacologique dans le cas de SCPD ?
SCPD grave avec présence de risque pour la santé et la sécurité du patient ou d’autrui. Les avantages du Rx dépassent les risques associés aux médicaments.
SCDP grave
Dangerosité
État d’urgence
En cas de détresse psychologique grave
Quels symptômes sont considérés comme des SCPD grave ? Nommer-les (4)
Symptômes dépressifs graves
Symptômes anxieux graves
Symptômes psychotiques graves
Agitation-agressivité grave
Est-ce que vous pouvez trouver la bilan de trop (qui n’est pas dans le bilan initiale) dans le cas de SCPD ?
FSC
Ion
Glycémie
Fonction rénale (BUN, créatinine)
Fonction hépatique
Fonction thyroïdienne
Dosage folate et vitamine B12
Calcium, phosphore, magnésium
Culture et analyse d’urine
Rx pulmonaire
Rx pulmonaire !
Le bilan selon mes notes est selon notre évaluation, bref on peut le mettre si on le juge. Prendre en compte le souhait de la famille et le niveau de soins.
Les symptômes suivants sont-ils des comportements ou la médication est indiquée comme premier choix / inefficace ?
Comportement relatifs à l’élimination
Cris répétitifs non liés à la douleur ou la dépression
Mouvements répétitifs
Résistance aux soins
Rituels d’accumulation
Non elle n’est pas indiqué pour ses comportements !
Les symptômes qui peuvent être atténués, contrôlés ou éliminés sont :
L’agitation-agressivité
L’anxiété
L’aphatie
Les comportements sexuels inappropriés
La dépression
La psychose
Les troubles du sommeil
Dans les cas de SCPD, quel molécule utilisé pour les patients avec démence à corps de Lewy ou Parkinson ?
Quiétapine
(Antipsychotique atypique)
Moins de risque d’effet extra pyramidaux.
Dans les cas ou l’apathie est le princiapale symptômes du SCPD quel molécule est intéressante ?
IAChE !
Stimule la personne
Autre petit fait intéressant :
Dans la démence corps de Lewy IChE est 1e Tx pour agitation - agressivité et psychose :D
C’est quoi des effets extrapyramidaux ?
Parkinsonisme
Akathisie
Dyskinésie tardive
Syndrome malin des neuroleptiques (altération de l’état mental, une rigidité musculaire, une hyperthermie et une hyperactivité neurovégétative )
Dysphagie
Pouvez-vous me nommer certaine stratégie d’intervention de base dans le cas e SC?
Validation
Diversion
Adaptation de l’environnement
Examen de la personnalité pré-morbide et histoire biographique
Pouvez-vous me nommer certaine intervention non pharmacologique pour les SCPD?
Intervention sensorielles
Activités structurées
Activités physiques
Contacts sociaux
Approches environnementale
Approche comportementale
Vrai ou Faux :
Le tableau dépressif tardif peut être un prodrome d’un trouble neurocognitif.
Vrai
Quel ISRS permet davantage de l’attitude dans les doses, ce qui est bien pour les personnes âgées.
Sertraline (Zoloft)
Augmentation de la dopamine = stimulation ++ personne âgée !
Quoi donner si problématique d’insomnie avec les symptômes dépressif ?
Mirtazapine (Remeron)
Petite dose = somnolence + donner HS
Pour nos chers patients qui ont des douleurs chroniques et des symptômes dépressifs important ?
Duloxétine (Cymbalta)
Comment faire le sevrage d’une molécule chez les personnes âgées, par exemple un ISRS ?
20 à 25% aux 2 semaines
Vous fait le suivi de la prescrition d’un ISRS à Mme Odette Ouelette, 76 ans, par votre médecin partenaire. La dame est très frêle moins de 60 kg. Elle est connu insuffisance cardiaque et DLP. Elle prend des statines et des diurétiques quotidiennement. Que devez-vous surveiller dans les bilans sanguins au cours des 2-4 premières semaines de Tx ?
Natrémie !
Présente plusieurs facteurs de risque Patiente âgée + sexe féminin + utilisation concomitant de diurétique + poids inférieur à 60 kg + cirrhose ou ins. cardiaque ou ins. rénale.
ISRN + ISRS = SIADH
Existe-t-il un échelle pour la dépression chez les personnes âgées ? Si oui, son petit nom stp ?
Oui
Geriatric depression scale.
Compléter les critères Dx du TAG dans le DSM-5
Préoccupations/______________ à propos du quotidien s’accompagnant de symptômes psychiques _________ tel que l’irritabilité, la sensation d’être à bout, les tensions musculaires, l’insomnie, la fatigue et les troubles de concentration durant au moins 6 mois
Préoccupations/inquiétudes excessives à propos du quotidien s’accompagnant de symptômes psychiques somatique tel que l’irritabilité, la sensation d’être à bout, les tensions musculaires, l’insomnie, la fatigue et les troubles de concentration durant au moins 6 mois
Quel médicament pour la dépression et l’anxiété est a privilégier chez les patients avec Parkison ?
Quiétapine et Olanzapine
Compléter les définitions suivantes avec DÉLIRE, HALLUCINATION OU ILLUSION.
Un _________ est une idée ou une croyance fausse et irréductible par la logique : dans les convictions du patient elle réside à l’évidence apparente ou aux arguments rationnels énoncés à son encontre il peut y avoir plusieurs types de délires tels que paranoïdes grandiose stomatique de jalousie maniaque ou mixte.
Une _________est une perspective sensorielle erronée qui peut être auditive, visuelle, olfactive, active, gustative, tactile ou cénesthésique
Une _______ est une perception déformée qui prend ancrage dans un stimulus réel
Un délire est une idée ou une croyance fausse et irréductible par la logique : dans les convictions du patient elle réside à l’évidence apparente ou aux arguments rationnels énoncés à son encontre il peut y avoir plusieurs types de délires tels que paranoïdes grandiose stomatique de jalousie maniaque ou mixte.
Une hallucination est une perspective sensorielle erronée qui peut être auditive, visuelle, olfactive, active, gustative, tactile ou cénesthésique
Une illusion est une perception déformée qui prend ancrage dans un stimulus réel
Vrai ou Faux :
Le TNC majeur peut être l’étiologie d’une troubles psychotiques primaire.
Faux.
Étiologie des roubles psychotiques primaire = schizophrénie, trouble bipolaire ou dépression psychotique.
SECONDAIRE = délirium, TNC majeur et troubles psychotiques induits par une substances ou médicaments….
Les changements suivants sont-ils relié à un vieillissement normale ?
Augmentation du temps de latence avant l’endormissement, augmentation du temps passée en stade 1 (sommeil léger) et diminution du sommeil profond donc le sommeil plus instable et fragmenté donnant l’impression de sommeil moins réparateurs au lever.
Vrai tous des changements normaux avec le vieillissement.
Le besoin de sommeil est diminué ou augmenté chez les personnes âgées ? Combien d’heure en moyenne ont-ils de besoin ?
Diminué !
7-8 heures
Est-ce que prendre plus de 20 minutes pour s’endormir et avoir 4 réveils d’une durée de 20 minutes en normale ou pathologique chez les personnes âgées ?
Pathologique !
Voici la liste complète
- Prendre plus de 30 minutes pour s’endormir
- Passer plus de 30 minutes éveillés la nuit
- 4 réveils et plus d’une durée > 20 minutes
- Dormir moins de 6,5 heures par nuit avec une efficacité de sommeil inférieur à 85%
- Perturbation du fonctionnement quotidien
Le fait de ruminer quant à l’insomnie est un facteurs perpétuant ou précipitant de l’insomnie ?
Facteurs perpétuants tels que
mauvaises habitudes de sommeil, passé un temps excessif au lit, inquiétudes et/ou
rumination quant à l’insomnie
Facteurs précipitants = stress physique d’une maladie et/ou stress psychologique d’un événement de vie.
Que faites-vous dans les cas d’insomnie chronique ?
Évaluer les comorbidités, médicaments et habitudes de consommation
**Stratégie de bon comportement = réserver le lit pour dormir ou pour les activités sexuelles etc…
Thérapie cognitive-comportmenetal pour l’insomnie
Tx pharmacologique
Réevaluer l’efficacité
Les Tx de premières lignes d’insomnie ?
Benzo
Mélatonine
Doxépine (antidépresseurs tricycliques)
Antagosniste doubles des récepteurs de orexine (Je connais pas :O Lemborexant (Dayvigo) approuvé santé canada en 2021
Quelle hormone régule l’homéostasie du calcium ?
PTH
Hormone parathyroïdienne
Nommer les deux échelles pour évaluer l’ostéoporose ?
FRAX
CAROC
Quels facteurs de l’ostéoporose suivants est un faux.
Antécédents de fracture après 40 ans
Glucocorticoïdes (> 3 mois au cours de la dernière année, > 5 mg/j de prednisone)
Chutes, ≥ 2 au cours de la dernière année
Fracture de la hanche chez un parent
Indice de masse corporelle < 20 kg/m2
Ostéoporose secondaire
Avoir une petite taille
Tabagisme actif
≥ 3 verres d’alcool/j
Avoir une petite taille est faux !
- Antécédents de fracture après 40 ans
- Glucocorticoïdes (> 3 mois au cours de la dernière année, > 5 mg/j de prednisone)
- Chutes, ≥ 2 au cours de la dernière année
- Fracture de la hanche chez un parent
- Indice de masse corporelle < 20 kg/m2
- Ostéoporose secondaire‡
- Tabagisme actif
- ≥ 3 verres d’alcool/j
Pouvez-vous me dire des signes susceptibles de contribuer au Dx d’ostéoporose ?
les douleurs dorsales (le mal de dos étant un symptôme non spécifique, il est rarement associé à l’ostéoporose);
« le phénomène du sapin » (où des plis cutanés pointant vers le bas du dos ressemblent aux branches d’un sapin);
un dos voûté (on se tient debout et on marche comme un bossu);
une perte de taille supérieure à 4 cm (due à l’effondrement vertébral).
Les sites les plus courants de fracture de fragilité sont _______, la _______, le _____, l’______ et l’________.
Les fractures des _____, des _____ et des os _______ ne sont pas considérées comme ostéoporotiques.
Les sites les plus courants de fracture de fragilité sont vertébrale, la hanche, le bassin, l’humérus et l’avant-bras.
Les fractures des mains, des pieds et des os cranio- faciaux ne sont pas considérées comme ostéoporotiques.
Pouvez-vous me dire des signes cliniques lors du dépistage chez vos patients que vous pouvez remarquer ?
Dépistage clinique :
perte de taille à vie ≥ 6 cm
perte de taille prospective ≥ 2 cm (entre deux suivis)
distance entre crête iliaque et rebord costal inférieur ≤ 2 travers de doigts
distance occiput-mur > 5 cm
poids < 60 kg.
Il faut un score T plus petit ou égal à ____ pour être juger à risque d’ostéoporose ?
Il faut un risque de fracture plus grand ou égale à ____ % pour être juger à haut risque d’ostéoporose ?
-2.5
20%
Vrai ou Faux :
Un écrasement vertébral (plus grand ou égal à 20%), le patient doit d’emblée être considéré ostéoporotique et à haut risque de Fx.
Vrai
La hanche également = risque élevé
2 ou + de fractures de fragilisations.
Quels seraient les prises de sang dans le bilan initiale d’ostéoporose ?
Calcémie corrigée avec l’albumine
Phosphore sérique
Phosphate alcaline
25(OH) vitamine D
Dosage de de la parathormone (PTH)
Créatinine sérique
Hémogramme complet
Électrophorèse des protéines sériques
Thyréostimuline (TSH)
Au besoin, GGT, vitesse de sédimentation / protéineC réactive et anticorps anti-transglutaminases.
Pour les personnes de plus de 70 ans , on recommande ______ mg/jour de calcium et _____ UI/j d’apport en vitamine C.
1200 mg / j les gens de plus de 70 ans , les femmes ont recommande cette dose à partir de 50 ans. Souvent supplément de 500 mg ID chez les personnes âgées, incertitude de la dose de 1000 mg quand à la sécurité cardio-vasculaire des suppléments de calcium, mais toutes les études des agents antirésorptifs ont été fait avec des suppléments de 1000 mg par jour.
600 IU/j (51-70 ans) et 800 UI/j pour les personnes de plus de 70 ans. Préférable selon Catherine de donner 10 000U la semaine.
Quels effets secondaires sont possibles lors de l’utilisation de biphosphonates ?
Intolérance digestive et au niveau de l’oesophage (oesophagite)
Fracture atypique (Les fractures atypiques sont des fractures apparaissant spontanément à des sites non usuels (ex : diaphyse fémorale, ischion), souvent bilatérales, et pouvant provoquer des douleurs prodromes « inexpliquées »)
Ostéonécrose de la mâchoire (L’ostéonécrose de la mâchoire,
dont l’incidence est inférieure à
1/160 000, a quant à elle été́ décrite, dans 90% des cas, chez des sujets cancéreux recevant de hautes doses de bisphosphonates intraveineux.)
** contre-indiqué dans insuffisance rénal chronique <30ml/min
Les biphosphonate augmentent la masse osseuse après ___à ___ mois de traitement,
ce qui se traduit déjà par une baisse de l’incidence de fractures après___à___ mois de traitement
Les biphosphonate augmentent la masse osseuse après 3 à 6 mois de traitement,
ce qui se traduit déjà par une baisse de l’incidence de fractures après 6 à 12 mois de traitement
Congé thérapeutique chez les biophosphonates. Quels serait le Tx initiale avant d’opter pour un congé thérapeutique selon le risque de Fx suivants :
- Risque de Fx faible
- Risque de Fx modérée
- Haut risque de Fx
- Risque de Fx faible : après 3-5 ans de Tx on peut envisager un congé thérapeutique.
- Risque de Fx modérée : après 5-10 ans (3 ans pour acide zolédronique).
- Haut risque de Fx : après 10 ans de traitement, on peut même poursuivre.
Quels sont les causes d’effets au Tx de biophosphonate ? Petit rappel l’échec thérapeutique se définit par la survenue, sous traitement, d’une nouvelle fracture : soit une fracture vertébrale après plus d’un an de traitement, soit une fracture de hanche ou du bassin après dix-huit mois, dans les deux cas chez un patient fidèle à son traitement (≥ 80% de renouvellement des médicaments).
Revoir l’observance aux traitements
Façon de prendre le biophosphonate à jeun, avec un verre d’eau, attendre 30 minutes avant de manger.
Revoir au besoin le Tx pour le modifier autres voies.
La vitamine D, une vitamine D < 75nmol/l augmente de 4X le risque de répondre de manière inadéquate au Tx.
J’espère qu’elle ira pas là, mais au besoin.
Vous faites la prise de sang C-Télopeptide car votre patient a eu un échec au traitement de biophosphonate (exemple : Fx de hanches après à 24 mois de Tx). Il a fait son jeun de 12 heures et est aller prendre sa PV avant 10h00. Quel doit être le résultat de la PV pour que le patient soit juger observant au traitement ?
L’effet optimal de la médication sur le remodelage osseux (réduction de la résorption) est reflété́ par un résultat < 0.3 ng/mL.
Ainsi, une valeur élevée pourra suggérer un traitement antirésorptif non pris ou « mal » pris.
Quel mesure devez-vous utiliser pour évaluer le changement de la densité minérale osseuse ? Quels sont les seuils en % pour que les changements soient significatifs après un Tx antirésortif ?
Densité en g/cm2 et non le score T pour évaluer les changements de DMO !
Colonne lombaire > 5.5%
Col fémoral >8.9%
Hanche totale > 6.6 %
Il s’est glissé une erreur sur le vieillissement et la douleur. Pouvez-vous la trouver.
Seuil de perception :
Légèrement augmenté en vieillissant, nécessitant un stimulus plus intense pour entrainer la même douleur. Les douleurs intenses sont perçues comme plus sévères que les jeunes.
Tolérance : La tolérance à la douleur expérimentale augmente avec l’âge, c’est-à-dire que la douleur est qualifiée d’intolérable à une intensité́ plus fort.
La résolution : La résolution d’une douleur s’avèrerait plus longue en vieillissant.
Voici la bonne réponse :
La tolérance à la douleur expérimentale diminue avec l’âge, c’est-à-dire que la douleur est qualifiée d’intolérable à une intensité́ plus faible.
Chez les personnes âgées quels sont les interventions en premières lignes de la douleur nociceptive ?
En deuxième ligne ? et troisième ligne ?
Éducation
Mesure psychologiques
Activité physique et mesure physique
Physiothérapie - ergo au besoin
Acétaminophène + agent topique (AINS ou menthol)
Infiltration ou spécialité
2e ligne : IRSN Duloxétine > venlafaxine
3e ligne : Tramadol ou opioïde
Dans les cas de douleurs neuropathoques, quels seraient votre conduite pour la gestion de la douleur ? 1e et 2e ligne ?
Éducation
Mesure psychologiques
Activité physique et mesure physique
Physiothérapie - ergo au besoin
Gabapentinoïde ou IRSN ou Agent topique (lidocaïne)
2e intention : Tramadol ou opioïde
Il est toujours possible d’u/liser les échelles d’auto-évalua/on chez les pa/ents a8eints d’un trouble neurocogni/f allant de léger à sévère, du moins jusqu’à un MMSE de __/30.
17/30
Quels classes d’antidépresseurs ne doivent pas être utiliser chez les personnes âgées ?
Les tricycliques !
Effets anti-cholinergiques et augmente le risque de délirium :D
Les opoïdes doivent être débuter au ____ de la dose initiale recommandée chez l’adulte, surtout chez les personnes âgées qui présente une vulnérabilité accrue.
au quart de la dose
Votre patient Guylain vient vous voir pour une douleur lombaire qui irradie dans ses jambes, par moment jusqu’aux pieds. Sa douleur est augmenté à l’effort, soulager lorsqu’il s’assied pour prendre sa bière. La force musculaire est normale, mais il présente une perte de sensibilité et une diminution des réflexes ostéotendieux. À quoi pensez-vous ?
Sténose spinale
Quel examen faire pour le dx d’un sténose spinal ?
TDM
IRM avant Chx si envisager, délai long, donc préférable TDM.
Pourquoi la plupart des anémies ferriprives chez les personnes âgées se retrouve avec un VGM normocytaire au lieu de microcytaire ?
Bon bon.. ce que j’ai compris ! Les personnes âgées sont des gens qui sont inflammatoire ! Le vieillissement entraîne un processus inflammatoire au quotidien, donc anémie normocytaires + probable, mais également anémie microcytaire dans le cas ici (ferriprive), donc anémie mixte avec VGM normocytaire. Il faudrait regarder ce que Indi nous a montrer l’indice de différence de mesure entre les globules rouges :D
Votre patient est anémique, on s’attend à une indice de production des réticulocytes de combien ?
Plus grand ou égal à 3
On s’attend à quoi comme changement dans les PV pour une anémie ferriprive ?
↓ ferritine, ↓ fer sérique, ↑ transferrine
Une ferrite inférieure à 30 ng/ml indique un déficit absolu en fer.
La saturation de la transferrine atteint environ 16 %,
l’apport en fer des globules rouges en développement diminue et l’anémie s’installe. En gériatrie inférieur à 19% !
Quel Tx pour l’anémie ferriprive ?
Sulfate ferreux 300 mg po die q 2 jours
On peut également y aller IV :
Venofer 200 mg iv q 2 jours pour un total
1000 mg
Fer élémentaire 1000 mg iv dans 250 ml en
une heure
Quels conditions cliniques nous apportent à aller vers le Tx IV de venofer ?
Maladie inflammatoire de l’intestin
Dyalise
Chx bariatrique ou Gastrostomie
En gériatrie on débute le Tx de vitamine B12 (Vitamine B12 1200 mcg po die) à partir de quel valeur de laboratoire ?
Gériatrie on traite <250 pmol/L
Une IRA se définit par l’augmentation de la créatinine de >ou égal _______ umol/L en moins de 48 H ou une augmentation de la créatinine > ou égal ____ fois la valeur de base, qui est survenue ou qui est présumé être survenue dans les 7 derniers jours.
Un débit urinaire <____ ml/kg/h pour 6 heures pour être également Dx.
- Une augmentation de la créatinine de ≥ 26,5 μmol/L en ≤ 48 heures
ou - Une augmentation de la créatinine ≥ 1,5 fois la valeur de base, qui est survenue ou qui est présumé être survenue dans les 7 derniers jours
ou - Un débit urinaire < 0,5 mL/kg/h pour 6 heures
Néphrite (inflammation du rein) Vs syndrome néphrétique (inflammation du glomérule) comment faire la différence ? Dans lequel on retrouve le passage de protéine dans les urines ? Elle a ajouté cette diapo dans son nouveau PP :S
Néphrite : hématurie micro + GB dysmorphie + cylindre + IgA
Syndrome néphrétique : Protéine dans les urines > 3,0 à 3,5 + hypoalbuminémie + oedème + hyper coagulation
Rappel de l’IRC : Débit de filtration glomérulaire < ___ mL/min/1,73 m2), présente pour > 3 mois, ayant des conséquences pour la santé
Débit de filtration glomérulaire < 60 mL/min/1,73 m2), présente pour > 3 mois, ayant des conséquences pour la santé
Quel est la diminution normale du DFGe attendue avec l’âge à partir de 30 ans ?
DFG : ↓ de 1-2 ml/min/année à partir de l’âge de 30 ans
Fonction rénale diminue « naturellement » avec l’âge de 10% par décade à partir de 30-40 ans
Donc, 80 ans = normal 50-70
Vrai ou Faux :
Les protéines se retrouvent normalement dans les urines de personnes âgées de plus de 75 ans.
Faux
Protéinurie n’est pas normal, même avec l’âge !
Qu’elle différence il y a chez un patient diabètique, entre celui qui a un Dx de néphropathie ischémique hypertensive et celui qui a un Dx de néphropathie diabétique ?
Diabétique = rétinopathie !
Et souvent RAC >30
si aucun rétinopathie = hypertensive. Ici protéine souvent absente.
Quel est la cible de Tx chez un patient vieux fragile qui est connu HTA et diabète ?
< 150 systolique
> 55-60 mais < 80 diastolique si possible
Votre patient est sur IECA, risque d’hyperkaliémie chez les personnes âgées ! Quel Rx pouvez-vous mettre si hyper K+ ?
Petite dose de Lasix, mettre pour contrôle potassium sur la prescription.
________________ de la TSH serait un phénomène biologique adaptatif normal associé au vieillissement.
L’augmentation de la TSH serait un phénomène biologique adaptatif normal associé au vieillissement.
La cible de TSH pour les patients de plus de 70 ans varie entre __ et __ mUI/L.
La cible de TSH pour les patients de plus de 70 ans varie entre 4 et 6 mUI/L, alors que pour la population générale, elle varie entre 0,5 et 4,5 mUI/L.
À partir de quelle valeur de TSH ont Tx les personnes âgées de plus de 70 ans ?
Un consensus entre l’American Association of Clinical Endocrinologists, l’American Thyroid Association et l’Endocrine Society recommande de ne pas traiter les patients gériatriques avec une TSH inferieure à 10 mUI/L. En regard de certaines nouvelles études, des experts recommandent même de ne pas traiter les patients de plus de 70 ans qui ont une TSH allant jusqu’à 20 mUI/L et une T4 normale.
Si la décision prise est de ne pas amorcer une thérapie médicamenteuse, il est recommandé de refaire un dosage de la TSH aux 6 mois initialement.
Quelles est la dose de syntroïd recommandé chez les personnes âgées frêle ?
Des doses plus faibles de 12,5 à 25 microgrammes par jour sont cependant à privilégier, surtout si le patienta des antécédents de maladies cardiovasculaires ou s’il est très âgé (plus de 75 ans) ou frêle.
Dans quels cas il est recommandé de Tx un patient de plus de 65 ans avec une hyperT4 subclinique ?
Traitement recommandé si ≥ 65 ans; si symptômes d’hyperthyroïdie, si ostéoporose, maladies cardiaques (incluant arythmies)
- Traitement à considérer si ≥ 65 ans, si symptômes d’hyperthyroïdie, ostéoporose ou maladies cardiaques. Rechercher la présence de fibrillacon auriculaire, ostéoporose, trouble menstruel, inferclité, etc.
Compléter les phrases suivantes sur l’hypertension :
L’hypertension systolique est plus fréquente chez l’ainé à la _____________ des gros et moyens vaisseaux à une augmentation de la pression pulsée
La diminution de la sensibilité des barorécepteurs ajoutée à la rigidité artérielle à TA est plus _____ à plus susceptibles à l’hypotension
Altération de l‘homéostasie de l’eau et des électrolytes
L’hypertension systolique est plus fréquente chez l’ainé à la rigidité vasculaire des gros et moyens vaisseaux à une augmentation de la pression pulsée
La diminution de la sensibilité des barorécepteurs ajoutée à la rigidité artérielle à TA est plus labile àplus susceptibles à l’hypotension
Altération de l‘homéostasie de l’eau et des électrolytes
Des valeurs de diastolique inférieures à ___ mmHg ou de systolique de moins de ____ mmHg augmente la mortalité.
Des valeurs de diastolique inférieures à 60 mmHg ou de systolique de moins de 115 mmHg augmente la mortalité.
Puisque
Hypertrophie ventriculaire gaucheàdiminu?on du temps de remplissage des coronaires (souvent artérioscléreuses)à davantage d’ischémie coronarienne
Selon l’échelle de fragilité des personnes âgées, à partir niveau il est conseiller d’avoir un contrôle moins strict sur la tension artérielle ?
4-5 qu’elle a mentionnée en classe.
Living with very mild fragility et living with mild fragility
Vrai ou Faux :
Le modèle de Fragmingham est validé pour les patients de plus de 75 ans.
Faux
Les statines sont le traitement de choix lorsqu’il s’agit de prévention ___________ chez tous les patients y compris les personnes âgées de plus de 75ans.
Les statines sont le traitement de choix lorsqu’il s’agit de prévention secondaire chez tous les patients y compris les personnes âgées de plus de 75 ans.
Nommer les cibles glycémies HbA1c pour les patients suivants :
1) Dépendance fonctionnelle
2 )Personne fragile avec des hypoglycémie fréquente
1) 7.1-8.0
2) 7.1- 8.5
L’insuline basale est donné à quelle période de la journée chez la personne âgée ?
Le matin pour éviter les hypoglycémie nocturnes :D
DPP-4 et insuline des amis ou des ennemies ?
Des amis = très bonne association chez la personne âgée
Comment calculer une dose basale matinal chez un patient âgée ?
Une dose d’insuline basale analogue prolongée le matin qui correspond à 40% de la dose totale d’insuline (DTI) de 0,2 -0,4 unité/kg/j
Si besoin analogue = 20% de la DTI
Vrai ou Faux :
Une femme âgée de 75 ans n’est plus considéré une infection urinaire non compliquée, mais infection urinaire compliquée pour le choix de traitement ?
Faux
Femme en bonne santé = non compliquée même si elle a 100 ans
Mme Inès, 77 ans vient voir voir car elle a un problème de peau grave. Elle se dit inconfortable avec le temps froid, surtout que dans son pays d’origine il n’avait pas d’hiver. Sa peau présente de la desquamation, fines squame blanches sur les bras et les jambes. Elle tente d’aider en prenant son bain quotidiennement. À quoi pensez-vous ? Que faites-vous ?
Xérodermie
Maximisation de l’humidité cutanée
La fréquence des bains doit diminuer et il faut utiliser de l’eau tiède et non de
l’eau chaude.
Les hydratants (émollients) de la peau doivent être utilisés fréquemment, surtout immédiatement après le bain, pour diminuer la perte insensible d’eau.
Les hydratants (émollients) vaselinés ou à base d’huile, ceux avec des additifs tels que des céramides, des acides alpha-glycoliques (p. ex., acide lactique, acide glycolique et acide pyruvique), et des acides bêta-glycoliques (p. ex., acide salicylique) sont très couramment utilisés.
L’augmentation de l’apport de liquide et l’utilisation des humidificateurs peuvent également être bénéfiques.
Le purpura sénile est-il dangereux ?
Non
Le purpura sénile se traduit par des ecchymoses et résulte d’une augmentation de la fragilité des vaisseaux due à des lésions ou à une atrophie du tissu conjonctif du derme, favorisées par l’exposition solaire chronique, le vieillissement et les médicaments.
Les causes de prurit ? (3)
Systématique
Primitif
Médicamenteux
Votre patient a le dos couvert de kératose séborrhéiques qui sont grandes, multiples, et qui se sont développé rapide. Comment s’appel le signe spécifique à cette problématique de peau qui peut être signe de cancer ?
SIGNES DE LESER-TRÉLAT
Votre patient un bon fermier de la région vient vous voir car il présente des petites lésions sur son beau crâne dégarnie. Il présente des petites lésions qui semble à de la cornes rosées avec des squames adhérents. Aux questionnements, il dit passer ses journées dehors et dès qu’il fait beau, il laisse son crâne dorée au soleil pour éblouir sa femme. À quoi pensez-vous ?
KÉRATOSES ACTINIQUES
Référence en dermatologie car risque de carcinome malpighien qui est sous la forme d’ulcère.
Ce type de carcinome est habituellement sous-forme de petits nodules brillants, fermes, presque translucides ou d’aspect perlé avec des télangiectasies habituellement sur la face. L’ulcération et les croûtes sont fréquentes.
Carcinome basocellulaire
Aspect d’une plaque aux bords surélevés et indurés, de couleur marron brun avec souvent des taches rouges, blanches, noires et bleues ou de petits nodules bleu noir parfois très en relief.
Je suis typiquement chez l’homme sur le torse et la femme sur les jambes. Qui suis-je ?
Mélanome malin superficiel
Nommer moi l’ABCDE :D
A : Asymétrique
B : Bordure
C : Couleur
D : Diamètre > 6 mm
E: Évolution
Quel complication peut survenir à la suite d’un zona ?
Névralgie post-herpétique
Mme Inès revient vous voir bien découragée, elle a eu le zona il y a maintenant 2 mois. Vous étiez en vacances et elle a vu votre médecin partenaire qu’elle trouve moins agréable. Elle a entendu parler d’un vaccin contre le zona. Peut-elle l’avoir ?
Oui, 12 mois post-zona.
(shingrix)
Quels autres causes pouvez-vous suspectez chez votre cardiaque de causé des cellulites à répétitions ?
OMI des BCC
Dans quels circonstances passer de la voie IV à la voie PO dans un cas de cellulite ?
le patient est apyrétique après 48 h de traitement
il y a absence de progression ou diminution de la zone d’infection
le diagnostic est bien établi et le patient est capable de tolérer un traitement ora
Comment Tx une dermatite de stase ?
Compression et élévation
Tx des causes de gonflement
Tx des complications
FIN !
WOUHOU !
