HTA et grossesse

Question 1

Définition HTA gravidique

Answer 1

PAS > 140 mmHg et PAD > 90 mmHg à plus de 20 SA isolée, sans protéinurie

Question 2

Définition pré-éclampsie

Answer 2

Association d’une HTAG + protéinurie > 3g/24h ou > 2 croix

Question 3

Critères de gravité d’une pré-éclampsie

Answer 3

1. HTA sévère > 160/110 mmHg
2. Atteinte rénale : oligurie < 500 mL/24h, créat > 135, protéinurie > 5g/24h
3. Atteinte cardiaque : OAP
4. Atteinte hépatique : douleur HCD persistante, barre épigastrique, HELLP syndrome
5. Neuro : ROT vifs et diffus
6. Plaquettes < 100 G/L sans HELLP
7. Atteinte foetale : RCIU

Question 4

Facteurs de risque de pré-éclampsie

Answer 4

ATCD familiaux de pré-eclampsie

Facteurs immunologiques :

• Primiparité
• Primipaternité
• Exposition au sperme du père courte
• Don de sperme

Facteurs maternels :

• Age avancé
• ATCD HTAG / pré-éclampsie
• Pathologie maternelle générale
• Obésité
• Grossesse multiple
• Long intervalle entre 2 grossesses

Question 5

PC d’une pré-éclampsie

Answer 5

Repos +++

Si TA > 160 / 110 mmHg

• Antihypertenseurs centraux : a-methyldopa
• Inhibiteurs calciques
• a-bloquant
• a et b-bloquants

Seul traitement efficace : arrêt de la grossesse :

• PC conservatrice < 34 SA
• envisage la naissance si > 38 SA

Question 6

Traitements anti-hypertenseurs CI pendant la grossesse

Answer 6

• Régime sans sel
• Diurétiques
• IEC
• ARA II

Question 7

CAT après la grossesse

Answer 7

Maintenir une PAS < 150 et PAS < 100 mmHg

• BB
• Inhibiteurs calciques
• IEC
• a-methyl-dopa

3M après accouchement : bilan vasculo-rénal avec PA, créat, protéinurie, album 24h + FdR CV et rénaux

Question 8

Eclampsie

Answer 8

= crises convulsives tonico-cloniques généralisées survenant pas accès, suivies d’un état comateux

CAT :

• libération des VAS + oxygénation
• TTT Sp par sulfate de magnésium
• interruption de grossesse
• récidive possible ans les 48h du post-partum

Question 9

HELLP syndrome

Answer 9

H : hémolyse
EL : enzyme liver : augmentation des ASAT et des ALAT
LP : low platelets : plaquettes < 100 G/L

+ douleur épigastre ou de l’HCD “barre épigastrique de chaussier”

Risque d’hématome sous-capsulaire du foie avec rupture hémorragique du foie

Question 10

Complication de la pré-éclampsie pour le foetus

Answer 10

1. Hypoxie foetale chronique : RCIU et oligamnios
2. Hypoxie foetale aigue
3. MFIU
4. Prématurité induite

Question 11

CAT pour les grossesses ultérieures

Answer 11

• Consultation pré-conceptionnelle
• Arrêt tabac + toxiques
• Surveillance renforcée par Doppler des artères utérines
  si : faible diastole, incisure proto-diastolique ou notch = signes pouvant précéder l’apparition d’une pré-éclampsie
• TTT préventif par Aspirine faible dose

Question 12

Explorations foetales quand découverte d’une HTAG

Answer 12

1. Echographie obstétricale :
   - Mesure des biométrie foetales
   - Evalue la croissance : examen à répéter toutes les 2 ou 3 S
   - En cas de RCIU : évalue la sévérité par Doppler des artères ombilicales + biométries
2. Enregistrement cardio-tocographique : à faire > 26 SA
   Surveillance des RCIU sévères avec Doppler ombilical anormal