Amenorrhée secondaire Flashcards
examen physique amenorrhée secondaire
BMI
SEINS
hirsutisme; imprégnation oestrogénique
interrogatoire devant amenorrhée
atcd familieux IOP atcd gyneco contraception ttt recherche régime excessif, activités SF: bouffée chaleur (déficit E); signes virilisation ou galactorrhée
bilan première intention amenorrhée secondaire
HCG
test progestatifs
hormonal: FSH, LH oestradiolémie, prolactinémie
si hyperandrogénie: 17OHP, SDHEA et testéronémie totale
échographie
IRM 2ème intention
anomalie 17 OHP: définition et CAT
taux base>2ng/mL
faire test synacthène pour bloc enzymatique incomplet en 21 hydroxylase
courbe de température: interprétations
monophasique: pas d’ovulation: cause ovarienne ou HH
biphasique: ovulation: cause utérine
test aux progestatifs: interprétation
si règles surviennent après arrêt: imprégnation estrogénique
si non: carence en oestrogène ou anomalie de l’endomètre
3 causes d’amenorrhée d’origine utérine
synéchie utérine
sténose cicatricielle du col (hématométrie douloureuse)
iatrogène: progestatif (atrophie endométriale)
TEST PROGESTATIF négatif avec courbe biphasique et dosage hormonaux normaux
écho et hystéroscopie
2 causes fréquentes amenorrhée d’origine ovarienne
IOP et SOPK
arguments diagnostiques pour IOP
atcd familiaux
bouffées chaleur
test progestatifs - et courbe monophasique
hypogonadisme hypergonadotrope
écho: diminution follicule et atrophie endomètre
SOPK: arguments diag
anovulation
hyperandrogénie (clinique ou biologique)
écho pelvienne: 12 follicules de moins 10 mm
insulinorésistance avec hyperinsulinisme
morphotype, syndrome métabolique, androgènes modérement élevés
causes amenorrhées hypophysaires (4)
sd Sheehan
hypophysite AI
hyperprolactinémie
tumeurs hypophysaires
hyperprolactinémie: clinique et étiologie
amenorrhée+galactorrhée+++ diag +: doser prolactinémie (>25 ng) IRM adénome à PRL tm HH comprimant tige hyperPRL non tm: iatrogène, hypoT,
syndrome Sheehan: définition et PEC
nécrose ischémique anté hypophyse suite choc hémorragique (HDD)
insuffisance hypophysaire globale: insuffisance corticotrope, absence montée lait, absence retour couches, hypoT
ttt: hormonothérapie substitutiive
hypohysite AI: tableau clinique
céphalées frontales, tb cycle parfois galactorrhée
IRM: hypophyse augmentée de volume, hyperdense et hétérogène sanas adénome
4 causes amenorrhées hypothalamiques
post pilule
sportives haut niveau
psy
anorexie mentale
