Materiais e métodos - diagnóstico e cirurgia histeroscópica Flashcards
Para realização de uma histeroscopia, independente se ambulatorial ou cirurgica, sao necessarios dois elementos principais: visão intracavitária e distensão. Uma visao clara permite um procedimento mais rapido e com menos complicações. Para obter uma visão adequada, quais são os três sistemas obrigatórios?
Sistema de iluminação
Sistema de vídeo
Sistema óptico
Cite três tipos de fontes de luz utilizadas na endoscopia, na ordem crescente de superioridade.
Lampada halogena
Lampada de xenon
LED
A lâmpada halógena não está bem adaptada para uso cirúrgico. Isso por que:
a) emite uma temperatura espectral de 6000 °K para uma potência de 300 W.
b) possui duração entre 250 e 500 horas, o que é muito pouco
c) sua potência elétrica é inferior em relação a potencia do LED
d) a temperatura espectral de cor das luzes (3200°K) é muito baixa e difere da luz solar branca (5600°K)
Letra d
a) xenon
b)xenon
c)potencia elétrica da halógena é SUPERIOR ao LED. Precisa de mais potencia pra fazer funcionar.
d)correta
As lâmpadas de xenon são superiores às lâmpadas halogenas. Isso por que:
I. Geram 4x a potência das lâmpadas halogenas
II. A temperatura espectral de cor das luzes é de 6000°K, o que se assemelha a luz solar branca.
III. Possuem um tempo de vida superior, cerca de 2x
IV. Não exigem equilíbrio de branco antes do seu uso.
a) todas estão corretas
b) corretas I,II e III
c) corretas I e II
d) corretas I e IV
Letra b
I. correto
II. correto
III. correto 500 horas
IV. errado. a temperatura de cor diminui com o uso, então precisa do equilíbrio.
Em relação a fonte de luz, os fabricantes recomendam utilizar que potência na histeroscopia?
175 - 300 W
Está reduzida nas lâmpadas de xenon, a medida que são desgastadas:
a) potência
b) temperatura
c) temperatura de cor
d) estabilidade
letra c
A temperatura colorida emitida por uma lâmpada de arco nunca deve ser inferior a 3500 K. A medida que a temperatura reduz progressivamente, a vida dessas lampadas, para ambiente cirúrgico, nunca devem ultrapassar:
a) 250 h para lampada halogenea e 500 h para lampada xenon
b) 300 h para lampada halogenea e 600 h para lampada xenon
c) 200 h para lampada halogenea e 400 h para lampada xenon
d) 150 h para lampada halogenea e 300 h para lampada xenon
letra a
Assinale a incorreta sobre as vantagens da lampada LED em relação as lampadas de xenon/halogenas:
a) São econômicas, robustas, silenciosas, estáveis, não carecem de manutenção. Sao tecnicamente simples.
b) Possuem uma potencia elétrica menor (150 W) e apresentam maior conversão de energia elétrica em luminosa.
c) Com a mesma potencia elétrica, pode-se gerar até 2 x mais luz.
d) Não exigem troca, pois sua durabilidade equivale a muitos anos de uso (40 mil horas).
e) A temperatura de cor não se altera com a mudança da potência. Ou seja, nao precisa fazer o equilíbrio dos brancos.
letra c
a) correto
b) sua potencia eléctrica é menor e tem maior conversão de energia elétrica em luz
c) com a mesma potencia elétrica, gera ate 8x mais luz
d) correto
e) correto
Em relação aos cabos de fibra óptica, assinale a incorreta:
a) São construídos a partir de fibras de vidro ou plástico, com diâmetro de 20 a 150 mícrons cada. Essas fibras transmitem luz e geram calor.
b) A transmissão de luz baseia-se na reflexão total na superfície interna. A luz entra em uma extremidade do cabo e é refletido ate atingir a outra, no mesmo angulo do inicio.
c) Sao flexíveis, dobráveis e frágeis. Em histeroscopia, usa-se cabos com diâmetro de 5 mm e comprimento de 180 cm.
d) Diferem-se dos cabos de cristal liquido, que transmitem maior intensidade de luz, são menos flexíveis e mais duráveis.
letra a
Qual a composição de um sistema de câmera?
Cabeça de câmera + cabo e unidade de controle de câmera
A central para captura e transmissão da imagem é o sensor CCD (charge couple device/ dispositivo de carga acoplada). Qual a sua composição e qual sua função?
Composição: photosites
Função: transformam a imagem de luz captada (fótons/energia de luz) em elétrons carregados negativamente (energia elétrica)
Complete: o foto CCD usa a tecnologia de semicondutores. Os photosites são dispostos horizontal e verticalmente. Cada um destes photosites gera sinal para 1 único pixel (a menor unidade de imagem). Juntos, todos os sinais de photosites criam o padrão de pixels que geram a imagem global da tela. Sendo assim, quanto maior a quantidade de pixels, melhor a … da imagem. Complete:
a) definição
b) resolução
c) iluminação
d) focalização
letra a
Complete: o foco da imagem é obtido a partir da distancia…
a) entre a lente da óptica e a lente da câmera
b) entre a lente da câmera e o CCD
c) entre a lente da optica e o CCD
d) entre a lente da optica e o tecido visualizado
letra c
A sensibilidade a luz, medida em lux, define a quantidade mínima de luz necessária para que a câmera produza uma imagem clara. Dessa forma assinale a correta:
a) quanto menor lux, menos luz a câmera irá precisar
b) quanto menor lux, mais luz a câmera irá precisar
c) Idealmente, a sensibilidade deve ser superior a 1,5 lux.
d) Idealmente, a sensibilidade deve ser inferior a 0,5 lux.
Letra a
Qual a diferença entre definição e resolução da imagem?
A definição é dada em proporção direta ao numero de pixels contidos no CCD (exemplo: definição de 2.073.600 pixels)
A resolução é definida pelo numero de linhas verticais exibidas no monitor de video (exemplo: resolução de fullHD ou 1920 x 1080)
Assinale a incorreta:
a) A precisão cromatica é diretamente relacionada ao numero de processadores.
b) A alta resolução corresponde ao alto numero de linhas horizontais no monitor de vídeo
c) A SNR (Relação sinal ruido) é a relação da potência de um sinal e a potência do ruído de fundo.
d) Um alto SNR evita alterações abruptas e prejudiciais da qualidade de imagem, como no caso de luz reduzida no sangramento intracavitário
Letra b
Quais as funções da unidade controladora de câmera?
- Amplificar e processar o sinal antes de ser enviado ao monitor
- Equilíbrio dos brancos
- Controle do obturador
- Controle de brilho da imagem
- Controle do balanço de cores (vermelho, verde e azul)
Cite alguns tipos de saídas de sinais de vídeo que você conhece.
- RGB
- S-VHS/ S video
- Video composto
4) DVI
Associe:
a) S-VHS
b) DVI
c) vídeo composto
d) RGB
( ) O sinal de vídeo para cada cor é transportado por um cabo blindado separado sincronizado com um quarto cabo. Sao utilizadas quatro conexões BNC separadas.
( ) Conexão de saída digital, que deve ser conectado a um LCD ou monitor de computador, permitindo a gravação em um meio digital sem deteriorização de sinal.
( ) Esse leva dois sinais separados. Um para intensidade de luz e de sincronização e outro para crominância.
( ) Ele leva um sinal análogo único ao longo de um cabo blindado. O sinal de intensidade de luz e cor é combinado num único sinal. é utilizada 1 conexão BNC.
Na sequencia:
(d)
(b)
(a)
(c)
Qual a conexão correspondente?
RGB. 4 conexões BNC separadas (baioneta Neil concelman)
Qual a conexão correspondente?
S-VHS. Uma conexão de 4 pinos (ou 6)
Qual a conexão correspondente?
Video composto. 1 conexão BNC.
Qual a conexão correspondente?
DVI.
Qual a conexão correspondente?
VGA.
Qual item corresponde a saída de sinal analógica?
a) HDMI
b) VGI
c) VGA
d) Displayport
Letra c
Nome da conexão do cabo?
VGA
Nome da conexão dos cabos?
BNC
Nome da conexão dos cabos?
S-VHS
Nome da conexão dos cabos?
RCA
A qualidade de imagem transmitida depende dos tipos de conexão utilizados. Do ponto de vista eletrônico, quanto mais informação enviada, melhor a qualidade. Verdadeiro ou falso: a qualidade mais baixa é obtida devido ao modo de conexão único BNC e a qualidade ótima com conexão RGB.
Verdadeiro.
Os histeroscópicos flexíveis, por ter menor diâmetro, e consequentemente menor campo visual, são utilizados basicamente para avaliação tubária. Qual seu diâmetro?
a) de 2 mm a 3 mm
b) de 2 mm a 4 mm
c) de 2 mm a 4,5 mm
d) de 2 mm a 3,5 mm
Letra d
As óticas de 0, 12 e 30 graus foram desenvolvidas com qual intuito?
Ampliação do campo visual.
Com a rotação do instrumental é possível acessar as paredes uterinas anterior, posterior e aos processos cornuais.
Sobre a imagem a seguir, responda:
- Nome do conjunto
- Tamanho da ótica
- Tamanho do conjunto
- Trophyscope
- Ótica de 2 mm
- Conjunto de 2,9 a 4,4 mm
Sobre a imagem a seguir, responda:
- Nome do conjunto
- Tamanho da ótica
- Tamanho do conjunto
- Bettocchi
- Ótica de 2 mm
- conjunto de 5 mm
Sobre a imagem a seguir, responda:
- Nome do conjunto
- Tamanho da ótica
- Tamanho do conjunto
- Ressectoscopio
- Ótica de 4 mm
- Conjunto de 26 Fr (8,7 mm)
As pinças utilizadas na histeroscopia ambulatorial são em geral semirrígidas, com diâmetro e 6 mm quando abertas e são utilizadas através do canal operatório para executar vários procedimentos, como biópsias, Lise de aderências, polipectomias, etc. Qual o diâmetro, em Fr, do canal operatório?
5 Fr
Referente a imagem a seguir:
- Qual o nome do gerador?
- Quais os nomes das duas alças?
- Versapoint
- Twizzle e spring
Referente a imagem a seguir:
- Qual o nome do gerador?
Autocon
Em relação ao equipamento ilustrado na imagem, assinale verdadeiro ou falso no itens a seguir. Caso haja alternativa falsa, faça sua correção.
( ) A camisa interna leva o liquido para dentro da cavidade uterina e a externa retira esse liquido, mantendo assim uma irrigação por fluxo contínuo.
( ) Esse equipamento é utilizado quando nao é possível a realização de histeroscopia ambulatorial see and treat
( ) Para sua utilização, é necessário dilatação cervical e anestesia
( ) O diametro total do modelo mais utilizado é de 26 Fr, que corresponde a 7,3 mm
V,V,V,F
22 Fr: 7,3 mm
26 Fr: 8,6 mm
27 Fr: 8,9 mm
Cite algumas formas de energia possíveis dentro da histeroscopia.
Energia monopolar, bipolar, laser (YAG,diodo, argonio, neomidio, KTP)
Uma diferença importante das correntes bipolar e monopolar diz respeito a temperatura do tecido adjacente ao eletrodo. Dessa forma, quais as temperaturas respectivas?
- Monopolar
- Bipolar
Monopolar: 400 graus
Bipolar: 40-70 graus
Qual o meio líquido de distensão mais utilizado na histeroscopia diagnóstica? Com qual energia ele pode ser utilizado? Quais são suas vantagens em relação aos outros meios de distensão?
Soro fisiológico
Energia bipolar
Maior facilidade de armazenamento (quando comparado ao CO2), maior visibilidade, nível toxico elevado.
Sobre o meio de distensão a seguir, complete:
- Solução eletrolítica de dextrose a ___%
- Deve ser aquecida até ___graus
- Desvantagens, cite 5
- 32%
- 110 graus
- desvantagens:
1.Forma bolhas
2. muito viscoso (precisa de pressão de infusão alta, seringa de 60 ml)
3. estraga os materiais se nao for lavado com agua quente imediatamente (forma cristais), 4. maior risco de overload (tem expansão plasmática 1:8)
5. risco de reação alérgica, anafilaxia
Uma medida muito usada na histeroscopia é a unidade French. Quantos milímetros equivalem a 1 Fr?
0,33 mm (ou seja, um resseco de 26Fr tem 8,6 mm)
Soluções não eletrolíticas apresentam baixa transmissibilidade de energia. São soluções isotônicas em relação ao plasma e podem favorecer a hiponatremia e intoxicação hídrica. Um dos tipos de solução não eletrolíticas apresenta metabolismo hepático, derivando a glicose e frutose. Por isso, deve haver cuidado nas pacientes diabéticas. Qual a solução e a concentração presente no mercado?
Sorbitol a 5 %
Soluções não eletrolíticas apresentam baixa transmissibilidade de energia. São soluções isotônicas em relação ao plasma e podem favorecer a hiponatremia e intoxicação hídrica. Um dos tipos de solução não eletrolíticas apresenta metabolismo renal, com meia vida de aproximadamente 100 min. Qual a solução e a concentração presente no mercado?
Manitol a 5%
Cite 4 tipos de soluções não eletrolíticas
Dextran, sorbitol, manitol e glicina
A glicina, ou ácido aminoacético, é uma solução nao eletrolítica, com metabolismo hepático. Quando absorvida, tende a causar hemodiluição por hiponatremia. Quando ultrapassado o limite de infusão, existe o risco de:
a) nefrotoxicidade
b) neurotoxicidade
c) hepatotoxicidade
d) hematotoxicidade
Letra b
Qual o limite de segurança recomendado para o CO2, em termos de fluxo e pressão?
Fluxo: 100 ml/min
Pressão: 230-270 mmHg
Cite 4 tipos de sistemas de infusão de meio líquidos conhecidos na histeroscopia
Força da gravidade, seringas, insufladores indiretos e bombas de infusão
Quando utilizada a força da gravidade como meio de infusão de líquidos de baixa viscosidade numa altura de 1-1,5 m, qual a pressão esperada?
Pressão: 80-100 mmHg
Em relação aos insufladores indiretos manuais, cite 3 desvantagens do método.
Nao mantem a pressao constante, nao há controle ideal de balanço hídrico e depende de terceiros para funcionar.
Cite o nome do aparelho, o diâmetro total (em Fr e em mm).
Miniressectoscopio de Gubbini
15-16 Fr (4,97 -5,33 mm)
Você está no centro cirúrgico para realizar uma polipectomia com ressectoscopio 26 Fr. Para isso, tem disponível o equipamento da figura. Determine um valor para cada um dos parâmetros a seguir:
Pressão intrauterina
Fluxo
Pressão de irrigação
Pressão de succao
Pressão intrauterina 30-40 mmHg
Fluxo 200 ml/min
Pressão de irrigação 50-75 mmHg
Pressão de succao 0,25 bar
Sobre o controle de fluidos, assinale a correta
I. O CO2 deve ser instilado somente usando insufladores projetados para histeroscopia.
II. Manguitos de pressão devem ser evitados, exceto em casos rápidos, como a histeroscopia diagnostica
III. Quando utilizados sistema de gravidade ou insufladores histeroscopicos, a pressão adequada é de 75-100 mmHg
IV. A pressão do sistema de gravidade, usando fluido de baixa viscosidade, deve ser medida a partir da altura da parte mais alta da coluna de liquido até o nível do utero
V. Segundo a AAGL, a pressão intrauterina ideal é a menor possível para fazer o procedimento. Nao deve ultrapassar a PAM da paciente.
a) apenas I,II,III corretas
b) apenas II,III e IV corretas
c) apenas I, II,III e IV corretas
d) Todas corretas
Letra d
Quando se trata de ablação endometrial histeroscopica, o protocolo de controle de fluidos deve ser mais rigoroso. Assinale a correta:
a) A infusão e o retorno precisam ser monitorizados a cada 500 ml de soro infundido.
b) Se o deficit hídrico for 700 ml, o procedimento precisa ser concluido rapidamente.
c) Se o deficit hídrico for maior que 2000 ml, deve-se finalizar o procedimento, avaliar eletrólitos e considerar furosemida
d) A cada 100 ml de agua livre absorvida, o Na serico diminui em 1 mmol/L.
a) a cada 1000 ml
b) deficit de 1000
c) deficit de 1500
d) correta
Em qual fase deve ser realizada a histeroscopia?
proliferava
Em relação ao preparo da paciente para histeroscopia, assinale a correta:
a) O uso de medicamentos, analgésicos ou anti-inflamatórios prévios a realização do exame deve ser utilizado de rotina, para evitar dor.
b) O preparo do colo com prostaglandinas não esta indicado de rotina.
c) A paciente devera permanecer em posição ginecológica, com apoio em fossa poplítea. O apoio plantar não é necessário.
d) A fase do ciclo menstrual não interfere na histeroscopia.
letra b
Assinale a alternativa que mais esta relacionada com o alivio da dor durante a histeroscopia.
a) analgesico previo
b) preparo do colo com misoprostol
c) anestesia no colo uterino
d) interação com a paciente durante o exame e presença de acompanhante ou profissional da enfermagem ao lado
letra d
Durante uma hsc diagnostica, qual a pressão do meio de distensão que deve ser mantida?
50-70 mmHg
Com o histeroscopio a 0 graus, o OC deve estar em visão de entrada:
a) superior
b) inferior
c) central
d) lateralizada
letra c
Com um histeroscopio em 30 graus, em utero antevertido, o OC deve estar mantido na posição de:
a) 12h
b) 6h
c) centralizado
d) 11h
letra b
Com um histeroscopio em 30 graus, em utero retrovertido, o OC deve estar mantido na posição de:
a) 12h
b) 6h
c) centralizado
d) 11h
letra a
Em utero antevertido, qual a posição mais adequada do cabo de fibra quando a ótica é de 30 graus?
para baixo
Em utero retrovertido, qual a posição mais adequada do cabo de fibra quando a ótica é de 30 graus?
para cima
Para um histeroscopio de 30 graus adentrar o colo em utero antevertido, ele deve ser guiado através de qual parede cervical?
posterior
Para um histeroscopio de 30 graus adentrar o colo em utero retrovertido, ele deve ser guiado através de qual parede cervical?
anterior
Por qual motivo a hidrodilataçao é mais segura que a adiltaçao mecânica?
permite visão direta e reduza risco de falso trajeto e evita movimentos laterais que causam dor
Diante de uma estenose cervical, a abertura pode ser realizada com pinças grasping, tesoura ou eletrodos bipolares de 5 Fr. Como devem ser as incisões?
Paralelas as 12,6h,9h e 3h
Sequencia adequada da analise histeroscopica
fundo, parede lateral direita, parede lateral esquerda, parede anterior, parede posterior
Quais os sinais/sintomas do reflexo vagal?
Sudorese, palidez, taqui/bradicardia, náusea, vomitos, lipotimia
Quais as duas principais causas de complicações cirúrgicas histeroscopicas?
Seleção impropria da paciente e desconhecimento da técnica
Principais complicações de hsc diagnostica
dor, FT, sangramento, perfuracao, reflexo vagal
Paciente realizou hsc ambulatorial. Persistiu após o exame com dor e sangramento. Conduta
Doxicilina 100 mg 12/12h por 14 dias
momentos da hsc que provocam dor
passagem pelo OCI, distensão uterina, contato com fundo uterino, movimentos laterais
Principal sintoma do FT e conduta
Dor. Interromper o procedimento.
Conduta diante do reflexo vagal
Elevação de MMII, hidratação. Refratarios: atropina.
Principais causas de sangramento na hsc.
Forcar passagem pelo colo uterino e biopsia/procedimento com instrumental mecânico sem energia
Cite as 3 contraindicações da hsc diagnostica
Gravidez, DIPA ou vaginite, sangramento ativo
Cite 5 vantagens da histeroscopia cirúrgica.
procedimento minimamente invasivo, periodo de internaçao de no máximo 24h, baixo risco de complicações, baixo custo, rapida curva de aprendizagem
Sao patologias passiveis de tratamento histeroscopico cirúrgico:
a) pólipos, miomas e sangramento de causas endometriais benignas refratários a terapeutica clinica
b) septos, sinequias uterinas e patologias malignas em estagio inicial
c) estenose de orificio interno sem sucesso com hsc diagnostica
d) restos ovulares
e) todas anteriores
Letra e
Voce fará uma histeroscopia cirúrgica e tem a sua disposição vários tipos de velas de Hegar. Quais as características importantes do material para que facilite a dilatação cervical e tenha menor risco de FT?
Velas de meio de 1-10 mm, com ponta em angulo agudo
Durante a realização de uma histeroscopia cirúrgica, seu próximo passo é a dilatação do colo uterino. Até qual vela você utiliza e o que pode auxiliar a dilatação?
Até 9,5
Untar as pontas das velas com xilocaina gel
O que significa dizer que o ressectoscopio tem movimentação passiva?
Significa que na posição de repouso, a mão estará aberta e a alça do ressectoscopio estará dentro da camisa. uma vez que fechamos a mão (movimento ativo), a alça se exterioriza.
Cite as 3 contraindicações da hsc cirúrgica.
Gravidez, DIPA ou vaginite, sangramento ativo
A escolha da anestesia na histeroscopia cirúrgica deve levar em consideração o grau de dificuldade da dilatação cervical, o meio de distensão e a energia, a dificuldade do procedimento e o tempo cirúrgico. Deve ser realizado em ambiente hospitalar com bloqueio epidural, com paciente em respiração espontânea. Qual complicação do procedimento esse tipo de anestesia evita?
Sobrecarga hidrica. Os sinais e sintomas acusam, mas a paciente precisa estar em respiração espontânea.
Cite 2 das principais desvantagem dos instrumentos bipolares
Custo alto e tempo cirurgico aumentado
Cite duas complicações tardias da histeroscopia cirúrgica.
Infecção (endometrite) e sangramento persistente.
