Cours 3 Anatomie de la moelle, voies sensitives et mx démyélinisante Flashcards
quelles sont les artères de la circulation postérieure
artère cérébelleuse supérieure
artère cérébrale postérieure
artère cérébelleuse antéro-inférieure
artère vertébrale
artère spinale antérieure
artère cérébelleuse postéro-inférieure
les artères …. gauche et droite se rejoignent pour former l’artère basillaire
artères vertébrales
en vue ventrale du cerveau, c’est l’artère … qui est la plus frappante qui sort du cerveau de chaque côté
artère cérébrale moyenne
vrai ou faux; les champs visuels temporaux sont capté par la partie temporale de la rétine
faux; contraire donc partie nasale de la rétine
quelles sont les composantes des voies visuelles
rétine (temporale, nasale)
nerfs optiques
chiasma optique (croisement)
tractus optique
bandelettes optiques
noyaux géniculé latéral (LGN) du thalamus
radiations optiques
Cortex visuel primaire
les radiations optiques inférieures forment la boucle de …
meyer
les radiations optiques supérieures forment la boucle de …
Baum
le gyrus précentral est situé entre la fissure …. et constitu le cortex…
précentrale et centrale
moteur
le gyrus post-central est situé entre la fissure …. et constitu le cortex…
centre et post-centrale
sensitif
le système moteur est constitué du faisceau … et …
cortico-spinal latéral (voie pyramidale)
Ds la voie pyramidale, la décussation s’Effectue au …
bulbe rachidien, à la jonction bulbo-cervicale
le système sensitif est composer des 2 voies…
spinothalamique (dlr, temp)
lemniscale (vibration proprioception)
la voie lemniscale est aussi appelée cordons …
postérieurs
la voie spinothalamique est aussi apelé faisceau …
antéro-latéral
vrai ou faux; voie spinothalamique Décussation au niveau de la portion inférieure du bulbe rachidien
faux; voie lemniscale
spinothalamique = 2-3 niveau plus haut ds la MOELLE
Moelle
les faiceaux ascendants sont … et composés des cordons postérieurs, soit …
sensitifs
faisceau grêle
faisceau cunéiforme
moelle
décrit la composition antérolatérale
faisceau spinothalamique latéral et ** antérieur
les faisceaux descendants sont … et composé de …
moteurs
faisceau cortico-spinal latéral
la moelle épinière “officielle” arrête à … et les filages se poursuivent dans le … et la …
L2
conus médullaire (conus medullaris)
queue de cheval (caude quina)
nommes les composantes de l’arc réflexes en ordre depuis le stimulus
stimulus; faisceau neuro-musculaire; neuronne afférent; rentre ds moelle via racine dorsale; synapse interneuronne corne antérieure; neurone efférent; jct neuro-musculaire; muscle
Rappel; quelles sont les signes à l’E/P d’uenatteinte du neurone moteur supérieur
Faiblesse
Tonus augmenté (spasticité en chronique)
Réflexes ostéo-tendineux augm (en chronique)
Signe de babinski + (ROT cutané plantaire anormal avec extension)
Rappel; quels sont les signes à l’E/P d’une atteinte du neurone moteur inférieur
Faiblesse
Tonus diminué (hypotonie)
Réflexes ostéotendineux ↓
Cutané plantaire = flexion
**Atrophie (en chronique)
quelles sont les artères permettant la vascularisation de la moelle
artères spinales postéerieurs (2)
artère spinale antérieure (1)
artère radiculaire postérieure et inférieure
artère segmentaire
QSJ; permet la vascularisation de la moelle de T5 à L3
grande artère radiculaire (artère d’Adamkiewicz)
si on part de la tête au pied; nomme les artères de la moelle qi se sucède en niveau
artère basillaire
artère spinale antérieur
artère vertébrale
artère sous-clavière
artère radiculaire
grande artère radiculaire
artère radiculaire lombaire
Une lésion qui touche la substance blanche antérolatérale de la moelle va avoir pour
conséquences :
o Controlatéral à la lésion :
atteinte de la transmission de la douleur, de la température et du tact léger grossier au niveau des dermatomes situés quelques niveaux sous la lésion
Une lésion qui touche la substance blanche antérolatérale de la moelle va avoir pour
conséquences :
o Ipsilatéral à la lésion : …
atteinte de la transmission de la douleur, de la température et du tact léger grossier au niveau des dermatomes situés au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous
le 3ième neuronne ds la voie spinothalamique se rend au cortex somatosensoriel en passant dans la ….
capsule interne
En général, l’organisation somatotopique représente
les parties supérieures du corps en …. et les parties inférieures en …
Exceptions : ….
médial
latéral.
cordons postérieurs, cortex sensitif primaire et cortex moteur primaire.
définir stéréognosie
capacité de reconnaître un objet par la manipulation
seulement
définir graphesthésie
capacité de reconnaître un dessin (ex : lettre, chiffre) tracé
sur la peau
QSJ; capacité à reconnaître que deux stimuli
rapprochés sont distincts
discrimination entre 2 points
la voie lemniscale décusse au niveau de la portion … du bulbe rachidien par les fibres….
inférieure
fibres arciformes internes
quelles sont les foncitons du nerf trijumaux
sensibilité générale du visage dont 2/3 antérieur langue
muscles de la mastication
quelles sont les 3 branches du nerf trijumaux
V1 ophtalmique
V2 maxillaire
V3 mandibulaire
Nerf trijumaux;
Branche ophtalmique (V1) :
Voyage dans la partie … du sinus ….
Rentre dans le crâne via la fissure…
inférieure
caverneux
orbitale supérieure
Nerf trijumau
QSJ; branche qui rentre ds le crâne via le foramen rond
branche maxxiallaire V2
vrai ou faux; la rnahce mandibulaire du nerf trijumau rentre ds le crâne via le formane ovale
vrai; Truc mnémotechnique : Single-room occupancy
V1 : Fissure orbitale Supérieure
V2 : Foramen Rond
V3 : Foramen Ovale
Les trois branches du nerf trijumau se rejoignent pour entrer dans une fosse, en postérieur du sinus
caverneux, appelée ….. Cette dernière contient le ganglion du
trijumeau.
«cavum de Meckel»
Les fibres sensitives de V1-3 entrent dans le tronc cérébral au niveau de…. (côté ventro-latéral), pour finalement y effectuer une synapse avec le noyau sensitif du
trijumeau
la protubérance
La partie motrice du nerf trijumeau origine du noyau trijumeau moteur (situé dans la
protubérance)
o Les fibres nerveuses quittent ce noyau pour se rendre au niveau des muscles de la
mastication (temporal, masséter et digastrique), via la branche…. et jusqu’au muscle tenseur du tympan.
mandibulaire V3,
Si atteinte du nerf trijumeau :
o Perte de sensibilité … au niveau des territoires sensitifs de V1, V2 et V3.
o Perte du réflexe …
o Faiblesse au niveau des quatre muscles de la … ipsilatéraux, avec atrophie
et fasciculations possibles
ipsilatérale
cornéen ipsilatéral
mastication
vrai ou faux; une lésion du nerf trijumeau donne une atteinte totalement controlatérale
faux; ipsilatérale
l’engourdissmeent est décrit en clnique comme de …
la paresthésie ou hypoesthésie
QSJ; paresthésie ou hypoesthésie
Phénomène positif et anormal.
Sensation non douloureuse, mais désagréable.
Habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou des
picotements
paresthésie
l’hypoesth.sie est un phénomène ….caractériser par la diminution de la sensibilité par rapport à la normale
négatif
l’hypoesthésie est une perte partielle de la sensibilité au toucher. S’il s’agissait d’une
perte complète de sensibilité, on parlerait plutôt de …
d’une anesthésie
quelle est la différence entre la faiblesse et la fatigue musculaire
faiblesse= perte de force musculaire vs dlr pour même force (selon ma définition)
QSJ; trouble des voies sensitives
Sensation pénible, parfois insupportable.
o Persistante ou intermittente.
o Parfois disproportionnée par rapport à la nature du stimulus qui la provoque.
douleur
dit si chaque sx suggère une atteinte motrice ou sensitive;
faiblesse
engourdissmeent
maladresse
paralysie
fourmillement
perte équilibre
sensation de décharge électrique
motrice
sensitive
motrice
motrice
sensitif
sensitif
sensitif
quels sont les atteintes si lésion au cortex snesitif primaire (lobe pariétal)
perte sensibiliét hémicorps controlatéral (surtout tact léger et proprioception)
perte sensibilité corticales controlaétrale
déficits cortico selin région cortex atteinte (déficits champs visuel, aphasie, hééminégligence)
quelles sont les atteintes si lésion au thalamus
perte sensibilité hémicorps controlatéral
syndrome lacunaire
si atteinte capsule interne LGN ou RO alors hmiparésie et/ou hémianopsie homonyme controlatérale
un syndrome de Wallenberg est du à une lésion de…
du tronc cérébral
lésion à Protubérance latérale et bulbe latéral :
La lésion implique la voie antérolatérale et le noyau spinal du trijumeau
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température du … controlatéral à la lésion.
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température du … ispilatéral à la lésion
corps
visage
vrai ou faux; lésion au bulbe médial entraine perte controlatérale de la vibration et proprioception qui épargne le visage
vrai car les noyaux sont située plus haut ds protubérance
une atteinte de la melle donne hab. sx …
biltéraux
quels sont les sx si lésion des cordons postérieurs (voie lemniscale)
Picotements
Sensation d’engourdissement
Sensation de serrement (comme un serrement en bandeau autour des
membres ou du tronc)
quels sont les sx si lésion de la moelle
sx sensitifs (dlr picotements, engourdissment)
sx moteurs
trouvles sphinctère
Une lésion de la moelle … peut etre accompagnée du signe de Lhemitte
cervicale
QSJ; sensation d’un choc électrique se
dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.
signe de Lhermitte
une lésion de la racine de la moelle donne…
maux de dos
Perte de sensibilité, douleur, engourdissements et picotements possible
et signes d’Atteinte du motoneurone inférieur
vrai ou faux; une lésion au plexus est associés à ds sx type motoneurone supérieur
faux; inférieur
une lésion à ce niveau donne des polyneuropahtie, dont l’Atteinte gants chaussettes fréquente
nerf
une lésion … est une urgence médicale
médullaire
QSJ; syndrome causé par la compression des racines lombosacrée ds canal spinal
syndrome de la queue de cheval
QSJ; site anatomique tjrs épargné en cas de lésion médullaire
visage
quels sont ;les sx typiqeus d’une lésion médullaire
atteinte sensitive (diminuées en dessous de ce niveau)
atteinte motrice ( pralaysie flsaque, babinski, ROT diminué puis paralysie, spasticité, hyperréflexes)
troubles sphinctériens (incontinence fécale et troubles urinaires)
syndrome lésionnele et sous-lésionnel
quelles est la différence des troubles sphinctériens si lésion de queu de cheval vs moelle
problèmes urinaires;
queue de cheval= rétention urinaire et incontinence par regorgemebt
moelle= incontiencne car vessie spastique
le syndrome lésionnel est caractérisé par une atteinte motrice de type motoneurone … et atteinte … ds le dermatome correspondant
inférieur
sensitive
le syndrome sous-lsionnel correspond à ..
Ensemble des symptômes à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la
moelle).
atteinte sphinctérienne, sensitive sous, atteinte mtrice de type motoneurone SUPÉRIEUR
Lors d’un syndrome de la queue de cheval, il y a altération des fonctions des racines nerveuses sous..
L2
quelle est la présentation clinique du syndrome de queue de chval
o Vessie distendue et atonique (Rétention urinaire et incontinence par regorgement)
o Hypotonie rectale (incontinence fécale)
o Impuissance : Perte de l’érection
o Atteinte sensitive :
Aux membres inférieurs (L2 – S1)
Anesthésie de la selle (S2 - S5)
o Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs. (pas si lésion sous S1)
vrai ou faux; le syndrome du conus médullaire est très différents du syndorme de queue de cheval
faux; très similaire
décrit syndrome conus médullaire selon
Dlr
Faiblesse
Sx sensitifs
ROT
Vessie/sexuel
Dlr; rare bilatérale
faiblesse; symétrique et distale
sx sensitifs; symétriques en selle avec dissciation possible
ROT; rotuien peut etre normal
vessie; précocément anormal
vrai ou faux; les ROT en syndrome de queue de cheval sont abolie
vrai
la lésion transverse de la moelle se définit comme une atteinte de ….. du contrôle des … et des fcts …
toutes les modalités sensitives et motrices (notion de niveau)
sphincters
automones
la lésion hémimolle (syndrome Brown-Séquard) se définit comme une atteinte motrice …., avaec ateinte vibration et … ipsilatérale, atteinte dlr et temp. ….
ipsilatérale
proprioception
contralatérale
vrai ou faux; une atteinte des faisceau antéro-latérale (voie spinothalamique) donne une atteinte de la dlr et temp contralatérale en lésion transverse de la moelle
faux; en lésion hémimoelle
le syndrome central (…..) est diviser en 2 types…
centromédullaire
petites lésions centrales
grosses lésions centrales
les petites lésions centrales entrainent des dommage aux fibres …. ;
Perte de … bilatérale au niveau de la lésion
distribution en …
spinothalamique
dlr et temp
cape (le dessus des 2 bras)
les grosses lésions centrales entrainent des dommages aux …..(3)
cellules nerveuses ds corne antérieure
faisceau corticospinal
cordons postérieurs possibles
voie corticospinale possible
décrit un pt atteint du syndrome central avec grande lésion
atteinte motrice de type motoneurone inf è la lésion et motoneurone sup en dessous de la lésion, perte vibration et proprioception bilatérale a/n lésion et sous avec dlr et temp sous aussi
los d’une lésion de la moelle antérieure (syndrome antérieur) quels faisceau/voie est épargnée
cordons postérieurs, soit la voie lemniscale (proprioception et vibration)
vrai ou faux; l’incontinence urinaire est commun en syndrome postérieur
faux; syndorme ant.rieur
le syndrome antérieur de la moelle st un déficit en … bilatéral, avec déficit .. de type … si atteinte cornes antérieur. ON peut aussi retrouve de ….
dlr et temp (cordons postérieurs)
moteur de type motoneurone inférieur à ce niveau
l’incontinence
QSJ; syndrome définit par un déficit en vibration et proprioception bilatéral
syndrome postérieur de la moelle
vrai ou faux; le syndrome postérieur de la moelle st associé à un déficite en vitamine D
faux; vit. B12
Quelles sont les causes de myélopathies dégénérative
arthrose et hernie discale
l’arthrose atteint souvent les régions … de la moelle
cervico-lombaire
quelles sont les causes de myélopathie inflammatoires
myélite transverse qui elle peut être causé par
; sclérose en plaque, virale et post-virale
QSJ; Il s’agit d’une inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niveau d’un
ou de plusieurs segments médullaires, le plus souvent au niveau thoracique
myélite transverse
les myélopathie tymorales peuvent être intra ou extra …
axial
QSJ; tumeur intramédullaire les plus fréquente
gliomes
les tumeurs extramédullaires … sont bénigne vs les … sont svnt des métastases méchantes
intradurales
extradurale
quel est votre dx;
pt avec dlr lombaire précoce progressive aggravé en dcubitus
myélopahties tumorales
quelles sont les structures neurologiques et manifestations cliniques pouvant être touchées dans le déficit en B12
atteinte substance blanche moelle épinière cordons postérieurs (voie lemniscale) et cordons latéraux (voies spinothalamtiques et corticospinales)
atteinte substance blanche du cerveau
dégénérescence axonale nerf périphérique
la SEP est la cause la plus fréquente de handicap neurologique chez …
les jeunes adultes
vrai ou faux; la SEP atteint plus les hommes
faux; femmes
la SEP aurait une très forte association avec le virus de …
EBV (mononucléose)
quels sont les 3 syndromes clasisques de la SEP
1- Névrite optique rétrobulbaire (baisse d’acuité visuelle centrale
monoculaire, douleur rétro- et/ou péri-orbitaire, altération de la
vision des couleurs, désaturation au rouge)
2- Myélite transverse (atteinte des longs faisceaux ascendants
et/ou descendants, niveau sensitif, tr sphinctériens)
3- Syndrome du tronc cérébral (longs faisceaux, paires crâniennes,
voies cérébelleuses
quels sont les sx les plus fréquents des pts atteints de SEP
troubles sensitifs (peu spécifique)
fatigue
nystagmus
névrite otpique
l’HMA de la SEP est de type … ou …
poussé rémission
forme secondaire progressive
la sommes des lésions à l’IRM s’appekent
le fardeau lésionnel ; qui peut pas être percu si sous sueil clinique
la forme secondare prgressive de SEP succède la phase … et s’étale sur une période de …. Elle est responsable d’une grande partie des …
poussée-rémission
20-25 ans
handicaps
quels sont les sous-types de sclérose en plaques
syndrome clinique isolé
forme cyclique (rémitente)
forme seconaire progressive
forme primire progressive
décrit la SEP de type syndrome du tronc cérébral
(ophtalmoplégie internucléaire : ↓ adduction œil atteint/nystagmus côté sain)
Perte sensitive : paresthésies
Sx moteurs
Sx dysautonomiques
Sx cérébelleux
Trouble cognitifs légers
qu’est-ce que le signe d’Uthoff
intolérance à la chaleur
décrit le signe de Lhermitte;
Atteinte moelle épinière cervicale à flexion cou = décharge électrique cou à
fesses), fatigue, trouble attentionnel, phénomène paroxystique
quels sont les 3 principes sous-jacents au diagnostic de la sclérose en plaques
- Dissémination dans l’espace (pts a plusieurs plaques à poussée clinique confirmée par IRM)
- Dissémination dans le temps (plaques Ø toutes même âge à nouvelles lésions à chq IRM)
- Exclusion des autres dx possibles (plusieurs mx peuvent mimer SEP)
vrai ou faux; l’activité de la maladie en SEP est la plus improtante une fois le seuil clinique atteint
faux; en début de la maladie donc important de traiter tôt
quel est l’examen de confirmation de la SEP
IRM
quels sont les 3 outils dx en SEP
histoire
examen neurologique
Tests Dx
à part l’IRM quel autre investigation est pertinent pour le dx SEP
ponction lombaire
chngmnet composition LCR
à l’histoire clinique on va recercher la présence de…
sx typiques (névrite optique, atteinte des grands faisceau et/ou syndrome du tronc cérébral)
qulle est l’échelle clnique pour déterminer le niveau d’handicap
EDSS (Expanded disabilité status scale) de 1 à 10
quel est le tx utilisé pour les poussées
corticostéroides à huate dose
vrai ou faux les corticostéroides sont des immunomodulateurs
fauxè diminue les sx et améliore vécu de la mx mais ne diminue pas l’acitvité immonologique
quels sont les sx + et - de la SEP
Positifs (spasmes, vessie neurogène, douleur neuropathique,
spasticité)
Négatifs (parésie, ataxie, hypoesthésie, troubles de l’humeur,
fatigue, tr cognitifs)
quel est le tx principal de la SEP (de fond)
interféron bêta, acétate de glatiramer, teriflunomide. fingolimod etc (immunomodulateurs)
quels sont les effets des immunomodulateurs
Diminuent le nombre de poussées
Diminuent la sévérité des poussées
Diminuent la “progression de l’incapacité” (l’accumulation de handicaps
suite aux poussées, effet sur la neurodégénérescence?)
Diminuent la détérioration à l’IRM (nouvelles lésions, progression des
lésions existantes)
Importance du traitement précoce
