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Histeroscopia - Thomas Moscovitz > Eletrocirurgia em histeroscopia > Flashcards

Eletrocirurgia em histeroscopia Flashcards

1
Q

Apesar de nao ter sido o primeiro a testá-la, o grande responsável pelo desenvolvimento da eletrocirurgia em seu conceito moderno foi:
a) Faraday
b) Henry
c) Morton
d) Bovie

A

Letra d

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2
Q

Sou a força/pressão necessária para empurrar os elétrons através de um elemento condutor. Quem sou eu?

A

Voltagem

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3
Q

Sou a passagem de uma quantidade de elétrons por uma área em um espaço de tempo. Minha medida é o ampere/coulombs. Quem sou eu?

A

Corrente

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4
Q

Sou a dificuldade da passagem de elétrons sobre um tecido. Minha medida é o Ohm.

A

Resistencia

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5
Q

Sou a energia produzida ou consumida num espaço de tempo. Minha medida é o Watt

A
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6
Q

Cite os 3 efeitos da corrente elétrica em um tecido biológico

A

eletrolítico, termico e farádico

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7
Q

Para eliminar o efeito eletrolítico na eletrocirurgia, qual tipo de corrente passou a ser usada?

A

corrente alternada

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8
Q

Para eliminar o efeito farádico, o que precisa acontecer com a corrente?

A

Aumentar sua frequência (o gerador converte 60 Hx em mais de 10 KHz)

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9
Q

Qual o unico efeito biológico da corrente que é desejado na eletrocirurgia?

A

Efeito termico

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10
Q

Cite a fórmula da lei de Joule

A

Calor (Q)= Intensidade de corrente (i2) x Resistencia x Tempo

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11
Q

O conceito moderno de eletrocirurgia de alta frequencia segue os preceitos de:
a) Joule
b) Bovie
c) DArsonval
d) Faraday

A

Letra c

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12
Q

Sou a concentração de corrente elétrica empregada em uma determinada área.

A

Densidade de potência

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13
Q

Assinale a incorreta:
a) A corrente elétrica chega ao corpo humano através de um eletrodo ativo e é recuperada por outro eletrodo.
b) A lesão tecidual é diretamente proporcional a densidade de potência.
c) Quanto menor a superficie de contato, maior a densidade de potência
d) Na eletrocirurgia, a onda elétrica possui um formato senoidal e pode ser modulada ou nao.

A

Letra b

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14
Q

Qual o tipo de onda elétrica ilustrada? Quais suas características e para que serve?

A

Corrente alternada nao modulada (onda pura). Alta frequencia e baixa voltagem. É uma corrente de corte.

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15
Q

Qual o tipo de onda elétrica ilustrada? Quais suas características e para que serve?

A

Corrente alternada modulada. Baixa frequencia e alta voltagem. É uma corrente de coagulação.

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16
Q

Em relação ao tipo de onda da figura a seguir, assinale a alternativa correta:
a) é chamada também de onda mista, com capacidade principal de coagulação e efeito de corte secundário.
b) A energia total permanece igual e o objetivo é aumentar a hemostasia durante a dissecção.
c) Nesse caso, o eletrodo deve flutuar rapidamente pelo tecido.
d) O corte no modo blend não aumenta a necrose tecidual
e) O blend 1 tem maior pode de coagulação que o blend 3

A

a) incorreta. a capacidade principal é o corte. A coagulação tem um efeito secundário.
b) COrreta
c) incorreta. O eletrodo no modo blend deve flutuar lentamente pelo tecido, para que de tempo de coagular pequenos vasos durante a dissecção
d) incorreta. O corte no modo blend nao so aumenta a necrose tecidual, como produz mais vapor e fumaça
e) incorreta. Em ordem crescente de poder de coagulação: blend 1, blend 2 e blend 3.

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17
Q

Do que depende o efeito térmico no tecido?

A

Potencia, impedancia do tecido, forma da onda utilizada, forma e tamanho do eletrodo.

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18
Q

Qual a diferença entre coagulação e desseçao?

A

A coagulação será obtida com a elevação da temperatura de 45 a 80 graus, enquanto que na dessecar ocorre com um aumento de temperatura de 80 a 100 graus. NA PRATICA, ESTES DOIS FENOMENOS NAO SAO DIFERENCIADOS VISUALMENTE.

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19
Q

Na eletrocoagulação se utiliza _______(alta/baixa) densidade de potência, onde a temperatura dos tecidos aumenta de forma ______(lenta/rapida), permitindo que a agua dos espaços intra e extravascular evapore _____(lentamente/rapidamente), enquanto o tecido sofre coagulação térmica.

A

baixa
lenta
lentamente

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20
Q

A progressiva retração celular que ocorre na hemostasia térmica permite que vasos de pequeno calibre se fechem. Como a coagulação térmica atua no tecido (em ordem)?

A
  1. tecido conectivo/desnaturaçao proteica (arquitetura celular preservada)
  2. coagulo amorfo
  3. desintegraçao/ carbonização
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21
Q

Assinale a incorreta sobre DESSECÇAO:
a) não ocorre vaporização.
b) gera necrose profunda e larga
c) as ondas de corte puro ou blend são mais recomendadas. Se utilizar onda de coagulação, o tecido adere ao eletrodo.
d) O efeito ótimo se faz quando formam-se faíscas
e) é mais efetiva com eletrodos mais largos

A

a) correta
b) correta
c) correta
d) incorreta. As faiscas nao são necessárias durante a desseccao e deve-se diminuir a corrente.
e) correta

22
Q

Para dessecção com bipolar:
Frequencia da corrente:
Tipo de corrente
Voltagem:
Eletrogerador no modo:

A

alta
nao modulada
baixa
modo corte puro

23
Q

O que acontece se realizarmos dessecção com corrente modulada e de alta voltagem?

A

O rapido aquecimento do tecido pode fazer com que a superfície do tecido seja carbonizada e o centro nao, ou então pode ocorrer a adesão do tecido a pinça

24
Q

Cite 3 formas de coagulação

A

Coagulação propriamente dita, dessecção e fulguração.

25
Q

Cite as características da onda elétrica da fulguração.

A

Alta voltagem
Modulada
Amortecida
Baixa frequencia

26
Q

Como a onda de fulguração é obtida?

A

Com a alternancia de picos de polaridade com polaridade zero.

27
Q

Sobre fulguração, assinale a correta:
a) é designada para coagular superficialmente, sem faíscas, sem contato, um leito arteríolas sangrante
b) Produz uma escara superficial com mínima profundidade de necrose, pois a densidade de corrente diminui pela perda de energia pelo ar.
c) Faiscas elétricas se limitam a 10 mm
d) risco menor de capacitação elétrica
e) na corrente de coagulação ocorre um aquecimento tecidual lento e maior

A

a) incorreta. com faíscas intermitentes
b) correta
c) incorreta. 4 mm
d) incorreta. risco maior.
e) incorreta. o aquecimento tecidual é RAPIDO e MENOR, , uma vez que as pausas entre as ondas de corrente permitem que o calor seja dissipado

28
Q

O que acontece com o tecido durante a vaporização e como a temperatura deve se comportar para que este fenômeno ocorra?

A

O aquecimento do fluidos se faz de maneia tão rapida, que a pressão de vapor resultante leva a explosão de membranas celulares. A temperatura deve ir de 37 a 100 graus rapidamente.

29
Q

Qual a vantagem da separação tecidual no modo corte em relação ao corte mecânico?

A

Menor sangramento e mínimo efeito de coagulação nos bordos da lesão.

30
Q

Sobre a separação tecidual (corte), assinale V ou F.
( ) Ela é mais potente e menos penetrante
( ) Quando usada com finos eletrodos e no modo corte, a alta densidade de potencia permite minima coagulaçao. Com eletrodos mais espessos ou largos, aumenta a área de coagulação.
( ) Para ter o efeito corte, o eletrodo precisa ser acionado no momento em que se encosta no tecido.
( ) Se o eletrodo é usado de forma mais lenta, aumenta a extensão do dano térmico.

A

V
V
F. O eletrodo deve ser ativado ANTES de tocar no tecido. Cria-se uma camada de vapor e partículas de carbono entre o eletrodo e o tecido por onde a corrente passa é rapidamente conduzida. É uma dissecção sem contato.
V

31
Q

Quais sao os fatores que determinam a extensão da lesão tecidual?

A

Formato do eletrodo, intensidade de corrente, tecnica de resseccao(velocidade/tempo), impedancia do tecido

32
Q

O formato do eletrodo interfere diretamente na densidade de potencia. Qual dos eletrodos (A ou B) produz maior coagulação e extensão da lesão?

A

B.

33
Q

O que é necessario fazer para que se obtenha um corte com margens tecidas livres de coagulação?

A

deve-se aumentar a potencia num nivel otimo (é o que faz na colpotomia, por ex)

34
Q

O que acontece se a potencia for elevada acima da potência ótima?

A

Havera formação de faíscas na ponta do eletrodo e consequentemente carbonização das bordas cirúrgicas

35
Q

O grau de lesão tecidual nas bordas depende da velocidade com a qual a resseccao é realizada. Quanto mais lenta for a passagem do eletrodo, o que ocorrera com o tecido?

A

Maior sera o grau de coagulação dele.

36
Q

O poder de coagulação vai ser maior nos tecidos com mais ou menos agua?

A

Com menos agua, pois ai tera menor resistência.

37
Q

Em quais regiões do utero eu devo evitar de utilizar o rollerball ?

A

Nos cornos e no istmo. O rollerball tem maior potencial de penetração do dano térmico, e essas regiões sao mais passiveis de perfuração uterina.

38
Q

Sobre as modalidades de cirurgia de alta frequencia, assinale V ou F
( ) Enquanto a separação tecidual é obtida principalmente com a tecnica monopolar, a coagulação pode ser obtida por ambas técnicas, tanto mono como bi
( ) A modalidade monopolar é a modalidade de maior risco, apresentando extensão da lesão tecidual e eficácia nao superior a coagulação bipolar.
( ) A Tecnica bipolar de coagulação dos tecidos deve predominar sobre a monopolar.
( ) Na modalidade monopolar, nao é necessária a placa dispersiva

A

V
V
V
F

39
Q

Cite 3 vantagens da energia bipolar em relação a monopolar.

A
  1. O fluxo de corrente se da somente na área compreendida entre as pás (na mono corre o corpo todo)
  2. O risco de lesões térmicas a distancia, por contato direto dos instrumentos, é reduzido
  3. Há menor interferencia sobre outros Instrumentos eletrônicos simultaneamente conectados a paciente (marcapasso, eletrodos da monitorização). Essa reducao se deve a BAIXA VOLTAGEM de corrente (3x menor que a monopolar)
40
Q

O que aconteceria se eu utilizasse soro fisiológico com energia monopolar?

A

Diminuiria a densidade de potencia do eletrodo. A presença de eletrólitos no soro fisiológico o transforma em um meio condutor, agindo como um aumento da superfície do eletrodo.

41
Q

As complicações associadas a eletrocirurgia podem ocorrer secundariamente ao trauma térmico através de 3 mecanismos. Quais sao eles?

A
  1. Trauma no eletrodo ativo
  2. Trauma pela corrente divergente
  3. Queimaduras no eletrodo de dispersão (DANO TECIDUAL DE RETORNO)
42
Q

Qual medida posso tomar para diminuir o risco de trauma do eletrodo ativo?

A

Deixar o pedal sobre controle do cirurgião

43
Q

Em quais situações posso ter trauma por corrente divergente? cite 4.

A
  1. Uso de potencia excessiva
  2. placa em superficie pequena
  3. ausencia de isolamento adequado com a mesa cirúrgica
  4. defeito no isolamento do material cirúrgico
44
Q

Qual é o mecanismo de trauma da imagem?

A

Queimadura no eletrodo de dispersão.
Placas dispersivas tem grande area de contato e baixa resistência. Se menor área de contato (descolamento da placa), maior a densidade de potencia, podendo levara queimadura.

45
Q

Em relação a capacitância, assinale V ou F:
( ) Capacitancia é uma propriedade da energia bipolar.
( ) Dois condutores em proximidade, cada um isolado do outro, pode induzir uma corrente elétrica de um para o outro
( ) A quantidade da transferencia de energia depende do comprimento dos condutores, da distancia entre eles e da frequencia da onda elétrica.
( ) Quanto maior o comprimento do eletrodo, maior o efeito
( ) Quanto menor distancia entre os condutores, maior o efeito.
( ) Quanto menor a frequência, maior o efeito

A

F monopolar
V
V
V
V
F quanto maior a frequencia maior o efeito.

46
Q

Na histeroscopia, podemos nos deparar com o efeito de capacitancia, gerando queimadura vaginal e vulvar. Por onde a corrente percorre?

A

Entre o eletrodo ativo da alça de resseccao e a óptica/camisa interna/camisa externa (que estão em contato com a pele)

47
Q

Em relação ao uso da energia bipolar inteligente na
laparoscopia, assinale a alternativa correta.
A) A pressão que o instrumento exerce sobre o vaso
não influencia no selamento ideal.
B) A leitura da impedância do tecido permite o ajuste
da energia aplicada, tendo maior efetividade na
coagulação.
C) A passagem da energia é menos eficiente do que
a bipolar convencional.
D) A formação do selo é feita por meio da utilização
de alta potência sobre o tecido.

A

letra b

48
Q

A resistência de um tecido ao fluxo de corrente elétrica é denominada
A) amperagem.
B) impedância.
C) voltagem.
D) endotermia.

A

b

49
Q

Em relação aos geradores de energia na cirurgia histeroscópica, analise as afirmativas a seguir.
I. Os geradores eletrocirúrgicos trabalham com corrente alternada, denominada hertz.
II. Quando se deseja efeito de corte, utiliza-se o fluxo contínuo de alta frequência.
III. Quando se deseja coagulação, trabalha-se com corrente de alta voltagem e baixa amperagem.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
A) I, apenas.
B) I e II, apenas.
C) II e III, apenas.
D) I, II e III.

A

letra d

50
Q

Quanto ao efeito térmico na eletrocirurgia, assinale a
alternativa incorreta.
A) A coagulação propriamente dita é obtida com a
elevação da temperatura de 45°C a 80°C, em que
as proteínas perdem sua conformação quaternária
e se solidificam.
B) A dessecação ocorre com o aumento da
temperatura entre 80°C e 100°C, em que os
líquidos evaporam até que o tecido esteja
completamente seco.
C) Na vaporização, utiliza-se alta densidade de
potência sobre o tecido; o aquecimento dos fluidos
celulares de 37°C a 100°C se faz de forma tão
rápida que a pressão do vapor resultante leva à
explosão das membranas celulares.
D) O corte com corrente elétrica é consequência do
aquecimento lento e progressivo dos tecidos até
80 graus, seguido de coagulação das proteínas e
desnaturação celular.

A

d

51
Q

A respeito da eletrocirurgia em histeroscopia, assinale a
alternativa incorreta.
A) O formato do eletrodo interfere indiretamente na
densidade de potência: quanto maior seu diâmetro,
menor a área de coagulação e a extensão
da lesão.
B) A coagulação mais profunda é obtida com
potências maiores. Para que se consiga realizar
a separação tecidual, o emprego de uma potência
mínima é necessário. Entretanto, para que se
obtenha um corte com margens teciduais livres de
coagulação, deve-se aumentar a potência.
C) O grau de lesão tecidual nas bordas também
depende da velocidade com a qual a ressecção
é realizada. Quanto mais lenta for a passagem
do eletrodo sobre o tecido, maior será o grau
de coagulação.
D) Os tecidos com maior conteúdo de água
apresentam menor coagulação das bordas quando
comparados com tecidos menos hidratados.

A

a

52
Q

Qual é a característica da corrente monopolar para efeito
de corte na cirurgia histeroscópica?
A) Baixa voltagem e corrente contínua.
B) Baixa voltagem e corrente interrompida.
C) Alta voltagem e corrente contínua.
D) Alta voltagem e corrente interrompida.

A

a

Histeroscopia - Thomas Moscovitz (14 decks)

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