Meios de distensão da cavidade uterina

Question 1

A razão pelo qual é necessário utilizar meios de distensão da cavidade uterina se baseia no fato de que as paredes uterinas estao ligadas umas as outras. Para visualiza-las é necessário separa-las e criar um espaço chamado:

Answer 1

Distancia focal entre lente e objeto

Question 2

Harold Hopkins e Karl Storz desenvolveram o sistema de lentes cilíndricas (Rod Lens). Este sistema óptico com hastes de quartzo separadas por espaçador a gás tem quais vantagens? Cite 4.

Answer 2

1. Melhorou o angulo de visão
2. Melhorou a nitidez
3. Permitiu reduzir o calibre dos materiais
4. Permitiu atingir uma distancia focal de 3-10 mm.

Question 3

Quais os fatores decisivos para um endoscópio moderno? cite 5

Answer 3

1. Potência de luz
2. Profundidade de campo
3. Aumento do foco
4. Contraste
5. Resolução

Question 4

Em relação aos antecedentes históricos sobre a visualização da cavidade uterina, correlacione:

() Se esforçava para visualizar a cavidade uterina a olho nu
() Utilizou o tubo duplo para separar as paredes uterinas
() Utilizou a água como meio de distensao
() Documentou os efeitos adversos do Dextran
() Demonstrou a hiponatremia dilucional devido a absorçao de liquido
() Estudou sobre a distensão com co2
() Descreveu a embolia gasosa quando utilizado ar como meio de distensão.
() Documentou as complicações causadas pela absorção de liquido na histeroscopia cirúrgica.

Banco de palavras:
Goldrath
Lindemann
Gomar
MadBlondel
di
Emmett
Gauss
Aubinais

Answer 4

Aubinais
Blondell
Gauss
Maddi
Emmett
Lindemann
Gomar
Goldrath

Question 5

Qual a vantagem do CO2 em relação ao ar?

Answer 5

é solúvel no sangue

Question 6

Para utilizar o C02 como meio de distensão, deve-se seguir as seguintes regras: Cite 3

Answer 6

Só utilizar na histeroscopia diagnostica, com pressão baixa e com aparelho insuflador próprio para histeroscopia.

Question 7

Cite as desvantagens do CO2 como meio de distensão. Cite 7.

Answer 7

1. Sangue e detritos grudam na optica
2. Colapso cardiocirculatorio
3. Aumenta tempo de anestesia
4. Aumenta uso de analgésicos
5. Aumenta nivel de dor
6. Mais vasovagal
7. Maior instatisfaçao com o procedimento

Question 8

Em relação a tonicidade, assinale V ou F:
() Reflete o numero de eletrolitos
() Soro e manitol são isotônicos
() Dextran 70 é hipertonico
() Glicina, manitol e sorbitol sao hipertonicos

Answer 8

V
V
V
F

Question 9

Em relação a viscosidade, assinale V ou F:
() Quando maior e viscosidade, mais se mistura com o sangue
() Quando maior viscosidade, pior a visualização
() Dextran 70 é o único meio com alta viscosidade
() Glicina e sorbitol tem baixa viscosidade

Answer 9

F
F
V
V

Question 10

Em relação ao Dextran:
- Qual o limite de uso (em ml)
- Os efeitos colaterais sao descritos a partir de quanto (em ml)

Answer 10

500 ml
300 ml

Question 11

Por que nao utilizar agua estéril como meio de distensão?

Answer 11

Risco de absorção e hemólise

Question 12

Sou a forma reduzida da dextrose (D-glicitol), sou um isômero do manitol. Tenho excreção renal e sou metabolizado em frutose, produzindo CO2 e água.
Quem sou eu?

Answer 12

Sorbitol 3%

Question 13

Sou um aminoacido nao condutor, tenho meia vida de 85 minutos. Meu metabolismo é hepático e me degrado em amônia + água. Quem sou eu?

Answer 13

Glicina 1,5%

Question 14

Sou também chamado de 6-carbonopoliol, um álcool de açúcar. Não sou absorvido pelos túbulos renais, então funciono como um potente diurético. Aumento a excreção de sódio e H20.

Answer 14

Manitol 5%

Question 15

A prevalencia de sobrecarga hídrica em histeroscopia, segundo a literatura, pode variar entre:
a) 0,1-1%
b) 0,2-2%
c) 0,3- 3%
d) 0,4-4%
e) 0,5-5%

Answer 15

Letra e

Question 16

Entre manitol, sorbitol e glicina, qual o mais seguro?

Answer 16

Manitol.

Question 17

Hiponatremia, hipo-osmolaridade, nauseas, vomitos, contracoes musculares, convulsão, coma, morte sao alguns dos sintomas da sobrecarga hídrica. Mulheres na pré menopausa são 25 x mais suscetíveis a morrer ou apresentar dano cerebral permanente do que os homens ou mulheres na pós menopausa. Explique o motivo.

Answer 17

A bomba de Na e K é inibida pelo estrogênio. Mulheres na pos menopausa ou homens, cujos níveis estrogenicos sao baixos, tem maior atividade da bomba de Na e K. Isso, a nível cerebral, confere maior proteção durante a hiponatremia aguda. A bomba de Na e K remove caninos para suprimir a inflamação.

Question 18

Paciente durante histeroscopia evolui com hiponatremia, hipo-osmolaridade, nauseas, vomitos, contracoes musculares. Você suspende a cirurgia, inicia a restrição de fluidos, monitoriza a paciente continuadamente e solicita labs a cada 4/4h. Alem disso, corrige a natremia. Responda:
- repoe natremia com qual fluido?
- isso deve aumentar em quanto mEq/l?
- de quanto em quanto tempo?
- até quando?

Answer 18

• Cloreto de Sódio a 3%
• 1,5-2 mEq/L
  -2/2h
• até atingir valor de Na 135 mEq/l

Question 19

Ao suspeitar de hiponatremia durante uma miomectomia histeroscopica, você deve cuidar para nao realizar uma correção muito rápida.
Explique o motivo e seu mecanismo.

Answer 19

Pelo risco de DESMIELINIZAÇAO OSMÓTICA. Uma correção rapida faz com que haja um gradiente osmótico reverso, perda execessiva de agua celular, desidratação cerebral e desmielinizaçao de substancia branca.

Question 20

Qual a principal causa de absorção sistêmica dos fluidos? Quais os cuidados que você pode ter para amenizar essa situação?

Answer 20

• Disrupçao cirúrgica da integridade dos seios venosos endometriais profundos e miometriais.
• Trabalhar com uma pressão mais baixa (nao ultrapassando a PAM) e nao prolongar o tempo cirúrgico.

Question 21

Segundo a ESGE, qual o limite de SF 0,9% permitido durante a distensão uterina?

Answer 21

2500 ml para mulheres rígidas
1500 ml para portadoras de doenças cardiovasculares, renais

Question 22

Sobre os meios de distensão utilizados para a realização da técnica histeroscópica, analise as afirmativas a seguir.
I. A glicina 1,5% é uma solução hipertônica não eletrolítica.
II. O meio gasoso é de uso preferencial na histeroscopia diagnóstica.
III. O meio líquido pode ser utilizado na histeroscopia diagnóstica e na cirúrgica.
IV. O gás, quando utilizado, pode se misturar facilmente com o muco da cavidade uterina.
Estão corretas as afirmativas
A) I e IV, apenas.
B) II e III, apenas.
C) II, III e IV, apenas.
D) I, II, III e IV.

Answer 22

Letra c

Question 23

Qual é o principal sintoma relacionado com a embolia gasosa na histeroscopia?
A) Taquicardia.
B) Dispneia.
C) Hipotensão.
D) Tosse inespecífica.

Answer 23

letra b

Question 24

Com relação aos meios de distensão em histeroscopia, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) O uso de soro fisiológico permite o uso de corrente bipolar e monopolar nas histeroscopias cirúrgicas.
( ) A glicina é metabolizada no fígado por desaminação para amônia e transaminação para outros aminoácidos;
assim, seu uso em pacientes com função hepática alterada deve ser cauteloso.
( ) Sorbitol 5%, manitol 5% e a mistura sorbitol 2,7% + manitol 0,54% podem ser utilizados como meio de distensão
na histeroscopia cirúrgica utilizando corrente monopolar de energia.
( ) Nas situações em que o uso do dextran 70 ocorrer, a limpeza dos materiais deve ser imediata, pois pode ressecar,
caramelizar e acabar destruindo o equipamento de maneira irreversível.
Assinale a sequência correta.
A) F V V V
B) V F V F
C) F F F F
D) V V F V

Answer 24

a

Question 25

As complicações histeroscópicas são mais comuns na
histeroscopia cirúrgica, e o intravazamento (entrada de
líquido de distensão uterina na circulação sanguínea) é
uma complicação imediata que pode resultar em morte.
Nesse contexto, assinale a alternativa incorreta.
A) Na histeroscopia cirúrgica com uso de energia
bipolar, pode-se utilizar o soro fisiológico como
meio de distensão e, assim, diminuir o risco de
hipervolemia e síndrome do intravazamento.
B) Caso ocorra uma absorção maior que 1500
mL de glicina ou sódio inferior a 125 mmol/L,
o procedimento pode continuar de maneira
cuidadosa, controlando-se o balanço hídrico.
C) A gravidade dos sintomas se relaciona com o nível
aumentado de sódio na circulação sanguínea.
D) O intravazamento pode ocorrer de forma direta
(seios venosos abertos) ou indireta.

Answer 25

b+ c

Question 26

Em relação aos meios de distensão, assinale a alternativa
correta.
A) Glicina é de baixa viscosidade e não eletrolítico
B) Sorbitol é de alta viscosidade e não eletrolítico.
C) Manitol é de baixa viscosidade e eletrolítico.
D) Hyskon é de baixa viscosidade e não eletrolítico.

Answer 26

a

Question 27

Na histeroscopia cirúrgica, há variáveis que predizem
o intravazamento.
Sobre o intravazamento, assinale a alternativa correta.
A) O posicionamento do sítio cirúrgico acima da linha
do coração é considerado um fator protetor.
B) O início da cirurgia com pressões superiores a
200 mmHg representa uma boa estratégia para
diminuir a chance de intravazamento.
C) A tolerância ao intravazamento diminui com o uso
de substâncias eletrolíticas para eletrodo bipolar.
D) O controle do balanço hídrico preciso é mais
importante do que o controle do tempo cirúrgico.

Answer 27

d

Question 28

A respeito do meio de distensão uterina em cirurgias histeroscópicas, assinale a alternativa correta.
A) Ringer lactato deve ser usado como meio de distensão em cirurgias em que será utilizada energia monopolar,
rápidas, por não ser bem tolerado em casos de intravazamento.
B) Solução de glicina é de alta viscosidade, ligeiramente hipertônica, o que interfere negativamente na qualidade da
imagem e é adequada para o uso com energia monopolar.
C) O sorbitol a 5% é uma solução isotônica, degradada em glicose e frutose, não possui eletrólitos sendo, pois,
utilizada junto a cirurgias com energia monopolar e tem seu uso restrito em pacientes diabéticos.
D) Manitol a 5% é uma solução de baixa viscosidade, isotônica, não eletrolítica, sendo pois utilizada como meio de
distensão de energia monopolar.

Answer 28

d

Question 29

Pressão minima para distensao da cavidade uterina

Answer 29

25-50 (media 40 mmHg)

Question 30

150 cm 70-100 mmHg
Cada 30 cm aumenta quanto de pressão?

Answer 30

25 mmHg

Question 31

Jamais ultrapassar pressão

Answer 31

90 mmHg

Question 32

Ca de endometrio
Maximo até
Nao ultrapassar de

Answer 32

40 mmHg
70 mmHg

Question 33

Duas complicações mais tremidas da hsc

Answer 33

Perfuração e overload

Question 34

Arriscado guiar-se apenas pelo volume. Devemos considerar mais:

Answer 34

As manifestações clinicas