ASMA Flashcards
Manifestações clínicas da asma
chieira no peito - sibilancia tosse dispneia tiragem esforço respiratório
Valor de referência para taquipneia em crianças
< 2 meses = >60 ipm
2-11 meses = > 50 ipm
1-4 anos = >40 ipm
Como é avaliado o controle da asma?
O controle da asma é avaliado pela frequência e a intensidade dos sintomas nas últimas 4 semanas.
Diagnostico da asma
→ clínico: história chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse que podem surgir ou piorar à noite ou com caminhadas, desencadeados pelo exercício, riso, alérgenos, ar frio ou agravados por infecções virais
→ Evidência de limitação variável do fluxo expiratório: (pouco pratico):
. VEF1 baixo
. relação VEF1/CVF (capacidade vital forçada) baixa
. resposta broncodilatadora positiva (BD+)
. teste de broncoprovocação por exercício, uma queda de 12% do VEF1 ou de 15% do PFE é compatível com o diagnóstico de broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE)
Quais os critérios do índice preditivo para asma modificado?
maiores e menores
maiores:
historia parental de asma diagnosticada
dermatite atopica diagnosticada
sensibilização alergica a pelo menos 1 alergeno
menores:
chiado sem relação com resfriado
eosinófilos 4% no sangue
sensibilização alergica ao leite, ovo ou amendoim
Asmáticos com risco de morte
História: intubação prévia em qualquer época ou internação/emergência por asma há < 12 meses.
Medicação: baixa adesão, ausência de plano de ação para as crises, uso recente de CO ou uso de > 200 doses de inalador pressurizado de salbutamol por mês.
Comorbidades: doença psiquiátrica, problemas psicossociais ou alergia alimentar confirmada.
Paciente no retorno diz que o remédio nao fez efeito, o que avaliar?
CHECAR TAMANHO DO INALADOR
CHECAR DOSES DO MEDICAMENTO
RETIRAR A TAMPA DO MEDICAMENTO
COLOCAR NA AGUA
Manejo de asma em paciente < 5 anos
LEVE - dispneia, agitação, FC < 100 ou FR < 40 ipm
GRAVE - incapaz de beber ou falar, cianose, confusão, tiragem intensa, FC > 180 de 0a 3a ou > 150 de 4 a 5a.
LEVE: Salbutamol 100mcg 2 jatos com espaçador ( repetir a cada 20 min na primeira hora )
GRAVE: Salbutamol 100mcg 6 jatos cada 20 min com espaçador + oxigênio suficiente para saturar 94 - 98%
Manejo da asma em paciente acima de 6 anos
Leve a moderada- fala frases, senta, sem agitação, FR aumentada sem dispneia, FC 100 - 120 SpO² 90-95%
Grave - agitação, FR > 30, FC > 120
Leve - moderada: Salbutamol 100mcg 4 - 10 jatos com espaçador repete a cada 20 min
Grave - TRANSFERIR PARA UTI + salbutamol 100 mcg10 jatos a cada 20 min + OXIGÊNIO suficiente para SpO 94-98%
Tratamento de manutenção para pacientes < 5 anos
etapa 1 - BCD demanda
etapa 2 - CI baixa dose, ARLT ou CI + BCD sob demanda
etapa 3 - dobrar a dose do CI + ARLT (referendar ao especialista)
etapa 4 - asma não controlada com Etapa 3, sem erro na técnica inalatória, com boa adesão ao tratamento, sendo afastadas condições alternativas para os sintomas respiratórios. Encaminhar ao especialista e manter o tratamento
Tratamento de manutenção paciente > 6 anos
Etapa 1: BCD + CI (Ex: salbutamol + clenil HFA)
Etapa 2: uso regular de CI ou uso regular de ARLT
Etapa 3: CI + broncodilatador de longa duração (BLD) ou CI média dose. Como alternativa, CI baixa dose com ARLT.
Etapa 4: associação do CI em média dose com BLD e referir ao especialista.
Etapa 5: referendar ao especialista para fenotipagem. Adicionar anti-IgE (omalizumabe). Como alternativa, anti-IL-5 ou baixa dose do CO.
TTO manut. ACIMA 12 ANOS
Etapa 1: formoterol associado a baixa dose de CI para alívio dos sintomas da asma. Como alternativa BCD (salbutamol) sempre que necessário e associado a baixa dose de CI.
Etapa 2: uso regular CI em baixa dose como opção preferencial ou CI baixa dose associado a formoterol para alívio dos sintomas. Como alternativa, uso regular de ARLT ou baixa dose de CI sempre que for aplicar o BCD (salbutamol).
orientaçoes aos cuidadores
tabagismo mofo umidade exercicios fisicos animais domesticos (incentivo) alimentação saudavel
Flavio, 4 anos de idade, chega ao pronto socorro com tosse e FR de 45 irpm e FC de 122 bpm. Mãe refere que ele tem “bronquite” e usa aerolin e clenil regularmente. Há 1 semana iniciou com quadro viral e hj piora do cansaço. Mãe refere que ele está alegre e brincando.
1- O que vc espera encontrar no exame físico de Flavio?
2- Como conduzir essa crise?
3- Como prevenir próximas crises?
1- O que vc espera encontrar no exame físico de Flavio?
Leve palidez, FR aumentada, TSC? TIC? Sibilancia? Sat? (ideal acima de 95%)
2- Como conduzir essa crise?
Salbutamol por inalador: 2 a 4 jatos 20/20 min e observar por 1 a 2 horas
Mantendo melhora: medicar com BD + CI + corticosteroide oral (1 a 2 mg/kg/dia)
3- Como prevenir próximas crises?
Mantendo melhora: medicar com BD + CI
Encaminhar p o serviço que o acompanha
Felipe, 12 anos de idade, chega ao pronto socorro com tosse e FR de 42 irpm e FC de 110 bpm. Mãe refere que ele chia quando faz exercício físico, mas não faz tto regular. Hoje participou de uma olimpíada de atletismo na escola e na prova da corrida com bastões apresentou crise de tosse, cansaço e chieira.
1- O que vc espera encontrar no exame físico de Felipe?
2- Como conduzir essa crise?
3- Como prevenir próximas crises?
1- O que vc espera encontrar no exame físico de Flavio?
Leve palidez, FR aumentada, Sibilancia? Sat? (acima de 90%)
2- Como conduzir essa crise?
Salbutamol por inalador: 4 a 10 jatos 20/20 min e observar por 1 a 2 horas
Mantendo melhora (sinais clínicos ok e sat acima 94-98%)
medicar com BD + CI (clenil hfa + salbutamol) ou Alenia (formoterol + budesonida) ou Seretide (salmetrol + fluticasona) + corticosteroide oral (1 a 2 mg/kg/dia)
3- Como prevenir próximas crises?
Mantendo melhora: medicar com BD + CI
Encaminhar p o serviço que o acompanha
