Complicações em histeroscopia Flashcards
Segundo a classificação de dificuldade operatória, a histeroscopia diagnostica com vaginoscopia e a biopsia dirigida pertencem a que nivel?
I - cirurgia histeroscopica menor
Segundo a classificação de dificuldade operatória, a canulacao dos ostios tubários, esterilização, DIU incorporado em nao gestante, metroplastia de septo parcial uterino, ablação endometrial, polipectomia e miomectomia g0 E g1 pertencem a que nivel?
IIa - cirurgia histeroscopica intermediaria
Segundo a classificação de dificuldade operatória, a miomectomia grau 2, os pólipos grandes, a resseccao de septo uterino total, remoção de diu na IIa - cirurgia histeroscopica intermediariagestação e adesiolise extensa pertencem a que nivel?
IIb - cirurgia histeroscopica avançada
Risco de efeitos adversos em histeroscopia: ____%
0,3
Assinale V ou F sobre dilatação do colo em histeroscopia.
( )Existem evidencias de que a dilatação mecânica é superior para dilatação do colo do utero.
( ) Stents de laminaria sao higroscópios e distendem-se ao longo de horas pela absorção de líquidos
( )50% das complicações (laceração, FT, perfuração, sangramento) na histeroscopia cirúrgica estão relacionados a dificuldade na entrada cervical.
( )O canal cervical deve ser dilatado ate vela 10, ou pelo menos 9,5
tudo V
Assinale V ou F sobre dilatação do colo em histeroscopia.
( ) Dilatadores mecânicos como o Pratt parecem causar menos trauma.
( )Ao adicionar 25 ug de estradiol via vaginal por dia, por 14 dias reduz-se o desconforto pos operatório em mulheres pos menopausa.
( ) Recentemente o misoprostol tornou-se o medicamento de escolha, em uma dosagem de 400 ug, 12h antes da cirurgia
( ) A sulprostona tem efeito máximo alcançado em 1h e as mulheres preferem administração oral.
tudo V
O fluxo nunca deve exceder ____ ml/min e a pressão de insuflacao nunca deve exceder ___ mmHg
80/200
O CO2 é um gás ______ (solúvel/insoluvel) a temperatura corporal
O CO2 é ruim para histeroscopia pois _____
Explique por que a vela de Hegar deve permanecer no canal cervical ate que a vagina seja preenchida por fluido de distensão.
Evitar embolia gasosa
Quais os cuidados para evitar embolia gasosa na histeroscopia?
1.a vela de Hegar deve permanecer no canal cervical ate que a vagina seja preenchida por fluido de distensão.
2. posição de anti-Tren leve
3. Minimizar entrada e saida de instrumentos
Sobre o Dextran 70 32% em dextrose a 10% como meio de distensão em histeroscopia::
( ) O principal perigo é uma reação imediata que leva a um choque anafilático devido a sensibilização resultante da exposição oral ao açúcar de beterraba e a reatividade cruzada com agentes bacterianos Streptococo, Pneumococo e Salmonella. Nao é previsível e nao depende da quantidade administrada
( ) Seu metabolismo é lento.
( ) Cada grama de dextrano puxa 20 ml de agua pro intravascular
( )Tratamento diante DIAR (Dextran induced anaphylatic reaction): tratar o overload (suporte ventilatorio + estimulo de diurese), epinefrina + hidrocortisona + anti histaminico, dialise
V
V
V
F Devido ao alto peso molecular, dialise nao é eficaz
Sobre o Dextran 70 32% em dextrose a 10% como meio de distensão em histeroscopia:
( )Possui excelente propriedade óptica, POIS sao imiscíveis no sangue (nao se misturam com ele)
( ) é um fluido de alta viscosidade
( ) Forma bolhas
( ) Promove caramelizarão nos materiais, se nao for devidamente lavado
( ) Esta associado a distúrbios de coagulação (CIVD)
Tudo V
São fluidos de baixa viscosidade, exceto:
a) Glicina a 1,5%
b) Manitol
c) Sorbitol
d) Dextran 70
d
Sobre a glicina como meio de distensão em histeroscopia:
( ) Fornece baixa condutividade e boa visibilidade, se utilizada em histeroscopio com fluxo continuo
( ) Sofre desaminaçao oxidativo no fígado e rins, formando amônia e acido glioxilico. A amônia intoxica o cérebro e o acido glioxilico vira oxalato, que forma cristais na urina. Esta contraindicado em quem tem IR
( ) É uma solução iso osmotica com meia vida de 85 minutos
Tudo V
Sobre a hiponatremia induzida por Sd de Overload
( ) Pode ser um fator independente que causa distúrbios funcionais, pois o sódio influencia os músculos cardíaco e esquelético, impulsos nervosos, potenciais de membrana e permeabilidade de membrana.
( ) O tratamento é baseado na remoção do excesso de liquido e correção dos níveis de ânion.
( ) Os eletrólitos sericos devem ser monitorizados de hora em hora até voltar ao normal. É o parâmetro mais fácil para medir.
( ) A hiponatremia é hipo-osmolar.
Tudo V
Onde o sorbitol é metabolizado e em quem nao podemos usar esse fluido?
Fígado
Diabéticos
Onde o manitol é metabolizado? Ele é inerte? Quem nao pode usar esse fluido?
Nos rins
Sim, apenas 6-10% é absrovido
Por ser um diuretico, quem tem iR nao pode usar
A angulacao extrema do nervo ________ devido a compressão excessiva, abdução e rotação externa do quadril pode causar neuropatia.
femoral
Quando o quadril é flexionado excessivamente com os joelhos retos, pode ocorrer lesão do nervo _____, que resulta em queda do pe ou parestesia na extremidade inferior lateral.
fibular
Incidencia de perfuracao na histeroscopia varia de ______%.
4-13%
Quando ocorre uma perfuração, a cirurgia deve ser interrompida imediatamente, principalmente por que o intravasamento de fluidos aumenta em ____% no momento da perfuração.
25%
A solução _________ (eletrolitica/ nao eletrolítica) mascara os sintomas de sobrecarga hídrica, portanto em caso de uso de dispositivos bipolares, deve-se controlar o debito.
eletrolítica
Quando as criptas da adenomiose se infiltram no miometrio, elas facilitam a condução de eletricidade mais profundamente que o esperado. Portanto, devemos nos preocupar com a penetração tecidual tanto com uso de energia bipolar, como de monopolar.
Vou F?
v
Os instrumentos__________ (bipolares/ monopolares) geram mais bolhas, devido ao retorno dos eletrodos estar incorporado a placa de retorno na mesma alça do histeroscopio.
bipolares
Qual a a segunda complicação mais comum em histeroscopia?
Sangramento
Incidencia de sangramento em histeroscopia
0,25%
O que se pode fazer no final do procedimento para revelar sangramento oculto?
Diminuir a distensão da cavidade uterina
Para interromper um sangramento problematico no final de um procedimento histeroscopico, o que podemos fazer?
Inserção de cateter foley intra-uterina (20-30 ml), injeção de vasopressina no colo, misoprostol, embolização das artérias uterinas, histerectomia
Em caso de utilizar cateter foley para conter sangramento pos histeroscopia, quanto tempo pode deixar?
2-24 horas
Cite quais sao as complicacoes tardias da histeroscopia
Aderências, hematometra, gravidez nao planejada, disseminação de células cancerígenas
Risco de aderência pos histeroscopia em polipectomia
3,6%
Risco de aderência pos histeroscopia em septoplastia
6,7%
Risco de aderência pos histeroscopia em miomectomia de mioma único
31%
Risco de aderência pos histeroscopia em miomectomia em múltiplos miomas
45%
Paciente com dor pelvica cíclica unilateral e sangramento de escape após ablação. Qual o diagnostico?
Síndrome de esterelizacao tubaria pós ablação.
O hematometra é uma complicação muito improvável e ocorre apenas quando a resseccao enclausura o _______(corpo/istmo/colo) do utero. A maioria dos casos pode ser tratada com dilatação de canal cervical, exceto por fortes aderências no corno uterino.
Istmo
Gestações após histeroscopia cirúrgica devem ser tratadas como gestações de alto risco. V ou F?
V
Sobre histeroscopia nas alterações malignas de endometrio:
( ) Existe evidencia para utilizar histeroscoia como técnica diagnostica para biopsia direcionada em suspeita de malignidade endometrial, principalmente nos estágios avançados.
( ) O uso de soluções salinas diminui o risco de disseminaçao peritoneal
( ) Uma pressão uterina maior que 100 mmHg parece nao aumentar o risco de recorrência ou impacto na taxa de sobrevivência a longo prazo.
( ) Atualmente, vemos varios pequenos estudos sobre o tratamento histeroscopico de câncer de endométrio em estágios muito iniciais, a fim de poupar a fertilidade, com resultados promissores
F nos estágios INICIAIS (I, II), pq nao aumenta o risco de disseminação peritoneal de células malignas. O risco é SIGNIFICATIVO para os casos avancados
F AUMENTA o risco
V
V
Assinale V ou F:
( ) Nao ha necessidade de preparar o colo rotineiramente para redução de dor.
( ) Analgésicos e anestésicos locais nao sao usados de rotina e nao ha consenso sobre a maneira de usa-los
( ) Como a sobrecarga de líquidos pode aparecer em alguns minutos, é obrigatório que as pacientes submetidas a histeroscopia cirúrgica sejam intubadas ou tenham pelo menos mascara traqueal.
( ) Nivel de evidencia A: A injecao de vasopressina diluida no colo do utero imediatamente antes da histerosocpia cirúrgica diminui a incidência de extravasamento hídrico grave. Porem, nao pode ultrapassar de 4 U/ml
V
V
V
F O,4 U/ml
( ) Nas mulheres que precisam de dilatação cervical, o amadurecimento cervical pre operatório pode reduzir a necessidade de dilatação mecânica e seus riscos correspondentes.
( ) ATB profilático deve ser usado de rotina.
( ) Caso a paciente apresente antecedente de DIPA, o uso de ATB profilático pode ser considerado.
( ) Em pacientes pos menopausadas que vão retirar o DIU, ATB profilático está indicado.
( ) As principais complicações da histeroscopia incluem: perfuração, sobrecarga hidrica e embolia gasosa.
( )
