Histeroscopia ambulatorial - see anda treat

Question 1

Quais mudanças Bettocchi realizou para que revolucionasse a histeroscopia diagnóstica?

Answer 1

Aperfeicoou um instrumento que teve seu diametro reduzido, forma ovalada (se adequa ao formato natural do orificio do colo), permitindo tambem o tratamento de algumas patologias. Tambem introduziu o concenito de vaginoscopia, que permitiu maior tolerancia ao procedimento.

Question 2

Quais as 2 vantagens do meio liquido em relação ao gasoso para distensão da cavidade uterina?

Answer 2

O meio liquido permite a visualização da cavidade mesmo na vigência de sangue e muco, possibilitam o uso de energias.

Question 3

Defina as características do meio liquido deal

Answer 3

Isotonico, nao toxico, hipoalergênicos, facil metabolizaçao hepatica/renal, disponivel, baixo custo, e que transmita a energia empregada

Question 4

Em qualEm qual eixo o orifício interno do colo possui o seu maior diametro?

Answer 4

Latero-lateral

Question 5

cite o s fatores que podem dificultar a realização da histeroscopia por causarem dor

Answer 5

Nuliparidade, menopausa, cirurgias previas no colo uterino, malformação congênita, ansiedade.

Question 6

Idealmente, em qual fase do ciclo menstrual a histeroscopia deve ser feita?

Answer 6

Primeira. O endometrio fino permite a visualização mais precisa do formato da cavidade uterina e de suas patologias

Question 7

Em relação ao quesito DOR, qual meio de distensão é mais doloroso? Liquido ou gasoso?

Answer 7

Nao ha evidencias mostrando diferenca na percepção de dor entre os meios de distensão (líquido/gasoso)

Question 8

Durante a histeroscopia ambulatorial, qual deve ser o valor da pressão intracavitaria? E do fluxo?

Answer 8

Pressão: 60-70 mmHg
Fluxo 200 ml/min

Question 9

Qual a pressão de irrigação que é estabelecida ao colocar a bolsa do meio de distensão posicionada a 90-100 cm acima do plano pélvico?

Answer 9

70 mmHg

Question 10

Dois fatores que podem ajudar a paciente a tolerar o exame

Answer 10

1. Ver o seu proprio exame
2. Conversar durante o exame

Question 11

Paciente com imagem de USG evidenciando DIU penetrando a parede miometrial. Conduta

Answer 11

Histeroscopia

Question 12

Cite 2 tipos de biopsia endometrial em histeroscopia e a diferença entre eles.

Answer 12

Punch: material restrito ao espaço entre as mandíbulas, pouco material, retira a pinça pelo canal operatório

Grasp: mais material, retira o conjunto todo (nao passa a pinça pelo canal operatório)

Question 13

DIU mal locado e fio nao visível, o que fazer?

Answer 13

Histeroscopia
Avalia se tem penetração miometrial
Se nao tiver penetração, pode tentar reposicionar empurrando pela haste distal do DIU com a pinça grasping ou empurrar com a própria ótica

Question 14

Qual abordagem cirúrgica é mais adequada para abordar pólipos maiores que o orifício cervical interno, ao utilizar instrumentos de 5 Fr?

Answer 14

Nao existe regra universal.

Question 15

Qual a regra fundamental para abordagem de pólipos maiores que o orifício cervical interno, ao utilizar instrumentos de 5 Fr?

Answer 15

Abordar a base da lesão apenas nas etapas finais do procedimento

Question 16

Além da polipectomia com instrumentos de 5 Fr, quais são as outras técnicas que podem ser utilizadas na via ambulatorial?

Answer 16

Polipectomia com haver e polipectomia com minirresectoscópio de 15 Fr

Question 17

Qual o limite de tamanho do pólipo para ser retirado via histeroscopia ambulatorial, com miniressectoscopio de 15 Fr?

Answer 17

até 3 cm

Question 18

Diante de uma polipectomia cervical, qual instrumento histeroscopico de 5Fr você usaria e por que?

Answer 18

Tesoura!
Os pólipos cervicais tem maior componente fibroso, logo dificilmente serão extipardos com pinça. Além disso, existe maior risco de lesão residual e recidiva se feito com pinça.

Question 19

Cite 3 maneiras de desfazer sinequias cervicais.

Answer 19

1. pressão controlada contundente com a ponta distal do histeroscopio
2. rotação de 90 graus com o histeroscopio, ate que seu diametro maior esteja alinhado com o eixo transversal do canal cervical
3. Utilizar instrumentos mecânicos 5Fr (introduzir fechado e abrir na sinequia)

Question 20

Fatores de risco para lesão traumática durante histerosocpia ambulatorial

Answer 20

Estenose cervical grave
Malformação congenita de trato genital
Anteversao ou retroversão exacerbadas
Hipoplasia uteirna
Carcinoma endometrial

Question 20

Qual o tratamento padrão ouro para sinergias intra-uterinas?

Answer 20

Lise histeroscopica

Question 21

Existem 3 tipos de sinergias intra-uterinas: finas, moderadas e grossas. Como tratar cada uma?

Answer 21

Finas: na hsc ambulatorial, com a ponta distal do histeroscopio, em direção lateral
Moderadas: na hsc ambulatorial, com uso de tesoura ou grasping 5Fr
Graves: geralmente requerem o uso de energia e é aconselhável realizar através de hsc cirúrgica;

Question 22

Trata-se de:

Answer 22

biópsia endometrial com pinça grasping

Question 23

Trata-se de :

Answer 23

remoção de DIU de cavidade endometrial com pinça grasping 5Fr

Question 24

Trata-se de :

Answer 24

Poliectomia endometrial com pinça grasping 5Fr

Question 25

Trata-se de :

Answer 25

Técnica de polipectomia em pólipos endometriais de grande volume. Realiza-se fatiamento do pólipo e por ultimo a exérese de sua base.

Question 26

Trata-se de :

Answer 26

Polipectomia endometrial com shaver

Question 27

Trata-se de :

Answer 27

Polipectomia endometrial com miniressectoscopio 15 Fr

Question 28

Trata-se de:

Answer 28

Polipectomia de canal cervical. Primeiro utiliza-se energia e depois pinça. Lembrar que os pólipos cervicais tem maior componente fibroso, então nunca usar so a pinça.

Question 29

Trata-se de:

Answer 29

Lise de sinequia em canal cervical com tesoura 5Fr