Meningite bacteriana Flashcards
Principais patógens < 1 ano 1-3 meses 3 meses - 5 anos 6 -20 anos
subtipos mais frequentes de MENINGITE POR meningo
1º meningo C SUS oferece
2º B
3º W
4º Y
ORDEM DE FREQUENCIA DAS MN NO BRASIL
C
B
Strepto
HIF
CONTRA INDICAÇÃO COLETA LCR?
1- lesão pele local coleta
2- HIC severa
3- discrasias sanguíneas
4- hipoventilação
DEFINIÇÃO DE MN
é uma inflamação das leptomeninges (aracnoide e pia-máter) que envolvem o cérebro e a medula espinhal.
MN BACTERIANA PERIODO NEONATAL ATÉ 2 MESES DE VIDA, PRINCIPAIS AGENTES
1- as bactérias que causam meningites refletem a flora materna
2- enterobactérias (E. coli, Klebsiella sp., Aerobacter, Salmonella sp., Proteus sp.)
3- estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae)
4- Listeria monocytogenes
MN BACTERIANA A PARTIR DE 2 MESES DE VIDA, AGENTES
Neisseria meningitidis (meningococo) Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
PATOGÊNESE DA MN
colonização nasofaríngea;
invasão e sobrevivência intravascular;
invasão meníngea e da barreira hematoliquórica;
mecanismos de defesa gerando resposta inflamatória no espaço subaracnoide;
aumento de pressão intracraniana, vasculite, alteração no fluxo sanguíneo cerebral e lesão neuronal.
A meningite bacteriana resulta, mais frequentemente, da disseminação hematogênica de microrganismos de um local distante de infecção
TRÍADE CLÁSSICA DA MN
febre
cefaleia
vômitos
OUTROS SINTOMAS DA MN
fotofobia calafrios inapetência sensação de mal-estar com dores pelo corpo mialgia raquialgia queda da acuidade visual depressão do sensório - irritabilidade, sonolência, delírio, torpor, coma PÚRPURA CONVULSÕES
ACHADOS DO EF DO PACIENTE CM MN
febre
uma hiperestesia difusa
rigidez de nuca acompanhada de dor ao tentar a manobra, e os clássicos sinais de Kernig, Brudzinski e Lasègue
Muitas vezes a posição antálgica assumida pelo paciente é notória, e com o progredir da doença pode assumir o decúbito em opistótono - OPISTÓTONO: Geralmente a pessoa fica rígida, com as costas arqueadas e a cabeça jogada para trás.
Dermografismo pode estar presente denunciando o distúrbio vasomotor;
os reflexos profundos geralmente se acham exacerbados
ALTERAÇÕES ENCONTRADAS NO LÍQUOR DE PACIENTE COM MN BAC
ALÉM DO LÍQUOR, QUAIS OUTROS EXAMES PEDIR?
HEMOCULTURA - ANTES DE INICIAR ATB
DETECÇÃO DE AG NO LCR - contraimunoeletroforese (CIE) e o teste do látex
ANTIBIOGRAMA
PCR
CUIDADOS GERAIS DO TTO
UTIM - lactentes vias aereas / FC / PA / FR Avaliação neurológica reflexos pupilares nível de consciência força motora pares cranianos convulsões - fenitoína Hidratação parenteral corrigir distúrbios eletrolíticos secreção inapropriada devido ao ADH Prevenção da hipertensão intracraniana elevação da cabeça manitol sinais - (apneia, bradicardia, miose ou midríase)
TTO MEDICAMENTOSO PARA MN
CORTICÓIDES - ANTES OU JUNTO COM A PRIMEIRA DOSE DO ANTIBIÓTICO
0 ≤ 60 dias: AMP (200-300 mg/kg/dia, dividida de 6/6 horas) + cefotaxima (200 mg/kg, dividida de 6/6 horas).
Maiores de 2 meses: VANCO (60 mg/kg dividida de 6 em 6 horas) + ceftriaxona (100 mg/kg, dividida de 12 em 12 horas).
ceftriaxona - usar com cautela PQ?
Pode deslocar a bilirrubina da albumina, causando maior risco de kernicterus e o surgimento de “barro” biliar com risco de coledocolitíase e pseudolitíase
pode interagir com soluções com cálcio, causando precipitação no espaço intravascular, pulmões ou tecido renal.
O LCR de controle só deve ser realizado nas seguintes situações:
Quando o paciente não apresentar resposta adequada após 48 horas de antibioticoterapia apropriada.
Em lactentes menores de 2 meses; em pacientes com meningite por bacilos Gram-negativos.
Em infecções causadas por pneumococos resistentes aos antibióticos beta-lactâmicos
QUIMIOPROFILAXIA DA DOENÇA MENINGOCÓCICA
INDICAÇÃO? ATÉ QUANDO PODE SER FEITA?
profilaxia está indicada para todos os contatos íntimos de pessoas com doença meningocócica invasiva durante os 7 dias que antecederam o início da doença no caso índice, independentemente do estado vacinal:
todos os contatos domiciliares;
contatos de casos ocorridos em creches, escolas maternais, jardins da infância; contato com as secreções orais do paciente através de beijo, respiração boca a boca, compartilhamento de escovas de dente e talheres, copos etc.;
para passageiros de viagens aéreas ou não com duração igual ou superior a 8 horas que tenham compartilhado o assento ao lado do caso índice.
Deve ser iniciada até 24 horas depois do contágio.
PROFILAXIA PARA MN POR HIB
FARMACO INDICADO E POSOLOGIA
é feita para todos os contatos domiciliares íntimos, de qualquer idade, que coabitem ou convivam intimamente com o doente, e que tenham pelo menos um contato menor que 4 anos não vacinado ou parcialmente vacinado.
RIFAMPICINA 20 mg/kg (máximo de 600 mg), 1 vez ao dia, por 4 dias.
FARMACO ULTILIZADO PARA QUIMIOPROFILAXIA DE DOENÇA MENINGOCOCÓCICA
RIFAMPICINA - 10 mg/kg (máximo de 600 mg), de 12/12 horas, por 2 dias.
RN - 5 mg/kg, de 12/12 horas
Choque e presença de exantema petequial ou purpúrico são classicamente associados à doença meningocócica, mas podem também ser causados pelo ___________ ou pelo ___________
H. influenzae ou pelo S. pneumoniae.
A meningite meningocócica acompanha-se, em cerca de 60% dos casos, de lesões cutâneas, petequiais ou purpúricas, bastante características, e que denunciam o quadro de ___________
A meningite meningocócica acompanha-se, em cerca de 60% dos casos, de lesões cutâneas, petequiais ou purpúricas, bastante características, e que denunciam o quadro de meningococcemia.
síndrome de Waterhouse-Friderichsen
de evolução extremamente rápida, geralmente fulminantes, às vezes devidas somente à septicemia meningocócica, sem meningite, e que se manifestam por sinais clínicos de choque e coagulação intravascular disseminada (CIVD)
Trata-se de um quadro de instalação repentina, com palidez, sudorese, hipotonia muscular, taquicardia, pulso fino e rápido, queda de pressão arterial, oligúria e má perfusão periférica. O coma pode sobrevir em algumas horas.
síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
fontanela bregmática
abaulamento e/ou aumento de tensão da fontanela, aliados à febre, irritabilidade, gemência, inapetência e vômitos, induzem fortemente à suspeita clínica de meningite.
