Hémorragie génitale au cours de la grossesse Flashcards
Causes d’hémorragie génitale du T1
1 - GIU évolutive : décollement trophoblastique 2 - GIU arretée 3 - GEU 4 - FCS précoce 5 - Lyse d'un jumeau 6 - Mole hydatiforme
GIU évolutive avec saignement
= embryon IU visible avec activité cardiaque
- sang rouge, peu abondant
- abdomen SDI
- TV indolore et col fermé, utérus augmenté volume
Repos, risque de FCSP par extension décollement
GIU arrêtée
Pas d’activité cardiaque et LCC >= 7 mm
Pas d’embryon visible et sac gestationnel >= 25 mm
- sang rouge, peu abondant
- abdomen SDI
- TV indolore et col fermé
CAT :
- PG misoprostol intra-vaginal 800 ug
- aspiration indo-utérine
GEU
- sang sépias
- abdomen sensible, avec signes d’irritation péritonéale : défense, douleur à la décompression brutale
- TV douloureux
Cinétique du taux d’hCG
- > 3510 UI/L et pas de sac IU : exclut une GIU évolutive
- doublement du taux hCG en 48h : GIU évolutive
- décroissance du taux d’hCG : GIU arretée
- stagnation taux d’hCG : GEU
- hCG > 2000 UI/L et augmentation < 15% : exclut une GI
Mole hydatiforme
= dégénerescence kystiques des villosités trophoblastiques
- Sang rouge, récurrent +/- abondant
- Signes sympathiques de grossesse exacerbés
- utérus grande taille, mou
Echo : aspect de “tempête de neige”, ovaire augmentés d volume et poly kystiques
CAT : aspiration +++ + analyse anapath
- suivi de la décroissance du taux d’hCG jusqu’à négativation
- contrôle échographie vacuité utérine entre J7 et J14
Possible évolution vers un choriocarcinome si mole complète
FCSP
- sang rouge, peut être abondant
- douleurs pelviennes à type de crampes
- disparition des signes sympathiques de grossesse
- TV : indolore et col peut être ouvert si déjà expulsé
CAT : aspiration si pas encore expulsé ou attente
Causes d’hémorragie génitale du T3
1 - Hématome décidual marginal 2 - Hémorragie de Benckiser 3 - Rupture utérine 4 - HRP 5 - Placenta praevia
Geste à ne pas faire lors d’une hémorragie génitale T3
TV +++ avant d’avoir éliminé un placenta praevia
FdR HRP et conséquences sur foetus + mère
- HTAG ou pré-éclampsie
- traumatisme abdominal
- multiparité, âge maternel avancé, toxiques, dépassement du terme
Foetus : risque d’hypoxie foetale par diminution des échanges placentaires
Mère : passage de thrombplastine et risque de CIVD
Diagnostic clinique HRP
- contexte HTA souvent
- douleur brutale en “coup de poignard” à l’utérus : brutale, intense, permanente
- saignement noir, faible abondance
- utérus en “ventre de bois”
- +/- signes de choc
- HU augmenté de taille
CAT devant un HRP
Si complet avec CIVD et mort foetale :
oxygénation, contrôle TA, passage de (PFC, Fg, plaquettes) remplissage vasculaire
Au TV, évaluer l’accessibilité des membranes :
- Mb accessibles : rupture pour déclencher accouchement
- Mb non accessible : PG pour déclencher l’accouchement
RQ : péridurale CI si CIVD
Si non complet : extraction foetale en urgence par césarienne ou AVB
FdR placenta praevia
1 - ATCD placenta praevia 2 - Multiparité 3 - Age maternel avancé 4 - ATCD césarienne 5 - ATCD aspiration endormi utérine 6 - ATCD d'endométrite 7 - Grossesses multiples 8 - Fibromes endormi-utérins et sous-muqueux 9 - Malformation utérine 10 -Tabac
CAT devant un plancenta praevia
Repos au lit + bas de contention Si < 34 SA : corticoides Si < 33 SA : sulfate de magnésium Tocolyse Recherche de facteurs déclenchants des contractions : fièvre, excès de liquide amniotique
Si placenta recouvrant : césarienne
Si placenta non recouvrant : AVB sous surveillance
Complications maternelles du placenta praevia
- Hémorragies récidivantes
- Allo-immunisation materno-poetale
- Placenta accreta
- Post partum : carence martiale, augmentation risque TE
