Contraception Flashcards
Composition d’une pilule OP
Ethynil-Estradiol
Progestérone :
1G : plus en vente
2G : Lévonorgestrel = + faire risque TE veineux
3G : Desogestrel, Gestodène, Norgestimate
4G
CI COP
Carcinologique : tumeurs sein + utérus (endomètre)
Métaboliques : dyslipidémies, diabète non controlé ou compliqué
Vasculaire :
- thrombophilie
- HTA
- migraine avec aura
- ATCD personnels ou familiaux d’accidents TE veineux ou d’affections artérielles
- tabac
- obésité
- age > 35-40A
Hépatique et biliaire : lithines +++
Pathologies hormono-dépendantes vis à vis de la PG (méningiome) ou des OG (lupus)
EI COP
- Augmentation du risque TE veineux
- Augmentation risque artériel
- Tb du cycle
- Tb digestif
- Mastodynies
- Céphalées
- Tb libido
- Tb cutanés
- Augmentation risque K sein et col de l’utérus
Effets bénéfiques des COP
- Diminution risque de K ovaire
- Diminution risque K endomètre
- Diminution risque K CCR
- Amélioration des dysménorrhées
- Amélioration des ménorragies fonctionnelles
- Amélioration de l’acné
Quel bilan avant de commencer une COP?
Bilan métabolique : cholestérol total, TG, GAJ
- si ATCD familiaux dyslipidémie ou accidents artériel : à faire avant la 1ère utilisation et 3M après le début
- si pas ATCD : à faire 3M après
+ bilan de thrombophilie si contexte familial
CI des microprogestatifs
- Pathologie hépatique évolutive
- K du sein
- Kystes fonctionnels recurrents
- ATCD GEU
- Pathologies dépendantes de la progestérone (méningiome)
EI des microprogestatifs
- Tb du cycle : spotting, aménorrhée
- Kystes fonctionnels
Mode d’action des microprogestatifs
Action périphérique :
- modification glaire cervicale
- atrophie endomètre : inapte à la nidation
- diminution mobilité tubaire
Mode d’action des macro-progestatifs
- Meme action périphérique que les micro-progestatifs
+ action centrale antigonadotrope
Situations où les macro-progestatifs sont utilisés
Femme > 40 ans
Mastopathies bénignes, hypertrophie endomètre, endométriose, myomes
Effets indésirables des macro-progestatifs
EI des microprogestatifs + sécheresse vaginale + tb libido + tb humeur
CI des DIU
1 - Malformation utérine
2 - ATCD infection génitale haute datant < 3 mois
3 - ATCD GEU
4 - Hémorragie génitale non diagnostiquée
5 - TTT immunosuppresseurs ou corticoïdes au long cours
6 - Valvulopathie à risque d’endocardite
7 - Maladie de Wilson (cuivre)
Effet indésirable des DIU
Métrorragies, douleurs pelvienne
Complications graves :
- Expulsion spontanée
- Perforation
- Infection génitale
- GEU
Reglementation de la contraception définitive
Femme : méthode coelioscopique par pose de clip ou d’anneau tubaire ou section-ligature des trompes
- Femmes majeures
- 1ère consultation : demande motivée et délivrance par le médecin des informations des différentes techniques + dossier d’information écrit et attestation de consultation médicale
- Délai de réflexion de 4 mois obligatoire
- 2ème consultation préalable à l’intervention : confirmation par écrit du consentement éclairé
Patiente sous tutelle ou curatelle : décision soumise au juge des tutelles
Lieu de l’intervention : établissement de santé (hôpital ou clinique)
Contraception d’urgence
- Progestérone NORVELO
- gratuit pour les mineures, remboursé à 65% si prescrit
- à prendre < 72 heures suivant le rapport
Efficacité d’autant + importante que le rapport est précoce :
. 95% dans les 24h
. 85% de 24 à 48h
. 58% si prise > 72h - Acétate d’ulipristal = modulateur sélectif des R de la progestérone
- inhibition ovulation, altération de l’endomètre
- Couté élevé, remboursé à 65% si prescrit
- CI : asthme sévère, insuffisance hépatique
- + efficace que la progestérone et se prolonge pendant 5j - DIU au cuivre dans les 5j suivant un rapport à risque
