Étude ciblée examen 1 Flashcards
le système moteur est aussi appelé faiceau …. et décusse ….
faisceau pyramidal
décussation jct bublo cervicale
le système sensitif spinothalmaique corrreposnd au faisceau … et décusse …
antérolatéral
moelle épinière
le système sensitig lemniscal est aussi appelé … et décusse …
cordons postérieur
bulbe rachidien
quelles sont les fct du système cérébelleux
Contrôle des mouvements oculaires et nystagmus
Prononciation / parole (dysarthrie)
Mouvements alternés rapides
Atteinte d’une cible (dysmétrie)
Marche (ataxie)
QSJ; faisceau ayant comme particuliarité de croiser 2 fois (double décussation)
système cérébelleux
QSJ; permet initiation et contrôle du mvt)
extrapyramidal
quelles sont les composantes du système extrapyramidal
glangions de la base (noyaux gris centraux)
putamen
noyau caudé
amygdale
thalamus
dystonie, chorée et ballisme sont des exemples de ….
mvmnt involontaire
quels sont les lobes du cerveau
frontal
pariétal
temporal
occipital
où réside les noyaux pour chaque paire crânienne
1-2
mésencéphale 3-4
protubérance 5-6-7-8
bulbe 9-10-11-12
NC V: en fait il réside ds tout le tronc cérébral
quels sont les 3 types AVC et leur prévalence
ishcémique (85%)
HSA (5%)
HIP (10%)
quelle est la présentation typique des AVC
Début subit
Symptômes « négatifs »: perte de fonction
Faiblesse»_space;> mouvements anormaux
Anesthésie/hypoesthésie»_space;> picotements
Diagnostic différentiel des atteintes neuros aiguës:
AVC, épilepsie, migraine, traumatisme
la majorité des AVC ischémique sont une atteinte de …
AMC (car prolongation continue de l’artère carotide interne)
AVC ischémique …. (temps) est suffisant pour donner dommage et mort cellulare
4 min
distinguer accident ischémique transitoire de AVC
Pas de mort cellulaire dans l’AIT
IRM: pas de lésion
vrai ou faux; l’AIT n’Est pas urgent comme condition
faux; sx d’alarme
Ad 10-20% des patients qui ont fait un AIT feront un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures.
Urgence médicale!
QSJ; signe pouvant annoner la survenue d’un AVC; témoigne svnt de la sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale
amaurose fugace
quels sont les sfdr non-modifiable de l’AVC ischémique
Âge (risque double à chaque 10 ans >55 ans), sexe (H > F), race
(noirs > caucasiens), hx fam d’AVC, génétique (rares syndromes),
antécédent d’AVC ou d’AIT
quels sont les fdr modifiable de l’AVC ischémique
HTA, DM, DLPD, tabagisme, maladies cardiaques (cardiopathie
emboligène), hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte
procoagulant), sédentarité, alcoolisme, contraceptifs oraux
(surtout si fumeuse >35 ans)
quels sont les 3 mécanismes de l’AVC ischémique
embolique, thrombotique et hypoperfusion
quels sont les types d’AVC ischémique embolique
cardioembolique et embolie artère-artèreq
AVC ….
Déficit d’emblée maximal
Reperfusion plus fréquente
Possibilité de récupération plus fréquente en principe
Mais risque de transformation hémorragique augmenté
Embolique
quel est la cause classique d’VAC ischémique cardioebolique
FA
vrai ou faux; L’anticoagulation permet de réduire signif le risque d’AVC
vrai; si cause embolique/thrombus
nomme quelques Cardiopathies emboligènes
Maladies valvulaires (ex: post-RAA), dont les prothèses métalliques
Infarctus du myocarde récent (particulièrement si infarctus ant)
Endocardite
Certaines tumeurs cardiaques: dont myxome de l’oreillette
Foramen ovale perméable associé à anévrisme du septum
interauriculaire
une sténose carotidienne peut donner un AVC ischémiuqe de type … si l’atteinte du vaisseaux est supérieure à ..
embolique-artère à artère
50%
quel est votre dx;
cause fréquente d’AVC chez les jeunes et svnt seondaire à un trauma
dissection (artère vertébrale ou carotide)
Donne AVC ischémique embolique a-a
différentie la dissection de l’artère vertébrale de l’atteinte de la carotide
o Dissection de l’artère carotide interne extra-crânienne :
Céphalée
Douleur cervicale
Signes neurologiques focaux (territoire de la circulation antérieure*)
Syndrome de Horner ipsilatéral possible (atteinte des voies sympathiques )
o Dissection de l’artère vertébrale
Douleur au cou postérieur, douleur occipitale
Signes neurologiques focaux (territoire de la circulation postérieure)
Syndrome de Horner possible mais plus rare (Plus syndrome de Wallenberg)
Possibilité de création d’un pseudoanévrysme vers rupture et HSA
Wallenberg= syndrome du tronc cérébral (alterne)
Voir syndrome de l’ACA
définir le syndrome de Horner
triade ptose-myosis-anhydrose
définir le syndrome de wallenberg
syndrome du tronc cérébral caractériser par une atteinte alterne;
Signes ipsilatéral: Atteinte visage (hémiasnesthésie, ataxie, dysphagie, voie rauque et Syndrome Horner
Signes controlatéral: Hémianesthésie du corps
quelle est la cause de l’AVC ischénique thrombotique
athérosclérose
les AVC ischémique thrombotique par athérsoclérose sont aussi appelés AVC …
lacunaires (des petites artères pénétrantes)
quel est votre dx; AVC Déficit souvent maximal d’emblée mais
peut y avoir phase de fluctuation initiale.
avc isch.ique thrombotique (lacunaire)
l’VAC lacunaire est une atteinte … et ….
Atteintes souvent proportionnelles (tout hémicorps
controlatéral) et pures (une modalité)
quels sont les fdr de l’Ath.rosclérose
Db, HTA et tabac
quels sont les 5 syndromes lacunaires typiques
Hémiparésie pure à capsule interne ou protubérance
Hémianesthésie pure à thalamus
Dysarthrie – main maladroite à protubérance
Ataxie – hémiparésie à capsule interne ou protubérance
Hémiparésie – hémianesthésie à capsulo-thalamique
associe le syndrome lacunaire à l’Atteinte anatomique
Hémiparésie pure
à capsule interne ou protubérance
associe le syndrome lacunaire à l’Atteinte anatomique
Hémianesthésie pure
à thalamus
associe le syndrome lacunaire à l’Atteinte anatomique
Dysarthrie – main maladroite
à protubérance
associe le syndrome lacunaire à l’Atteinte anatomique
Ataxie – hémiparésie
à capsule interne ou protubérance
associe le syndrome lacunaire à l’Atteinte anatomique
Hémiparésie – hémianesthésie
à capsulo-thalamique
quels sont les zones de watershed les plus associées à l’AVC sichénique par hypoperfusion
ACA-ACM et ACM-ACP
entre cérébral ant. et moy. et moy. et post.
décrit la prévalence des causes des AVC ichémiques
Cardioembolique %
Maladie des petits vaisseaux (lacunes) %
Athérosclérose des grosses artères %
Autres causes % (dissection, vasculite etc..)
Cryptogène %
Cardioembolique
20%
Maladie des petits vaisseaux (lacunes)
25%
Athérosclérose des grosses artères
25%
Autres 5%
Cryptogène 25%
décrit les teeritoires irrigués par l’ACA, ACM et ACP
ACA= lobe frontal et pariétal médial
ACM= pariétal
ACP= occipital et temporal médial
associe les lobes cérébraux à ses fct
audition
parole
vue
cortex sensitif primaire
cortex moteur primaire
audition= temporal
frontal (aire de Broca) et pariétal (aire de Wernicke) = parole
occipital = vue
pariétal (gyrus post-central) = cortex sensitif primaire
frontal (gyrus précentral )= cortex moteur primaire
artère cérébrale antérieure irrigue le lobe…
frontal médian
quel est le syndrome de l’AVC isch de l’ACA
faiblesse CL du MI
Aboulie (perte profonde initiatibe)
par atteinte du lobe frontal où se trouve les fcts exécutives
QSJ; grande majorité des AVC isch
ACM, aussi appelée artère sylvienne
quel est le syndrome de l’AVC isch de l’ACM
Faiblesse CL brachio-faciale
Perte des sensibilités CL brachio-faciale
Hémianopsie homonyme CL
Aphasie si atteinte de
l’hémisphère dominant
Héminégligence CL si atteinte
de l’hémisphère non-dominant
l’ACP irrigue les lobes …
occipital et temporal médial
vrai ou faux; l’AVC isch de l,ACP est plus fréquent que l’atteinte d el’ACA
vrai; ACA moins de 3%
mais moins que ACM
l’atteinte de l’aire de Broca, situé ds le lobe …. entraine une aphasie…
frontal postéro-inférieur
motrice
décrit le langage et la compréhensionen aphasie de Broca
non-fluide
compréhension normale
l’atteinte de l’aire de Wernicke, situé ds le lobe …. entraine une aphasie…
temporal postéro-supérieur
aphasie sensitive
atteinte de la compréhension
décrit le langage et la compréhensionen aphasie de Wernicke
fluide
incompréhension
paraphasie (phonémique et néologisque)
L’aire de Wernicke communique avec
l’aire de Broca via le
faisceau arqué
le tronc vertébral est irrigué par le système …
vertébro-basillaire
quelle est la structure anatomique du tronc cérébral
mésencéphale
protubérance
bulbe
QSJ; nerf cranien vivant ds tout le tronc cérébral
5 trijumaux (noyaux un peu partout)
Comment identifit t’on s’il y a lésion du tronc cérébral (sx à rechercher)
Terrible Ds: Dysarthrie, Diplopie, Dysphagie,
Déséquilibre, Dysdiadochokinésie (coordination)
décrit le syndrme alterne causé par une lésion du tronc cérébral
Atteinte sensitive (Dlr, temp) faciale ipsilatérale avec syndrome de Horner (ptose- anhydrose-myosis)
Atteinte sensitive spinothalamique (dlr, temp) hémicorps controlatéral
Ataxie cérébelleuse(incoordination) hémicorps ipsilatéral
le syndrome de Wallenberg fait partie des atteinte du …, entrainer par l’occlusion de l’Artère ….
tronc cérébral
artère vertébral ou PICA
Décrire le syndrome de Wallenberg
Atteinte ispilatérale;
hémianesthésie faciale, ataxie, dysphagie, voix rauque, syndrome Horner
Atteinte controlatérale:
hémianesthésie du corps (épargnant visage)
QSJ; Seul syndrome qui peut affecter la conscience
syndrome de l’art;re basillaire
comment est-ce que le syndrome de l’Artère basillaire peut affecter l’état de conscience
par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral
Décrire le syndrome de l’Artère basilaire
Locked-in syndrome possible (patient conscient, quadriplégie,
perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue,
mvts oculaires verticaux et clignement des yeux préservés)
vrai ou faux; les 2 facteyrs de risques classique des syndrome slacunaires sont ll’HTA et le Db
vrai; via l’athérosclérose
vrai ou faux; les syndrome lacunaires donne des atteintes de l’hémicorps ispilatéral
faux; Atteintes proportionnelles (hémicorps CONTROLATÉRAL) et pures
(une seule modalité)
vrai ou faux; les sites lésionnels les plus fréquents associés au syndrome ataxie-hémipareésie sont le thalamus et la protubrérance
faux;
capsule interne-protubérance
la dysarthrie-main maladroite est causé par une lésion au ….
protubérance
le dx de l’AVC ischémique se fait via imagerie par …
Angio-TDM ou IRM
nomme les méthodes d’investigation de l’AVC sichémique
doppler carotidien (pour sténose), échographie transthoracique (± transoesophagienne), télémétrie/Holter (pour FC), HTA, DLPD, DM, bilans
de thrombophilie ou vasculites
quel est l’objecif du tx en aigu de l’AVC
recanalisation de l’art. occluse et reperfusion du tisssu cérébral, destruction du thrombus, limiter les dommages ischémiques
laquelle des procédure entre la thrombolyse et la thrombectomie est favorisée en aigue
thrombolyse (moins de 4,5 après sx)
vs thrombectomie (jusquà moins de24hrs)
décrit la thrombolyse (fctnnement)
Injecte rt-pa (Alteplase) ou TNK (Tenecteplase); activateurs du
plasminogène: détruisent le caillot
QSJ; dispositif permettant de retirer le thrombus dans l’art,
équipe spécialisé
Thrombectomie
nomme les mesure de tx d el’AVC en chronique (prévention sec.)
ASA/clopidogrel, anti-hypertenseur, hypolipidémiant,
HbA1c < 7%, anticoagulation si FA ou autre cardioembolique, revascularisation
carotidienne par endartérectomie ou angioplastie et stent, hygiène de vie)
quels sont les professionnel impliqués ds la réadaptation de spt ayant subit un AVC
ergo, physio, TS, ortho, nutritionniste, physiatre
l’AVC hémoragique …. a une mortalité plus élevée que l’AVC isch
HIP (é cause des comorbidité; pas le saignement tant que ça qui tue)
QSJ; sx principal permettant de différencier l’AVC héoragique intraparenchymateux de l’AVC ischémique,
MAIS absent ds 50% des cas!
CÉPHALÉ
Quelle est la présentation clinique de l’AVC HIP
Céphalée (peut différencier de l’AVC isch, absent dans 50% des cas)
Symptômes neurologiques focaux selon la localisation
Diminution de l’état de conscience possible
Convulsions possibles
QSJ; cause principal d’AVC HIP
HTA
si pt connu pour consommateur de cocaine présente avec céphalé et sx neurologiques focaux; quel est votre dx
HIP
pt ateint angiopathie amyloide plus é risque d’AVC ….
HIP
mx où dépots de protéines fragilise les vaisseaux
vrai ou faux; la présence d’anévrimse est un fdr pour l’AVC HSA
VRAI; CAUSE MAJEURE = RUPTURE ANÉVRISME
Nmme les principes de tx de l’AVC HIP
Cesser l’anticoagulation, renverser, contrôle de la TA (viser <140),
tx l’hypertension
intracrânienne,
chx évacuatrice de l’hématome seulement si menace la survie, drainage
ventriculaire si l’hémorragie est compliquée d’hydrocéphalie (plus de résorption du LCR)
quelles sont les couches des méninges
Dure mère
espace sous-dural
arachnoide
espace sous-arachnoidien
pie-mère
cortex cérébral
quel est votre dx;
AVC sans signes neurologiques focaux
AVC HSA (pas d’atteinte du parenchyme cérébral)
Décrit la présentation clinique de l’AVC HSA
Céphalée explosive (thunderclap)
Signes d’irritation méningée;
Raideur nucale, No/Vo,
photophobie, Signe de Kernig
et Brudzinski
truc; Kerning= Knee
Brudzinski = Brain
nomme des signes d’irritation méningé
raideur nuque, No/Vo, photophobie
HSA, une fois l’anévrisme exclut, on doit penser si le pt présente …
un MAV; Anastomose directe entre les artères et les veines,
sans lit capillaire entre les deux
la MAV a différent modes d eprésentation;
Modes de présentation: HSA 45%, convulsion 35%,
effet de masse local 20%
Le TDM est l’imnagerie de choix pour l’AVC …. vs l’IRM est meilleur pour l’AVC…
TDM = HSA
IRM= ischémique
si le TDM et l’angio-TDM est nég, que peut on faire pour exclure le dx d’HSA
ponction lombaire
qu’elles soont les compliations possibles de l’HSA
Hydrocéphalie (sang bloque la résorption du LCR)
Hyponatrémie
Vasospasme ( spasme des art prox du cercle de Willis 2nd à l’effet vasoconstricteur des produits de dégradation de l’hémoglobine: engendre un syndrome similaire à l’AVC ischémique et/ou une altération de l’état de conscience)
Resaignement de l’anévrisme
quelles sont les artères composant le polygone de Willis
ACA (s)
A com. ant
ACM (s)
ACP (s)
A com. post (s)
la circulation postérieure est composée de
Artères vertébrales (G D) et ses branches ; PICA
qui se rejoignent pour donner l’artère basilaire
et ses branches; AICA, SCA, ACP (artère cérébrale postérieure)
le champ visuel gauche provient de la rétine … et …. Il est donc process par l’h.misphère … du cerveau
nasale gauche et temporal droite
droit
quelles sont les composantes anatomique des voies visuelles
rétine, nerf optique, chiasma optique, bandlettes optiques, LGN (noyau géniculé latéral du thalamus), radiations optiques,
Radiations optiques inférieures (dans le lobe ….) : forment la boucle
de….
Informations provenant de la rétine ….(champ visuel
…)
lobe temporal
Boucle de Meyer
rétine inférieure ; champs visuels supérieur
vrai ou faux; le cortex visuel primaire est situé ds le lobe pariétal
faux; occipital
Radiations optiques supérieures (dans le lobe …) : forment la boucle
de….
Information provenant de la rétine ….
lobe pariétal
Boucle de Baum
rétine supérieure (champ visuel
inférieur)
une atteinte des RO inférieur dnne…
quadronopsie supérieure
controlatérale
pie in the sky
le gyrus … est le cortex moteur
précentral
vrai ou faux; le gyrus précentral constitu le cortex sensitif
faux; gyrus post-central
décrit l’homonculus moteur ( du bas vers le haut)
langue, visage, yeux, pouce, mains, bras, épaule,hanche, genou, jambe, orteils
décrit l’homonculus sensitif (du haut vers le bas)
génital, jambe, hanche, tronc, cou, tête, brax, mains, yeux, visage, bouchem pharynx, intra-abdo
dessine la moelle épinière
cordons postérieurs, antérolatéral et cortico-spinal
la voie lemniscale (sensitive) est composée des cordons postérieurs, soit…..
faisceau grêle et cunéiforme
la voie spinothalamique est constituée des faisceau….
antérolatéral; (spinothalamique antérieur et latérl)
la voie pyramidale, soit la voie … est constituée des faisceau…
motrice
corticospinale (latéral)
une lésion transverse de la moelle donne une atteinte de …
toutes le modalités sensitives et motrices
(para-notion de niveau), contrôle des sphincters, fcts autonomes
nomme des causes d elésion tranverse de la moelle
trauma, myélite tranasverse, tumeur
décrit la présentation d’une lésion d el’hémimoelle
Atteinte motrice ipsilatérale
Atteinte vibration et proprioception ipsilatérale
Atteinte dlr et T° contralatérale ( syndrome sous-lésionnel)
*ET un peu ipsilatérale (syndrome lésionnel car neurone sensitif monte 2 niveau ds la moelle avant d’y décusser)
vrai ou faux; le toucher léger est affecté en lésion d’hémimoelle
faux; Toucher léger N car bilatéral dans les spinothalimiques
décrit le syndrome postérieur de la moelle
para déficit de vibration et proprioception
le déficit en Vit. B12 affecte surtot les cordonc ….
postérieurs
quelles sont les causes de syndrome psotérieur de la moelle
trauma, compression extrinsèque, myélite,
tabes dorsalis, déficit en vit B12, VIH (myélopathie
vacuolaire), HTLV-1 (paraparésie spastique tropicale)
décrit le syndrome antérieur de la moelle
para dficit en dlr et temp
+
paradéficit moteur si atteinte faisceau corticospinaux
+
incontience (sphincère)
quelles sont les causes de syndrome antérieur de la moelle
: trauma, myélite, infarct de l’art spinale
antérieure, atrophie musculaire spinale (SMA), sclérose
latérale amyotrophique (SLA)
la moelle épinière officielle termine à …, puis se poursuit par … et …
L2,
conus médullaire
queue de chevale
Compare le syndrome de queue de cheval vs le conus médulaire
Douleur
faiblesse
sx sensitifs
ROT
Vessie/sexuel
Douleur:
Q: Fréquent, sévère, radiculaire
C: Rare, bilatérale
Faiblesse
Q: Souvent asymétrique
C: Souvent symétrique, distal > proximal
Sx sensitifs
Q: Asymétrique, en selle (dermatomes S2-S5),
MI (L2-S1)
C: Souvent symétrique, en selle, dissociation
possible
ROT
Q: Absents
C: Rotulien peut être N
Vessie / sexuel
Q: Peut être anormal mais + tardif (vessie
distendue et atonique, hypotonie rectale,
impuissance)
C: Précocement anormal
dans un arc réflexe, l’infromations ensitive rentre par la racine …, tandis que la comande motrice sort par la racine …
dorsale
ventrale
quels sont les signes de MNS
Faiblesse
Tonus augmenté (spasticité) (en chronique)
Réflexes ostéo-tendineux ↑ (en chronique)
Cutané plantaire = extension (Babinski +)
clonus
quels sont les signes de MNI
Faiblesse
Tonus diminué (hypotonie)
Réflexes ostéotendineux ↓
Cutané plantaire = flexion
Atrophie (en chronique)
fasciculation
quelles artères assurent la vasuclarisation de la moelle
artères spinales post
artère spinal ant
artère radicualire post
artrère raidculaire ant
atrère segm
decrit la vascularisation de la moelle depuis le cerveau vers les pieds
a spinal ant
a. vertébral
a sous-clavièe
a radiculaire
Grande a radicualire (A adamkiewick)
a. radiculaire lombaire
la SEP atteint plus qui?
jeunes adultes, Femme, pays nordiques
, prdisposition géntique
quels sont les facteurs environementaux lié à la SEP
virus EBV +++, déficit vit D, tabagisme, IMC élevé ado
la SEP serait causé par un mécanisme …. impliquant…
immunologique
cellules d el’immunité, proinf et antiinf.
la présentation lcinique typique de la SEP est le modèle …
poussé-rémission
comment définit t’on une poussée de SEP
durée de plus de 24hrs (svnt jours/sem)
Nouveaux symptômes OU récidive après plus de 1 mois de stabilité
Auto-résolutif (au moins en partie; les poussées sévères laissent des signes/sx)
quels sont les 3 syndromes classiques de la SEP
Névrite optique rétrobulbaire (baisse d’acuité visuelle centrale monoculaire, douleur rétro- et/ou péri-orbitaire, altération de la
vision des couleurs, désaturation au rouge)
Myélite transverse (atteinte des longs faisceaux ascendants
et/ou descendants, niveau sensitif, tr sphinctériens)
Syndrome du tronc cérébral (longs faisceaux, paires crâniennes, voies cérébelleuses)
vrai ou faux; les sx classiques de la SEP sont peu spécifique
vrai; troubles sensitifs (31%), fatigue 20%, nystagmus 20%, névrite optique 16%, Troubles moteurs progressifs: 9%
Diplopie: 7%
Ataxie: 5%
Trouble moteur aigu: 4%
la SEP entraine une perte…. (axonale ou démyélinisante)
les 2; atteinte d ela myéline (substance blanche) mais aussi des axones (matire grise)
Mais vue en classe comme mx démyélinisante
concernant l’HMA de la SEP; quelle ssont les deux formes
forme poussées-rémissions (+ fréquent)
forme seocndaire progressiveprogressive
décrit la forme seocndair eprgessive de la SEP
Succède à forme rémittente cyclique, APRÈS une période de ≥ 20-25 ans
Chez ≈ 2/3 des patients
Responsable d’une grande partie des handicaps
Détérioration de l’ambulation
vrai ou faux; l’acitivité autoimmune de la SEP est plus improtante à mesure que la mx progresse
faux; acitivit inflamamtoire autoimmune ++ au DÉBUT
Nomme les éléments déterminant du px de la SEP
Sexe
Âge de début
Symptômes à la présentation
Forme clinique (rémittente vs progressive)
Poussées dans les 2 premières années
Degré de récupération
Délai entre les 2 premières poussées
Handicap après 5 ans (EDSS < 3.0)
Tabagisme actif
Vitamine D basse
Connaître les 3 principes sous-jacents au diagnostic de la sclérose en plaques
- Dissémination dans l’espace (pts a plusieurs plaques à poussée clinique confirmée par IRM)
- Dissémination dans le temps (plaques Ø toutes même âge à nouvelles lésions à chq IRM)
- Exclusion des autres dx possibles (plusieurs mx peuvent mimer SEP)
vrai ou faux ; en SEP IRM = examen de confirmation et non dépistage (contexte clinique nécessaire
vrai
à l’histoire clinique d ela SEP on quesitonne les atteinte …
visuelle, bulbaire sensitif, moteur, cérébelleux
quels sont les sx spécifique à la SEP
Intolérance à la chaleur / Uthoff, symptôme de Lhermitte*,
fatigue, troubles attentionnels, phénomènes paroxystiques
- sensation transitoire d’une décharge électrique qui s’étend le long de la colonne vertébrale et des extrémités lors de la flexion ou du mouvement du cou. Témoigne d’une LÉSION DE LA MOELLE
décrit l’examen neurologique d’un pt atteint de SEP
anormal, y comrpis hors des poussées
le pt atteint de SEP se verra positionné sur l’échelle de … pour quanitifier son examen neuro
EDSS (expanded disabilité status scale)
positionne le pt sur l’échelle EDSS;
handicap minime
2
positionne le pt sur l’échelle EDSS
handicap assz sévère pour entraver l’activité d’une purnée normale
5
positionne le pt sur l’échelle EDSS
pt confiné au lit ou fauteuil roulant
7
positionne le pt sur l’échelle EDSS
décès
10
positionne le pt sur l’échelle EDSS
examen neurologique normal
0
positionne le pt sur l’échelle EDSS
aide nécessaire pour marcher et rravailler
6
à part l’IRM ; la … en SEP peut être dx s’il y a présence d e…
ponction lombaire avec étude du LCR
Bandes oligoclonales
quel est le tx utilisé en poussées de SEP
corticostéroide haute dose
la SEP entraine des sx …. , soit spasmes, vessie neurogène, douleur neuropathique,
spasticité qui peuvent être acilement tx
positifs
la SEP entraine des sx …, soit parésie, ataxie, hypoesthésie, troubles de l’humeur,
fatigue, tr cognitifs)
qui sont plus difficilement tx
négatif
vrai ou faux; le tx de fonc en SEP permet de modifier la progression de la mx
vrai
Quel est le tx de fond en SEP
immunomodulateurs
nomme des immunnomoduateurs utiliser en tx de la SEP
Interféron β (Avonex, Rebif, Betaseron), Acétate de glatiramer
(Copaxone), Tériflunomide (Aubagio), Fingolimod (Gilenya), etc
tx SEP;
Diminuent le nombre de poussées
Diminuent la sévérité des poussées
Diminuent la “progression de l’incapacité” (l’accumulation de handicaps
suite aux poussées, effet sur la neurodégénérescence?)
Diminuent la détérioration à l’IRM (nouvelles lésions, progression des
lésions existantes)
Importance du traitement …
PRÉCOCE
quelles sont les racines du plexus brachial
C5-C6-C7-C8-T1
Quelles sont les racines du plexus lombaire
T12-L1-L2-L3-L4-L5
QSJ; mx autoimmune de la jct NM caractérisée par la présence d’antigène contre les rcepteur post-synatpique de l’acth
myasthénie grave
quels sont les 2 éléments qui caractérise la myasthénie grave
fatigabilité (+ proximale) et fluctuation des sx ds la journée (pire le soir)
décrit les atteintes de la myasthénie grave
force motrice
snesibilité
rflexes
faiblesse proximale symétrique
sensibilité préservée
réflexes normaux
associe la fct motrice au nerf;
extension du bras, du poignet et fingers joints below the shoulder
supination de l’avant bras, abduction du pouce
nerf radial
associe la fct motrcie au nerf
flexion du pouce et opposition, flexion du 2-3 doigts, flexion du poignet et abduction, pronation de l’avant-bras
nerf médian
associe la fct motrice au nerf;
adduction et abduction (sauf pouce) des doigts , flexion 4-5 doigtsm flexion du poignet et adduction
nerf ulnairea
associe la fct motrice au nerf
abduction du bras au dessus de 15 degré
nerf axillaire
associe la fct motrice au nerf;
flexion du bras au coude, supination de l’avant bras
nerf musculo-cutané
pronation = paume main vers….
vs supination
pronation = paume de main vers ciel
vs
vers le plancher
extension des doigts innervé par racine …
C7
abduction du pouce innervé par racine …
C7
abduction des doigts innervé par racine …
T1
opposition du pouce innervé par racine ..
T1
flexion des 2-3 doigts innervé par racine …
C8
flexion des doigts 4-5 innervé par racine
C8
la felxion du poignet et l’adduction de la main innervé par racine …
C8
extension du poigne innervé par racine …
C6
la flexion du coude innervé par racine …
C5-C6
l’extension du bras innervé par racine
C7
l’abduction du bras inneervé par racine
C5
quels sont les muscles responsable de l’extension des doigts
extensor …..
quels sont les muscles responsables de l’abduction des doigts …
abducteurs, dorsal interosseux
vrai ou faux; le biceps est responsable de l’extension du bras
faux; flexion
quel est le nerf responsable de l’extension des doigts
nerf radial
quel nerf est responsable de l’abduction des doigts
nerf ulnaire
quel nerf est reposnable de l’abduction du pouce in plane of palm
nerf radial
quel nerf est resposable de l’abduction du pouce in perpendicculair eplane of plam
nerf médian
quel nerf soccupe de la flexion des doigts 2-3/
nerf médian
quel nerf s’occupe de la fkexion des doigts 4-5
nerf ulnair
quel nerf fait la flexion poignet et ABDUCTION main
nerf médian
quel nerf fait flexion poignet et ADDUCTION
nerf ulnair
quel nerf fait l’extension du poignet
nerf raidal
quel nerf fait la flexion du bras
nerf musculocutané (innerve biceps)
quel nerf fait l’abduction du bras
nerf axillaire
quel nerf fait l’extension du rbas
nerf raidal
quelles sont les atteintes générale en neuropathie
atteint motrice et sensitive avec sx négatifs (, perte du sens de position avec ataxie sensitive, Romberg positif)
vs symptômes positifs (douleur, paresthésie
qu’est-ce que le signe de Romberg
perte équilibre dans le noir; suggère atteinte sentitive lemniscale (poprioception) ou équilibre (via ORL) ou cérébelleuse
décrit l’atteinte en neuropathie
territoire sensitif d’un nerf précis atteint
décrit l’atteinte en mononévrite multiple
atteinte disperse asymétrique
la vasculite est une cause de polyneurotpahtie
vrai ou faux
fau; mononévrite multpple
d.crit l’atteinte en polyneuropathi
tteinte bilatérale, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs périphériques (atteinte généralisée)
svnt distale,gants chaussettes
vrai ou faux; la polyneuropathie donne svnt de sréflexe dim
vrai
la notion de niveau sensitif est paritculireent important lors d elésion de …
la moelle
SNP; l’atteinte de cette structure est svnt très douloureux
racine (raiduclopathie)
décrit l’atteinte en radiculopathie
sensitif, moteur et réflexe
Douloureux
Perte de sensibilité territoire d’un dermatome
Faiblesse musculaire et signes du motoneurone inférieur dans territoire d’un
myotome
Perte du réflexe dans le territoire de la racine impliquée
laradiculopathie donne une atteinte motrice d etype MN…
MNI
quelles sont les radiculopathies les plus fréquentes (racines et causes
C7 et S1, secondaires à hernie discale latérale cervicale
ou lombaire.
quel est votre dx;
lombosciatalgie, engourdissement plante du pied, mollet. Faiblesse
radiculopathie S1
nomme 2 syndromes causé par des compression nerveuse
tunel carpian (nerf médian) et saturday night palsy
IMPORTANT
Associer réflexe à racine et nerf;
Tricipital
C7- N. Radial
IMPORTANT
Associer réflexe à racine et nerf;
Bicipital
C6-nerf musculocutané
IMPORTANT
Associer réflexe à racine et nerf;
styloradial
C6-Nerf radial
IMPORTANT
Associer réflexe à racine et nerf;
Rotuien
L3-L4 N. fémoral
IMPORTANT
Associer réflexe à racine et nerf;
Achiléen
S1-N. tibial
vrai ou faux; une atteinte de la JNMA OU DU muscle peut donenr de la dlr
faux; pas de déficit sensitif; unique moteur
la myasthénie grave peut être …. ou généralisée
occulaire
quels sont les atteintes occulaires de la myasthénie grave
ptose fluctuante, diplopie intermittente
quel sont les sx de l’Atteinte bulbaire en myasthénie grave
fatigue mastication, dysartrhie si parle longtemps, dysphagie, faiblesse proximal, dyspnée-porhtopnée
vrai ou faux; l’atteinte en mysathénie grave est plus distale
faux; atteint epriximale
est-ce que la myasthénie est tx?
ooui; immunosupresseur, modulatur et stéroides
nommes des types de myopathies héréditaires
channelopathies, congénitales, métaboliques, mitochondriales,
dystrophies musculaires, myotonies)
nomme des causes de myopathie acquises
toxiques , endocriniennes, inflammatoires, asso aux mal systémiques
nomme un exemple de myopathie toxique iatrogénique
statines
nommme un exemple de myopahie inflammatoire
myosite
vrai ou faux; le lupus peut donner des myopathie
vrai; mx autoimmune
H35 connu hernie discale causant
Engourdissement 2-3ième doigts droits
Faiblesse triceps droit
ROT tricipital droit aboli
MI normaux, incluant les ROT
Identifit le syndrome lésionnel
Eng doigts, faib triceps, ROT triceps aboli
Hernie discale comprimant racine C7 droite
H35 connu hernie discale causant
Engourdissement 2-3ième doigts droits
Faiblesse triceps droit
ROT tricipital droit aboli
MI normaux, incluant les ROT
Identifit le syndrome sous-lésionnel
aucun car pas de sx à distance
H35 connu hernie discale causant
Engourdissement 2-3ième doigts droits, faiblesse triceps droit et
ROT tricipital droit aboli. Aux MI: faiblesse proximale à droite,
ROT rotulien et achiléen droits plus vifs, signe de Babinski à
droite
Identifit le syndrome sous-lésionnel
Faiblesse MID et ROT vifs par atteinte du faisceau pyramidal d
dans la moelle à la hauteur de C7, signes à distance de la lésion
Donc probablement une hernie discale plus volumineuse!
Aux MI: faiblesse proximale à droite,
ROT rotulien et achiléen droits plus vifs, signe de Babinski à
droite
Vrai ou faux; sx causé probablement par lésion de la moelle à droite
vrai; atteinte motrice sous le bulbe donc post décussation
vrai ou faux; l’atteinte en guillain barré est uniquement sensitive
faux; moteur et sx snesitifs et sx dysautonome
décrit les réflexes en guillain barré
perte des ROT
décrit la présentatio tyoique du guillain barré
Faiblesse ascendante sur qq heures ou jours par atteinte auto-immune nerf et racine
QSJ; polyradiculoneuropathie svnt post-virale
syndrome guillain barré
quels sont les tests dx du syndrome de guillain barré
EMG/ECN et PL (dissociation albumino-cytologique)
quel est le tx pour pt atteint guillain barré
immunoglobulines IV ou plasmaphérèse
quels sont les sx dysautonomique retoruvés en guilain barré
arythmies, tachycardie, HTA-HTO
SLA; atteinte SNC OU SNP
les deux! MNS et MNI
quelle est la présentation de la SLA
faiblesse progresisve des mbm SANS atteinte ocuulaire, sensitive ou autonome
MOTEUR PUR
QSJ; atteinte motrice pure
SLA
La SLA donne une atteinte MNI (corne …)’ soit …
(corne antérieure) = faiblesse, atrophie, fasciculation de
la langue, réflexe abolis, paralysie bulbaire
quels sont les signes du MNS en SLA
maladresse, tonus aug (spasticité), hyperréflexie,
Babinski, affect pseudobulbaire (rx disprop pour stimuli_
distingue l’EMG de L’ECN
EMG (Électromyogramme): étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
ECN (étude des conductions nerveuses): étude des conductions nerveuses motrices et sensitives
quelles sontles méthodes d’imageire du SNP
TDM, IRM
QSJ; méthode investigaiton permettant mesure pression intracraanienne
PL
lors d ela PL, on pique à l’Espace …
L3-L4 ou L4-L5
vrai ou faux; la pl permet de détecter les signes de dégradations de sang en AVc ou rupture d’anévrisme
vrai
quelles sont les inficatoin de PL
Méningite
Néoplasie
Hypertension intracrânienne idiopathique
SEP ( bandes oligoclonales)
Éliminer HSA non visible à la TDM
quelles sont les CI de la PL
Masse (hématome, abcès, tumeur): RISQUE D’ENGAGEMENT
Hypertension intracrânienne
Anticoagulation, coagulopathie
Infection cutanée au site de ponction
associe la fct motrice au nerf;
flexion jambe et extension genou
nerf fémoral
associe la fct motrice au nerf;
adduction de la jambe
nerf obturateur
associe la fct motrice au nerf
flexion du genouf
nerf sciatique
associe la fct motrice au nerf;
extension plantaire du pied et inversion et flexion du gros orteil
nerf tibial
associe la fct motrice au nerf;
éversion du pied
nerf péroné superficiel
associe la fct motrice au nerf;
dorsifexion du pied et extension du gros orteil
nerf péroné profond
associe la fct motrice au muscle et racine;
felxion hanche
iliopsoas
L3
associe la fct motrice au muscle et racine;
extension genou
quadricept
L3-L4
associe la fct motrice au muscle et racine;;
flexion genou
ischiojambier
S1
associe la fct motrice au muscle et racine;
abduction jambe
glutium medius, gluteus minimus, tensor facia latae
L4-L5
associe la fct motrice au muscle et racine;
adduction jambe
obturateur externe, adducteur long, magnus and brevis, gracilis
L2-L3
associe la fct motrice au muscle et racine;
Dorsiflexion gros orteil
extensor de l’hallux
L5
associe la fct motrice au muscle et racine;
dorsiflexion du pied
tibial antérieur
L4-L5
associe la fct motrice au muscle et racine;
flexion plantaire du pied
gastrocnemius et soleuse
S1-S2
associe la fct motrice au muscle et racine;
éversion du pied
muscle péroné
L5-S1
associe la fct motrice au muscle et racine;
inversion du pied
muscle tibial postérieur
L4-L5
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
iliopsoas
N. fémoral
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
quariceps
N. fémoral
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
ischi-jambier
N. sciatic
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
muscles abducteur cuisse
nerf fessier supéreur (glutéal)
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
adducteurs cuisse;
N. obturateur
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
extenseur de l’hallux
N. péroné profond
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
tibia antérieur (dorsifelxion pied)
nerf péroné profond
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
gastrocnemien et solaire
N. tibial (flexion plante pied)
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
tibial postérieur
N. tibial
quel nerf assure l’innervation de ce muscle:
peroné long
n péroné superficielle (éversion pied)
les fonctions conitives supérieures sont importantes pour la notion ….
d’aptitude
l’évaluation des FCS commence avec le quesitonnaire (question ouverte) du pt qui est idéalement ….
accompagné d’un proche
évaluation des FCS; au questionnaire on va s’intéresser à l’impact sur le …
fonctionnement social ou professionnel
lors du questionnaire des fcs; ne pas oublier de questionner la sphère …
psychiatrique; dépression, diminution de la motivation
quels sont les test cognitifs les plus couramment utilisés
MMSE, MoCA, DCQ, Horloge
l’acronyme MMSE stands for ….
Mini-examen de l’état mental
le MMSE comprend l’évaluation de … (6) pour un score total /….
Orientation, enregistrement, attention et calcul, évocation, langage, lire et suivre les directions suivantes
/30
vrai ou faux; le MMSE permet le dx de démence
faux; dépistage, apperçu général en 10 min
Gold standard serait une évaluation neurocognitive complète
vrai ou faux; le MMSE permet de dx des démences de faibles à sévère
faux; modéré ou sévère (peu utile pour le diagnostic des
démences lorsque la prévalence est <60%)
le MMSE est surtout utile pour les gens de … scolarité
faible
vrai ou faux; le MMSE est un examen des FCS peu complexe
vrai; tjrs ajuster les résulats selon âge et l’éducation sur les courbes
QSJ; test des fct cognitives plus complexe qui évalu surtout les fct EXÉCUTIVES
Montreal cognitive assessment
(MoCA)
le MoCA donne un résultat sur …
/30
quelles sont les épreuves du MoCA
visuospatial/exécutif, dénomination, mémoire, attention, langage, abstaction, rappel, orientation
MoCA:
Dépistage du ….
Utile pour des plaintes cognitives et un MMSE …./30
Trouble Cognitif Léger (TCL)
30/30
vrai ou faux; le MoCA est plus complexe que le DCQ
faux; un peu moins
le DCQ évalue …..
sémantique
écrire courte histoire
demander au pt d’écrire une courte histoire permet de d’évaluer …
agrammatisme
paraphasie
clarté/cohérence
le test de l’horloge permet d’évaluer les fonctions ….
fonctions visuospatiales,
visuoconstructives, l’abstraction et les
persévérations
abstraction = aiguille sur 10 (11h10)
persévérations= pt écrit sur table
comment note t’on le test de l’horloge
- Comptabilisée sur 3 points
- L’emplacement visuospatial des chiffres
- L’abstraction (le placement de l’aiguille sur le 2 vs le 10)
- La gestalt (l’allure générale du dessin: est-ce je
reconnais une horloge dans ce dessin?)
test de l’horloge;
« J’aimerais que vous me dessiniez une horloge, avec tous les chiffres et que vous placiez les aiguilles à ….”
11h10 »
Identifier les structures anatomiques impliquées dans l’attention/concentration/orientation
Diffus:
tronc cérébral (formation réticulée),
thalamus (Noyaux intra-laminaires)
aire préfrontale et pariétales postérieures (néocortex)
vrai ou faux; l,état d’éveil est un synonyme de l’attention
faux; attention c’est le fait d’être éveiller et de process l’information
QSJ; le fait de maintenir l’attention
persistance
l’attention est liée à l’état de …, la … et la persistance
conscience
vigilance
Un délirium est décrit comme des fluctuations dans …
l’attention
pt distrait et vulnérable aux interférences
QSJ; Son intégrité est nécessaire au bon fonctionnement des autres
habiletés cognitives
attention
fct comme la mémoire, le calcul etc..
QSJ; petits noyaux ds le tronc cérébral permettant la régulation du cycle éveil-sommeil
formation réticulée
vrai ou faux; les régions préfrontales et temporales du néocortex sont responsable de l’attention
faux; préfrontales et pariétales postérieures
une pte avec atteinte de l’attention peut aussi se présenter avec …
fonctions sensori-motrices (perceptions et activité psychomotrices + ou -)
orientation et mémoire dim (lié à atteinte attention et vigilance)
Quel est le sx cardinal du délirium
vigilance, état de conscience; TJRS perturbé
compare le délirium à la démence:
début
Déli= soudain
Dém= insidieux
compare le délirium à la démence:
atcd
déli= polypharmacie
dém= variable
compare le délirium à la démence:
fluctuation diurne
déli= varibale le jour et aggravation nocturne, sommeil perturbé
dém= stable durant journée, sommeil normal
compare le délirium à la démence:
vigilance
déli= ATTEINT
dém= N
compare le délirium à la démence:
Hallucination
Déli= fréquentes
dém= rares
compare le délirium à la démence:
orientaiton temporo-spatiale
déli= atteinte tjrs ou presque
dém= atteinte probable
compare le délirium à la démence:
activité psychomotrice
déli= svnt augm ou dim
dém= normal
compare le délirium à la démence:
discours
déli= incohérent
dém= normal puis plus tard atteinte paraphasie, dysnomies
compare le délirium à la démence:
humeur
déli= appeuré et hostile
dém= normal
Pt en délirium avec agressivité et désordinnée présente des activités psychomotrice ….
augmenté
Pt en délirium présente apathie et somnolence trouve ses fct psychomotrice …
dim
compare le délirium à la démence:
signes d’atteinte neurologique diffuse
déli= svnt présent
dém= svnt absents
Identifier les structures anatomiques impliquées dans la mémoire
Lobes temporaux médians, hippocampe
l’échelle de … permet de mesurer l’atrophie de l,hippocampe
Scheltens
Une note de 4/4 à l’échelle de Scheltens laissse suspecter …
Mx alzheimer
quelle imagerie est utilisée pour mesurer la fct de mémoire
À quel résultat on s’attend pour pt atteint alzheimer
TEP- FDG (pet scan)
Montre l’atrophie métabolique, soit les zones non actives du cerveau
dim fct métabolique lobe pariétaux tempral bilatéral
définir agnosie
incapacité à reconnaitre un objet
vrai ou faux; la dénommination fait appel à la mémoire à court-terme
vrai
un pt avec atrophie temporale antérieure gauche aura une atteinte de quelle fcs
langage
QSJ; aire broca ou wernicke?
situé en frontal postéro-inférieur
aire de Broca
QSJ; aire broca ou wernicke?
situé en temporal postéro-supérieur
Wernicke
quelles sont les 2 grandes catégories de mémoire
Explicite/Déclarative
Implicite/Procédurale
la mémoire déclarative (explicite) est divisée en la mémoire …. et …
à court-terme et à long-terme
quels sont les 2 types de mémoire de travail
verbale et spatiale
quels sont les 2 types de mémoire à long terme
épisodique (évènements)
sémantique (faits)
quels sont les tests pour évaluer la mémoire de travail
empan de chiffres à rebours
100-7
quelles sont les 3 compoantes de la mémoire de travail
Exécuteur central
Boucle articulatoire
Tablette visuospatiale
la boucle articulatoire est impliquée dans la mémoire …. (de travail)
verbale
Mémoire de travail;
la composante exécuteur central est situé ds….
le cortex préfrontal dorso-latéral
Mémoire de travail;
la composante boucle articulatoire est située ds….
cortex péri-sylvien (AMC) dominant
vrai ou faux; la tablette visuospatiale est située dans l’hémisphère dominant
faux; non-dominant
QSJ; responsable de l’encodage de l’information ds la mémoire épisodique (long terme)
hippocampe
remet en ordre les étapes du testing de la mémoire épisodique:
Testing de la mémoire immédiate
Rappel libre/rappel indicé/reconnaissance long délai (15-30 min
Distraction avec du matériel qui n’interfère pas avec le contenu encodé
Rappel libre/rappel indicé/reconnaissance court délai (2-5 min)
* Si échec, donner les bonnes réponses!
Présentation du matériel verbal – je vais vous les redemander…
Présentation du matériel verbal – je vais vous les redemander…
Testing de la mémoire immédiate
Distraction avec du matériel qui n’interfère pas avec le contenu encodé
Rappel libre/rappel indicé/reconnaissance court délai (2-5 min)
* Si échec, donner les bonnes réponses!
Rappel libre/rappel indicé/reconnaissance long délai (15-30 min)
un pt alzheimer présente une …, c’est-à-dire qu’au testing de la mémoire épisodique, il y a atteinte du rappel … et de la …
intrusion
rappel libre et reconnaissance
quelles sont les Substrat neuroanatomique de la mémoire épisodique
structture médiales du lobe temporal
diencéphal
cortex préfrontal dorsolatéral
Quelles sont les stuctures médiales du lobe temporal impliquées ds la mémoire épisodique
- Hippocampe
- Amygdale
- Cortex entorhinal
- Gyrus parahippocampique
Quelles sont les structures du diencéphale impliquées ds la mémoire épisodique
Noyaux antérieur et dorsomédian du thalamus
Corps mamillaires
la mémoire sémantique réside dans le lobe temporal …
antérieur
vrai ou faux; la mémoire sémantique est siutée dans le néocortex temporal
vrai
quelles sont les pathologies suceptibles d’une atteinte d ela mémoire sémantiques
Encéphalite herpétique
* Variante sémantique de l’aphasie primaire
progressive
Quelles sont les causes fréquentes d’atteinte de la mémoire
- Démence
- Délirium
- Maladies psychiatriques
(dépression, amnésie psychogène) - Traumatisme crânien
- Médicaments
- Encéphalite herpétique
- Amnésie globale transitoire
- Anoxie cérébrale
- Chirurgie avec anesthésie générale
- AVC de l’artère cérébrale
postérieure - AVC bi-thalamique
- Post-HSA
- Anévrysme de l’artère
communicante antérieure
jouer une pièce de piano implique la mémoire …
implicite (procédurale)
vrai ou faux; les structures impliquées dans la mémoire implicite sont le noyau caudé, le putamen et le tronc cérébral
faux; Noyau caudé et
putamen; CERVELET
La mémoire …. sera intacate chez un pt atteint d’ALzheimer
implicite/procédurale (jouer piano)
la persévération au test de l’horloge se caractérise par ….
met l’aiguille sur le 10 pour dire 11h10 au lieu de sur le 2
si veut évaluer les fcts frontales, on utilisera le …
MoCA ou DCQ mais pas e MMSE
Identifier les structures anatomiques impliquées dans les fonctions exécutives
lobes frontaux
Que veut on dire par fct exécutives
Comportement adaptatif, pensée abstraite, flexibilité mentale, résolution de problème, planification, motivation, inhibition, initiative, comportement social, personnalit.
QSJ; Ensemble d’habiletés
cognitives qui
permettent d’adapter
nos comportements
selon le contexte
fonctions frontales exécutives
vrai ou faux; la motivation et l’initiative font partie des fct frontales exécutives
vrai
quels sont les substrat neuroanatomique des fct frontals exécutives
Cortex frontal dorsolatéral
Cortex orbitofrontal
Partie antéroeir du gyrus du cingulum
Associe la structure du lobe frontal à ses fct exécutives;
Cortex frontal dorsolatéral
Cortex orbitofrontal
Partie antérieur du gyrus du cingulum
Personnalité, socialisation, inhibition
planification, flexibilité mentale, abstraction
Motivation, initivative
Cortex préfrontal dorsolatéral
* Planification, flexibilité mentale, abstraction
Cortex orbitofrontal
* Personnalité, socialisation, inhibition
Partie antérieure du gyrus du cingulum
* Motivation
le calcul nécessite l’attention et des habiletés …..
spatiales
Le Syndrome de Gerstmann correspond à une atteinte du …. qui est situé dans le lobe …
gyrus angulaire gauche
lobe pariétal (ds hémisphère dominant0
le syndrome de gertsman est une atteinte ….. dont les sx sont ….
FOCALE
* Acalculie
* Agraphie
* Désorientation gauche-droite
* Agnosie digitale
quels tests cognitif utiliseriez vous pour mettre en évidence un syndrome de Gerstmann
MMSE ou MoCA
vrai ou faux; un pt atteint d’apahsie de Broca est incapable d eproduire un son
faux; il est capable de chanté (région orthophonale situé ds putamen et noyau caudé pas atteint)
quelle est la distinction entre parole et langage
parole = exécution neuromusculire du langage
langage = idée cognitive
le langage inclut la capacité de communiquer de façon verbale , … ou …
écrite ou par signes
quelles sont les composantes du langages
Production, compréhension, fluidité, répétition, dénomination, lecture, écriture, articulation, paraphasies
Décrire aphasie
trouble du langage acquis
l’aphasie de Broca est dite … et c’est un trouble de …
antérieure ou expressive
production
l’aphasie de Wernicke est dite … et c’est un trouble de …
postérieure ou réceptive
compréhension
QSJ; trouble ds le développement du langage
dysphasie
QSJ; trouble de l’écriture
dysgraphie
QSJ; trouble de lecture
Dyslexie
QSJ; utilisation erronée d’un phonème ou
d’un mot (phonémiques lexicales ou sémantiques)
E.g badeau pour “bateau”
paraphasies
quelles soont les 3 fcts spécialisées de l’hémispère non-dominant
Gnosies
Praxies
Habiletés visuospatiales et visuoconstructives
Définir Gnosies
Capacité à reconnaître et à interpréter un stimulus
vrai ou faux; l’anosognosie est l’hémigégligence de son espace
faux; déficit complet de son espace (ou de sa condition)
l’anosognosie de sa condition est propre à l’aphasie de …
wernicke
définir praxies
- Capacité à accomplir une tâche motrice complexe sur commande
vrai ou faux; l’apraxie est svnt accompagnée d’une motricité diminuées (faiblesse)
faux; observée en présence d’une motricité, d’une sensibilité, d’une coordination,
d’une compréhension et d’une collaboration intactes
Identifier les structures anatomiques impliquées dans les praxies
Lobe pariétal
Identifier les structures anatomiques impliquées dans les gnosies
Lobe pariétal droit
un patient au MMSE est incapable de nommer un crayon après lui avoir montrer un est atteint de …
agnosie
un pt au test du MMSE incapable d’obéir en un ordre en 3 temps (prenez ce morceau de papier avec main droite, plier le en 2 et mettez le sur le plancher) est atteint de …
apraxies
au MMSE, quelle épreuve est utilisée pour tester les habiletés visuospatiales
dessiner 2 polygones entremeler, dessiner un cube, dessiner une horloge
quelle épreuve au MMSE est utiliser pour tester les gnosies
dénomination de 3 animaux (lion, rhinocéros et dromadère)
quel est votre dx; un pt dessine juste la moitié droite du cadran au test de l’horloge
Héminégligence
Les principales fonctions cognitives sont …
l’attention, langage, visuospatial, exécutif, le calcul et la mémoire
le syndrome pariétal est une atteinte de ..
l’attention
not sure
quelles sont les épreuves au MoCA utilisée pour tester les fct frontales
visuospatial/exécutif (copier le cube et relier chiffres)
langage (répétition phrase, nommer un maximum de mot commenceant par la lettre “x”)
abstraction; identifier la similitude entre banane et orange (fruits)
PLus que 100 flashcards
on lâche pas
quelles sont les épreuves au MoCA utilisez pour évaluer la mémoire
mémoire; lire liste de mots et demander pt répéter (2 essaies,)
Rappel 5 min après; sans indices, indices de catégorie et indices choix multiples
Orientation date, mois année, endroit, ville
quelle épreuve est utlisée au MoCA pour tester l’Attention
attention; lire la série de chifrfre
pt doit la répétée, puis la répétée à l’envers
lire série d elettre et demander taper des mains à chaque lettre “A”
soustraire série de 7 à partir de 100
lequel entre mononeuropathie et radiculopathie est le plus associé à de la douleur
radiculopathie
Quel rôle ne fait pas partie des fct du système extrapyramidal:
1- contrôle et régulation de la
motricité,
2-tonus, posture,
3-initiation du mvt,
4- cognition et l’humeur
5-Coordination, équilibre
5- oordinationéquilibre = système cérébelleux
quelles structurs composent le sstriatum
noyau cuadé+ putamen
quelles structures composent le noyau lentiuclaire
putamen+ globus pallidus
Dessine la coupe axiale du cerveau avec les NGC
voir notes
la coupe coronale du cerveau permet de voir les NGC….
Substance noire (SN)
Noyau sousthalmaique (NST)
noyau lenticulaire (putamen + gllobus paliidus) (NL)
la substance noire contient les circuit neuronaux de la …
dopamine
QSJ; appelé noyau de louis et très important pour le mvmnt
noyau sous-thalamique
le système extrapyramidale se divise en 2 voies;
directe, activatrice
indirecte; inhibitrice
quelles sont les structures impliquées ds la voie directe
Cortex, striatum, GPi/SNr,
thalamus, cortex
la subtsance noire se divise en 2 anatomiquement
SNc; pars compacta
SNr; pars reticulata
quelles sont le sstructures anatomiques impliquées ds la voie indirecte pyramidale
Cortex, striatum, GPe, NST,
GPi/SNr, thalamus, cortex
quels sont les NT impliqués ds les voies extrapyramidale et leur fct
glutamate (excitateur), GABA (inhibiteur), Dopamine (plsrs fct dont le mvmnt)
Quel NT impliqué ds système extrapyramidale eprmet de faicliter le mvmnt
DOPAMINE!!
Quelle structure du système extrapyrmaidal responsable de libérwer dopamine
SNc
qulle est l’étape limitante du métaboisme de la DA
tyrosine hydroxylase, transformant la tyrosine en dihydroxyphenylalanine
quelle enzyme permet de transformer la dihydroxyphenylalanine en DA
LAA-decarboxylase/
dopa-decarboxylase
Dopamine sera convertie
en … par la dopamine
β-hydroxylase
NE (norepinephrine) aka noradrénaline
les syndromes …. sont cractériser par la présence de trop de mvmnt chez le pt
qui présente les sx suivants;
hyperkinétique
Tremblement, athétose, chorée, ballisme, dystonie, myoclonies, stéréotypies, tics
les syndromes …. sont cractériser par la présence de manque de mvmnt chez le pt
qui présente les sx suivants;
hypokniétique
Parkinsonisme, rigidité, bradykinésie,
tremblement de repos, catatonie (schizophrénie), cataplexie (narcolepsie)
le trembelemnt de repos en parkinsonisme est svnt décrit comme …
“pill-rolling”
QSJ; syndrome psychiatrique qui se manifeste par une passivité, un négativisme et des troubles moteurs.
Observé en schizophrénie
catatonie
QSJ; Perte brusque du tonus musculaire sans altération de la conscience et survenant à un moment quelconque de la journée. Elle est typiquement déclenchée par une émotion.
Observé en narcolepsie
cataplexie
Complète énoncé:
Tremblement
Oscillations d’un membre ou d’une partie autour …; contractions
rythmiques de muscles …
d’un axe
agonistes et antagonistes
quels sont les types de trembelents
Repos
Action; postural, cinétique ou d’intention
un trmeblement d,intention se manifeste … et origine des voies ….
à l’approche d’une cible [origine des voies cérébelleuses])
Complète énoncé:
Athétose
Mouvement involontaire plutôt lent, sinueux ou …. ; prédominance …; svt en association avec chorée ou dystonie
reptiforme
distale
Complète énoncé:
Chorée
Mouvement involontaire, irrégulier/aléatoire et…. qui change
d’articulation ou de direction; prédominance distale, aussi….; associé surtout à la Mx …
imprévisible
visage, cou,
tronc
Huntington
Complète énoncé:
Ballisme
Mouvements involontaires … et très …, erratiques, irréguliers; prédominant à la racine d’un membre …; signal une lésion au …
vigoureux
amples (comme donner ds coups ds le vide)
(proximal)
NST
Complète énoncé:
Dystonie
Hypertonie musculaire entraînant des …anormales, des torsions
et des mouvements répétitifs; ad déformations … si sév et début enfance;
parfois associée à un tremblement; exacerbée ou provoqué par …
postures
MSK
le mvt
Complète énoncé:
Dystonie cervicale
Position …; tremblement dystonique de la tête possible;
irrégulier (saccadé); positionnel avec svt un point…. et geste …
aN de la tête
Point nul, geste antagoniste
POint nul (posture dans laquelle il n’y a
plus de tremblement);
Geste antagoniste: Ex: si on touche avec la main du patient dans la région dystonique, ceci améliore la dystonie (toucher le
menton dans une dystonie cervicale, par exemple)
Complète énoncé:
Je suis belle, je suis bonne, je suis….
Capable
Complète énoncé:
….
Contractions musculaires brèves, soudaines et rapides; totalement
imprévisibles; localisées ou diffuses, rythmiques ou arythmiques,
spontanées ou provoquées par stimuli; Très nombreuses étiologies (Rx,
épilepsie, dégénératif, etc.)
Myoclonies
donne un exemple de myoclonie physiologique
myoclonie d,endormissement
Complète énoncé:
Stéréotypies / dyskinésies tardives
Activité stéréotypée, coordonnée, continue et …. sans but;
Ex:
mouvements bucco-linguo-masticatoires, flex/dorsiflexion du pied;
Associer à la prise de certains médicament;
syndrome tardif aux…
répétitive
neuroleptiques
Complète l’énoncé;
Tics
Mouvements semi-volontaires, stéréotypés, brusques, répétitifs;
….: sensation prémonitoire avant le geste;
…: peuvent être inhibés au prix d’un inconfort croissant;
…: augmente si on le mime ou on en parle;
Ex: syndrome de Gilles de la Tourette
Prédictibles
Suppressibles
Suggestibles
Prévalence Chorée de Huntingtion;
1/….
transmission…. via gène … et protéine …
âge moyen ….ans
Prévalence: 1/10,000
Autosomale dominante, chromosome 4, Huntingtin
Âge moyen: 30-45 ans
vrai ou fuax; la chorée de Huntington a une fote composante génétique
vrai
qu’est-ce qui détermine l’âge de début de la mx ds la chorée de Huntington
- transmission par le père (anticipation
paternelle): plus précoce, c’est-à-dire qu’au fil des génération, développe mx de plus en plus jeune - longueur des répétitions de trinucléotides
CAG
quel est le critère d’analyse génétique pour la mx d’Huntington
longeur de répétitin des trinucléotides
CAG > 39 reps = pathologique, en plus de pt présente avec chorée et histoire autosomale dominante ds famille (plus de 50% des mbm)
qulle est la présentation clinique de mx d’Huntington (Triade0
Chorée
Psychiatrique
Démence sous-corticale (atteinte NGC)
la mx d’huntington est majoritairmenet une atteinte du NGC du …
Striatum
putamen + noyau caudé
décrit la chorée d’huntington;
intitialement …, puis progresse vers ….
pt se présente svnt avec … comme plainte
doigts, puis orteilsm visage
maladresse
quels sont les atteintes psychiatriques ds mx Huntignton
dépression +++++, suicide 4, TOC, Irritabilité, anxiété, changement de personnalité, psychose
quels sont les autres sx possibles d ela Mx huntington
impersistance motrice, dysarthrie, difficulté à la marche, dystonie, bradykinésie, rigidité, instabilité posturale, chutes, dysphagie
La mx hntington est causée par une perte neuronale a/n de ….
Striatum (noyau caudé)
la mx huntiington se manifeste sur … ans
15-25 ans
quel est le tx pour chorée huntington
Tetrabenazine (dépléteur dopaminergique présynaptique)
ou bloqueurs dopaminergique (olanzapine, risperidone) antipsychotiques
quels sont les effets sec du tx chorée huntington et CI
Effet 2nd tetrabenazine; : sédation, akathisie, parkinsonisme, anxiété, dépression
C-I: dépression active, atcd tentative/idées suicidaires
quelle est la prsie en charge de la mx huntington
tx antidopaminergique
équipe mutlidisciplinaire
conseils génétiques
Trembelemtns essentiel;
Incidence augmente avec….
Âge moyen de début …
Histoire… > 50%
50-90% amélioré par l’….
l’âge
> 60 ans
histoire famillaire
alcool
le tremblement essentiel est… et on l’identifit par le test de …
assez svt: amplitude cinétique > …; composante d’intention 58%)
cinétique
spirale (préd à écriture, manger, verre d’eau)
posture
vrai ou faux;le trmebelent esssneitel est symétqiue
faux; bilatéral asymtérique
Mais selon problème 4 vrai
notes de cours dit “légèrement asymétrique” donc à interprêtation
le trmebelemnt essentiel touhe les 3 structures anatomiques sivantes…
mains, tête, voix (en ordre de progression avec les années)
quel est le tx pharmaco pour le trembelent essentiel
Propranolol (Indéral), Primidone (Mysoline) ou combo
bêta-bloquant + Anticonvulsion
vrai ou faux; Le tremblement essentiel diminue avec les années (2-5%/an)
faux; augmente
vrai ou faux; le trmebeleemtn de repos est un sx du syndrome hyperkinétique
faux; hypokinétique
Mx de Parkinson;
Prévalence de 1/….
Touche plus les …..
…% des gens > 50 ans, ↑ avec âge, âge moyen …. ans
Forme plus jeune; …% des cas avant 40 ans
1/400
hommes
1%
62 ans
4-10%
quelle est la physiopathologie de la mx de parkinson
Perte de neurones dopaminergiques dans la
substance noire pars compacta (SNpc)
Lors des premières manifstations de la Mx de Parkinson (Sx TRAP), le pt présente déjà …% de dégéneressence installé
80%
La mx de parkinson donne des …. dans le cytoplasme des neurone dopaminergique, qui contient la protéine …
corps de Lewy
alpha-synucléine
vrai ou faux; la composante génétique est très importante en x de parkinson
faux; Génétique (< 5%)
peut être autosomal dominant et récessif ds les cas génétiques
La mx à corps de Lewy donne des mvnts superflux et des …. par atteinte corticale des lobes ….
hallucinations
pariétaux-occipitaux
décrit l’atteinte du trmebelement de repos au début de la mx de Parkinson et l’atteinte anatomique
début unilatéral très asymétrique et progressif sur des années
Typiquement commence aux doigts d’une main puis jambe ipsi puis s’étend à l’autre côté sur 2-3
ans; parfois menton; parfois début à la jambe
quels sont les critères dx de la mx de parkinson
bradykinésie (essentiel!!!!)
+
1 des 2 suivant
-Tremblement de repos
-Rigidité
la bradykinésie comprend le mvnmt … et une diminution de ….
à rythme ralentie
amplitude
le trmeblement pill-rolling constitue une ….. du poignet
pronation-supination
décrit la rigidité de parkinson;
Résistance accrue mvt ….d’un membre, ….durant le mvt
(non vélocité-dépendant): tuyau de plomb (autant en … qu’en …)
passif
continue
flex qu’en ext
vrai ou faux; la rigidité est une résistance vélocité-dépendante
faux; spasticité oui
rigidité non
PLus de …% des pt atteint de la mx de parkinson vont progresser vers des changements cognitifs (démence)
70%
quels sont les autres sx pouvant être retrouvé dans la mx de parkinson
Perte précoce de l’olfaction, faciès figé (hypomimie), hypophonie,
dysphagie (tardif), micrographie, marche à petits pas, troubles cognitifs,
dépression/anxiété (1/3)
Mx de Parkinson;
sx moteurs = …
sx non-moteurs= …
Moteurs (TRAP)
Tremblements, raideur, bradykinésie et instabilité posturale
Non-moteurs
Sensoriel: Douleur, paresthésies, perte sensorielle, akathisie, fatigue
Autonome: Sialorrhée, dysphagie, constipation, urgence
urinaire, sudation
Psychiatrique: Anxiété, hallucinations, dépression, psychose
vrai ou faux; en MP, les sx moteurs prédominent et sont plus invalidants
faux; prédominent oui, mais non-moteurs plus invalidant
que signifit l’acronyme TRAP et à quel maladie est il associé
TRAP: tremblement, rigidité, akinésie (bradykinésie), instabilité posturale
Mx de Parkinson
si pt a un profil parkinsonisme mais ne répnd pas aux cirtères dx; quels sont les ddx
Iatrogénique: Neuroleptique, certains anti-nauséeux (métoclopramide,
prochlorpérazine)
Autres syndromes parkinsoniens (Parkinsonisme):
Atrophie multisystème, maladie à corps de Lewy, syndrome corticobasal, paralysie supranucléaire progressive (PSP), parkinsonisme vasculaire, maladies
héréditaires (Wilson, SCA, etc.), toxines (MPTP, manganèse), Hydrocéphalie à pression normale (HPN)
Tips and tricks;
Dans l’examen si tu sais pas la réponse, prend une gorgée d’eau et relit la question
ensuite si tu sais tjrs pas recommencer jusqu’à temps que ton envhie de pipi overcome ta panique de couler l’exam
You’re welcome
Quels sont les redflags du pt avec parkinsonisme qui doivent nous faire penser à une autre condition que le Parkinsonisme idiopatique
Progression rapide, chutes précoces, absence d’asymétrie, atteinte axiale
prédominante, parésie du regard, peu/pas tremblement ou tremblement
jerky/myoclonies, ataxie, polygone élargi, dysautonomie précoce,
apraxie, atteinte pyramidale/cérébelleuse, troubles cognitifs, hallucinations
précoces, peu de réponse à la médication (tx dopaminergique)
Décrit le syndrome parkinsoniens qui le différentie de la Mx de Parkinson idiopatique;
Atrophie multisystème
atteinte multiples du SNA
Décrit le syndrome parkinsoniens qui le différentie de la Mx de Parkinson idiopatique;
Maladie à corps de Lewy
hallucination tôt ds la mx, touche rapidement les fct cognitives (visuo-spatial)
Décrit le syndrome parkinsoniens qui le différentie de la Mx de Parkinson idiopatique;
syndrome corticobasal
surtout présence de sx d’atteinte du cortex et NGC
Décrit le syndrome parkinsoniens qui le différentie de la Mx de Parkinson idiopatique;
PSP
paralysie supranucléaire progressive; touche le mvnt des yeux bcq
Décrit le syndrome parkinsoniens qui le différentie de la Mx de Parkinson idiopatique;
parkinsonisme vadculaire
à IRM, voit la présence de multiples AVC, donc lésions au NGC qui reproduisent les sx de parkinson idiopathique
Décrit le syndrome parkinsoniens qui le différentie de la Mx de Parkinson idiopatique;
HPN
Hydrocéphalie à pression normale= comprime les NGC qui recrée les sx de mx de parkinson qui lui causé par perte des neurones susbtance noire
comment fait t’on le dx de la mx de parkinson
Dx clinique, aidé par labos (TSH) et imagerie (IRM et rarement examen métabolique DAT-scan)
En présence de tremblement, doit tjrs demander labo TSH/T4
quel est le tx le plus efficace pour la mx de parkinson
Levodopa/carbidopa (Sinemet):
quel est la danger avec le tx de la mx de Parkinson qu’il est primordial d’informer le pt
Haut potentiel addictif car boost la libération/concentration endogène de dopamine
Attention si pt ATCD TUS; Sex, drugs and Rock’n’Roll comme le prof dit si bien!
quels sont les 2 tx de la mx de Parkinson agissant au niveau du métabolisme de la dopamine
Inhibiteur MAO-B (rasagiline, selegiline): tx initial ou d’appoint
Inhibiteur COMT (entacapone): tx d’appoint (prolonge la dopamine
environ 15 min et augmente son effet de 25-35%)
Vrai ou faux; en mx de Parkinson, des agoniste cholinergique peuvent être utilisé pour tx le tremblement de repso
faux; anticholinergique
QSJ; tx parkinson qui aide pour les dyskinésie
amantadine
le tx initial de la mx de parkinson est svnt composer d….
d’agonistes dopaminergiques
quels sont les tx chirurgica de la mx de Parkinson
DBS; deep brain stimulation du NST ou GPi
ou
Pompe duodopa; infusion intrajujénale continue via PEG (évite l’épuisement de fin de dose)
décrit la progression de la mx de Parkinson
Progression ….
Troubles cognitifs: plus de …% après 20 ans
lente
80%
vrai ou faux; la mx de Parkinson donne une légère baisse de l’epsérance de vie
vrai
décrit les stades d’évolution de la mx de Parkinson
Au Dx (Stade initial):
Bradykinésie, rigidité, tremblement;
Excellente réponse au tx
Après 5-10 ans (Stade mod):
Excellente réponse tx, mais courte durée
d’efficacité et dyskinésies
Après 10-15 ans (Stade sév): Troubles d’équilibre, dysphagie, parfois
troubles cognitifs
Bonne étude!
I am so done with neuro
Prank; c’est pas finit, petit ajout;
le saturday night palsy est causé par le fait de dormir dans une position où le bras est …
où le bras est élevé au-dessus de la tête
le saturday night palsy est causé par une lésion du …
nerf radial
Présentation clinique Saturday night palsy :
o Faiblesse de ces mouvements :
….
o Pertes sensitives dans le territoire radial
o Position : poignet ….
o Perte du réflexe …. possible
Extension du bras, de la main et des doigts
Supination de l’avant-bras
Poignet tombant
Perte réflexe tricipital possible
