🫀miopatia ischemica

Question 1

Cardiopatia ischemica e farmaci usati (classi)

Answer 1

IHD: squilibrio tra richiesta e apporto O2 a miocardio - - - > aumento apporto con vasodilatatori o riduco richiesta lavorando su contrattilità e lavoro cuore

1. NITRATI
2. Beta blocc
3. Ca blocc
4. Modificatori metabolismo

+ correzione FR (statine, antiaggreganti) e azione su stile di vita (attività fisica, alimentazione, x fumo - - > riduzione mortalità del 40%)

Question 2

Beta blocc per IHD

Answer 2

NADOLOLO
PROPANOLOLO
ATENOLOLO
METOPROLOLO

Uso: angina da sforzo (profilassi) e angina stabile.
⬇️ consumo O2 a riposo e durante sforzo per:
- eff cronotropo -
- eff inotropo -
- ⬇️ p sistolica durante esercizio

👉🏼⬇️R ✝️ per IMA grazie ad azione antiaritmica.

ADR:
- broncocostrizione
- letargia per alterazione componente glicidica
- ipoglicemia mascherata (x gluconeogenesi epatica ma x sintomi confusione e tremore tipici della crisi ipoglicemica)

Question 3

Ca ❌ in IHD

Answer 3

Antiaritmici (diltiazem, verapamil)▶️ ⬇️ conduzione AV, ⬇️ contrattilità (il calcio fis ✅ P catena leggera miosina —> contrazione muscolatura)

Vasodilatatori (soprattutto DHP) nei vasi di resistenza (⬇️ post carico) e dei vasi coronarici —> uso per angina instabile per ridurre consumo ossigeno.

         - 💡VERAPAMIL VS NITROGLICERINA N: azione immediata che svanisce a breve  V: azione lenta e continuativa —> ✅ profilassi 

PK: Possono avere diversi t/2 ▶️ AMLODIPINA 40h VS NIFEDIPINA 4h (con effetto up and down che ⬆️ ADR).

ADR: ipotensione

Question 4

Modificatori metabolismo per IHD (II linea)

Answer 4

1. RANOLAZINA
   - indicazioni: terapia aggiuntiva per trattamento sintomatico angina pectoris in pz non controllati con B blocc e calcio antagonisti.
   - PD
   - ❌flussi ionici 🫀 Na (corrente tardiva) e K, con ⬇️ sovraccarico Na e quindi regolazione flussi di Ca (per blocco antiporto) - - > ✔️rilassamento muscolo cardiaco in diastole

• ⬇️ ox ag 🫀 e stimola metabolismo glucosio. Effetto solo per 5x normali valori terapia.
• ADR: difficile gestione clinica farmaco per interferenza con canali Na anche in altri organi - -> alterazione profilo lipidico e glicidico

2. NICORANDIL (II linea per angina cronica)
   - PD
   
   • NO DIPENDENTE: ⬆️ NO per azione su cell muscolatura liscia vasi
   • apertura K atp: aumento assorbimento k impedisce accumulo Ca mitocondriale (❌pori transizione permeabilità mitocondriale) proteggendo 🫀

Question 5

Nitrati

Answer 5

venodilatatori (AZIONE SU PRECARICO) e a ⬆️ dosi azione anche su arterie.
NO donatori (indipendentemente da NOsintasi)—> rilassamento muscolare (il NO determina aumento di cGMP che stimola defosforilazione miosina)

Uso:
- sollievo per episodi acuti di dolore anginoso
- profilattici 10 min prima di att fisica (uso i long acting trandermici per evitare recidive angina)

Somministrazione:
- Sub👅: evito passaggio intestino e filtro epatico (dove nitrato reduttasi epatica rimuove gruppi nitrato e ❌ farmaco). Effetto rapido (onset 3 min e durata 30 min: sono short acting) e in acuto.

• 👄: dosi maggiori, effetto compare dopo ma dura di più. Biodisp 20%.
• Ev: comparsa immediata azione e continua nel tempo

-🩹 transdermici per copertura di fondo (profilassi), durata 24h

NITROGLICERINA
ISOSORBIDE DINITRATO
ISOSORBIDE 5 MONONITRATO

‼️ tolleranza (e possibile dipendenza) e disfunzione endoteliale (se t. cronica, mentre in acuto via sublinguale mantengono efficacia) ▶️ prevenire interrompendo terapia 12h die e iniziando con bassi dosaggi. Preferibile usare BB per profilassi cronica.

ADR-> 🤯🤯 cefalea pulsante

‼️non sospendere bruscamente terapia cronica

Non associati a miglioramento mortalità.

⚠️ NITRATI -> reduttasi -> NITRITI (agenti ossidanti)
- nitrito + Hb ▶️ metHb (ox ferro ferroso in ferro ferrico): bassa affinità per O2 ▶️ PSEUDOCIANOSI, IPOSSIA TISSUTALE E ✝️.