Meningitis bacteriana Flashcards
FR para meningitis bacteriana aguda en la comunidad
Infeccion del tracto respiratorio
DM
Uso de drogas IV
Alteración de la inmunidad celular (HIV, esteroides, QT) aumenta riesgo de meningitis por:
L. monocytogenes
Alteracion en la produccion de inmunoglobulinas (esplenectomia, mieloma multiple, hipogammaglobulinemia) aumenta riesgo de infeccion por:
S. pneumoniae
FR para meningitis aguda nosocomial
Instrumentacion qx
Inmunocompromiso
Fuga de LCR
Antecedente de TCE
Clinica de meningitis
Cefalea >90%
Fiebre >90%
Meningismo >85%
Alteraciones del estado de alerta >80%
Este patogeno se encuentra presente en el 73% de las meningitis que presentan erupcion petequial
N. meningitidis
Clinica de meningitis aseptica por enterovirus
Dolor toracio o abdominal
Sintomas respiratorios superiores o erupcion
Fiebre con curva bifasica
FR para meningitis tuberculosa
Alcoholicos
VIH
TB endemica
Dx de meningitis bacteriana aguda
Exploracion y LCR
Indicaciones para realizar TAC antes de la puncion lumbar
Antecedente de enf del SNC Crisis convulsivas Papiledema Alteracion del estado de conciencia Deficit neurologico focal
Tx de eleccion (empirico) para meningitis
Si se sopecha de S. pneumoniae: Dexamentasona, Ceftriaxona 2gr IV c/12 hrs
> 1 me:s 100 mg/kg/dia dividida en 2 dosis
Cefotaxima 2 gr IV c/8 hrs
1 mes - 12 años o peso < 50 kg: 200mg/kg/dia dividido en 4 dosis
Tx alternativo para meningitis
- Meropenem 2gr IV c/8 hrs
- Cloranfenicol 1g IV c/6hrs
Tx meningitis en caso de alergia a la penicilina
Vancomicina o cloranfenicol
Tx meningitis nemuococica resistente a penicilina
Ceftriaxona/Cefotaxima + Vancomicina
Tx meningitis por Listeria
Amoxicilina o ampicilina
Tx de edema cerebral
Manitol
Tx crisis convulsivas
Fenitoina
Tromboprofilaxis
Medias de compresion y heparina
Inmunizaciones necesarias en personal de salud ante un brote de meningitis
N. meningitidis y H. influenzae tipo b
Quimioprofilaxis a los contactos cercanos de un casode meningitis meningococica
°Rifampicina 600mg c/12hrs por 2 dias
<1mes 10 mg/kg/dia dividido en 2 dosis por 2 dias
>1mes 20 mg/kg/dia dividido en 2 dosis por 2 dias
°Ciprofloxacino 500 mg DU
°Ceftriaxona 250-1000mg DU
LCR. Presion en meningitis bacteriana aguda
Usualmente elevada
LCR. Presion en meningitis bacteriana aguda parcialmente tratada
Normal o elevada
LCR. Presion en meningitis tuberculosa
Usualmente elevada. puede encotrarse disminuida en estadios avanzados
LCR. Presion en meningitis fungica
Usualmente elevada
LCR. Leucocitos en meningitis bacteriana aguda
10-60,000 usualmente algunos miles, predominio de PMN
LCR. Leucocitos en meningitis bacteriana aguda parcialmente tratada
1-10,000 suelen predominar PMN, o MN si el tx anterior fue extenso
LCR. Leucocitos en meningitis tuberculosa
10-500 al inicio predominio de PMN, posteriormente L y MN
LCR. Leucocitos en meningitis fungica
25-500 (<20 en VIH infectados por Cryptococcus) a inicio PMN, posteriormente MN
LCR. Proteinas en meningitis bacteriana aguda
100-500
LCR. Proteinas en meningitis bacteriana aguda parcialmente tratada
> 100
LCR. Proteinas en meningitis tuberculosa
100-500
LCR. Proteinas en meningitis fungica
20-500
LCR. Glucosa en meningitis bacteriana aguda
Usualmente <40
LCR. Glucosa en meningitis bacteriana aguda parcialmente tratada
Normal
LCR. Glucosa en meningitis tuberculosa
Usualmente <50
LCR. Glucosa en meningitis fungica
Usualmente <50
LCR. Presion en meningitis virica
Normal o ligeramente elevada
LCR. Presion en infeccion parameningea (absceso)
Normal o elevada
LCR. Leucocitos en meningitis virica
Rara vez >1000 (excepto en encefalitis equina del este) PMN al principio, MN posteriormente
LCR. Leucocitos en infeccion parameningea (absceso)
0-100 PMN
LCR. Proteinas en meningitis virica
20-100
LCR. Proteinas en infeccion parameningea (absceso)
20-200
LCR. Glucosa en meningitis virica
Generalmente normal
LCR. Glucosa en infeccion parameningea (absceso)
Normal
LCR normal
Presion 50-180mm H2O
Leucocitos <4
Proteinas 20-25
Glucosa >50
LCR Meningitis bacteriana aguda
Presion Usualmente elevada
Leucocitos 10-60,000 usualmente algunos miles, predominio de PMN
Proteinas 100-500
Glucosa >50
LCR Meningitis bacteriana aguda parcialmente tratada
Presion Normal o elevada
Leucocitos 1-10,000 suelen predominar PMN, o MN si el tx anterior fue extenso
Proteinas >100
Glucosa Normal
LCR Meningitis tuberculosa
Presion Usualmente elevada. puede encotrarse disminuida en estadios avanzados
Leucocitos 10-500 al inicio predominio de PMN, posteriormente L y MN
Proteinas 100-500
Glucosa Usualmete <50
LCR Meningitis fungica
Presion Usualmente elevada
Leucocitos 25-500 (<20 en VIH infectados por Cryptococcus) a inicio PMN, posteriormente MN
Proteinas 20-500
Glucosa <50
LCR. Meningitis virica
Presion Normal o ligeramente elevada
Leucocitos Rara vez >1000 (excepto en encefalitis equina del este) PMN al principio, MN posteriormente
Proteinas 20-100
Glucosa Generalmente normal
LCR Infeccion parameningea (absceso)
Presion Normal o elevada
Leucocitos 0-100 PMN
Proteinas 20-200
Glucosa Normal
Extranjera. Patogenos probables en meningitis en neonatos
E. coli Estreptococos grupo b L. monocytogenes Klebsiella Enterobacter
Extranjera. Patogenos probables en meningitis en 1-23 meses
S. pneumoniae N. meningitidis Estreptococos del grupo b H. influenzae E. coli
Extranjera. Patogenos probables en meningitis en 2-50 años
S. pneumoniae
N. meningitidis
Extranjera. Patogenos probables en meningitis cuando hay alteracion de la inmunidad celular
L. monocytogenes
Bacilos gram -
S. pneumoniae
Extranjera. Patogenos probables en meningitis cuando hay fuga de LCR o fractura de base craneal
S. pneumoniae
H. influenzae
Extranjera. Patogenos probables en meningitis cuando hay derivacion de LCR
Estafilococos coagulasa -
S. aureus
Bacilos gram - aerobios
Propionibacterium acnes
Extranjera. Antibiotico en meningitis en neonatos
Preferido: Ampicilina + cefotaxima
Alternativo: Ampicilina + aminoglucosido
Extranjera. Antibiotico en meningitis en 1-23 meses
Preferido: Vancomicina/Ceftriaxona/Cefotaxima
Alternativo: Meropenem +- Vancomicina/Rifampicina
Extranjera. Antibiotico en meningitis en 2-50 años
Preferido: Vancomicina + Cefriaxona/Cefotaxima
Alternativo: Meropenem +- Vancomicina/Rifampicina
Extranjera. Antibiotico en meningitis en meningitis cuando hay alteracion de la inmunidad celular
Preferido: Ampicilina + Vancomicina + Ceftazidima
Alternativo: Meropenem + TMP-SMX
Extranjera. Antibiotico en meningitis en cuando hay fuga de LCR o fractura de base craneal
Preferido: Vancomicina + Cefriaxona/Cefotaxima
Alternativo: Meropenem + Vancomicina
Extranjera. Antibiotico en meningitis en cuando hay derivacion de LCR
Preferido: Vancomicina + Cefepima
Alternativo: Vancomicina + Ceftazidima/Meropenem
