Cours 2.2 Neurotraumatologie Flashcards
vrai ou faux; la prévalence des TCC est en augmentation
vrai
les TCC entrainenent des manifestation pathophysiologique qui s’étalent sur des longues périodes; car ils activent …..
une cascade dégénérative
la plupart des hospitalisation en traumatologie au québec sont des TCC ….
modérer
qui entre les H et F sont plus à risque de TCC
homme
vrai ou faux; les hommes sont plus à risque de TCC sportifs
faux; femmes
vrai ou faux; la récupération d’un TCC est plus longue chez ;es femmes
vrai
quels sont les facteurs de risque du TCC
Faible niveau d’éducation, Faible statut socioéconomique, ATCD Psychiatriques, trouble Cpts/ cpts dangereux à risque (utilisation de substances)
quels sont les 3 groupes d’âge plus à risque de TCC
Jeunes enfants (0-4 ans)
Jeunes adultes (15-24 ans)
Ainés (65 ans et plus)
la majorité des TCC sont causé par …
chutes (48%)
définit le TCC
“altération du fct cérébral, ou toute autre indication d’une pathologie cérébrale, causé par une force externe”
concernant la définition du TCC;
précise “altération du fct cérébral”
altération/perte de conscience
perte de mémoire pour les évènements avant ou après la blessure
déficits neurologique
altération de l’état mentale
concernant la définition du TCC;
précise “ ou tout autre indication d’une pathologie cérébrale”
confirmation d’une blessure au cerveau (imagerie ou autres)
qd les manifestations cliniqyes sont subtiles ou le contexte est particulier
concernant la définition du TCC;
précise “ causé par une force externe”
tête frappe ou est frappée par un objet
mvmnt accélération/décélération sans coup
objet pénétrant le cerveay
force explosion
important
quel est le principal indication de gravité du TCC
APT (amnésie post-traumatisme)
QSJ; prédicteur du fctment à long terme après TCC
APT
quel est votre dx; Imagerie normal
tcc léger ou modéré
mais TCC modéré généralement anormale
quel est votre dx; imagerie anormale
tcc modéré ou grave
TCC imagerie tjrs anormale
TCC modéré
perte de conscience/altération conscience généralement 30min- ….., mais obligatoirement moins de …
30min-6h
24h
décrit l’apt selon le niveau de gravité du TCC :
léger
variale, obligatoirmeent moins de 24h
décrit l’APT selon le niveau de gravité du TCC :
Modéré
vARIABLE, généralement 1-14jrs
décrit l’apt selon le niveau de gravité du TCC :
grave
plsrs semaines
décrit le score de Glascow selon le niveau de gravité du TCC :
léger
13-15
décrit le score de Glascow selon le niveau de gravité du TCC :
modéré
9-12
décrit le score de Glascow selon le niveau de gravité du TCC :
grave
moins de 9
Important;
décrit l’échelle de glascow;
catégories, critères et scores
réponse visuelle: 4- ouverture spontanée yeux, 3- ouverture à la demande verbale, 2- ouverture à la dlr, 1- aucune réponse
réponse verbale: 5- Normale (orienté), 4-confuse, 3- innapropriée, 2- incompréhensible, 1- aucune réponse
réponse motrice: 6- obéissance ordres simples, 5- réponse dirigée à la dlr, 4-retrait à la dlr, 3- décortication, 2- décérébration, 1- aucune réponse
vrai ou faux; un pt ayant un glascow à 14 est vrm en danger
faux; 15 = normal
3 = état critique
décrit la position de décortication
flexion plantaire,
extension genou
adduction bras
flexion bras
flexion poignet
décrit la position de décérébration
flexion plantaire,
extension genou
adduction bras
extension bras
flexion poignet
donne des exemples de blessures focales en TCC
contusions focales
hémorragies intra/extracérébrales
donne des exemples de blessures diffuses en TCC
Lésion axonales diffuses (DAI) ou traumatiques
HSA
quelle sont les blessures secondaires (complications) associées au TCC par blessures focales
oedème cérébral focal
lésions ischémiques/hypoxiques focales
dysfct métaboliques focales
quelle sont les blessures secondaires (complications) associées au TCC par blessures diffuses
oedème cérébral diffuse
lésions ischémiques/hypoxiques diffuses
dysfct métaboliques diffuses
on dit d’un TCC qu’il est … si causé par Blessure par balle, objet pénétrant la boite crânienne
ouvert
on dit d’un TCC qu’il est … si causé par Blessure par accélération/décélération
fermé
vrai ou faux; un TCC causé par une blessures diffuses est bien plus dommageable que si trauma focal
vrai; e.g DAI danger +++
on dira qu’un TCC est causé par forces biomécaniques si cerveau subit ….
Accélération et décélération linéaires
Forces rotationnelles
quels sont les signes cliniques que l’on peut retrouvé en TCC
peu de signes observables et sx auto-rapportés par pt
quels sont les sx les plus rapportés en TCC
Maux de tête, étourdissement, tr de concentration/attention,
confusion / désorientation, vision floue / sensibilité à la lumière/son, nausées, tr de mémoire et labilité émotionnelle
quels sont les outils de répérage utilisés pour TCC
SCAT-5 – Sport Concussion Assessment Tool
CRT-5 – Concussion Recognition Tool
vrai oufaux; il n’existe pas de tx spécifique en TCC
vrai; prise en charge au feeling
l’évaliuation initiale du TCC comprend;
Airway (Voies respiratoires)
Breathing (Oxygénation)
Circulation (Hémodynamie, Pression artérielle)
Disability (Examen neurologique)
quels sont les 2 facteurs à éviter en tout temps lors prise en charge TCC
Hypotension systémique
Hypoxie
aussi hypoglycémie;
on veut limiter la souffrance du cerveau
Va réviser la Glasgow Coma Scale
le prof va clairement mettre des questions la dessus à l’exam
quelle imagerie choisir ds prise en charge TCC
TDM cérébral
le TDM cérébral permet d’identifier le phénomène intra ou extraparenchymateux sec au TCC, comme ….
hématome épidural (HE), Hématome sous-dural (HSD), contusions, HSA, HIP
explique le phénomène d’HTIC en TCC
Même volume intracrânien mtn occupé
par Tissu nerveux (T) + Sang (S) + Liquide (L) + Méchant (M) = Augmentation exponentielle de la pression dans la boite crânienne
vrai ou faux; on mesure tjrs l’HTIC en TCC
vrai
si l’HITC est pas traité, peut causé…
ischémie neuronale/cellulaire qui résulte en mort cérébral!
comment traite t’on l’HTIC
Homéostasie (O2, bcx, etc.), position du patient (tête, cou, lit,
etc.), médicaments (Mannitol; dim production LCR), hyperventilation (vasoconstriction), chirurgie (ouverture boite cranienne)**
chx en dernier recours
vrai u faux; l’hématome épidural est causé par une atteinte artérielle
faux; artérielle OU veineuse
quelle est l’artère atteinte le plus svnt si hématome épidural artériel
artère méningée moyenne
HE tjrs accompagé de …
fracture du crane
lors d’un HE; le sg est situé entre … et …
voute crânienne et la dure-mère
quel est votre dx;
Femme accident de ski, chute, se relève. “Je suis ok. Je vais juste faire dodo.”
proceeds to die
HE: talk and deteriorate
(trauma primaire +/- PDC, reprise de conscience ad normal, puis dim prog état cs ad coma (4-12h)
l’HE est dangereux car il peut entrainer l’herniation ….
herniation transtentorielle de l’uncus temporal
IMPORTANT
décrit ce qu’est l’herniation transtentorielle de l’uncus temp et les signes cliniques que l’on pourrait observeé
le cerveau vient exercer une pression sur le tronc cérébral et une compression de ces structures ( mésencéphale, pont, bulbe) et de ses composantes ( NC et autres).
Signes:
dilatation pupille si atteinte NC III
signes atteintes ACP ( troubles visions
HE: Tx et px associé
Traitement chirurgical
Bon px si chx rapide
QSJ; 25% des TCC sévères
HSD
HSD; sg situé entre …
dure-mère et arachnoïde
HSD; svnt accompagné de …
contusions et œdème cérébral et de déchirures des vaisseaux entre méninges et cortex
au TDM un HSD aigu est de couleur …
blanc; sang
vs chronique en noir
quel est le tx pour HSD aigu et le px associé
Tx svt chx par craniotomie
Sinon monitoring unité soins intensifs
Px moins favorable (stt si lésions associées)
quelle condition est associée à un meilleur px;
HSD ou HE
HE
vrai ou faux; les HSD chroniques sont surtout observés chez les atlhètes
faux; clientèle gériatrique (chutes à répétitions, rx anticoagulant) associé à sg lnt-progressif sur cerveau agé
HSD chronique; associé à déchirure de …
veine-pont entre dure-mère et cerveau
vrai ou faux; HSD chronique = Bon px avec tx médical ou chirurgical
vrai
quel est votre dx; TDM hématome en forme d’épis de mais comme le prof dit
HE
quel est votre dx; TDM hématome épouse la forme du crane
HSD
Le terme commotion cérébrale est utilisé pour décrire …
TCC léger
des contusions correspondes à des …
ecchymoses cérébrales
quel est votre dx; TDM pleins de tâches blanches éparses
contusions
vrai ou faux les contusions constituent 20-30% des TCC légers
faux; TCC SÉVÈRES
Quelles est la force biomécanique à l,orgine de contusions
coup-contre-coup
mvmnt accélération-décérélation
vrai ou faux; les contusions sont rareemnt tx avec chx
vrai
QSJ: Commotion cérébrale « extrême »
dommage axonal diffus (DAI)
le DAI est un TCC sévère causé par … (quel mvmnt biom.canique?)
accélération-décélération-rotation
vrai ou faux; un pt atteint DAI aura un glasgow très faible
vrai: Coma clinique
quelles sont les séquelles associée à un DAI
Séquelles peuvent être importantes (état « végétatif »)
un pt ayant subit un TCC devrais être en repos complet pour ….
24-48h
quel est le principe de prise en charge à long terme de TCC; si on r.sume
Prog des étapes s’il n’y a pas reprise/aug des sx et si absence de sx alors reprise complète sans adaptation
e.g reprise école complet, ensuite sports
on observe une récupération spontanée des sx chez … en qq jrs/sem
80-90%
prise en charge à long terme TCC: il est important d,informer son pt sur …
normalisation/rassurance concernant la présence de sx et leur résorption très probable en max 2-4 sem
on parle de Syndrome post-commotionnel persistant si sx après plus de
2-4 sem
quels sont les fdrs de syndrome postcommotionnel persistant
Âge (enfants), Sexe (F), Anomalie à l’imagerie, ATCD (TCCL, dépression, anxiété, TDAH), Augmentation des sx lors de la reprise des activités peu importe, Maux de tête / migraines, Dépression et anxiété, Tr vestibulo-oculaires, Tr cognitifs
TCC; facteurs associés au px concernant ‘individus
âge, sexe, atcd TCC ou tr neuro, comorbidités
TCC; facteurs associés au px concernant blessure
DURÉE APT!!!, gravité du tcc, duré du coma, mécanisme blessure
Environ …% retournent au travail après un TCC modérée à grave et seulement …/… au même emploi
40-50%
1/3 au même emploi (adaptations fréq– réorientation (emploi compétitif ou non, bénévolat)
TCC; vrai ou faux; 70% reprennent la conduite 1 ans post-TCC
faux; dans les 2 ans post
la prise en charge du TCC en chronique doit prendre en compte la perturbation de ….
pour se faire on réfère en ….
autonomie activité vie quotidienne, relations sociales, qualité de vie (plan psycho)
médiation cog et thérapie cognitive-cpt
Encéphalopathie Traumatique Chronique
Maladie … caractérisée par l’accumulation de …
neurodégénérative
protéine tau
l’encéphalopathie traumatique chronique est à différencier des autres tauopathies comme …
mx Alzheimer et PSP (paralysie supranucléaire progressive)
quel est votre dx; atteinte du comportement associée avec TCC légers multiples (sports de
combat/contact, contexte militaire)
encéphalopathie traumatique chronique
En fait le dx se fait juste pathologie après décès
mais avec les sx on peut établir probabilité dx élvevé à modérée
quel sont les critères du dx clinique de l,encéphalopathie traumatique chroniqueq
Exposition substantielle à des impacts répétés à la tête
Troubles cognitifs (mémoire, fcts exécutives) ou cpt
Progression des symptômes
Exclusion d’autres causes neurologiques/psychiatriques/médicales
vrai ou faux; les traumatisme médullaires concernent le plus svnt des hommes
vrai
l’âge moyen des pt traumatisé médulaire est …
38 ans
décrit la répartition des trauamtismes m.dullaire selon le site de lésions
55% cervical, 30% thoracique, 15% lombaire
quelle proportion des trauamtisme médullaire sont des athlètes de sports de contact
10%
quelle est la classification neurologique utilisées par les physiatre lors de traumatismes médullaire
ASIA
quels sont les types de traumatisme médullaires et leur prévalence associée
Blessure complète (< 45%)
Blessure incomplète (>55%)
Syndrome centromédullaire
traumatisme médullaire; quel est votre dx;
Absence complète de motricité ou de sensibilité sous le niveau lésionnel (le niveau lésionnel étant le niveau vertébral de la blessure médullaire)
blessure complète
traumatisme médullaire; quel est votre dx;
Présence de motricité ou sensibilité résiduelle sous le niveau lésionnel (peu importe le degré; ca inclue l’examen des racines sacrées (périnée-sphincters)
blessure incomplète
le syndrome centromédullaire est surtout observée dans les chutes gériatriques par trauma de la moelle …..
cervicale
syndrome centromédullaire
atteinte prédominante … (site anatomique) et … (fct neuro atteinte)
MS (mains)
motrice surtout plus que sensitive
quel est votre px; syndrome centromédullaire
plutôt bon
quels sont les possibles tx pour les traumatismes médullaires
support unité soins intensifs pour maintenir homéostasie du pt
O2 et maintient PA
Rx + ou -
Chx si indication de décompression et stabilisation
RÉADAPTATION
donneur d’organes et tissus; tout individu atteint de lésions….
graves et irréversibles nécessitant une …
neurologiques
ventilation mécanique
Pt TCC: quel est le critère pour don d’organe
mort cérébrale
quels sont les critères de mort cérébrale
Absence de réflexes du tronc cérébral
Test d’apnée positif
Absence de vascularisation du SNC (angiographie, mais rarement fait selon le prof)
Aucun facteur confondant
signes cliniques selon l’atteinte des structures du tronc
