Micro 4: Cocci Gram, Gram + et entéropathogène Flashcards
Neisseria toujours pathogène?
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria souvent pathogène?
Neisseria meningitidis
Nomme 8 neisseria rarement pathogène.
Pas à apprendre
Neisseria lactamica
Neisseria cinerea
Neisseria polysaccharea
Neisseria flavescens
Neisseria subflava
Neisseria sicca
Neisseria mucosa
Habitat naturel de Neisseria meningitidis?
- Flore normale de l’arbre respiratoire supérieur de plusieurs personnes
- Peut causer des infections sévères
Habitat naturel de Neisseria autres que gonorrhoeae et meningitidis?
Flore normale de l’arbre respiratoire supérieur et la muqueuse ano-génitale de la majorité des personnes
Transmission de Neisseria gonorrhoeae?
Contact direct
Décrit l’épidémiologie de Neisseria gonorrhoeae.
- Parmi les ITSS, occupe le 2e
rang pour une maladie à déclaration obligatoire au Québec - Augmentation du taux d’incidence
- Hommes plus atteint
- Surtout les 15-24 ans
- Réservoir : Humain
- Incubation : 2-5 jours
Facteurs de virulence de la gonorrhée?
Pilin
Por protein
B lactamase
Effet de la pilin?
Médiateur de l’attachement à des cellules humaines non ciliées
Effet de por protein?
Protéine qui prévient la fusion avec les phagolysosome des neutrophiles
Effet de la B-lactamase?
Hydrolyse la B lactame de la pénicilline
Sites de culture de la Neisseria gonorrhoeae?
Gorge
Urètre
Col
Anus
Liquide articulaire
Sang (Hémocultures)
Sites de TAAN pour la Neisseria gonorrhoeae?
Gorge
Urètre
Col
Anus
Liquide articulaire
Urine
Vagin
Avantages de la culture de Neisseria gonorrhoeae?
- Meilleure spécificité
- Possibilité d’analyser la sensibilité aux ATB
Avantages de la TAAN de Neisseria gonorrhoeae?
- Meilleure sensibilité
- Possibilité de faire le diagnostic à partir de l’urine et du vagin
Prévention et contrôle de Neisseria gonorrhoeae?
- Promotion des comportements sains et sécuritaires.
- Dépistage des ITSS (les infections peuvent être asymptomatiques)
- Suivi de traitement des personnes infectées
- Traitement des partenaires
Population du dépistage des ITSS?
- Toutes les personnes sexuellement actives âgées de 25 ans et moins
- Toutes les personnes avec comportement sexuel à risque
- Toutes les personnes chez qui on trouve une autre infection transmissible sexuellement
Décrit la Neisseria meningitidis.
- 13 sérogroupes
- Majorité des infections dans le monde sont causées par les sérogroupes A, B, C, W et Y. Au Québec, le sérogroupe B est le plus fréquent.
- 5 à 10% de la population peut être porteuse saine de la bactérie.
- L’infection est endémique dans plusieurs pays d’Afrique. On réfère souvent à l’expression «Ceinture africaine de la
méningite». - Certains pays exigent que les voyageurs soient vaccinés contre les méningocoques.
Transmission de Neisseria meningitidis?
contact direct (baiser), gouttelettes
Incubation de Neisseria meningitidis?
1 à 10 jours
Contagiosité de Neisseria meningitidis?
7 jours avant l’apparition des symptômes jusqu’à la disparition des symptômes
Réservoir de Neisseria meningitidis?
humains
Personnes à risque de Neisseria meningitidis?
- Enfants < 18 mois
- Asplénie anatomique ou fonctionnelle
- Déficit en complément
- Voyageurs dans la «ceinture africaine»
Facteur de virulence de Neisseria meningitidis?
Capsule
Manifestations cliniques de Neisseria meningitidis?
- Méningite (fièvre, vomissement, raideur de nuque)
- Méningococcémie (fièvre, lésions cutanées)
- Pneumonie (fièvre, toux, expectorations)
Méthode diagnostique d’une méningite à Neisseria meningitidis?
- Ponction lombaire pour prélèvement de liquide céphalo-rachidien
- Culture gram
Méthode diagnostic d’une méningococcémie à Neisseria meningitidis?
Hémoculture
Méthodes diagnostiques d’une pneumonie à Neisseria meningitidis?
- Hémoculture
- Radiographie pulmonaire
Prévention populationnelle de Neisseria meningitidis?
- Vaccination de routine au Québec
- À 18 mois : vaccin contre le sérotype C
- 3e année du secondaire: vaccin contre les sérotypes A, C, Y W.
Prévention offerte aux contacts d’un cas de Neisseria meningitidis?
- Vaccin contre le sérogroupe spécifique du cas index.
- Antibioprophylaxie : administrer 1 ou quelques doses d’antibiotiques
Prévention pour les travailleurs de la santé contre Neisseria meningitidis?
Port d’un masque de procédure lors de l’intubation d’un patient
Structure de Moraxella catarrhalis?
Gram - en paires
Maladies de Moraxella catarrhalis?
- Otite (otalgie avec ou sans fièvre)
- Sinusite (congestion nasale, sécrétions nasales, douleur, avec ou sans fièvre)
- Bronchite (toux, expectorations, avec ou sans fièvre)
- Pneumonie
Méthode diagnostic de Moraxella catarrhalis?
- Bronchite : Gram et culture des expectorations
- Pneumonie : Gram et culture des expectorations, hémocultures
Résistance de Moraxella catarrhalis?
Au Québec, > 80% des souches sont productrices de β-lactamases
Nomme un haemophilus.
Influenzae
Nomme un bordetella.
B. pertussis
Décrit Haemophilus influenzae sérotype b (Hib).
- Le plus pathogène (infections très sévères)
- Capsule
- Rare au Québec
- Vaccination vers 2 mois
- Réservoir = humain
- Transmission par goutelettes
- incubation de 2-4 jours
Décrit Haemophilus influenzae autres que sérotype b.
- Moins pathogène
- Pas de capsule
- Infection très fréquentes
- Flore oropharyngée normale
- Transmission par gouttelettes
Paroi de Haemophilus influenzae?
- Lipopolysaccharide avec une activité d’endotoxine
- Protéines présentes dans la membrane externe permettent de distinguer 6 sérotypes (a, b, c, d, e, f)
Infection de Haemophilus influenzae sérotype b?
- Méningite
- Épiglottite
- Arthrite septique
Infections de Haemophilus influenzae autres que sérotype b?
- Chez l’enfant : otite, sinusite, bronchite
- Chez l’adulte : sinusite, bronchite, pneumonie
Investigation d’une méningite à Haemophilus influenzae?
- Hémocultures
- Liquide céphalorachidien obtenu par ponction lombaire : Gram et culture
Investigation d’une épiglottite à Haemophilus influenzae?
Hémocultures
Investigation d’une arthrite septique à Haemophilus influenzae?
- Hémocultures
- Liquide articulaire obtenu par ponction articulaire : Gram et culture
Ne jamais faire de culture de gorge à un enfant soupçonné d’avoir une __________.
épiglottite
Traitement de Haemophilus influenzae sévère?
Antibiotique intraveineux = ceftriaxone (céphalosporine de 3e génération)
Traitement de Haemophilus influenzae légère?
Amoxicilline orale est un choix
Réservoir de Bordetella pertussis?
Humains
Transmission de Bordetella pertussis?
Gouttelettes
Incubation de Bordetella pertussis?
7 – 10 jours
Maladie de Bordetella pertussis?
Agent responsable de la coqueluche – toux en quinte
Prévention de Bordetella pertussis?
- Vaccination débutée à partir de 2 mois (plusieurs doses requises)
- Vaccin recommandé en fin de la grossesse (3e trimestre)
Diagnostic de la coqueluche?
TAAN sur écouvillonnage du nasopharynx
Symptômes de la coqueluche?
Malaise
Fièvre
Toux
Vomis
Leukocytosis
Pneumonie
Encéphalopathie
…
Étapes de la formation de la coqueluche?
- Bactérie transmise via gouttelettes
- Attachement via une adhésine de B. pertussis aux cellules ciliées de l’arbre respiratoire
- Production de toxines qui détruisent les cils et augmente la production de mucus
- Traitement avec azithromycine a peu d’impact sur les symptômes, mais réduit la cotagiosité
Qu’est-ce que la diarrhée?
Plus de 3 selles molles ou liquides/jour
Par quoi sont causés les diharrées?
- Bactéries
- Virus
- Parasites
Nomme des gram + responsable de gastro-entérites.
- Bacillus cereus
- C difficile
- C perfingens
- Listeria monocytogenes
- Staphylococcus aureus
Nomme les gram - qui causent des gastro-entérites.
- Aeromonas hydrophila
- Campylobacter spp.
- Escherichia coli (ETEC, EPEC, EAEC, STEC, EIEC)
- Plesiomonas shigelloide
- Salmonella spp.
- Shigella spp.
- Vibrio
- Yersinia enterocolitica
Flore normale de e coli?
- Côlon
- Intestin
Nomme les 5 e coli qui causent la diharrée.
- E. coli entérotoxinogène (ETEC) – diarrhée du voyageur
- E. coli entéropathogène
- E. coli entéroaggrégatif
- E. coli producteur de Shiga Toxines (STEC) – maladie du hamburger
- E. coli entéroinvasif
Les souches d’Escherichia coli qui causent la diarrhée ont acquis un _____________ responsable de la diarrhée
plasmide ou un bactériophage
Décrit la e coli entérotoxinogène.
- Principale cause de diarrhée bactérienne dans les pays «en voie de développement»
- Responsable d’environ 30% des cas de diarrhée des voyageurs
- Acquis à la suite de l’ingestion d’un aliment ou d’eau contaminé
- Après une incubation de 1 à 2 jours
- Diarrhée sécrétoire qui dure de 3 à 5 jours
Localisation de ETEC?
Partie proximale du petit intestin
Type de maladie de ETCT?
Diarrhée liquide
Examen des selles de ETEC?
Absence de leucocytes
Mécanisme de ETEC?
- Médié par un plasmide
- Entérotoxines qui stimulent l’hypersécrétion de liquide et d’électrolytes
Incubation de ETEC?
1-2 jours
Symptôme de ETEC?
Selles liquides
Non sanglantes
Crampes abdominales
Traitement de ETEC?
Hydratation
Synonymes de STEC?
E. coli entéro hémorragique
Épidémiologie de STEC?
- Surtout l’été au Québec
- Réservoir : ruminants
- Incidence plus élevée chez les enfants ≤ 5 ans
- Le plus souvent associé à l’ingestion de bœuf haché ou autre viande insuffisamment cuite, eau, lait non pasteurisé, légumes, cidre ou jus de pommes.
- L’ingestion d’aussi peu que 100 bactéries peut causer la maladie
Localisation de STEC?
Côlon
Type de maladie de STEC?
Diarrhée liquide au début suivie de selles sanglantes (rectorragie)
Examen des selles de STEC?
Polymorphonucléaires
Mécanisme de STEC?
- Toxines acquises par des bactériophages
- Cytotoxine (Shiga toxine 1 ou Shiga toxine 2) qui détruit les microvilli de la muqueuse intestinale ce qui empêche la réabsorption de liquide. Les dommages à la muqueuse induisent de l’inflammation.
Incubation et symptôme de STEC?
- 3-4 jours
- En général, pas de fièvre
- Vomissements (50%)
- Crampes abdominales
- Diarrhée liquide
- Rectorragie (30-65 %)
Traitement de STEC?
Hydratation
Qu’est-ce que le syndrome hémolytique urémique?
Complication grave de l’infection au STEC
Décrit le syndrome hémolytique urémique.
- Fréquence : 5-10% des cas
- Survient surtout chez les enfants ≤ 5 ans et les adultes âgés > 75 ans
- Association de : thrombocytopénie, anémie hémolytique et insuffisance rénale
- Principale cause d’insuffisance rénale chronique chez l’enfant (hémodialyse)
Mécanisme du syndrome hémolytique urémique.
- Shiga toxine détruit l’endothélium des glomérules rénaux
- La destruction de l’endothélium induit l’activation des plaquettes qui formeront des thrombus dans les vaisseaux des reins causant une insuffisance rénale aigue
Diagnostic de shiga toxine?
Recherche de Shiga toxines par biologie moléculaire (hôpital Sainte-Justine) dans les selles – Technique la plus sensible
Au Québec, la recherche de Shiga toxine par biologie moléculaire doit être faite quand?
- Sur toutes les selles soumises au laboratoire pour recherche de bactéries entéropathogènes prélevées chez un enfant ≤ 5 ans
- Lorsque le médecin inscrit sur la requête : recherche de Shiga toxine
- Lorsque le médecin inscrit sur la requête qui accompagne l’échantillon «rectorragie» ou sang dans les selles
- Si la technologiste de laboratoire voit du sang dans l’échantillon de selles
Décrit les Salmonella Typhi et Paratyphi.
- Infectent exclusivement les humains
- Plus souvent acquis en voyage dans un pays non industrialisé
- Fièvre souvent présente.
- Mortalité élevée (15% si non traitée)
- Possibilité d’avoir des porteurs sains après l’infection
Maladie de Salmonella Typhi et Paratyphi ?
- Bactériémie
- Infection à distance (ex. os, méninge, vaisseaux artériels)
Décrit les Salmonella autres que Typhi et Paratyphi.
- Infectent humains et beaucoup animaux
- Très fréquent au Québec
- 2e plus fréquent après Campylobacter
- Fièvre pas toujours présente
- Possibilité d’avoir des porteurs sains après l’infection
Maladies des Salmonella autres que Typhi et Paratyphi?
Bactériémie chez les personnes vulnérables (enfant < 1 an, grossesse, âge > 65 ans, cancer, anémie falciforme, splénectomisé) → infection à distance
Cause de salmonella au Québec?
- Rechercher une histoire d’ingestion de poulet mal cuit
- Rechercher une histoire d’exposition à des animaux à sang froid (tortue, iguane, serpent)
Cause de salmonella au retour d’un voyage?
Fièvre typhoïde doit toujours être évoquée en présence de fièvre même si pas de diarrhée (Prescrire 2 hémocultures et culture de selles)
Caractéristiques de Salmonella autres que Typhi ou Paratyphi?
- L’acidité de l’estomac est une protection
- Capable de survivre dans le macrophage
- Tortues porteuses
- Capsule
- Infection des os, de l’aorte
- Cause de la diarrhée
- Pas d’antibio
Caractéristiques de Salmonella Typhi et Paratyphi ?
- Porteur sains dans la vésicule biliaire
- Capable de survivre dans le macrophage
- Transmission fécale-orale
- Humain est le seul réservoir
- Capsule
- Fièvre, douleur abdo, sang dans les selles, splénomégalie, hépatomégalie
Décrit la Shigella.
- 4 espèces
- Aussi peu que 102 organismes peuvent causer une infection
- L’humain est le seul réservoir
- Capable de résister à l’acidité gastrique
- Envahit la muqueuse du côlon
- N’atteint pas la circulation sanguine (pas de bactériémie)
Transmission de Shigella?
- De personne à personne par voie fécale orale (mode le plus fréquent)
- Aliment ou eau contaminés par les selles des humains
Personnes à risque de shigella?
HARSAH, enfants, membres de la famille d’un enfant infecté
Maladie de Shigella?
Cause une diarrhée inflammatoire et sanglante avec présence de polynucléaires et de mucus dans les selles. Fièvre présente.
Épidémiologie de camplylobacter?
- Distribution mondiale
- Principale cause de diarrhée bactérienne au Québec
- Ingestion d’un aliment, d’eau contaminée ou de lait non pasteurisé
- Les poulets sont très souvent porteurs asymptomatiques de Campylobacter jejuni
- L’humain s’infecte soit en mangeant du poulet insuffisamment cuit ou par
contamination croisée - Transmission de personne à personne inhabituelle
Le poulet est responsable de __% des cas de diarrhées à Campylobacter
50
Biologie de Campylobacter jejuni?
- Petits bâtonnets Gram négatif recourbés (curved)
- Incapable de fermenter ou d’oxyder le glucose
- Microaérophiles (↓O2)
- Croissance lente (2-3 jours)
- Température de croissance : 42oC
Pathogenèse de Campylobacter jejuni?
- Ingestion accidentelle d’un aliment contaminé
- Réduction de l’acidité gastrique facilite l’infection
- Facteurs de virulence : adhésines, cytotoxines, entérotoxines et enzymes
- Ulcération de la muqueuse, abcès (pus), saignement
- Dommages faits à la muqueuse du jéjunum, de l’iléon et du côlon.
Principales bactéries responsables de diarrhée au Qc?
- Campylobacter jejuni
- Salmonella autre que Typhi et Paratyphi
- Shigella
Manifestations cliniques les plus fréquentes Campylobacter jejuni?
- Fièvre, diarrhée, crampes abdominales qui surviennent 2 à 5 jours après avoir mangé l’aliment contaminé.
- Les diarrhées peuvent être sanglantes et accompagnées de nausées et de vomissements.
- Guérison spontanée (sans traitement) en moins d’une semaine dans la plupart des cas.
Complication possible de Campylobacter jejuni?
- Syndrome de Guillain-Barré : paralysie qui survient quelques semaines après l’infection attribuable à une réaction auto-immune avec destruction nerveuse (1 cas/1000).
- Arthrite «réactionnelle» : gonflement et douleurs des articulations qui peuvent durer plusieurs semaines à plusieurs mois.
Qui devraient avoir un prélèvement de selles pour recherche de bactéries entéropathogènes ?
- Personnes qui font de la fièvre au moment de la visite médicale
- Personnes qui sont déshydratées
- Personnes vulnérables : enfant < 1 an, adulte > 65 ans, personne avec système immunitaire affaibli
- Investigation d’une éclosion (épidémie)
Conditions gagnantes pour identifier le pathogène?
- Explications sur le mode de prélèvement
- Milieu de transport obligatoire
- Acheminer l’échantillon rapidement au laboratoire
Que ne fait PAS un laboratoire de microbiologie hospitalier?
- Ne fait pas de coloration de Gram sur les selles (impossible de distinguer le pathogène de la flore normale)
- Ne fait pas la recherche de cellules inflammatoires (polymorphonucléaires, monocytes)
- Ne fait pas la recherche de bactéries entéropathogènes «sur le poulet de Tante Germaine» ou les selles de l’iguane de Simon
Que va faire le laboratoire si on leur envoie des selles?
- Sang dans les selles si moins de 5 ans → si oui, recherche de shiga toxine à CSJ
- Ensemence des géloses (dépôt de selles sur les géloses) et les incube
- Examine les géloses ensemencées
- Procède à l’identification des colonies suspectes d’être un pathogène
- Procède à un antibiogramme sur les pathogènes retrouvés
Décrit l’ensemence des géloses aux selles.
- à 37oC à l’air ambiant pour Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica (McConkey)
- À 42oC en micro-aérophilie (ce n’est pas la tente anaérobie) pour Campylobacter jejuni
Décrit l’examination des géloses de selles.
Après…
▪ 24 heures pour Salmonella, Shigella et Yersinia
▪ 48 heures et 72 heures pour Campylobacter jejuni
Au Québec, il est recommandé de faire la recherche de Shiga-toxine par ____
TAAN (PCR)
Traitement de support à la diharrée?
Hydratation
Quand est-ce que les antibiotiques sont requis pour une diharrée?
- Salmonella Typhi ou Paratyphi dans les selles et/ou le sang (hémocultures +)
- Bactérie qui a causé la diarrhée est isolée du sang (hémoculture +)
- Shigella car maladie sévère et très contagieuse de personne à personne
- Généralement requis pour Salmonella isolé des selles d’un enfant < 1 an, d’un adulte de ≥ 65 ans, d’une personne avec système immunitaire affaibli (immunodéprimée)
Antibiotiques à éviter pour E. coli producteur de Shiga toxine (STEC) car risque majoré de ____.
SHU
Manifestations cliniques de Nisseria Gonorhoea?
- Écoulement purrulent du pénis ou du col de l’utérus
- Infection de l’oeil
- Pharyngite
- Dysurie
