Eletrocirurgia em histeroscopia Flashcards by Izabella Moura

Apesar de nao ter sido o primeiro a testá-la, o grande responsável pelo desenvolvimento da eletrocirurgia em seu conceito moderno foi:
a) Faraday
b) Henry
c) Morton
d) Bovie

Letra d

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Sou a força/pressão necessária para empurrar os elétrons através de um elemento condutor. Quem sou eu?

Voltagem

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Sou a passagem de uma quantidade de elétrons por uma área em um espaço de tempo. Minha medida é o ampere/coulombs. Quem sou eu?

Corrente

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Sou a dificuldade da passagem de elétrons sobre um tecido. Minha medida é o Ohm.

Resistencia

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Sou a energia produzida ou consumida num espaço de tempo. Minha medida é o Watt

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Cite os 3 efeitos da corrente elétrica em um tecido biológico

eletrolítico, termico e farádico

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Para eliminar o efeito eletrolítico na eletrocirurgia, qual tipo de corrente passou a ser usada?

corrente alternada

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Para eliminar o efeito farádico, o que precisa acontecer com a corrente?

Aumentar sua frequência (o gerador converte 60 Hx em mais de 10 KHz)

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Qual o unico efeito biológico da corrente que é desejado na eletrocirurgia?

Efeito termico

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Cite a fórmula da lei de Joule

Calor (Q)= Intensidade de corrente (i2) x Resistencia x Tempo

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O conceito moderno de eletrocirurgia de alta frequencia segue os preceitos de:
a) Joule
b) Bovie
c) DArsonval
d) Faraday

Letra c

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Sou a concentração de corrente elétrica empregada em uma determinada área.

Densidade de potência

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Assinale a incorreta:
a) A corrente elétrica chega ao corpo humano através de um eletrodo ativo e é recuperada por outro eletrodo.
b) A lesão tecidual é diretamente proporcional a densidade de potência.
c) Quanto menor a superficie de contato, maior a densidade de potência
d) Na eletrocirurgia, a onda elétrica possui um formato senoidal e pode ser modulada ou nao.

Letra b

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Qual o tipo de onda elétrica ilustrada? Quais suas características e para que serve?

Corrente alternada nao modulada (onda pura). Alta frequencia e baixa voltagem. É uma corrente de corte.

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Qual o tipo de onda elétrica ilustrada? Quais suas características e para que serve?

Corrente alternada modulada. Baixa frequencia e alta voltagem. É uma corrente de coagulação.

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Em relação ao tipo de onda da figura a seguir, assinale a alternativa correta:
a) é chamada também de onda mista, com capacidade principal de coagulação e efeito de corte secundário.
b) A energia total permanece igual e o objetivo é aumentar a hemostasia durante a dissecção.
c) Nesse caso, o eletrodo deve flutuar rapidamente pelo tecido.
d) O corte no modo blend não aumenta a necrose tecidual
e) O blend 1 tem maior pode de coagulação que o blend 3

a) incorreta. a capacidade principal é o corte. A coagulação tem um efeito secundário.
b) COrreta
c) incorreta. O eletrodo no modo blend deve flutuar lentamente pelo tecido, para que de tempo de coagular pequenos vasos durante a dissecção
d) incorreta. O corte no modo blend nao so aumenta a necrose tecidual, como produz mais vapor e fumaça
e) incorreta. Em ordem crescente de poder de coagulação: blend 1, blend 2 e blend 3.

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Do que depende o efeito térmico no tecido?

Potencia, impedancia do tecido, forma da onda utilizada, forma e tamanho do eletrodo.

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Qual a diferença entre coagulação e desseçao?

A coagulação será obtida com a elevação da temperatura de 45 a 80 graus, enquanto que na dessecar ocorre com um aumento de temperatura de 80 a 100 graus. NA PRATICA, ESTES DOIS FENOMENOS NAO SAO DIFERENCIADOS VISUALMENTE.

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Na eletrocoagulação se utiliza _______(alta/baixa) densidade de potência, onde a temperatura dos tecidos aumenta de forma ______(lenta/rapida), permitindo que a agua dos espaços intra e extravascular evapore _____(lentamente/rapidamente), enquanto o tecido sofre coagulação térmica.

baixa
lenta
lentamente

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A progressiva retração celular que ocorre na hemostasia térmica permite que vasos de pequeno calibre se fechem. Como a coagulação térmica atua no tecido (em ordem)?

tecido conectivo/desnaturaçao proteica (arquitetura celular preservada)
coagulo amorfo
desintegraçao/ carbonização

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Assinale a incorreta sobre DESSECÇAO:
a) não ocorre vaporização.
b) gera necrose profunda e larga
c) as ondas de corte puro ou blend são mais recomendadas. Se utilizar onda de coagulação, o tecido adere ao eletrodo.
d) O efeito ótimo se faz quando formam-se faíscas
e) é mais efetiva com eletrodos mais largos

a) correta
b) correta
c) correta
d) incorreta. As faiscas nao são necessárias durante a desseccao e deve-se diminuir a corrente.
e) correta

Para dessecção com bipolar:
Frequencia da corrente:
Tipo de corrente
Voltagem:
Eletrogerador no modo:

alta
nao modulada
baixa
modo corte puro

O que acontece se realizarmos dessecção com corrente modulada e de alta voltagem?

O rapido aquecimento do tecido pode fazer com que a superfície do tecido seja carbonizada e o centro nao, ou então pode ocorrer a adesão do tecido a pinça

Cite 3 formas de coagulação

Coagulação propriamente dita, dessecção e fulguração.

Cite as características da onda elétrica da fulguração.

Alta voltagem Modulada Amortecida Baixa frequencia

Como a onda de fulguração é obtida?

Com a alternancia de picos de polaridade com polaridade zero.

Sobre fulguração, assinale a correta: a) é designada para coagular superficialmente, sem faíscas, sem contato, um leito arteríolas sangrante b) Produz uma escara superficial com mínima profundidade de necrose, pois a densidade de corrente diminui pela perda de energia pelo ar. c) Faiscas elétricas se limitam a 10 mm d) risco menor de capacitação elétrica e) na corrente de coagulação ocorre um aquecimento tecidual lento e maior

a) incorreta. com faíscas intermitentes b) correta c) incorreta. 4 mm d) incorreta. risco maior. e) incorreta. o aquecimento tecidual é RAPIDO e MENOR, , uma vez que as pausas entre as ondas de corrente permitem que o calor seja dissipado

O que acontece com o tecido durante a vaporização e como a temperatura deve se comportar para que este fenômeno ocorra?

O aquecimento do fluidos se faz de maneia tão rapida, que a pressão de vapor resultante leva a explosão de membranas celulares. A temperatura deve ir de 37 a 100 graus rapidamente.

Qual a vantagem da separação tecidual no modo corte em relação ao corte mecânico?

Menor sangramento e mínimo efeito de coagulação nos bordos da lesão.

Sobre a separação tecidual (corte), assinale V ou F. ( ) Ela é mais potente e menos penetrante ( ) Quando usada com finos eletrodos e no modo corte, a alta densidade de potencia permite minima coagulaçao. Com eletrodos mais espessos ou largos, aumenta a área de coagulação. ( ) Para ter o efeito corte, o eletrodo precisa ser acionado no momento em que se encosta no tecido. ( ) Se o eletrodo é usado de forma mais lenta, aumenta a extensão do dano térmico.

V V F. O eletrodo deve ser ativado ANTES de tocar no tecido. Cria-se uma camada de vapor e partículas de carbono entre o eletrodo e o tecido por onde a corrente passa é rapidamente conduzida. É uma dissecção sem contato. V

Quais sao os fatores que determinam a extensão da lesão tecidual?

Formato do eletrodo, intensidade de corrente, tecnica de resseccao(velocidade/tempo), impedancia do tecido

O formato do eletrodo interfere diretamente na densidade de potencia. Qual dos eletrodos (A ou B) produz maior coagulação e extensão da lesão?

O que é necessario fazer para que se obtenha um corte com margens tecidas livres de coagulação?

deve-se aumentar a potencia num nivel otimo (é o que faz na colpotomia, por ex)

O que acontece se a potencia for elevada acima da potência ótima?

Havera formação de faíscas na ponta do eletrodo e consequentemente carbonização das bordas cirúrgicas

O grau de lesão tecidual nas bordas depende da velocidade com a qual a resseccao é realizada. Quanto mais lenta for a passagem do eletrodo, o que ocorrera com o tecido?

Maior sera o grau de coagulação dele.

O poder de coagulação vai ser maior nos tecidos com mais ou menos agua?

Com menos agua, pois ai tera menor resistência.

Em quais regiões do utero eu devo evitar de utilizar o rollerball ?

Nos cornos e no istmo. O rollerball tem maior potencial de penetração do dano térmico, e essas regiões sao mais passiveis de perfuração uterina.

Sobre as modalidades de cirurgia de alta frequencia, assinale V ou F ( ) Enquanto a separação tecidual é obtida principalmente com a tecnica monopolar, a coagulação pode ser obtida por ambas técnicas, tanto mono como bi ( ) A modalidade monopolar é a modalidade de maior risco, apresentando extensão da lesão tecidual e eficácia nao superior a coagulação bipolar. ( ) A Tecnica bipolar de coagulação dos tecidos deve predominar sobre a monopolar. ( ) Na modalidade monopolar, nao é necessária a placa dispersiva

V V V F

Cite 3 vantagens da energia bipolar em relação a monopolar.

1. O fluxo de corrente se da somente na área compreendida entre as pás (na mono corre o corpo todo) 2. O risco de lesões térmicas a distancia, por contato direto dos instrumentos, é reduzido 3. Há menor interferencia sobre outros Instrumentos eletrônicos simultaneamente conectados a paciente (marcapasso, eletrodos da monitorização). Essa reducao se deve a BAIXA VOLTAGEM de corrente (3x menor que a monopolar)

O que aconteceria se eu utilizasse soro fisiológico com energia monopolar?

Diminuiria a densidade de potencia do eletrodo. A presença de eletrólitos no soro fisiológico o transforma em um meio condutor, agindo como um aumento da superfície do eletrodo.

As complicações associadas a eletrocirurgia podem ocorrer secundariamente ao trauma térmico através de 3 mecanismos. Quais sao eles?

1. Trauma no eletrodo ativo 2. Trauma pela corrente divergente 3. Queimaduras no eletrodo de dispersão (DANO TECIDUAL DE RETORNO)

Qual medida posso tomar para diminuir o risco de trauma do eletrodo ativo?

Deixar o pedal sobre controle do cirurgião

Em quais situações posso ter trauma por corrente divergente? cite 4.

1. Uso de potencia excessiva 2. placa em superficie pequena 3. ausencia de isolamento adequado com a mesa cirúrgica 4. defeito no isolamento do material cirúrgico

Qual é o mecanismo de trauma da imagem?

Queimadura no eletrodo de dispersão. Placas dispersivas tem grande area de contato e baixa resistência. Se menor área de contato (descolamento da placa), maior a densidade de potencia, podendo levara queimadura.

Em relação a capacitância, assinale V ou F: ( ) Capacitancia é uma propriedade da energia bipolar. ( ) Dois condutores em proximidade, cada um isolado do outro, pode induzir uma corrente elétrica de um para o outro ( ) A quantidade da transferencia de energia depende do comprimento dos condutores, da distancia entre eles e da frequencia da onda elétrica. ( ) Quanto maior o comprimento do eletrodo, maior o efeito ( ) Quanto menor distancia entre os condutores, maior o efeito. ( ) Quanto menor a frequência, maior o efeito

F monopolar V V V V F quanto maior a frequencia maior o efeito.

Na histeroscopia, podemos nos deparar com o efeito de capacitancia, gerando queimadura vaginal e vulvar. Por onde a corrente percorre?

Entre o eletrodo ativo da alça de resseccao e a óptica/camisa interna/camisa externa (que estão em contato com a pele)

Em relação ao uso da energia bipolar inteligente na laparoscopia, assinale a alternativa correta. A) A pressão que o instrumento exerce sobre o vaso não influencia no selamento ideal. B) A leitura da impedância do tecido permite o ajuste da energia aplicada, tendo maior efetividade na coagulação. C) A passagem da energia é menos eficiente do que a bipolar convencional. D) A formação do selo é feita por meio da utilização de alta potência sobre o tecido.

letra b

A resistência de um tecido ao fluxo de corrente elétrica é denominada A) amperagem. B) impedância. C) voltagem. D) endotermia.

Em relação aos geradores de energia na cirurgia histeroscópica, analise as afirmativas a seguir. I. Os geradores eletrocirúrgicos trabalham com corrente alternada, denominada hertz. II. Quando se deseja efeito de corte, utiliza-se o fluxo contínuo de alta frequência. III. Quando se deseja coagulação, trabalha-se com corrente de alta voltagem e baixa amperagem. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s) A) I, apenas. B) I e II, apenas. C) II e III, apenas. D) I, II e III.

letra d

Quanto ao efeito térmico na eletrocirurgia, assinale a alternativa incorreta. A) A coagulação propriamente dita é obtida com a elevação da temperatura de 45°C a 80°C, em que as proteínas perdem sua conformação quaternária e se solidificam. B) A dessecação ocorre com o aumento da temperatura entre 80°C e 100°C, em que os líquidos evaporam até que o tecido esteja completamente seco. C) Na vaporização, utiliza-se alta densidade de potência sobre o tecido; o aquecimento dos fluidos celulares de 37°C a 100°C se faz de forma tão rápida que a pressão do vapor resultante leva à explosão das membranas celulares. D) O corte com corrente elétrica é consequência do aquecimento lento e progressivo dos tecidos até 80 graus, seguido de coagulação das proteínas e desnaturação celular.

A respeito da eletrocirurgia em histeroscopia, assinale a alternativa incorreta. A) O formato do eletrodo interfere indiretamente na densidade de potência: quanto maior seu diâmetro, menor a área de coagulação e a extensão da lesão. B) A coagulação mais profunda é obtida com potências maiores. Para que se consiga realizar a separação tecidual, o emprego de uma potência mínima é necessário. Entretanto, para que se obtenha um corte com margens teciduais livres de coagulação, deve-se aumentar a potência. C) O grau de lesão tecidual nas bordas também depende da velocidade com a qual a ressecção é realizada. Quanto mais lenta for a passagem do eletrodo sobre o tecido, maior será o grau de coagulação. D) Os tecidos com maior conteúdo de água apresentam menor coagulação das bordas quando comparados com tecidos menos hidratados.

Qual é a característica da corrente monopolar para efeito de corte na cirurgia histeroscópica? A) Baixa voltagem e corrente contínua. B) Baixa voltagem e corrente interrompida. C) Alta voltagem e corrente contínua. D) Alta voltagem e corrente interrompida.