Meninges e Liquor Flashcards
Sobre a dura-máter, explique suas principais características, vascularização e inervação.
A dura é a mais superficial das meninges, é a mais espessa e resistente, possui 2 camadas, uma interna e uma externa (que atua como o periósteo da face interna dos ossos cranianos, mas sem potencial osteogênico) de tecido conjuntivo fibroso. Sua irrigação é feita pela artéria meníngea média (ramo da artéria maxilar interna) e outros ramos. Já sua inervação ocorre pelo ramo meníngeo do nervo mandibular do trigêmeo (NC V3).
O que são e quais são as pregas da dura-máter?
As pregas da dura são regiões em que a camada interna se despende da camada interna e conseguimos dividir algumas regiões cranianas. Temos: a foice do cérebro (separa os lobos cerebrais), a foice do cerebelo (separa os lobos do cerebelo), a tenda do cerebelo (separa em compartimento supratentorial e infratentorial o encéfalo), diafragma da cela túrcica e cavo trigeminal.
O que são e quais são os seios da dura-máter (explique o caminho que percorre)?
Os seios são regiões das pregas cobertas por endotélio que fazem a drenagem do encéfalo e globos oculares, além da reabsorção do liquor (feito pelas granulações da aracnóide). Da abóboda temos: seio sagital superior, sagital inferior, reto, occipital, transversos e sigmóides. Na base temos: esfenoparietais, cavernosos (que são atravessados pela carótida interna, NC III, IV, V1, V2 e VI), intercavernosos, petrosos inferiores, petrosos superiores e plexo marginal.
CAMINHOS
Abóboda
Sagital superior, reto (que recebe a veia de galeno e o sagital inferior) e occipital se encontram na confluência dos seios, da qual saem os seios transversos (1 de cada lado), e esses viram os sigmóides até desembocar na jugular interna.
Base
Esfenoparietal vai para o cavernoso, cavernosopode ir ou para o petroso inferior e dessa para a jugular interna, ou pode ir para o petroso superior, desse para o sigmoide e do sigmoide para a jugular interna.
Sobre a aracnóide, explique suas principais características, quais são suas cisternas e o que são as granulações aracnóides.
É avascular, delicada e fica em contato com a dura, enviando trabéculas à pia-máter, por conta da entrada da pia nos sulcos e giros existe uma variação de tamanho no espaço subaracnóideo, que sua chamadas de cisternas e contém muito liquor (são elas: cerebelar superior, pontina, interpeduncular, quiasmática e magna).
Já as granulações aracnóides são invaginações da aracnóide para dentro dos seios da dura, e são os locais de reabsorção do liquor, podendo aumentar de tamanho e se calcificar (passam a ser chamadas de corpúsculos de Pacchioni) e deixam impressões na calota craniana interna, as fovéolas granulares.
Sobre a pia-máter, explique suas principais características e relacione-a com a barreira hemato-encefálica.
Possui 2 camadas, uma externa (epipal) e uma interna (intimal), ela é a mais interna das camadas, aderida à superfície do tecido nervoso (apenas os prolongamentos do astrócitos ficam entre ela e o tecido nervoso - forma a membrana pio-glial), ela adentra os sulcos e giros e adentra com os vasos de maior calibre até certa profundidade do parênquima (os espaços perivasculares, ou de Virchow-Robin, são os espaços que acompanham os vasos calibrosos e são preenchidos por liquor para amortecer a pulsação). Além disso, a pia-máter compõe a barreira hemato-encefálica, que é uma barreira física entre os capilares contínuos cerebrais e o tecidos nervoso, formada por astrócitos também, e evita a passagem de microorganismos e algumas drogas para o sistema nervoso.
Quais são os espaços meníngeos e como são preenchidos no encéfalo?
EPIDURAL
É um espaço virtual, não existente e não preenchido, uma vez que a camada externa da dura está aderida ao osso, fazendo o papel de periósteo.
SUBDURAL
É também um espaço virtual, porém é preenchido por um líquido para evitar atrito entre a dura e a aracnóide.
SUBARACNOÍDE
É um espaço real e preenchido por liquor e pelas trabéculas emitidas pela aracnóide à pia-máter.
Sobre o liquor, quais são suas principais características e funções, como se da sua formação, absorção e circulação?
O liquor é um fluido incolor e límpido, se encontra no espaço subaracnóideo, tem como funções: conferir proteção mecânica ao SNC, diminuir o peso do encéfalo, serve como veículo de comunicação entre diferentes regiões, recebe produtos tóxicos das células nervosas para excretar e mantém o meio químico do sistema ventricular estável. Ele pode ser obtido através de punção lombar (por onde também pode se medir sua pressão) para que seja feita análise e diagnóstico de meningites e outras patologias. Ele é totalmente renovado a cada 8 horas.
Sua formação ocorre no plexo coróide dos ventrículos, e sua composição é determinada por transporte ativo de Na+ e Cl- e passivo de água, por isso sua composição difere da do plasma.
Sua absorção ocorre nas granulações aracnóides nos seios da dura.
Sua circulação se dá, principalmente, pela produção em uma extremidade e absorção na outra (maior parte é absorvida na cauda e no seio sagital superior) e pela pulsação das artérias intracranianas, se dá de forma extremamente lenta.
Diferencie os dois tipos de hidrocefalia.
HIDROCEFALIA COMUNICANTE
Ocorre pelo excesso de produção ou falha na reabsorção liquor, o que acaba aumentando a pressão intracraniana e causando a dilatação dos 4 ventrículos simetricamente.
HIDROCEFALIA NÃO-COMUNICANTE
Ocorre quando há obstrução da passagem de liquor, seja entre os ventrículos seja em algum local de sua circulação. Pode haver dilatação de apenas 2 ou 3 ventrículos, ou dos 4, dependendo do local no qual a obstrução está localizada.
Quais são os ventrículos existentes no encéfalo, suas disposições e comunicações?
Existem quatro ventrículos, são 2 laterais (dispostos um ao lado do outro), um terceiro ventrículo (disposto abaixo e medial aos laterais) e um quarto ventrículo (disposto abaixo do terceiro e afrente do cerebelo). O ventrículos laterais são divididos em corno anterior, corpo, átrio, corno posterior e corno inferior, e se comunicam com o terceiro ventrículo pelos canais interventriculares (de monro). O terceiro se comunica com o quarto pelo aqueduto cerebral e no quarto ventrículo o liquor alcança, pela abertura mediana e pelas aberturas laterais (de Luscka), o espaço subaracnóideo.
Diferencie um hematoma epidural, subdural e subaracnóideo.
HEMATOMA EPIDURAL
Há mais pressão, é biconvexo (KIBE), ocorre por rompimento arterial, principalmente da meninge média, e há um tempo lúcido depois de ocorrer.
HEMATOMA SUBDURAL
Tem uma face côncava e uma convexa (BANANA), tem menor pressão pois advém do rompimento de veias, pode melhoras sozinho.
HEMATOMA SUBARACNÓIDE
Há sangue no liquor que circula nesse espaço, há uma delineação dos sulcos e giros, e pode ser tanto venoso quanto arterial.
Explique sobre a hipertensão craniana e as herniações (principalmente a uncal e tonsilar).
A hipertensão craniana (pode ser detectada pelo exame de fundo d olho, quando há papiledema há hipertensão) se dá pelo aumento da pressão dentro do crânio que é um caixa quase fechada, seja por aparecimento de uma massa ou por aumento do liquor, que acaba por comprimir as estruturas encefálicas, levando até a herniações (saída de conteúdo cerebral de seu compartimento dentro do crânio).
A herniação uncal pode levar, do lado ipsilateral, a dilatação da pupila com resposta lenta à luz, que pode evoluir para dilatação completa e desvio lateral do olhar, e no lado contralateral à paralisia.
Já a herniação tonsilar (das tonsilas do cerebelo) rapidamente acaba comprimindo o bulbo e acometendo os centro respiratório e vasomotor (sendo que a punção lombar em pessoas com hipertesão intracraniana prévia, por conta da diferença brusca de pressão).
