Miomas submucosos

Question 1

Assinale V ou F sobre os miomas submucosos

() Representam apenas 5-10% de todos os miomas, mas estão relacionados a maioria dos sintomas
() Miomas submucosos e grandes sao encontrados por USG TV em cerca de 50% das mulheres negras em comparação com 35% das nao negras.
() Ate 23,4% dos casos de SUA na pre menopausa, 4,% na pos menopausa e 5-10% dos casos de infertilidade estão relacionados a miomas submucosos
() Quando são G2 e maiores de 3 cm estão mais relacionados a complicações intraoperatorias

Answer 1

Tudo V

Question 2

Ao crescer, os miomas comprimem o miométrio circundante, causando insultos isqueiros nas fibras musculares, produzindo uma camada de tecido conjuntivo rica em fibras, neurofibras e vasos. Qual o nome dessa camada?

Answer 2

Pseudocapsula

Question 3

Sobre a pseudocápsula, assinale a correta:
a) É considerada uma entidade anatômica dependente do tecido uterino.
b) Tem expressão genica pro angiogenica e uma estrutura neurovascular rica em neuropeptideos (substancia P, peptídeo intestinal vasoativo, neuropeptídio Y, ocitocina, vasopressina e hormônio liberador do hormônio de crescimento, peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, PGP9.5), que promovem o dano e a destruição do miométrio.
c) A técnica clássica de slicing está relacionada com maior preservação da pseudocapsula do que na tecnica de alça fria (Mazzon).
d) A integridade da pseudocapsula promove cicatrização miometrial, prevenindo cicatrizes fibroticas, alem de evitar ruptura uterina. Alem disso, possibilita maior contração muscular, que leva a melhor hemostasia.

Answer 3

a) INDENPENDENTE
b) PROMOVEM CICATRIZAÇAO E CRESCIMENTO DO MIOMETRIO
c) AO CONTRARIO
d) correta

Question 4

Taxa de sucesso da ablação endometrial no SUA

Answer 4

95%

Question 5

Taxa de sucesso da embolização das artérias uterinas no SUA

Answer 5

70-90%

Question 6

Descreva a classificação de Lasmar de miomas submucosos.

Answer 6

Question 7

Descreva a classificação de Wamsteker de miomas submucosos.

Answer 7

Question 8

Descreva 4 técnicas de miomectomia histeroscopica AMBULATORIAL

Answer 8

Técnica com tesoura 5Fr
Morcelador (shaver)
Miniressectoscópio
Laser

Question 9

Descreva 6 tipos de miomectomia histeroscopica HOSPITALAR

Answer 9

Técnica de Slicing
Morcelador (shaver)
Laser
Radiofrequência
Técnica com Alça fria
Técnica de mobilização direta com o uso da pseudocapsula

Question 10

Secciona-se a base do mioma com instrumento 5 Fr ate atingir a pseudocápsula e mobiliza o nódulo ate sua liberação completa. O mioma livre na cavidade pode ser retirado se for de pequena dimensão ou poderá ser expulso espontaneamente de 2-7 dias
Qual tecnica descrita acima?

Answer 10

Miomectomia ambulatorial com tesoura 5Fr

Question 11

A técnica é fragmentar o nodulo, que ira ser aspirado ao mesmo tempo. é eficiente, porém tem o limite do tamanho do mioma e presença de calcificação. Utiliza-se meio de distensão salino. Os nódulos cornuais e fundicos estão relacionados com maior dificuldade tecnica. Tem como vantagem o nao uso de energia e trabalha bem nas lesões intracavitarias.
Qual tecnica descrita acima?

Answer 11

Miomectomia ambulatorial ou cirúrgica com Morcelador (Shaver)

Question 12

É aplicado para realizar miolise, tem boa indicaçao no componente intramural, que, após sua destruição interna, poderia ser expulso espontaneamente ou então reduzir seu tamanho e sintomas. Pode ser controlada através de um USG, ou, na ausência dele, pela queixa da paciente (sensação de calor, dor).
Qual tecnica descrita acima?

Answer 12

Miomectomia ambulatorial ou cirúrgica com Laser

Question 13

Seu funcionamento é identico ao ressectoscopio tradicional, e o seu diametro de 16 Fr permite uso em pacientes nao anestesiadas, em nivel ambulatorial. Utiliza-se alça semicírculo ou ovalada, com circuito monopolar ou bipolar.
Qual tecnica descrita acima?

Answer 13

Miomectomia ambulatorial ou cirúrgica com Miniressectoscopio. Pode fazer slicing ou mobilização direta com uso da pseudocapsula

Question 14

É a tecnica mais difundida e tem como principio o fatiamento progressivo do mioma, ainda in situ. Com o uso do ressectoscopio com alça em semicírculo, mono ou bipolar, se fatia o nódulo na direção do fundo para o colo.Tem pouca complexidade. No entanto, apresenta maior sangramento, intravasamento, perfuração e interrupção frequente para retirada de fragmentos.
Qual tecnica descrita acima?

Answer 14

Tecnica de slicing (fatiamento)

Question 15

1. Corte progressivo da parte intracavitaria
2. Enucleaçao do componente intramural pela alça fria
3. Corte do componente intramural do mioma deslocado na cavidade uterina
4. Verificação da integridade da cavidade uterina

Qual tecnica descrita acima? Quem foi seu idealizador?

Answer 15

Técnica de alça fria, proposta por Prof Mazzon

Question 16

Sobre a técnica de alça fria, proposta por Prof Mazzon, assinale V ou F

()Normalmente, a coagulacao elétrica nao é necessária e o corte do tipo blend deve ser evitado para minimizar a lesão térmica.
()As alças mecânicas tem uma superfície rugosa, três formas diferentes e isolamento elétrico.
()Durante a enucleação do componente intramural, a aplicação da forca adequada e do angulo é o ponto critico. As contrações do miometrio facilitam a descida, na cavidade uterina, da porção intramural do mioma. A margem miometrial livre cresce progressivamente, evitando perfuração.
()Os fragmentos dos miomas devem ser removidos, a fim de evitar inflamação e sinequias.

Answer 16

Tudo V

Question 17

Sobre o uso de analogo de GNRH
() Afetam a pseudocápsula, alterando o plano de clivagem
() Seu uso antes de miomectomia histeroscopica nao facilitou a conclusão do procedimento em um único tempo cirúrgico nos miomas G2 e nao trouxe benefícios significativos para os miomas G0 e G1.
()A sua administração previa a resseccao por tecnica de alça fria deve ser restrita para os casos de anemia grave, a fim de restaurar os valores de hemoglobina.
()Deve-se levar em consideração os possíveis efeitos colaterais, os sintomas e menopausa.

Answer 17

Tudo V

Question 18

Cite 6 vantagens da tecnica de alça fria em relação ao slicing.

Answer 18

1. Aumenta a margem miometrial livre, tornando menor o risco de perfuração uterina
   Explicando…Pela tecnica por alça fria, a margem miometrial livre cresce progressivamente com a enucleação do componente intramural do mioma, devido a contração uterina saudável. Em 83% pode ser concluído em 1 so etapa.Taxa de perfuração uterina é baixa
2. Menor sangramento intraoperatorio
   Explicando…a dissecção mecânica poupa dano vascular e respeita fibras musculares, que se contraindo, vão contribuir com a hemóstase.
   Com isso, a 3. visualização melhora e o 4. tempo cirúrgico diminui
3. Menor chance para Sd de intravasamento
   A tecnica causa menor dano miometrial, o que torna os vasos menos expostos e reduz a chance de passagem do meio de distensão para o sistema vascular.
   A absorção do meio de distensão é limitada pela integridade e contração da camada muscular uterina.
4. Menor formação de sinequias.
   Explicação: Através dessa tecnica, se remove o mioma sem causar lesão no miometrio adjacente. Taxa de sinergias 4,23%, sem diferença entre remoção de um ou vários miomas

Question 19

Qual a principal restrição para realização de miomectomia histeroscopica em um procedimento cirúrgico?

Answer 19

A sd do intravasamento.

Question 20

Qual a complicação mais comum APÓS a miomectomia histeroscopica?

Answer 20

Sinequias uterinas

Question 21

Sobre a formação de sinequias pós histeroscopia, assinale V ou F

()O numero e a espessura das sinequias aumentam proporcionalmente a dimensão e a quantidade de miomas, se relacionando com fertilidade prejudicada e abortos recorrentes.
()A técnica de alça fria resulta em menos formação de sinequias, pois através dessa tecnica, se remove o mioma sem causar lesão no miométrio adjacente. Segundo Mazzon, a taxa de sinequias com essa tecnica foi de 4,23%, sem diferença entre remoção de um ou vários miomas.
() É prudente o acompanhamento histeroscopico 30 dias após o procedimento, para se realizar Lise precoce de sinequias.

Answer 21

tudo V

Question 22

Sobre a tecnica de mobilização direta com o uso da pseudocapsula na miomectomia histeroscopica, assinale V ou F
() Utiliza-se alça de Collins
() Libera-se o mioma do miometrio completamente ou até o mioma atingir a parede oposta, impedindo a mobilização
() A mobilização também é facilitada pela descompressão do miometrio abaixo do mioma, o que faz que cada vez mais a lesão intramural se torne intracavitariv.
() Com essa tecnica, pode-se ampliar o limite da miomectomia histeroscopicaem relação a medida do manto miometrial antes da cirurgia, podendo passar de 10 mm para 5 mm

Question 23

1. Incisao do endométrio ao redor da base do mioma para identificação da pseudocapsula
2. Enucleação do mioma com mobilização e secção de traves fibrosas, até a porção intramural estar dentro da cavidade uterina
3. Fatiamento do mioma para sua retirada

Qual tecnica descrita acima? Quem foi seu idealizador?

Answer 23

Técnica de mobilização direta com o uso da pseudocapsula. proposta por Prof Lasmar

Question 24

Sobre a tecnica de mobilização direta com o uso da pseudocapsula na miomectomia histeroscopica, qual a desvantagem?

Answer 24

Miomas de maior dimensão, que tem limite de mobilização após chegar a parede oposta.

Question 25

Ponto que se contrapõe entre as técnicas de Mazzon e Lasmar
a) sangramento
b) tempo operatorio
c) menor dano termico
d) manejo da porção intra cavilaria

Answer 25

Lasmar: fatiamento da porção intracavitaria antes da liberação do miometrio.
Mazzon: fatiamento da porção intracavitaria do mioma após a liberação total ou parcial do miometrio

Question 26

Procedimento histeroscopio com maior taxa de complicação

Answer 26

Miomectomia
no inicio do procedimento, ppt em idosas e usuárias de gnrh

Question 27

Na histeroscopia, o que fazer na lesão de bexiga (hematuria)?

Answer 27

Sondar
Cistoscopia

Question 28

A infeccao nao é frequente nas cirurgias histeroscopicas. Qual o procedimento mais relacionado com essa intercorrência?

Answer 28

Miomectomia
residuos –> hematometro

Question 29

Utilizar ATB na miomectomia hsc?

Answer 29

Sim

Question 30

Taxa de sinequias após miomectoia histeroscopica

Answer 30

1-13%