Metrorragies Flashcards
interrogatoire à mener chez patiente consultant pour menométrorragies
HdM (provoquées)
pathologie familiale, hémostase
atcd gyneco
ttt
physiologie du cycle (sans détail)
hypothalamus: GnRH (pulsatil) avec rétro contrôle par oestrogène et progestérone
hypophyse: FSH et LH
ovaire: oestrogènes par follicule et progestérone par CJ
endomètre: prolifération sous oestrogène puis action progestérone sur endomètre oestrogénifié. dégénérescence CJ: règle par chute progestérone
ovulation: 36h après pic LH: E sécrété par follicule dominant dépasse le rétro controle négatif (sans GnRH) pic LH permet ovocyte terminer 1ère phase de méiose
examen clinique devant méno-métrorragies
signe anémie
examen gyneco
bilan 1ère intention devant ménométrorragies
HCG plasmatique NFS TP TCA écho sus pub et endo vaginale hystéro diag
causes de métrorragies organiques bénignes
fibrome polype hyperplasie endomètre adénomyose tb hémostase
causes organiques malignes de métroraggies
K col
K endomètre
tumeurs sécrétantes (ovariennes ou SR)
métrorragies fonctionnelles: physiopathologie et ttt
anovulation: pas CJ, pas de chute progestérone
saignement liés aux fluctuations d’oestrogène
affection générale, ttt ou psy
faire écho
si désir grossesse: progestatif 10 jours autrement: DIU progestatif
2 causes métrorragies bénignes
ovulation
post ménopausique: lié atrophie endomètre. Hystéro avec biopsies obligatoires
ménorragies fonctionnelles: cause et PEC
pré ménopause pay hyperoestrogénie relative liée insuffisance lutéale
DIU lévonorgestrel ou progestatif synthèse (21) ou OP
si échec: ttt chirurgical conservateur avec thermodestruction ou ablation endomètre
ménorragies organiques: causes
à éliminer pour conclure à cause fonctionnelle
hématologique
endo utérines: stérilet, fibrome, polype, hyperplasie, adénomyose
syndrome pré menstruel: définition et ttt
ensemble manifestation bénignes cycliques apparaissant dans les jours précédant les règles puis disparaissant au début
augmentation de la perméabilité capillaire: oedème mammaire et péritonéo-colique
tension mammaire, abdomino-pelvienne et neuro-psy
TTT: RHD; gel progestérone pour mastodynie,progestatifs 2ème partie de cycle
