Manejo da dor na histeroscopia ambulatorial

Question 1

Taxa de falha de histeroscopia ambulatorial

Answer 1

3,6%

Question 2

Recuperação de procedimentos em histeroscopia ambulatorial e cirúrgica, em dias

Answer 2

Na ambulatorial 2 dias
Na cirurgia 3 dias

Question 3

Quantas vezes um procedimento histeroscopico em centro cirúrgico custa a mais do que um procedimento em ambiente ambulatorial?

Answer 3

3,6 x

Question 4

Cite os 5 momentos em que se sente dor na histeroscopia

Answer 4

1. Introdução do espéculo
2. Colocação do Pozzi
3. Inserção do histeroscopio no colo do utero
4. Distensão da cavidade uterina
5. Manipulação das paredes uterinas e do fundo do útero

Question 5

Qual a inervação:

• Da vulva e dos 2/3 inferiores da vagina
• Do 1/3 superior da vagina, do colo uterino e do segmento uterino inferior, do terço basal do endométrio (interface endométrio-miométrio)
• Do fundo do útero + cornos

Answer 5

• Nervo pudendo
• Raizes sacrais de S2 e S4 (através do ligamento cardinal)
• Fibras simpáticas de T10-L2 (através do ligamento infundíbulo pélvico) + Plexo hipogástrico inferior (através dos ligamentos úterossacros)

Question 6

Fatores relacionados a paciente associados a percepção de dor durante histeroscopia

Answer 6

Nuliaridade
Pós menopausa
Canal cervical estenosado
Historia de dor pélvica cronica/dismenorreia (endometriose - maior numero de fibras nervosas no arquimetro)
Ansiedade
Alto nivel de dor antecipada

Question 7

Fatores relacionados a paciente associados a redução de dor durante histeroscopia

Answer 7

Historico de parto vaginal
Histeroscopista experiente
Procedimento breve
Pressoes baixas de distensão
Histeroscópicos de pequeno diametro

Question 8

Sobre a lidocaína como anestesia local na histeroscopia:
Início de ação:
Duração:
Dose máxima:
Dose máxima com epinefrina:
Posologia para bloqueio paracervical:
Sinais de intoxicação:

Answer 8

Início de ação: 2 min
Duração: 30 a 60 min
Dose máxima: 3 mg/kg
Dose máxima com epinefrina: 5 mg/kg
Posologia para bloqueio paracervical: 20 ml de lidocaína a 1%
Sinais de intoxicação: dormência na boca, zumbidos

Question 9

Em relação aos agentes tópicos no colo uterino para alívio da dor durante a histeroscopia:

Answer 9

Não são eficazes na redução da dor quando comparado ao placebo

Question 10

Em relação aos agentes tópicos intra-uterinos para alívio da dor em procedimentos ginecológicos ambulatoriais:

Answer 10

A anestesia intrauterina é eficaz no tratamento da dor em alguns procedimentos ginecológicos ambulatoriais, mas nao em todos.

Question 11

Em relação ao bloqueio paracervical para alívio da dor em procedimentos ginecológicos ambulatoriais:

Answer 11

Redução significativa da dor (21,28 IC 22,2-20,38)

Question 12

Qual a razão mais citada para o termino dos procedimentos histeroscopicos?

Answer 12

A dor

Question 13

Qual a diferença entre sedação mínima e moderada?

Answer 13

Sedação mínima é um estado induzido por drogas que deixa o paciente respondendo normalmente a comandos verbais, podendo ter a função cognitiva a coordenação um pouco comprometida. No entanto, mantem ventilação e função cardiovascular normal.

Sedação moderada (sedação consciente) as pacientes respondem a comando verbal sozinha ou com estimulo tátil

Question 14

Cite alguns possíveis medicamentos sistêmicos que podem reduzir a dor durante a histeroscopia

Answer 14

AINE, opioides (cautela), benzodiazepinicos, misoprostol

Question 15

Vantagens do misoprostol pre histeroscopia (maior beneficio: nuliparas e histeroscopia cirúrgica)

Answer 15

Dilatação pre operatoria, menor necessidade de dilatação adicional, taxa reduzida de dilatação cervical

Question 16

Efeitos colaterais do misoprostol pre histeroscopia

Answer 16

Sangramento vaginal transitorio, caibras, febre pos op, dor abdominal

Question 17

Para qual grupo de mulheres o misoprostol tem efeito quando administrado antes da histeroscopia?

Answer 17

Gestantes, pre menopausadas.

Question 18

Nas mulheres pos menopausa o misoprostol tem efeito quando administrado antes da histeroscopia? Por que?

Answer 18

Não. Porque as acoes do misoprostol no colo do utero exigem estrogênio endógeno.

Question 19

Quanto tempo antes deve-se administrar misoprostol antes da histeroscopia? Qual a dose?

Answer 19

10 a 12 horas antes do exame
400-800 mcg

Question 20

Protocolo para manejo da dor na histeroscopia (pre, durante e pós)

Answer 20

Pré: misoprostol 400 mcg VO na noite anterior + Ibuprofeno 800mg na noite anterior
Durante: Lidocaina 1% 20 ml bloqueio paracervical
Pós: Ibuprofeno 400 mg de acordo com a dor

Question 21

Qual a pressão de enchimento ideal para fornecer uma visualização adequada sem causar dor excessiva?

Answer 21

50 mmHg

Question 22

Cite 1 vantagem e 2 desvantagens dos histeroscopios flexíveis

Answer 22

1. Vantagem: menos dor
2. Desvantagens: maior tempo, menor distensão