Métrorragies

Question 1

Comment quantifier les pertes sanguines?

Answer 1

Score de HIGHAM = noter chaque jour le nombre de protection utilisées et leur degré d’imprégnation
+ épisodes de caillot
+ épisodes de perte majeure
Par JOUR +++

Si score > 100 : ménorragies

Question 2

Causes de méno-métrorragies

Answer 2

PALM COIEN

Polypes
Adénomyose
Léomyome
Malignité ou hyperplasie

Coagulopathie
Ovulation (anormale)
Idiopathique
Endomètre
Non autrement précisé

Question 3

Bilan biologique de méno-métrorragies

Answer 3

• B-hCG +++
• NFS
• Bilan martial : ferritinémie, CRP
• Bilan coagulation : TP, TCA, dosage facteur de willebrand

Question 4

Bilan imagerie des méno-métrorragies

Answer 4

1 - Echographie pelvienne endovaginale ou abdominale

2 - IRM pelvienne si :

• suspicion K endomètre
• Kyste ovariens indeterminé
• Evaluation cavité utérine

3 - Hystéroscopie si :

• Echographie anormale
• TTT medical non efficace + écho normale

4 - Biopsie en endomètre si :

• Patiente > 45 ans
• FdR K endomètre

Question 5

Examens inutiles en cas de méno-métrorragies

Answer 5

• FCU car faussé par le sang

- hystérosalpingrographie

Question 6

Classification FIGO des myomes

Answer 6

Sous-muqueux :
0 = pédiculé
1 = < 50% intra-mural (IM)
2 = > 50% IM

Interstitielle
3 = Interstitiel avec contact endomètre
4 = IM

Sous-séreux
5 = > 50% IM
6 = < 50% IM
7 = pédiculé

8 = cervical, ligament rond, ligament large

Question 7

PC polype

Answer 7

Hystéroscopie opératoire +/- endométrectomie

Question 8

PC adénomyose

Answer 8

= présence de foyers d’endomètre à l’intérieur du myomètre entrainant une dysménorrhée, ménorragies, métrorragies

1 - DIU au lévonorgestrel
2 - chir : endometrectomie ou hystérectomie

Question 9

PC Léyomyome

Answer 9

TT médical :

• Pg 21j/ mois ou continu
• Acétate d’ullipristal
• Agoniste GnRH

TT chirurgical polypes 0, 1, 2 : résection hystéroscopique

TT chirurgical des autres polypes : 
- Myomectomie par laparoscopie ou laparotomie si désir de grossesse
- Sinon : 
. Hystérectomie inter-annexielle 
. Salpingectomie bilatérale

Question 10

PC hyperplasie glandulaire sans atypies

Answer 10

1 - DIU Lévonorgestrel

2 - Endométrectomie

Question 11

PC hyperplasie glandulaire avec atypies

Answer 11

DESIR GROSSESSE :

• Pg, agonistes GnRH, DIU Lévonorgestrel
• Contrôle hyestéroscopique et biopsie endomètre à 6M
• Si pas de conception ou si 6M du post-partum : hystérectomie totale pour éviter un ADK

PAS DESIR GROSSESSE : hystérectomie totale +/- annexectomie