Méli-mélo/Party Mix examen 2 Flashcards
Nommez quelques signes d’hypertension intracrânienne (HTIC) :
Altération de l’état de conscience
No/Vo en jet
Céphalée matinale
Convulsions
Papilloedème
Perte visuelle
Triade de Cushing (*Respiration de Cushing : respiration irrégulière, HTA systolique, bradycardie)
nomme la triade de cushing et ce qu’elle est
Signes et sx classiques d’HTIC
-Respiration de Cushing : respiration irrégulière
-HTA systolique
-bradycardie
quels sont les critères Dx migraine
Règle du : 2 + 1 = migraine…
2 éléments parmi : localisation unilatérale, type pulsatile, intensité de la dlr modérée à grave, aggravation par activité physique
1 élément parmi : No et/ou Vo, photophobie et phonophobie
vrai ou faux: la migraine est unilatérale
vrai
vrai ou faux: l’hémicrânie paroxystique touche plus les femmes
vrai
Quels sont les red flags de la céphalée secondaire
SNOOP
Sx systémiques/ Sx B (fièvre, perte de poids, fatigue, grossesse) ou FdR secondaires (malignité, immunosuppression, VIH)
Sx neurologiques (déficits neurologiques focaux, état de conscience altérée, confusion, faiblesse)
Onset = apparition Sx (coup tonnerre, brusque, thunderclap headache = pire à vie)
Older = début de novo chez pt > 50 ans
Previous headache hx = nouvelle apparition, qualité différente p/r au départ, augmentation fréquence/intensité des céphalées (pas comme d’habitude)
Postural = positionnels (couché, assis), oedème papillaire (obstruction visuelle), précipités par manoeuvre (valsalva, toux).
Aussi : fièvre, raideur méningée, No/Vo
quelle est la tumeur la plus fréquente
métastases
quelle est la tumeur primaire du SNC la plus fréquente et son sous-type
Gliome (50%) ; glioblastome (50%)
QSJ; meilleur méthode d’imagerie pour tumeur SNC
IRM avec gandolinium
calcul le glasgow du pt suivant:
Votre patient vient de subir un TCC. Lors de l’EP, il ouvre les yeux à la stimulation douloureuse, il répond seulement avec des grognements, il a les membres inférieurs en extension et les membres supérieurs en flexion.
réponse visuelle 2 +
réponse verbale 2 +
réponse motrice 3
= 7
QSJ; tx hyperosmolaire pour diminuer la pression intracranienne
salin 3% mannitol IV
aussi Décadron (dexamethasone) qui est un corticostéroide
pour dim HTIC si tumeur en réduisant oedème via action sur permabilité des membranes
L’hyperventilation cause de l’…capnie ce qui entraiane une vaso…. et fait diminuer la pression intracranienne
hyperventilation= hypocapnie (CO2) = vasoconstriction = baisse TIC
quelles sont les couches et espaces de la boite crânienne de l’Extérieur vers l’intérieur
Crâne
Espace épidural
Dure-mère
Espace sous-dural
Arachnoide
Espace sous-arachnoidien
Pie-mère
Espace intraparenchymateux
une méningite est une infection de l’espace ….
sous-archanoidien
vrai ou faux; la méningite aseptique non-virale est rare
vrai
quelle est la triade de la méningite bactérienne
Fièvre + Céphalé + Irritation méningée
(aussi atteintes neuro possible)
lequel entre MB et MV a le prodrome le plus court
méningite bactérienne
Rapide (25% <24h)
vs
viral 1-3 jrs, mais ensuite rentre ds l’ordre par soi-même
remet ds l’ordre du plus probable au moins probable dx si sx neurologiques focaux en infection du SNC
MB, MV, Encéphalite
Encéphalite; méningite bactérienne; méningite virale
quels sont les atb utilisé pour tx MB
Ceftri-Vanco-Ampi
le dexamethasone utilisé pour tx de quoi? à quel classe de rx appartient t’il
tx adjuvant en MB;
corticostéroide
vrai ou faux; l’IRM est l’investigation de choix en encéphalite
vrai
quel est le tx pour abcès cérébral
ATB empirique selon localisation abcès et foyer d’origine présumé. **Doit pénétrer BHE, 6-8 sem
Chx souvent nécessaire lorsque abcès est encapsulé
quelles sont les indications de la PL
SEP (bande oligoclonales)
HTIC idiopathique sans LOE à l’imagerie (mesure la pression intra-crânienne)
Carcinomatose/lymphomatose méningée
Méningite infectieuse ou non
R/O HSA non-visible à TDM
quelles sont les contre-indications de la PL
HTIC (risque d’engagement)
Coagulopathie / anticoagulation
Infection au site de la ponction
Présence de hématome/abcès/tumeur
PL: présence de GR et leucocytose à prédominance lymphocytaire/ lymphocytaire-polynucléaire
encéphalite (GR)
la méningite virale donne une leucocytose à prédominance …..
lymphocytaire
qu’est-ce que le status épilepticus
la bête noire du neurologue avec le SUDEP:
crise convulsive généralisée ≥5 min OU ≥2 crises sans reprise de l’état de conscience entre les crises
associe le lobe atteint au type de crise épileptique:
lobe frontal
Activité tonique ou clonique controlatérale
Mouvements moteurs bilatéraux (coups de pied, pédalage)*
Version de la tête/regard/corps controlatéral
Aphasie
*because frontal = MI
associe le lobe atteint au type de crise épileptique:
lobe temporale MÉDIAL
Sensation épigastrique montante, nausées
Déjà vu, peur, panique
Odeur désagréable
Dysautonomie (piloérection, pâleur, flushing, mydriase, tachycardie)
Automatismes oraux (mâchonnement, déglutition, lip smaking) ou gestuels, dystonie controlatérale
associe le lobe atteint au type de crise épileptique:
lobe temporal latéral
Vertiges, hallucinations auditives, aphasie
associe le lobe atteint au type de crise épileptique:
lobe occipital
Flashs lumineux, perte de vision, hallucinations visuelles
associe lobe à sa fct:
contient le cortex moteur primaire et l’air de Broca
lobe frontal
associe lobe à sa fct
contient l’aire auditive primaire et l’aire de Wernicke
lobe temporal
associe lobe à sa fct:
cortex sensitif
lobe pariétal
associe lobe à sa fct
cortex visuel primaire
lobe occipital
Les patients avec des crises épileptiques des structures ….. rapportent souvent des auras.
temporo-médiales
Question EEG: Si l’EEG est normal, cela exclut l’épilepsie ?
NON (mais si positif, ça confirme le DX et le type de crise)
“tu es en région, quel test vas-tu faire ?”…
TDM (à défault IRM)
Investigation tumeur SNC
QSJ?
étude biochimique
IRM spectroscopie
Investigation tumeur SNC
QSJ?
étude de la vascularisation
IRM perfusion
Investigation tumeur SNC
QSJ?
étude distribution des molécules d’eau
IRM tractographie
Investigation tumeur SNC
QSJ?
étude de l’oxyhémoglobine
IRM fonctionnelle
Investigation tumeur SNC
QSJ?
Identifier les vaisseaux nourriciers de la tumeur
artériographie
Crise à début focal motor onset:
automatismes
atonic
clonic
epileptic spams
hyperkinétic
myoclonic
tonic
crise à début focal: nonmotor onset
automatic
behavior arrest
cognitive
emotional
sensory
crise à début généralisé: motor
tonic-clonic
clonic
tonic
myoclonic
myoclonic-tonic-clonic
myoclonic-atonic
atonic
epileptic spams
crise à début généralisé: non-motor
typical
atypical
myoclonic
eyelid myoclonia
quels sont les motor onset commun à la crise focal et généralisé
atonic
tonic
epileptic spams
myoclonic
clonic
Quels sont les signes cliniques en faveurs de la méningite virale
- Caractère saisonnier (automne/hiver)
- Prodrome de +24h
- Absence d’atteintes neurologiques franches
quels sont les signes cliniques en faveurs de la Méningite bactérienne à N. meningitidis
- Se manifeste souvent par signes + graves
- Signes neuro focaux, AEC, éruptions cutanées (PÉTÉCHIES), etc
quels sont les signes cliniques en faveur de la Méningite tuberculeuse
- Forme chronique, évolution + longue
-contact infectieux - Sx auraient été moins aigus
quels sont les signes cliniques en faveur de la Méningite à Listeria monocytogenes
- Provoque généralement des infections chez
- nouveaux-nés (0-2 mois)
- personnes âgées
- femmes enceintes
- immunodéprimés
- Les signes neuro focaux et une AEC sont plus
fréquents
Quels sont les Signes et Sx d’HTIC
céphalées (matinale), No/Vo, papilloedème, convulsions, troubles
visuels, etc.
vrai ou faux L’immunosuppression est une indication de faire un TDM avant la PL
vrai
vrai ou faux
Un accident vasculaire cérébral ancien ne peut pas provoquer de crises convulsives
faux; convulsions possibles
vrai ou fau;
La sensibilité de l’EEG après une première crise est d’environ 80 %,
même si seulement un enregistrement unique est effectué.
faux;
La sensibilité du premier EEG est d’environ 40 % et
augmente avec des enregistrements répétés, atteignant
environ 80 % après un troisième EEG ou un monitoring
prolongé.
Mme F., 56 ans, est amenée à l’urgence par son mari. Celui-ci dit que depuis ce matin, sa
femme est confuse et amorphe. Elle semble tellement confuse que ses phrases sont du
charabia et elle ne reconnaît plus ses objets quotidiens comme ses clés ou son chapeau. Son
mari est surtout inquiet parce qu’elle a convulsé lors du trajet pour se rendre à l’hôpital.
Ses signes vitaux montrent que sa température rectale est à 38,5.
Le reste de l’examen neurologique est normal.
Parmi les dx suivants, lequel est le plus probable ?
A. AVC sylvien gauche
B. Abcès cérébral
C. Méningite
D. Encéphalite
Réponse : D
Encéphalite (herpétique)
- L’AVC ne donne pas de fièvre
- L’abcès cérébral se présente le plus souvent comme une LOE sans fièvre
(sx plus progressifs).
- La méningite ne cause pas de changements cognitifs et PAS de
convulsions.
enc.phalite herpétique tropisme pour le lobe …
quelles manifestations/atteintes
temporal
air de wernicke LANGAGE, MÉMOIRE, audition,
Altération de l’état de conscience et des fonctions cognitives
Convulsions focales
Déficits neurologiques focal: hémiparésie, nerfs crâniens, dysphasie, ataxie
quel est le tx pour l’encéphalite herpétique
Acyclovir IV (14-21 jours)
vs
MB ampi-ceftri-vanco
Selon copilote:
Quelles sont les fonctions cognitives associées au lobe temporal
mémoire SÉMANTIQUE
langage (aire de Wernicke)
auditions
émotions
reconnaissance visage et objets
Selon copilote:
Quelles sont les fonctions cognitives associées au lobe frontal
Fonctions exécutives (être smart)
Mouvement volontaire : Le cortex moteur primaire
Langage : L’aire de Broca
Personnalité et comportement social
Attention et concentration
Mémoire de travail
Quelles sont les fonctions cognitives associées au lobe pariétal
Perception sensorielle : cortex sensitif primaire
Orientation spatiale
Reconnaissance des objets (stéréognosie)..
Quelles sont les fonctions cognitives associées au lobe occipital
VISION
Coordination
