Complicações em histeroscopia

Question 1

Segundo a classificação de dificuldade operatória, a histeroscopia diagnostica com vaginoscopia e a biopsia dirigida pertencem a que nivel?

Answer 1

I - cirurgia histeroscopica menor

Question 2

Segundo a classificação de dificuldade operatória, a canulacao dos ostios tubários, esterilização, DIU incorporado em nao gestante, metroplastia de septo parcial uterino, ablação endometrial, polipectomia e miomectomia g0 E g1 pertencem a que nivel?

Answer 2

IIa - cirurgia histeroscopica intermediaria

Question 3

Segundo a classificação de dificuldade operatória, a miomectomia grau 2, os pólipos grandes, a resseccao de septo uterino total, remoção de diu na IIa - cirurgia histeroscopica intermediariagestação e adesiolise extensa pertencem a que nivel?

Answer 3

IIb - cirurgia histeroscopica avançada

Question 4

Risco de efeitos adversos em histeroscopia: ____%

Answer 4

0,3

Question 5

Assinale V ou F sobre dilatação do colo em histeroscopia.
( )Existem evidencias de que a dilatação mecânica é superior para dilatação do colo do utero.
( ) Stents de laminaria sao higroscópios e distendem-se ao longo de horas pela absorção de líquidos
( )50% das complicações (laceração, FT, perfuração, sangramento) na histeroscopia cirúrgica estão relacionados a dificuldade na entrada cervical.
( )O canal cervical deve ser dilatado ate vela 10, ou pelo menos 9,5

Answer 5

tudo V

Question 6

Assinale V ou F sobre dilatação do colo em histeroscopia.
( ) Dilatadores mecânicos como o Pratt parecem causar menos trauma.
( )Ao adicionar 25 ug de estradiol via vaginal por dia, por 14 dias reduz-se o desconforto pos operatório em mulheres pos menopausa.
( ) Recentemente o misoprostol tornou-se o medicamento de escolha, em uma dosagem de 400 ug, 12h antes da cirurgia
( ) A sulprostona tem efeito máximo alcançado em 1h e as mulheres preferem administração oral.

Answer 6

tudo V

Question 7

O fluxo nunca deve exceder ____ ml/min e a pressão de insuflacao nunca deve exceder ___ mmHg

Answer 7

80/200

Question 8

O CO2 é um gás ______ (solúvel/insoluvel) a temperatura corporal
O CO2 é ruim para histeroscopia pois _____

Question 9

Explique por que a vela de Hegar deve permanecer no canal cervical ate que a vagina seja preenchida por fluido de distensão.

Answer 9

Evitar embolia gasosa

Question 10

Quais os cuidados para evitar embolia gasosa na histeroscopia?

Answer 10

1.a vela de Hegar deve permanecer no canal cervical ate que a vagina seja preenchida por fluido de distensão.
2. posição de anti-Tren leve
3. Minimizar entrada e saida de instrumentos

Question 11

Sobre o Dextran 70 32% em dextrose a 10% como meio de distensão em histeroscopia::
( ) O principal perigo é uma reação imediata que leva a um choque anafilático devido a sensibilização resultante da exposição oral ao açúcar de beterraba e a reatividade cruzada com agentes bacterianos Streptococo, Pneumococo e Salmonella. Nao é previsível e nao depende da quantidade administrada
( ) Seu metabolismo é lento.
( ) Cada grama de dextrano puxa 20 ml de agua pro intravascular
( )Tratamento diante DIAR (Dextran induced anaphylatic reaction): tratar o overload (suporte ventilatorio + estimulo de diurese), epinefrina + hidrocortisona + anti histaminico, dialise

Answer 11

V
V
V
F Devido ao alto peso molecular, dialise nao é eficaz

Question 12

Sobre o Dextran 70 32% em dextrose a 10% como meio de distensão em histeroscopia:
( )Possui excelente propriedade óptica, POIS sao imiscíveis no sangue (nao se misturam com ele)
( ) é um fluido de alta viscosidade
( ) Forma bolhas
( ) Promove caramelizarão nos materiais, se nao for devidamente lavado
( ) Esta associado a distúrbios de coagulação (CIVD)

Answer 12

Tudo V

Question 13

São fluidos de baixa viscosidade, exceto:
a) Glicina a 1,5%
b) Manitol
c) Sorbitol
d) Dextran 70

Answer 13

d

Question 14

Sobre a glicina como meio de distensão em histeroscopia:
( ) Fornece baixa condutividade e boa visibilidade, se utilizada em histeroscopio com fluxo continuo
( ) Sofre desaminaçao oxidativo no fígado e rins, formando amônia e acido glioxilico. A amônia intoxica o cérebro e o acido glioxilico vira oxalato, que forma cristais na urina. Esta contraindicado em quem tem IR
( ) É uma solução iso osmotica com meia vida de 85 minutos

Answer 14

Tudo V

Question 15

Sobre a hiponatremia induzida por Sd de Overload
( ) Pode ser um fator independente que causa distúrbios funcionais, pois o sódio influencia os músculos cardíaco e esquelético, impulsos nervosos, potenciais de membrana e permeabilidade de membrana.
( ) O tratamento é baseado na remoção do excesso de liquido e correção dos níveis de ânion.
( ) Os eletrólitos sericos devem ser monitorizados de hora em hora até voltar ao normal. É o parâmetro mais fácil para medir.
( ) A hiponatremia é hipo-osmolar.

Answer 15

Tudo V

Question 16

Onde o sorbitol é metabolizado e em quem nao podemos usar esse fluido?

Answer 16

Fígado
Diabéticos

Question 17

Onde o manitol é metabolizado? Ele é inerte? Quem nao pode usar esse fluido?

Answer 17

Nos rins
Sim, apenas 6-10% é absrovido
Por ser um diuretico, quem tem iR nao pode usar

Question 18

A angulacao extrema do nervo ________ devido a compressão excessiva, abdução e rotação externa do quadril pode causar neuropatia.

Answer 18

femoral

Question 19

Quando o quadril é flexionado excessivamente com os joelhos retos, pode ocorrer lesão do nervo _____, que resulta em queda do pe ou parestesia na extremidade inferior lateral.

Answer 19

fibular

Question 20

Incidencia de perfuracao na histeroscopia varia de ______%.

Answer 20

4-13%

Question 21

Quando ocorre uma perfuração, a cirurgia deve ser interrompida imediatamente, principalmente por que o intravasamento de fluidos aumenta em ____% no momento da perfuração.

Answer 21

25%

Question 22

A solução _________ (eletrolitica/ nao eletrolítica) mascara os sintomas de sobrecarga hídrica, portanto em caso de uso de dispositivos bipolares, deve-se controlar o debito.

Answer 22

eletrolítica

Question 23

Quando as criptas da adenomiose se infiltram no miometrio, elas facilitam a condução de eletricidade mais profundamente que o esperado. Portanto, devemos nos preocupar com a penetração tecidual tanto com uso de energia bipolar, como de monopolar.
Vou F?

Answer 23

v

Question 23

Os instrumentos__________ (bipolares/ monopolares) geram mais bolhas, devido ao retorno dos eletrodos estar incorporado a placa de retorno na mesma alça do histeroscopio.

Answer 23

bipolares

Question 24

Qual a a segunda complicação mais comum em histeroscopia?

Answer 24

Sangramento

Question 25

Incidencia de sangramento em histeroscopia

Answer 25

0,25%

Question 26

O que se pode fazer no final do procedimento para revelar sangramento oculto?

Answer 26

Diminuir a distensão da cavidade uterina

Question 27

Para interromper um sangramento problematico no final de um procedimento histeroscopico, o que podemos fazer?

Answer 27

Inserção de cateter foley intra-uterina (20-30 ml), injeção de vasopressina no colo, misoprostol, embolização das artérias uterinas, histerectomia

Question 28

Em caso de utilizar cateter foley para conter sangramento pos histeroscopia, quanto tempo pode deixar?

Answer 28

2-24 horas

Question 29

Cite quais sao as complicacoes tardias da histeroscopia

Answer 29

Aderências, hematometra, gravidez nao planejada, disseminação de células cancerígenas

Question 30

Risco de aderência pos histeroscopia em polipectomia

Answer 30

3,6%

Question 31

Risco de aderência pos histeroscopia em septoplastia

Answer 31

6,7%

Question 32

Risco de aderência pos histeroscopia em miomectomia de mioma único

Answer 32

31%

Question 33

Risco de aderência pos histeroscopia em miomectomia em múltiplos miomas

Answer 33

45%

Question 34

Paciente com dor pelvica cíclica unilateral e sangramento de escape após ablação. Qual o diagnostico?

Answer 34

Síndrome de esterelizacao tubaria pós ablação.

Question 35

O hematometra é uma complicação muito improvável e ocorre apenas quando a resseccao enclausura o _______(corpo/istmo/colo) do utero. A maioria dos casos pode ser tratada com dilatação de canal cervical, exceto por fortes aderências no corno uterino.

Answer 35

Istmo

Question 36

Gestações após histeroscopia cirúrgica devem ser tratadas como gestações de alto risco. V ou F?

Answer 36

V

Question 37

Sobre histeroscopia nas alterações malignas de endometrio:
( ) Existe evidencia para utilizar histeroscoia como técnica diagnostica para biopsia direcionada em suspeita de malignidade endometrial, principalmente nos estágios avançados.
( ) O uso de soluções salinas diminui o risco de disseminaçao peritoneal
( ) Uma pressão uterina maior que 100 mmHg parece nao aumentar o risco de recorrência ou impacto na taxa de sobrevivência a longo prazo.
( ) Atualmente, vemos varios pequenos estudos sobre o tratamento histeroscopico de câncer de endométrio em estágios muito iniciais, a fim de poupar a fertilidade, com resultados promissores

Answer 37

F nos estágios INICIAIS (I, II), pq nao aumenta o risco de disseminação peritoneal de células malignas. O risco é SIGNIFICATIVO para os casos avancados
F AUMENTA o risco
V
V

Question 38

Assinale V ou F:
( ) Nao ha necessidade de preparar o colo rotineiramente para redução de dor.
( ) Analgésicos e anestésicos locais nao sao usados de rotina e nao ha consenso sobre a maneira de usa-los
( ) Como a sobrecarga de líquidos pode aparecer em alguns minutos, é obrigatório que as pacientes submetidas a histeroscopia cirúrgica sejam intubadas ou tenham pelo menos mascara traqueal.
( ) Nivel de evidencia A: A injecao de vasopressina diluida no colo do utero imediatamente antes da histerosocpia cirúrgica diminui a incidência de extravasamento hídrico grave. Porem, nao pode ultrapassar de 4 U/ml

Answer 38

V
V
V
F O,4 U/ml

Question 39

( ) Nas mulheres que precisam de dilatação cervical, o amadurecimento cervical pre operatório pode reduzir a necessidade de dilatação mecânica e seus riscos correspondentes.
( ) ATB profilático deve ser usado de rotina.
( ) Caso a paciente apresente antecedente de DIPA, o uso de ATB profilático pode ser considerado.
( ) Em pacientes pos menopausadas que vão retirar o DIU, ATB profilático está indicado.
( ) As principais complicações da histeroscopia incluem: perfuração, sobrecarga hidrica e embolia gasosa.
( )