Infecciones intrauterinas y perinatales Flashcards
Relacionada con Exposicion a gatos, carne cruda o inmunosupresion
Toxoplasmosis
Periodo en el que hay mas riesgo de infeccion por toxoplasma gondii
10-24 semanas
RCI, hidropesia, hidrocefalia, microcefalia, encefalitis, anormalidades en LCR, calcificaciones intracraneales corticales difusas, convulsiones, coriorretinitis, microftalmia, ictericia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, fiebre, anemia, trombocitopenia, neumonitis. Clinica de:
Toxoplasmosis
Dx de toxoplasmosis
Anticuerpos
IgG (Seroconversion o cuadruplicacion)
IgM (Confirmacion)
IgA (Confirmacion de la infeccion congenita)
Tx toxoplasmosis
Sulfadiazina + Pirimetamina (+ acido folinico) por 1 año
+ Prednisona (afectacion cerebral o coriorretinitis)
Complicaciones de toxoplasmosis
Convulsiones Sordera Endocrinopatias Patologia ocular Retardo mental
Infeccion congenita que se sospecha en productos de madres seronegativas, no inmunizadas, con fiebre y erupcion pocos dias al inicio del embarazo o 1er trimestre.
Rubeola
Despues de que semana el riesgo de desarrollar toxoplasmosis es de 0%
Semana 16
RCI, microcefalia, hidrocefalia, microoftalmia, cataratas, glaucoma, coriorretinitis en sal y pimienta, hepatoesplenomegalia, ictericia de inicio temprano, PCA, estenosis arterial pulmonar periferica, carditis, sordera neurosensorial o central, desordenes coductales, meningoencefalitis, retardo mental, erupcion en pastel de arandano, petequias, anemia, trobocitopenia, lecucopenia, linfadenopatia, lucides metafisiaria, deficiencia de cel B y T osteitis y neumonitis.
Rubeola
Por cuanto tiempo el neonato con rubeola puede diseminar el virus y por que vias
Orina, heces y secresiones faringeas por 1 años
Dx de rubeola
Ac IgM e IgG
Aisalmiento del virus sangre, orina , LCR, secresion.
Criterios para dx serologico de rubeola
Aislamiento del virus en el paciente
Deteccion de IgM especifica para rubeola al nacimiento
Titulos elevados de IgG >4 veces despues de los 8 meses de VEU
Deteccion de ARN virico en el pac.
Confirmacion serologica de rubeola materna durante el embarazo
Resultado positivo de que Ac, en rubeola, se debe referir a cardiologia pediatrica
IgM
Riesgo de transmision es independietne de la edad gestacional, pero la infeccion perinatal y por leche materna no provoca secuelas
CMV
Es la infeccion congenita mas comun y la principal causa de sordera neurosensorial, retardo mental, retinopatia, y pararalsis cerebral.
CMV
Sepsis, RCI, coriorretinitis, microcefalia, erupcion en pastel de arandano, trobocitopenia, neutropenia, anemia, linfadenopatia, petequias, hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia, sordera, neumonia,
CMV
Porcentaje de neonatos asintomaticos con CMV
90%
Por cuanto tiempo puede persistir la viruria en CMV
1-6 años
Dx CMV
Aislamiento del virus
PCR
Tx CMV
Ganciclovir
Secuelas de CMV
Convulsiones, sordera, retardo mental
Esta infeccion perintal puede ser asintomatica y suele adquirirse en el canal de parto
VHS
VHS que causa el 90% de los casos de infeccion perintal
VHS tipo 2
Infeccion postnatal se presenta con encefalitis, enf. localizada en SNC, piel, ojas boca, o generalizada, higado pulmon, hepatoesplenomegalia, fibre, irritabilidad, convulsiones, vesiculas, queratoconjuntivitis y trombocitopenia
VHS
En VHS suelen ser asintomaticos al nacimiento, en que momento debutan con las manifestaciones?
5-10 VEU
Dx VHS
Cultivo
PCR
Tx VHS
Aciclovir
Secuela en VHS
Retardo mental
En que momento puede ocurrir infeccion intrauterina por VVZ
Primeras 20 semanas
Muerte fetal, bajo peso, prematuridad, lesiones cutaneas que siguen trayecto nervioso, cicatrices zigzagueantes, neumonitis, cataratas, coriorretinits , microftalmia, hidronefrosos, agenerias renal, encefalitism hidrocefalia, paresias de extremidades, microcefaliam hipoplasia de colon izq, atresia de colon, aplasia/hipoplasia/atrofia cutanea y osea, escoliosis.
Varicela intrauterina
Se adquiere antes de los 21 dias del parto o 5 dias posteriores, con neumonia, hepatitis, hemorragias cutaneas
Varicela neonatal congenita
Dx Varicela
Aislamiento dle virus
PCR
Ac IgG
Tx Varicela
Aciclovir
Secuelas de Varicela
Patologia ocular y retardo mental
La infeccion puede ser transplacentaria o por contacto con el chancro o sangre durante el parto
SIfilis
Proxilaxis para infeccion fetal por Sifilis
Penicilina
En sifilis, Neonato cuya madre ha sido tratada inadecuadamente o no tratada al momento del parto
Caso probable de sifilis
En sifilis, neonato con anticuerpos treponemicos reactivos para sifilis + alguno de los sig.
- Evidencia de sifilis al examen fisico
- Evidencia de sifilis en rx
- VDRL reactivo en LCR
- Aumento en celularidad o proteinas en LCR sin otra causa
- Titulos de ac no treponemicos 4 veces > a la ultima muestra
- Reactividad a Ac FTA-ABS IgM
Caso probable de sifilis
En sifilis, clinica de sifilis, postiva par FTA IgM o se identificó T. pallidum por campo oscuro y/o inmunofluorescencia de lesiones, cordon umbilical, placenta, necropsia.
Caso confirmado de sifilis
RCI, hidropesia no inmune, prematuridad, anemia hemolitica, neutropenia, neumonia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia
Infeccion temprana por sifilis
Facies sifilica, dientes de Hutchinson, molares en mora (molares de Moon o Fournier) erupcion maculopapular descamativa en palmas y plantas y alrededor de boca y ano, articulaciones de Clutton, sordera, fisuras cutaneas radiales en boca, nariz y ano, frontal prominente, maxilar corto, protuberancia de mandibula , deformidad nasal en silla de montar singo de Higoumenakis, hemoglobinuria paroxistica fria , afeccion ocular o neurologica,
Enfermedad tardia por sifilis
Rx en sifilis
- Lesiones simetricas de huesos largos
- Osteocondritis metafisiaria con destruccion moderada
- Signo de Wimberger o desmineralizacion y destruccion de la metafisis proximal de tibia
- Osteitis que semeja tallo de apio
- Dactilitis en metacarpo, metatarso y falanges proximales
Dx sifilis
Microscopia de campo oscuro con ac inmunofluorescentes
VDRL serico
Citoquimico de LCR con aumento de conteo celular o proteinas
Indicaciones para realizacion de de puncion lumbar en sifilis latente
- Signos neurologicos u oftalmologicos
- Datos clinicos auditivos
- Falla terapeutica
- Coinfeccion por VIH
Dx de Neurosifilis
- Positividad para FTA-ABS y TPHA/TPPA/MHA-P
- Aumento en MN 5-10 mm3 o positividad de VDRL o RPR
Tx Sifilis
Penicilian G sodica o Penicilina procainica 10-14 dias
o Penicilina benzatinica por 1 dia (no neurosifilis)
Secuelas de sifilis
Problemas dentales, patologia ocilar, sx nefrotico
Madre e hijo negativo para VDRL y FTA-ABS
Excluye infeccion
Madre e hijo positivo para VDRL pero negativo a FTA-ABS
Falso positivo
Madre e hijo positivo para VDRL y FTA-ABS
Infeccion sifilitica (dar tx)
Madre e hijo negativo para VDRL pero positovo para FTA-ABS
Infeccion no activa (no dar tx)
Agente etiologico del eritema infeccioso
Parvovirus B19
Hidropesia no inmune, anemia fetal, neutropenia y trombocitopenia leves, pancitopenia transitoria, inflamacion cardiaca, fibroelastosis subendocardica.
Parvovirus B19
Dx parvovirus B19
Ac IgM
Tx parvovirus B19
Transfusiones intrauterinas y postnatales, digitalizacion materna prenatal
Medicamento que disminuye en 2 tercios la transmision de VIH al feto
Zidovudina en los 2 ultimos meses, durante el parto y posteriormente al producto 6 meses
Indicaciones de cesarea en VIH
Desconocmiento de carga viral o >1000 copias en el utlimo mes
Calcificaciones intracraneales, falla de medro, infecciones recurrentes, linfadenopatias, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, anormalidades neurologicas
VIH
Determinacion de carga viral en niños con madres seopositivas
14-21 dias
1-2 meses
4-6 meses
Tx VIH
Profilaxis TMP-SMX
Zidovudina y otros antiretrovirales
Secuela de VIH
Retardo mental
Porcentaje de transmision de vertical en madres con HBeAg positivo
90%
Porcentaje de transmision de vertical en madres con HBsAg positivo
10%
Prevencion de transmision perinatal de HB
Vacuna HB primeras 12 hrs de VEU e Ig simultanea
Cuando se administra esquema secundario de HB (3 dosis mas)
Estado serologico a los 9 meses con <10 mIU/ml
Tx de Gonorrea
Ceftriaxona o cefotaxima
Infeccion aislada monodisis
Diseminada 7 dias
Meningitis 10-14 dias
Profilaxis de cuadro neontal de gonorrea
Nitrato de plata o eritromicina oftalmica
Oftalmia con descarga acuosa abundante que rapidamente se vuelve purulenta, absceso en piel cabelluda, vaginitis, artritis, sepsis, meningitis
Gonorrea
Tx gonorrea con hiperbilirrubinemia
Cefotaxima
Complicaicones de gonorrea
Queratitis, perforacion corneal, ceguera
Profilaxis cuadro neontal de Clamidia
Eritromicina, nitrato de plata o tetracilcina oftalmica
Conjuntivitis, neumonia afebril con tos no productiva, taquipnea, estertores, hipeinsuflacion e infiltrados difusos y otitis media.
Clamidia
Dx Clamidia
Tincion de Giemsa de frote conjuntival
PCR
Tx Clamidia
Eritromicina por 14 dias
Tx de Tb
I, R con o sin E
Profilaxis Tb
I, inmunizacionm separacion
RCI, calcificaciones intracraneles, encefalitis, anemia, petequias, falla de medro, carditis, IC, hepatoesplenomegalia, acalasia
Tripanosomiasis
Tx tripanosomiasis
Nifurtimox
Secuelas de Tripanosomiasis
Patolgia ocular retardo mental
Profilaxis ofalitis
Clorhexidina 4%
Secado natural
Agentes mas frecuentes de onfalitis
S. aureus (el mas comun), S. epidemidis, E. coli, Proteus, B. fragilis, Peptostreptococcus, C. perfringens. C. tetani)
Categorias de la onfalitis de acuerdo a su extension
- Solo descarga purulenta
- Celulitis y linfangiti de la parede abdominal
- TCS y Fascia profunda
Tx area < 5 mm sin manifestaciones sistemicas
Unguento de neomicina o mupirocina y medidas higienico-dieteticas
Tx area < 5 mm con manifestaciones sistemicas
Aminoglucosidos, clindamicina, cefotaxima, metronidazol, imipenem, 2 nivel
Tx area > 5 mm con manifestaciones sistemicas
Inicia antibioticoterapia y derivacion urgente
Complicaciones onfalitis
Septicemia, fascitis necrosante, peritoneales, (dirrea, vomito, distension, hipersenisbilidad) abscesos
