MÉNINGITES Flashcards
- LA CAT devant une meningite DEPENDS de ?
- types?
- L’Aspect du lcs
- bien sur après pl et élimination des contre indication devant un pl
- 2 types: a LIQUIDE PURULENT - LIQUIDE CLAIRE
les méningite a liquide purulents : -bacterie RESPONSABLE au cours d’une méningite primaire
- selon l’age:
- nouveau né: -enterobacterie( e.coli K1,klebsiella,salmonella, Proteus …)
- streptocoque du groupe B agalctiae
- listeria monocytogene
*nourisson: -infection a pdd ORL
HAEMOPHILUS INFULENZAE seotype B
neisseria meningitidis et strepto pneumo
*Adulte: pneumo-menigo et lesteria monocytogene
bacterie responsable d’une meningite grave a liquide clair
- bk:meningite tuberculeuse
- Listeria monocytogene= Listeriose neuro-meningé
parasite =fungi donnant une menigite a liquide clair
-cryptococcus lor du vih
bacterie responsable d’une meningite benigne a liquide clair MLAB
brucellose leptospirose ricketiose neurosyphilis Borreliose de lyme**
borreliose de lyme
borrelia burgdorferi
transmission vectorille tique
s neuro meningé mlab durant la phase secondaire avec atteinte myocardique et arthralgies
diag: pcr serologie
virus donnant une MLAB
- OREILLONS
- VZV
- RUBEOLLE
- ARBROVIRUS
- ENTEROVIRUS : poliovirus echovirus coxsackievirus A=>Herpangine et B mylagie extreme = maladie de bornholm
TABLEAU clinique d’une méningite Lymphocytaire aigue benigne a liquide clair
-brutale 24-48h
-s.infectieux avec fievre mais conservation de l’etat general
-s meninge fonctionnel avec ou sans s meningé physique
-Absence de signe de gravite hemodynamique ou encephalitique
FNS: pas hyperleucocytose
bilan inf: nrml ou peu eleve
meningite grave : virus-bact-champ
virus: herpes simplex virus
bact= bk m-tuberculeuse ou listeria listeriose neuromeninge
-champ: cryptococcus
Carracterisques de la MENINGO ENCEPHALITE HERPÉTIQUE
-rare mortelle herpes simplexvirus
-Encephalite aigue necrosante et hemorragique typiquement unilat temporale ou temporo-frontale
-DEBUT : explosif avc syndrome infectieux sever et atteinte temporo frontal = -CEPHALEE HALUCINATION TROUBlE DU COMPORTEMENT AMNESIE APHASIE …. COMA CONVULTION HEMIPLEGIE
-bio: Normoglyco hyperalbu et liquide claire lymphocytaire
-IRM TDM EEG
-PCR DU LCR
ACCICLOVIR+TRT LOEDEME CEREBRAL
Meningo encephalite tuberculeuse
-donnes epidemio= vaccination contage id zone endemique….
-clinique= s infectieux+meninge f et ph+ neuro*
*sigen neuro=signe basilaire par paralysie du 3 mydriase et paralysie oculomotrice
-imagerie = foyer primitif pul+image en cocade oedeme du cerveau
trt = 4rh+ 2rhze+corticotherapie pd 6mois
condirmation= coloration de zihel nielson -milieux de lowstein-jensen
listeriose neuro meninge
-syndrome rhombencephalique
-extreme dage id ingestion de viande ou autre
-s infect 9meninge +signe neuro
rhomdocephalie par atteinte du tronc cerabral =trb neuro-vegetatifs du ceveletsyndr cerebeleux et paralysie des nerfs cranien
-bio= FNS PANACHé 50-50 leuco et neutro hyper albino-hypoglyco
trt = amoxicilline + gentamycine
traitement de la listeriose neurom
amoxicilline =8g-j en IV 3 semaine + gentamycine 5mgkg-j en IM7jours
meningite pneumocoque vs meningocoque
PNEUMO= notion de récidive-traumatisme cranien- signe ENCEPHALITIQUE MENINGO= trouble hemodynamique- cas simillaires =contagieuse- SHARP (+++ purpura)
les formes de meningites a pneumocoque sz lon la gravite
-meningoencephalite
-meningite pure sans signe encehalitique
-meningite suraigue: splenoectomisés- foudroyante-spesi-germe dans le sang lcr et petechies: A LIQUIDE CLAIR mais hyperleucocytose a PNN
-
les méningites récidivantes : lesquels-a quoi doit tu penser ?
90% sont des meningite a pneumo
dues a UNE PORTE D’ENTRÉE OSTEROMENINGéS AQUISE OU CONGINITALE -ORL- TERRAIN +VIH
séquelles d’une méningite a pneumooque
- au long terme= Cecite-Surdite-Mutitécomentialité-paralysie des nerfs cranien occulomoteur 3-4-6 et facial 7-trbl psychomoteurs-
- a court terme=Hydrocephalée + deficit moteur
complication mecanqiue ET INFECTIEUSE d’une meningite a pneumo
- HTIC
- Hypo T.I.C
- CLOISONEMENT
- HEMATOME SOUS DURALE
*infectieuse=abces du cerveau
htic
- persistance ou reprise de la fievre
- cephalee
- vomissmeent en JET
- hypertonie generalise
- fontanelle bobnante
- aug du périmètre cranien
- trbl de la conscience et convulsion
la méningite du nourrisson
- atypiqe
- tableau digestif avec deshydratation
- greignement cris refus de teter
- syndrome infectieux et meninge ou fievre isole
- nuque molle hypotone fixite du regard fontanelle ant bombante non batante en position assise
lcs dun meningite a pneumo peut etre clair
- a son debut
- decapite
- suraigue
arguments epidemio méningite a pneumocoque
TERRAIN
ATCD d’infection ORL ou PULMONAIRE
Trauma cranien
RECIDIVE +++
Arguments clinique pour une Meningite a pneumo
-syndrome infectieux +meninge +signe encéphalique
Arguments bio pour une Meningite a pneumo
- hyperleucocytose a pnn
- bilan inflm=crp et vs
- parfois telethorax= foyer pulmonaire primitif
- eeg souffrance cerebrale diffuse
exam bio de certidude
PL
CULTURE
RECHERCHE D’Ag soluble :contre immuno-electrophorese
quand doit on pratiquer la recherche d’ag soluble
si prise d’atb au prealable
PL d’une meningoencephalite a pneumo
-liquide hypertendu
-aspect trouble purulent ou clair
-cyto>1000 +++pnn
-albumino >2g-l
-glyco >40-50%
EXAMEN DIRECT= CG+ en FLAMME DE BOUGIE
lcr au microscope CG+ en FLAMME DE BOUGIE
meningite a pneumo
traitement d’une meningite a pneumo sans allergie aux betalactamines
sans signe de gravite ou de reisstance aux blactamine : C3G + corticotherapie
si forme grave : Vancomycine+C3G+CORTICOTHERAPIE
si allergie aux
traitement d’une meningite a pneumo si allergie aux betalactamines
-chloramphenicol 3g\j si enfant 50mgkg pd15-21jr
C3G anti pneumocoque
vanco?
autre?
- cefotaxime 4-8g ou 200mgkg
- ceftriaxone 2-4g ou 100mgkg
- vancomycine 2g ou 40-60mgkg
- rifampicine : 30mg kg jours
duree du traitement
15-21jours
corticotherapie
dexmethasone pd 4jours chaque 6h
dosage 10mg adulte .015mg-kg enfant
negativation des prelevement
pl de controle a j3 t j15 du trt
effet 2nd des atb
- nephrotoxicite pour la vanco
- aplasie medulaire pour la chloramphenicol
- allergie betalactamine
prevention du pnemocoque
- declaration
- recherche et trt d’une porte dentree
- immunoprophylaxie =vaccination chez les personnes a risque : Prevener13 puis 8 semaines apres pneumo 23 rappel chaque 5ans
- contre indique chez les femme enceintes ,e<2ans, insuffisane resp
meningocoque
CG- neisseria meningitidis diplocoque AEROBIE STRICTE Exclusivement humain reservoir rhinopharynx notion de portage TRES CONTAGIEUX AEROSOL sero pathoognes: A-B-C-X-W135 SERO non patho: D-Z-E29-H-I-J-L B/ EUROPE LES AUTRES AFRIQUE DONNE une meningite cerebro-spinale ou meningoo coocemie !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! GRAVE
ARGUMENTS CLINIQUES POUR une meningite cerebro spinale
SYNDROMeINF+MENING FONC+PHYSIQUE+sharP sans synd encephalitique
ARGUMENTS epidemio POUR une meningite cerebro spinale
contage epidemie cas simillaire
arguments bio
-fns:hyperleucocytose
-bilan inflm: vs eleve
-PL: trouble ou purulent >1000 element cell ++ PNA glycorache<40-50% et albumin<1g-l
examen direct ?
examen direct au microscope d’une pl d’une meningite cerebro spinale
coccies gram negatif en grains de caffe intra et extra cell dans un liquide riche en PNA
traitements
j1-j5: ATB EN voie intraveineuse +corticotherapie DEXMETHASONE 10mg-6h pd 4jours
j5-j10: per os amoxicilline ou intramusculaire ampicilline
c3g: cefotaxime 8-12g 200mg-kg ceftriaxone 4g-j 100mg-kg
chloramphenicol: 75mg-kg
surveillance particulière lors d’une méningite cerebro spinale
examen général mais +++++++++++++ cutaneomuqueux
PREVENTION de la meningite cerebrospinal
-DECLARATION
-EVICTION + ISOLEMENT
-RECHERCHER ET TRAITE L’ENTOURAGE = chimioprophylaxie :spiramycine 6MU ou 75.000 ui-kg pd 5jours ou rifampicine 600mg2jours ou 10mg-kg2jours pd 2jours
-Immunoprophylaxie = vaccin : bivalent A ET C = epidemie
ou tetravalent ACYW135= pelerinage voyage zone endemique ++ CEINTURE MÉNINGITIQUE afrique sub saharienne
septicemie meningococcique ou meningoccemie =PURPURA FULMINANS
-choc septique par liberation d’endotoxine URGENCE ABSOLUE TRT EN SOINS INTENSIF
-sg= malaise general asthenie fievre frisson
-sf= cephalee myalgie arthralgie douleur abdo trouble de la consience
-sp= ETAT DE CHOC defailance circulatoir aigue : hypotension polypnee cyanose marbruse tachycardie oligurie
-PURPURA GENERALISE ECCHYMOTIQUE A TENDANCE NECROTIQUE RAPIDEMENT PROGRESSIF PAR CIVD
SIGNE PARCLINIQUE
LES ELEMENTS PARACLINIQUE D’un purpura fulminans
-LCR CLAIRE VOIRE MEME NORMAL !!!!
-insufisance renale
-thrombopenie fibrinogene bas et d-dimer eleve
hemoc= isolation du germe
acidose metabolique et hyerkaliemue
