Complications grossesse: hémorragie Flashcards
causes gravidiques saignement T2
avortement spontané tardif
PP
HRP
hématome décidual marginal
causes gravidiques T1
ASP GEU +++ grossesse IU évolutive lyse jumeau môle hydatiforme
causes gravidique saignement T3
HRP PP hématome décidual marginal hématome Benckiser rupture utérine perte bouchon muqueux
causes non gravidiques saignement
polype accouché par col ectropion K col cervicite lésion traumatique
ASP: clinique et PEC
expulsion foetus avant qu’il ne soit viable, pdt T1
anomalies K= cause ppl
métroR rouge +/- abondantes; dl pelviennes (crampes); disparition signes sympa grossesse et TV indolore avec col ouvert
écho: pas d’activité cardiaque, sac aplati, hypotonique en voie d’expulsion
3 PEC possibles:
abstention: écho
grossesse IU évolutive: clinique et paraclinique
métroR faible abondance, ASDI, TV indolore et col fermé
écho: sac gestationnel avec LCC correspondant au terme
repos et S
risque: ASP
HCG: à faire si pas visualisation sac gestationnel
môle hydatiforme: clinique et PEC
dégénérescence kystique des villosités du trophoblaste, développement tumoral; risque=chorioK
métroR
sg sympathiques de grossesse exacerbés
utérus mou et volumineux
HCG>100 000 et à l’écho: pas embryon, tempête de neige et ovaire polykystiques
aspiration endoutérine + anapath et S négativvation HCG
complications aspiration endo utérine
hémorragie échec infection perforation AG allo I infertilité par synéchie
bilan ASP à répétition
>3 caryotypes parentaux bilan thrombophilie bilan local: hystéroscopie/graphie, écho pelvienne bilan hormonal
2 réflexes devant hémorragie génital chez femme enceinte
PAS DE TV avant écho (PP avec risque hémorragie cataclysmique)
allo-immunisation anti D
PEC globale d’une patiente consultant pour hémorragie T3
- clinique sans TV: suivi grossesse (écho pour placenta) mode de survenue contractions et dl abdo tolérance: PV palpation abdo: tonus et HU puis speculum RCF+ tonus utérin écho: placenta, HRP ou décollement décidual Gp et RH RAI, VVP, culots en réserve
HRP: définition et FdR
décollement prématuré du placenta normalement inséré dans un contexte hypertensif
pronostic lié à taille: diminution échange (hypoxie foetale) et passage de thromboplastines placentaires avec risque CIVD; fibrinolyse
FdR: HTAG; pré éclampsie
trauma abdo
âge, toxiques, multipare, terme dépassé etc
clinique HRP
DL abdo en coup de poignard intense et permanente sang noir peu abondant utérus de bois HU augmentée \+/- choc ou contexte HTA peut être incomplet DIAG=CLINIQUE
échographie dans HRP
sans retarder PEC
image anéchogène en lentille biconvexe entre placenta et utérus
activité cardiaque
PP: définition et facteurs favorisants
implantation placenta sur segment inf de l’utérus recouvrant +/- col
FdR: atcd PP; multiparité, âge, atcd césar ou aspiration…
clinique PP
asymptomatique
métroR brutale de sang rouge indolore
signes nég: utérus souple et pas HTA
écho PP
diag positif: localisation+/- décollement
vitalité fortale
complications PP
maternelles: métroR récidivantes; allo I, P accreta, carence martiale ou augmentation risque TE
foetale: SFA; RPM, RCIU, prémat, dystocique, procidence ou mortalité
4 types présentations PP
latéral
marginal: atteint col sans le recouvrir
partiellement recouvrant
recouvrant
PEC PP
5 T: travail, terme, transfu (abondance saignement), topographie et tolérance
H, patho, centre adapté
+/- CT prénat et allo i
repos allongé strict et prévention complication TE
surveillance+++
si mal toléré ou hémorragie importante: extraction foetal par césar
hématome décidual marginal: clinique et pec
décollement portion périph placenta
métroR faible abondance et tout reste=N
diag écho
repos+S en H
hémorragie de Benckiser: clinique et PEC
hémorragie FOETALE par dilacération d’un vaisseaux praeva lors rupture membranes
métroR franche, sang rouge et indolore
état maternel conservé
SFA immédiate avec anomalies sévères rythme
césar en UR
rupture utérine: clinique et PEC
SUR UTÉRUS cicatriciel
dl violente et brutale pdt W
avec hémorragie concommitante et anomalies RCF
césar en UR
