MAP

Question 1

Facteurs de risque de MAP

Answer 1

Maternels :

• Age < 18 A ou > 35 A
• Bas niveau SE, travail pénible, trajets long
• Bcp enfants à charge
• Psy : dépression, stress, anxiété
• ATCD FC tardive ou AP
• Traumatisme abdominal

Contexte infectieux :

• Infection urinaire, bactériurie asymptomatique
• Chorio-amniotite

Causes obstétricales :
- ATCD FC tardive ou AP
- Cause utérines ou ovulaires :
. Diminution compétence du col : col court, conisation, béance cervico-isthmique
. Diminution de la taille de la cavité utérine : utérus distibilène, malformation utérine, fibrome et utérus polymyomateux
. Augmentation distension utérine au cours grossesse : grossesse multiple, macrosomie, hydramnios

Question 2

Facteurs de gravité de MAP

Answer 2

1 - Age gestationnel < 28 SA
2 - Modifications importantes du col
3- Orientation vers une maternité de niveau non adapté
4 - Grossesse multiple
5 - Chorio-amniotite ou RPM
6 - Métrorragies
7 - Col fortement modifié, poche de seaux visible 
8 - Non efficacité de la tocolyse

Question 3

Prématurité en fonction de l’âge gestationnel

Answer 3

< 28 SA : très grande prématurité
28 - 32/34 SA : grande prématurité
> 34 SA : moyenne prématurité

Question 4

Bilan de MAP

Answer 4

• NFS, CRP
• ECBU et prélèvement cervico-vaginaux
• Groupe ABO, rhésus, Kell
• Recherche de fibronectine foetale dans les sécrétions vaginales : pour prédire le risque d’accouchement
• Si suspicion RPM : test diamine oxydase, recherche IGFBP-1 ou PAMG-1

Question 5

Orientation vers la maternité de bon niveau

Answer 5

< 32 SA + poids < 1500 g : Niveau III
< 32 SA + poids > 1500 g : Niveau IIb
32/34 SA + poids > 1500 g : Niveau IIa
> 34 SA : Niveau I

Question 6

CI tocolyse

Answer 6

• Infection materno-foetale +++
• RPM : CI relative
• Métrorragies abondantes
• Anomalies du RCF

Question 7

Tocolytiques

Answer 7

1. Inhibiteurs calciques : NIFEDIPINE
   - PO
   - Pas AMM mais moins couteux
   - Possible céphalées et rougeur maternelle
2. Antagoniste de l’ocytocine : ATOSIBAN
   - IV
   - Pas d’effets secondaire
   - Couteux

Question 8

PC préventive des MAP

Answer 8

Si pas d’ATCD + découverte fortuite col court < 20 mm asymptomatique : progestérone naturelle voie vaginale

Si ATCD > 3 FC tardive ou AP : échographie entre 16 et 22 SA et cerclage si col court

Question 9

PC MAP

Answer 9

Repos mais pas au lit strict
+ antalgiques
+ antispasmodiques

Tocolyse

< 34 SA : corticothérapie avec 2 injections IM à 24h d’intervalle de BETHAMETASONE

< 32 SA : Sulfate de magnésium : 1 dose de charge de 4g puis entretient par 1g/h jusqu’à accouchement