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Neuro > Cours 2.1 Épilepsie et syncope > Flashcards

Cours 2.1 Épilepsie et syncope Flashcards

1
Q

autrefois, l’épilepsie était attribué à…

A

des mauvais esprtis

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2
Q

QSJ; fut parmi les premiers à associer le cerveau à l’épilepsie et à évoquer le concept d’épilepsie post-traumatique

A

Hippocrate

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3
Q

Dr Robert Todd en 1849 introduit l’idée de … pour expliquer les crises épileptiques ;

A

décharges électriques cérébrales

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4
Q

QSJ; premier antiépileptique

A

bromide

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5
Q

vrai ou faux; la première classification internationale de l’épilepsie date de 1984

A

faux; 1964

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6
Q

comment définit t’on le diagnostique d’épilepsie

A

Gold-standard définition: 2 crises non-provoquées séparées par >24h
ou
Un EEG avec anomalies épileptiformes après une 1ière crise (Ceci augmente automatiquement le risque à >60% de faire une 2ième crise

Définition plus subjective; 1 crise non-provoquée et une probabilité de récidive de crise estimée à >60% à 10 ans (ce qui est semblable à la probabilité d’une récidive après 2 crises épileptiques)
ou
Syndrome épileptique (tableau clinique distinctif ayant comme sx convulsions)

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7
Q

quelle est la pathophysiologie associée à l’épilepsie

A

Résultat clinique d’une activité électrique anormale, synchronisée et
excessive de neurones principalement situés au niveau du cortex cérébral

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8
Q

concernant l’activité électrique anormale du cerveau; elle est provoquée par un déséquilibre causé par un excès de …., soit du NT … et/ou une diminution de …, soit NT

A

excitation; Glutamate
inhibition; GABA

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9
Q

Comment appelle t’on le phénomène électrique se déclenchant en crise .pileptique

A

Dépolarisation paroxystique massive:

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10
Q

complete l’énoncé concernant la dépolarisation paroxystique massive;
Un neurone cortical Ca-dépendant se
dépolarise puis subit une …. prolongée; si ce phénomène touche des millions de neurones simultanément: somme de ….qui entraîne une cascade de décharges….

A

hyperpolarisation
potentiels d’action
hypersynchrones

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11
Q

décrit les pics d’incidence de l’épilepsie

A

<1 an et >60 ans

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12
Q

vrai ou faux; le rsique à vie d’être .pileptique est de 10/15%

A

faux; il s’gait du risque de faire une convulsion

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13
Q

vrai ou faux; l’épilepsie touch tant les hommes que les femmes

A

vrai

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14
Q

envrion …% de la pop générale sont atteint d’épilepsie au canada

A

1%

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15
Q

quels sont les types de crise .pileptique

A

focale
focale secondairement généralisé
généralisée

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16
Q

quel signe permet de différencier la crise focale de la crise généralisée

A

focale; pas de perte de conscience
généralisé = syncope

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17
Q

vrai ou faux; ds une crise à début focale, L’activité électrique
paroxystique survient dans une
région localisée du cerveau

A

vrai; (limité à un lobe précis dans un hémisphère)

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18
Q

vrai ou faux; la crise à début généalisé implique l’atteinte de 2 lobes dans même hémisphère

A

faux; atteinte bilatérale donc 2 hémisphères

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19
Q

QSJ: Phénomène ictal subjectif, sans
manifestation visible. Peut
survenir isolément ou précéder
une crise importante.

A

Aura

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20
Q

quelles sont les possibles manifestations d’une crise à début focal

A

Début moteur:
automatismes moteurs
atonique (flasque)
clonique
spasmes épileptiques
hypercinétique
myoclonique

Début non-moteur:
automatismes
changement behaviour
congitif (e.g perte mémoire)
émotionel (e.g fou-rire incontrolable)
sensoriel

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21
Q

quelle est la différence entre clonique et myoclonique

A

Clonique : Les crises cloniques sont caractérisées par des spasmes musculaires rythmiques et répétés. Ces spasmes sont réguliers et peuvent affecter différentes parties du corps.
Myoclonique : Les crises myocloniques, en revanche, se manifestent par des secousses musculaires brèves et soudaines. Ces secousses ne sont pas rythmiques et peuvent être isolées ou survenir en salves courtes.

attention; la réponse provient de Chat pcq je savais pas

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22
Q

En résumé, la principale différence entre clonique et myoclonique réside dans la régularité des spasmes : les crises cloniques sont …, tandis que les crises myocloniques sont …

A

rythmiques
irrégulières
(encore une fois réponse de Chat)

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23
Q

Quelles sont les difféntes phases de la crise T-C généralisée

A

phase tonique
phase clonique
phase post-ictale

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24
Q

QSJ; crise épileptique la plus importante

A

crise tonico-clonique généralisée

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25
décrit les caractéristiques de la phase tonique
Contraction de tous les muscles squelettiques avec perte de conscience, cri " gutural", yeux ouverts Durée 10-20 secondes
26
décrit les caractéristiques de la phase clonique
Contractions bilatérales et synchrones des muscles faciaux et des quatre membres dont la fréquence ralentit graduellement, morsure de langue, symptômes dysautonomiques (tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire), relâchement des sphincters (selles et urine) Durée 30 sec-2min
27
Décrit les caractéristiques de la phase post-ictale
Reprise progressive de l’état de conscience, confusion, fatigue, amnésie, céphalée Durée 10 min-qq heures, mais svnt 20-30 min ## Footnote Aussi possible; Paralysie de Todd
28
vrai ou faux; l'amnésie post-ictale est spécifique à la syncope d'origine cardiaque
faux; caractéristique de l'épilepsie
29
QSJ; manifestation au visage d'un type de crise d'épilepsie qui peut s'apparenter à du machonnement
"lip-smacking"
30
IMPORTANT Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d'hyperactivité: Lobe temporal médial
Sensation épigastrique montante, No, déjà vu, peur, panique, odeur désagréable, dysautonomie (piloérection, pâleur, flushing, mydriase, tachycardie), automatismes oraux (mâchonnement, déglutition, lip smaking) ou gestuels, dystonie CL
31
IMPORTANT Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d'hyperactivité: Lobe temporal latéral
Vertiges, hallucinations auditives, aphasie
32
IMPORTANT Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d'hyperactivité: Lobe frontal
Atteinte motrice surtout (cortex moteur primaire ds lobe frontal) Activité tonique ou clonique CL, version de la tête/regard/corps CL, aphasie, mvts moteurs bilatéraux (coups de pied, pédalage)
33
IMPORTANT Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d'hyperactivité: lobe pariétal
Sx sensitifs CL divers
34
IMPORTANT Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d'hyperactivité: Lobe occipital
Atteinte cortex visuel primaire Flashs lumineux, perte de vision, hallucinations visuelles
35
quelles sont les possibles étiologies de l'épilepsie
structurelle, génétique, infectieuse, métabolique, immune et idiopathique (inconnue)
36
décrit l'étiologie suivante de l'épilepsie: structurelle
anomalie connue pour aug le risque (ex. AVC, trauma, tumeur, dysplasie corticale)
37
décrit l'étiologie suivante de l'épilepsie: génétique
cause identifié/présumée
38
décrit l'étiologie suivante de l'épilepsie: infectieuse
cause la plus commune d'épilepsie dans le monde; surtout parasite (neurocysticercose, malaria), abcès
39
décrit l'étiologie suivante de l'épilepsie: métabolique
changement bcx 2nd (ex. maladie mitochondriale, déficience dans le transporteur du glucose)
40
décrit l'étiologie suivante de l'épilepsie: immune
inflammation cérébrale par processus auto-immun (ex. épilepsies reliées aux encéphalites autoimmunes)
41
décrit l'étiologie suivante de l'épilepsie: inconnue
d'un tiers ad 50% des cas
42
quelle est l'investigation de base en epilepsie (réalisé ds tous les cas)
Bilans sanguins: glycémie, FSC, ions/urée/créatinine, bilan hépatique, Ca/Mg/P, TSH, bilan toxico Imagerie par IRM EEG (electroencéphalogramme)
43
quelles sont les autres investigations possibles selon le cas
PL, tests génétiques, bilan métabolique et/ou autoimmun poussés
44
EEG Développé par ... en 1924 Les signaux détectés et enregistrés sont générés par des courants extra cellulaires produits par le ...
Hans Berger flux d’ion transmembranaire
45
EEG vrai ou faux; au moins 5 cm^2 de cortex doit être activé pour enregistrer des anomalies épileptiformes
faux; 10 cm^2
46
EEG que veut on dire par rythme de fond noraml
Le ryhtme de fond normal chez l’adulte est dans la bande alpha 8-12 Hz, et prédomine aux régions occipitales et réagit à l’ouverture/fermeture des yeux
47
comment fct la lecture d'un EEG grossièrement
La lecture consiste à repérer ce qui se distingue du rtyhtme de fond (alpha 8-12 Hz) (Delta : 1-3 Hz, Thêta 4-7 Hz, Bêta >13 Hz)
48
un EEG est un enregistrement de ... min
20 min
49
vrai ou faux; Un EEG normal n’exclut pas le diagnostic
vrai
50
décrit la sensibilité de EEG
Sensibilité 1 ier EEG ~40%, aug à ~80% après 3 EEGs Meilleure sensibilité si fait dans les premières 24h pour cela qu'on hospitalise pt pour journée complète pour observation post-ictale
51
EEG ...% de la population générale ont des anomalies épileptiformes!
3%
52
quelles sont les utilités de L'EEG
épilepsie/perte de conscience, status epilepticus, coma d’étiologie incertaine, encéphalites, démences rapidement progressives (CJD), mort cérébrale
53
quels sont les éléments important à receuillir à l'HMA qd rencontre pt suspicion épilepsie
Âge, habitus, ATCD cardio/neuro/HTO/psy, ATCD familiaux, Rx (lesquels, observance et changment), caractéristiques pré/per/post-ictale , conduite auto
54
à quels types de médicaments on va s'intéresser particulièrement chez pt suspicion épilepsie
Pour tx hypoTA, bradycardie, diurétique, long QT, hypoglycémie, anti/pro épilepsique)
55
quels sont les ddx de l,épilepsie
Syncope PDC (paroxysmes dystoniques non épileptiques
56
quelle est la différence entre le PDC et l'épilepsie
PDC pas associé à une activité électrique anormale du cerveau attention; réponse de Chat
57
quelles sont le structures anatomiques responsables de la conscience
formation réticulée, thalamus, hypothalamus, cortex
58
quelles sont les causes de PDC identifiées
Syncope (hypoperfusion cérébrale 2nd à hypotension systémique), épilepsie, désordres toxico-métaboliques (ex. hypoglycémie, hypoxie, hypocapnie), AVC vertébro-basilaire, crises non-épileptiques (psychogéniques de type pseudo-crise)
59
quelles sont les causes identifiées de syncope
Vagale (SNA), situationnelle (ex. toux, déglutition, défécation), hypersensibilité du sinus carotidien, HTO, hypotension systémique, dysautonomie, Cardiaque (arythmies – tachy ou brady; maladie structurelle – sténose aortique sév, cardiomyopathie hypertrophique, tamponnade; Cardio-pulmonaire – embolie pulmonaire, dissection aortique)
60
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique Déclencher par manque de sommeil, ROH, stress, hyperventilation, lumières stroboscopiques
épilepsie
61
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique: déclencheurs inclut présence d'un témoin et stress
convulsions psychogènes non épileptique
62
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique: déroulement; durée très brève, mvmnt possibles (habituellement moins de 20 sec) incontinence urinaire possible
syncope
63
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique: pt fait tjrs le même type de crise
épilepsie (stéréotypé)
64
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique: convulsions tonico-clniques généralisées Durée 30-2 min
épilepsie
65
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique: Récupération rapide post-évènement
syncope
66
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique; post-évènement= Blessures (morsures de langue), Incontinence Sx post-ictal (10min-plrs heures): Confusion, ralentissement, paralysie de Todd Amnésie de l'évènement
épilepsie
67
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique: Manifestations diverses, durée plrs minutes, fluctuations pendant crise, mvmnt asynchrones, yeux fermés, vocalisation, poussée pelvienne, peu de blessure
Pseudo-crise: convulsions psychogènes non épileptique
68
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique: Retour rapide la normale
convulsions psychogènes non épileptique:
69
quels sont les déclencheurs d'une syncope vagale
émotiion forte. dlr important, chaleur, foule, post-effort, station debout prolongé
70
quel est votre dx; syncope arrivé qd pt passe de la position assi à debout
HTO
71
La syncope situationnelle peut être triggerer par ...
toux, déglutition, défécation
72
vrai ou faux; la syncope cardiaque est déclenchée à l'effort
vrai
73
qu'est-ce qu'une hypersensibilité du sinus carotidien
syncope au mvmnt du cou ou massage carotidien
74
décrit le début d'une syncope vagale
sensation tête légère, lipothymie, diaphorèse, No, pâleur, vision floue, acouphènes, sons plus lointains
75
décrit le début d'une syncope cardiaque
svnt soudain et accompagné de palpitations
76
que retrouve t'on svnt pré-ictale
aura épileptique
77
quels sont les 3 termes utilisées typiquement pour décrire la crise d'épilepsie
Bref, stéréotypé, répétitif
78
le right eye way est caractéristique de ... et est une déviation du regard vers...
l'AVC lésions (regard opposé à l'atteinte de l'hémicorps)
79
le wrong eye way est caractéristique de ... et est une déviation du regard vers...
l'épilepsie côté opposer à la décharge électrique anormale (soit du côté de l'hémicorps atteint)
80
QSJ; Responsable des saccades volontaires et de la poursuite visuelle en CL
Frontal eye fiels (FEF)
81
quels sont les principes de Tx de l'épilepsie
Précautions d’usage (déclencheurs à éviter / permis de conduire / per crise) Traitements antiépileptiques Traitements chirurgicaux Autres aspects
82
quelles sont les précautions d'usage pour un pt épileptique
Éviter les bains et la baignade seul Porter un casque pour les sports à risque Éviter la plongée sous-marine et les sports extrêmes Éviter les déclencheurs Aviser le patient des règles de la SAAQ concernant la conduite auto
83
quels sont les déclencheurs à éviter en cas d'épilepsie diagnostiquée
Non compliance aux Rx, manque de sommeil, stress, alcool/drogues, infections, certains stimuli visuels, changements hormonaux, certains médicaments (ex: bupropion, imipénem, lithium…)
84
concernant la suspension du permis de conduire des pt épileptique, il est possible de reconduire si .... sans crise
6 mois
85
quelles sont les gestes que l'on peut faire PENDANT la crise épileptique pour aider le pt
Demeurer calme (!!)… laisser la crise suivre son cours Empêcher la personne de se blesser (aider à s’étendre sur le sol, enlever objets dangereux, coussin sous la tête) Relâcher le col ou les vêtements serrés NE PAS immobiliser la personne NE RIEN mettre dans sa bouche: il impossible d’avaler sa langue!! Tourner doucement la personne sur le côté (évacuation de la salive ou d’autres liquides et libère voies respiratoires) aka position latérale de sécurité (PLS) Filmer si possible pour aider md ds investigation et tx
86
Que faire immédiatement APRÈS qu'une personne ai fait une crise d'épilepsie
Rassurer la personne. Demeurer avec elle jusqu’à ce qu’elle soit pleinement consciente de son environnement. La personne pourra avoir besoin de se reposer ou de dormir. Noter la durée de la crise
87
vrai ou faux; l'arsenal de tx antiépileptique est limité
faux; plus de 25 rx antiépileptique
88
l'absence de crise avec un tx à 1 antiépileptique est de ...%
47%
89
l'absence de crise avec un tx à 2 antiépileptiques est de ...%
60%
90
vrai ou faux; si l'épilepsie d'un pt est mal contrôlé alors qu'il est sous 2 antiépileptique, ses chances d'avoir un bon controle de sa condition est inf à 15%
faux; inf 5%
91
définit l'épilepsie réfractaire
Échec à 2 AED (antiepileptic drugs) adéquatement choisis et bien tolérés, en monothérapie ou en combinaison
92
décrit la prévalence de l'épilepsie réfractaire Combien % des cas d'épilepsie
30%
93
QSJ; Bête noire des neurologues lorsque le pt se présente pour convulsions
status epilepticus
94
Le status epilepticus se définit comme une Crise convulsive généralisée ...min ou ≥2 crises sans.... entre les crises
≥5 min reprise de l’état de conscience
95
après ... min de crise convulsive généralisé, on observe du dommage et ... ce qui entraine des altérations des ...
30 min mort neuronale réseaux neuronaux
96
vrai ou faux; le status epilepticus est une urgence médicale
vrai; algorithme de tx prédéterminer
97
la mortalité du status epilepticus est de ... et dans les autres cas, le risque de ... est élevé
20% séquelle cognitives
98
le tx chx est réservée à ...
aux cas d'épilepsie réfractaire
99
tx chx; Centres spécialisés avec équipe .... Bénéfice à référer plus ... que ...
multidisciplinaire plus tôt que tard
100
vrai ou faux; e tx chx est réservé à ceux présentant une lésion à imagerie
faux; pas uniquement
101
Décrit l'investigation pré tx chirurgical
Évaluation exhaustive qui vise à déterminer le plus précisément la zone épileptogène et les risques d’une chx pour les fonctions cérébrales
102
quelles sont les composantes de l'évaluation exhaustive pré-op pour tx chx épilepsie
Sémiologie des crises, monitoring EEG, IRM et IRM fonctionnelle, SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) ictal et interictal, bilan neuropsy, +/- monitoring-EEG avec électrodes implantées
103
L’épilepsie .... est celle qui est la plus fréquemment opérée
mésio-temporale
104
quel et les taux de succès du tx chx pour épilepsie mésio-temporale
Absence de crise à 2 ans: 58% vs 8% chez les non opérés So ish 50% de succès
105
décrit la procèdure chx pour l'épilepsie mésio-temporale réfractaire
Résection du pôle temporal ant, l’hippocampe et partie de l’amygdale L’extension varie si côté dominant ou non, pour préserver le langage
106
quelles sont les comorbidités fréquentes de l'épilepsie
TDAH, anxiété/dépression, suicide, tr psychotique, tr cognitifs, apnée, insomnie
107
quelles sont les complications possibles de l'épilepsie
Trauma, pneumonie d’aspiration, SUDEP (Sudden Unexplained Death in Epilepsy)
108
La SUDEP survient dans .../... des cas d'épilepsie et plus chez les .... La physiopahto est incertaine, mais impliquerait peut être ....
1/1000 Hommes arythmie, trouble respi
109
vrai ou faux; les gens atteint d'épilepsie ont une mortalité précoce 2-3x plus élevée
vrai; avant 50 ans causes; SUDEP, status epilepticus, trauma, suicide)
110
quelles sont les possibles effets tératogène des rx antiepileptique chez femme enceinte
tératogénicité – défaut de fermeture du tube neural, malformations cardiaque/tractus urinaire/fentes palatines
111
l'incidence et la prévalence de l'épilepsie augmente avec l'âge, surtout après ... ans
75 ans (AVC , atrophie)
112
quel mx devrait faire partie de votre ddx si épilepsie chez personne âgée
délirium
113
épilepsie chez personne âgée, Hx plus difficile en raison de ...
Tr cognitifs et polyrx
114
quelles sont les possibles manifestations d'une crise à début généralisé
Atteinte BILATÉRALE Moteur: tonique-clonique clonique tonique myoclonique myoclonique-tonique-clonique myoclonique-atonique atonique Spasmes épileptiques Non-moteur (absence) Typique atypique myoclonique Myoclonie occulaire

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