Cours 2.1 Épilepsie et syncope Flashcards
autrefois, l’épilepsie était attribué à…
des mauvais esprtis
QSJ; fut parmi les premiers à associer le cerveau à l’épilepsie et à évoquer le concept d’épilepsie post-traumatique
Hippocrate
Dr Robert Todd en 1849 introduit l’idée de … pour expliquer les crises épileptiques ;
décharges électriques cérébrales
QSJ; premier antiépileptique
bromide
vrai ou faux; la première classification internationale de l’épilepsie date de 1984
faux; 1964
comment définit t’on le diagnostique d’épilepsie
Gold-standard définition: 2 crises non-provoquées séparées par >24h
ou
Un EEG avec anomalies épileptiformes après une 1ière crise (Ceci augmente automatiquement le risque à >60% de faire une 2ième crise
Définition plus subjective; 1 crise non-provoquée et une probabilité de récidive de crise estimée à >60% à 10 ans (ce qui est semblable à la probabilité d’une récidive après 2 crises épileptiques)
ou
Syndrome épileptique (tableau clinique distinctif ayant comme sx convulsions)
quelle est la pathophysiologie associée à l’épilepsie
Résultat clinique d’une activité électrique anormale, synchronisée et
excessive de neurones principalement situés au niveau du cortex cérébral
concernant l’activité électrique anormale du cerveau; elle est provoquée par un déséquilibre causé par un excès de …., soit du NT … et/ou une diminution de …, soit NT
excitation; Glutamate
inhibition; GABA
Comment appelle t’on le phénomène électrique se déclenchant en crise .pileptique
Dépolarisation paroxystique massive:
complete l’énoncé concernant la dépolarisation paroxystique massive;
Un neurone cortical Ca-dépendant se
dépolarise puis subit une …. prolongée; si ce phénomène touche des millions de neurones simultanément: somme de ….qui entraîne une cascade de décharges….
hyperpolarisation
potentiels d’action
hypersynchrones
décrit les pics d’incidence de l’épilepsie
<1 an et >60 ans
vrai ou faux; le rsique à vie d’être .pileptique est de 10/15%
faux; il s’gait du risque de faire une convulsion
vrai ou faux; l’épilepsie touch tant les hommes que les femmes
vrai
envrion …% de la pop générale sont atteint d’épilepsie au canada
1%
quels sont les types de crise .pileptique
focale
focale secondairement généralisé
généralisée
quel signe permet de différencier la crise focale de la crise généralisée
focale; pas de perte de conscience
généralisé = syncope
vrai ou faux; ds une crise à début focale, L’activité électrique
paroxystique survient dans une
région localisée du cerveau
vrai; (limité à un lobe précis dans un hémisphère)
vrai ou faux; la crise à début généalisé implique l’atteinte de 2 lobes dans même hémisphère
faux; atteinte bilatérale donc 2 hémisphères
QSJ: Phénomène ictal subjectif, sans
manifestation visible. Peut
survenir isolément ou précéder
une crise importante.
Aura
quelles sont les possibles manifestations d’une crise à début focal
Début moteur:
automatismes moteurs
atonique (flasque)
clonique
spasmes épileptiques
hypercinétique
myoclonique
Début non-moteur:
automatismes
changement behaviour
congitif (e.g perte mémoire)
émotionel (e.g fou-rire incontrolable)
sensoriel
quelle est la différence entre clonique et myoclonique
Clonique : Les crises cloniques sont caractérisées par des spasmes musculaires rythmiques et répétés. Ces spasmes sont réguliers et peuvent affecter différentes parties du corps.
Myoclonique : Les crises myocloniques, en revanche, se manifestent par des secousses musculaires brèves et soudaines. Ces secousses ne sont pas rythmiques et peuvent être isolées ou survenir en salves courtes.
attention; la réponse provient de Chat pcq je savais pas
En résumé, la principale différence entre clonique et myoclonique réside dans la régularité des spasmes : les crises cloniques sont …, tandis que les crises myocloniques sont …
rythmiques
irrégulières
(encore une fois réponse de Chat)
Quelles sont les difféntes phases de la crise T-C généralisée
phase tonique
phase clonique
phase post-ictale
QSJ; crise épileptique la plus importante
crise tonico-clonique généralisée
décrit les caractéristiques de la phase tonique
Contraction de tous les muscles squelettiques
avec perte de conscience, cri “ gutural”, yeux ouverts
Durée 10-20 secondes
décrit les caractéristiques de la phase clonique
Contractions bilatérales et synchrones des
muscles faciaux et des quatre membres dont la fréquence ralentit graduellement, morsure de langue, symptômes dysautonomiques (tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire), relâchement des sphincters (selles et urine)
Durée 30 sec-2min
Décrit les caractéristiques de la phase post-ictale
Reprise progressive de l’état de conscience,
confusion, fatigue, amnésie, céphalée
Durée 10 min-qq heures, mais svnt 20-30 min
Aussi possible; Paralysie de Todd
vrai ou faux; l’amnésie post-ictale est spécifique à la syncope d’origine cardiaque
faux; caractéristique de l’épilepsie
QSJ; manifestation au visage d’un type de crise d’épilepsie qui peut s’apparenter à du machonnement
“lip-smacking”
IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
Lobe temporal médial
Sensation épigastrique montante, No, déjà vu, peur, panique, odeur désagréable, dysautonomie (piloérection, pâleur, flushing, mydriase, tachycardie), automatismes oraux (mâchonnement, déglutition, lip smaking) ou gestuels, dystonie CL
IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
Lobe temporal latéral
Vertiges, hallucinations auditives, aphasie
IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
Lobe frontal
Atteinte motrice surtout (cortex moteur primaire ds lobe frontal)
Activité tonique ou clonique CL, version de la tête/regard/corps CL, aphasie,
mvts moteurs bilatéraux (coups de pied, pédalage)
IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
lobe pariétal
Sx sensitifs CL divers
IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
Lobe occipital
Atteinte cortex visuel primaire
Flashs lumineux, perte de vision, hallucinations visuelles
quelles sont les possibles étiologies de l’épilepsie
structurelle, génétique, infectieuse, métabolique, immune et idiopathique (inconnue)
décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
structurelle
anomalie connue pour aug le
risque (ex. AVC, trauma, tumeur, dysplasie
corticale)
décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
génétique
cause identifié/présumée
décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
infectieuse
cause la plus commune d’épilepsie dans le monde; surtout parasite (neurocysticercose, malaria), abcès
décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
métabolique
changement bcx 2nd (ex. maladie mitochondriale, déficience dans le transporteur du glucose)
décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
immune
inflammation cérébrale par
processus auto-immun (ex. épilepsies reliées
aux encéphalites autoimmunes)
décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
inconnue
d’un tiers ad 50% des cas
quelle est l’investigation de base en epilepsie (réalisé ds tous les cas)
Bilans sanguins: glycémie, FSC, ions/urée/créatinine, bilan hépatique, Ca/Mg/P, TSH, bilan toxico
Imagerie par IRM
EEG (electroencéphalogramme)
quelles sont les autres investigations possibles selon le cas
PL, tests génétiques, bilan métabolique et/ou autoimmun poussés
EEG
Développé par … en 1924
Les signaux détectés et enregistrés
sont générés par des courants extra
cellulaires produits par le …
Hans Berger
flux d’ion transmembranaire
EEG
vrai ou faux; au moins 5 cm^2 de cortex doit être activé pour enregistrer des anomalies
épileptiformes
faux; 10 cm^2
EEG
que veut on dire par rythme de fond noraml
Le ryhtme de fond normal chez l’adulte est dans la bande alpha 8-12 Hz, et
prédomine aux régions occipitales et réagit à l’ouverture/fermeture des yeux
comment fct la lecture d’un EEG grossièrement
La lecture consiste à repérer ce qui se distingue du rtyhtme de fond (alpha 8-12 Hz) (Delta : 1-3 Hz, Thêta 4-7 Hz, Bêta >13 Hz)
un EEG est un enregistrement de … min
20 min
vrai ou faux; Un EEG normal n’exclut pas le diagnostic
vrai
décrit la sensibilité de EEG
Sensibilité 1
ier EEG ~40%, aug à ~80% après 3 EEGs
Meilleure sensibilité si fait dans les premières 24h
pour cela qu’on hospitalise pt pour journée complète pour observation post-ictale
EEG
…% de la population générale ont des anomalies épileptiformes!
3%
quelles sont les utilités de L’EEG
épilepsie/perte de conscience, status epilepticus,
coma d’étiologie incertaine, encéphalites, démences rapidement
progressives (CJD), mort cérébrale
quels sont les éléments important à receuillir à l’HMA qd rencontre pt suspicion épilepsie
Âge, habitus, ATCD cardio/neuro/HTO/psy, ATCD familiaux, Rx (lesquels, observance et changment), caractéristiques pré/per/post-ictale , conduite auto
à quels types de médicaments on va s’intéresser particulièrement chez pt suspicion épilepsie
Pour tx hypoTA, bradycardie, diurétique, long QT, hypoglycémie, anti/pro épilepsique)
quels sont les ddx de l,épilepsie
Syncope
PDC (paroxysmes dystoniques non épileptiques
quelle est la différence entre le PDC et l’épilepsie
PDC pas associé à une activité électrique anormale du cerveau
attention; réponse de Chat
quelles sont le structures anatomiques responsables de la conscience
formation réticulée, thalamus, hypothalamus, cortex
quelles sont les causes de PDC identifiées
Syncope (hypoperfusion cérébrale 2nd à hypotension systémique),
épilepsie, désordres toxico-métaboliques (ex. hypoglycémie, hypoxie, hypocapnie),
AVC vertébro-basilaire, crises non-épileptiques (psychogéniques de type pseudo-crise)
quelles sont les causes identifiées de syncope
Vagale (SNA), situationnelle (ex. toux, déglutition, défécation), hypersensibilité du sinus carotidien, HTO, hypotension systémique, dysautonomie,
Cardiaque (arythmies – tachy ou brady; maladie structurelle – sténose aortique sév, cardiomyopathie hypertrophique, tamponnade;
Cardio-pulmonaire – embolie pulmonaire, dissection aortique)
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique
Déclencher par manque de sommeil, ROH, stress, hyperventilation, lumières stroboscopiques
épilepsie
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
déclencheurs inclut présence d’un témoin et stress
convulsions psychogènes non épileptique
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
déroulement; durée très brève, mvmnt possibles (habituellement moins de 20 sec)
incontinence urinaire possible
syncope
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
pt fait tjrs le même type de crise
épilepsie (stéréotypé)
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
convulsions tonico-clniques généralisées
Durée 30-2 min
épilepsie
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
Récupération rapide post-évènement
syncope
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique;
post-évènement=
Blessures (morsures de langue), Incontinence
Sx post-ictal (10min-plrs heures): Confusion, ralentissement, paralysie de Todd
Amnésie de l’évènement
épilepsie
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
Manifestations diverses, durée plrs minutes, fluctuations pendant crise, mvmnt asynchrones, yeux fermés, vocalisation, poussée pelvienne, peu de blessure
Pseudo-crise: convulsions psychogènes non épileptique
quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
Retour rapide la normale
convulsions psychogènes non épileptique:
quels sont les déclencheurs d’une syncope vagale
émotiion forte. dlr important, chaleur, foule, post-effort, station debout prolongé
quel est votre dx; syncope arrivé qd pt passe de la position assi à debout
HTO
La syncope situationnelle peut être triggerer par …
toux, déglutition, défécation
vrai ou faux; la syncope cardiaque est déclenchée à l’effort
vrai
qu’est-ce qu’une hypersensibilité du sinus carotidien
syncope au mvmnt du cou ou massage carotidien
décrit le début d’une syncope vagale
sensation tête légère, lipothymie, diaphorèse, No, pâleur, vision floue, acouphènes, sons plus lointains
décrit le début d’une syncope cardiaque
svnt soudain et accompagné de palpitations
que retrouve t’on svnt pré-ictale
aura épileptique
quels sont les 3 termes utilisées typiquement pour décrire la crise d’épilepsie
Bref, stéréotypé, répétitif
le right eye way est caractéristique de … et est une déviation du regard vers…
l’AVC
lésions (regard opposé à l’atteinte de l’hémicorps)
le wrong eye way est caractéristique de … et est une déviation du regard vers…
l’épilepsie
côté opposer à la décharge électrique anormale (soit du côté de l’hémicorps atteint)
QSJ; Responsable des
saccades volontaires et de la
poursuite visuelle en CL
Frontal eye fiels (FEF)
quels sont les principes de Tx de l’épilepsie
Précautions d’usage (déclencheurs à éviter /
permis de conduire / per crise)
Traitements antiépileptiques
Traitements chirurgicaux
Autres aspects
quelles sont les précautions d’usage pour un pt épileptique
Éviter les bains et la baignade seul
Porter un casque pour les sports à risque
Éviter la plongée sous-marine et les sports extrêmes
Éviter les déclencheurs
Aviser le patient des règles de la SAAQ concernant la conduite auto
quels sont les déclencheurs à éviter en cas d’épilepsie diagnostiquée
Non compliance aux Rx, manque de sommeil, stress, alcool/drogues,
infections, certains stimuli visuels, changements hormonaux, certains
médicaments (ex: bupropion, imipénem, lithium…)
concernant la suspension du permis de conduire des pt épileptique, il est possible de reconduire si …. sans crise
6 mois
quelles sont les gestes que l’on peut faire PENDANT la crise épileptique pour aider le pt
Demeurer calme (!!)… laisser la crise suivre son cours
Empêcher la personne de se blesser (aider à s’étendre sur le sol, enlever objets
dangereux, coussin sous la tête)
Relâcher le col ou les vêtements serrés
NE PAS immobiliser la personne
NE RIEN mettre dans sa bouche: il impossible d’avaler sa langue!!
Tourner doucement la personne sur le côté (évacuation de la salive ou d’autres
liquides et libère voies respiratoires) aka position latérale de sécurité (PLS)
Filmer si possible pour aider md ds investigation et tx
Que faire immédiatement APRÈS qu’une personne ai fait une crise d’épilepsie
Rassurer la personne.
Demeurer avec elle jusqu’à ce qu’elle soit
pleinement consciente de son environnement. La personne pourra avoir besoin de se reposer ou de dormir.
Noter la durée de la crise
vrai ou faux; l’arsenal de tx antiépileptique est limité
faux; plus de 25 rx antiépileptique
l’absence de crise avec un tx à 1 antiépileptique est de …%
47%
l’absence de crise avec un tx à 2 antiépileptiques est de …%
60%
vrai ou faux; si l’épilepsie d’un pt est mal contrôlé alors qu’il est sous 2 antiépileptique, ses chances d’avoir un bon controle de sa condition est inf à 15%
faux; inf 5%
définit l’épilepsie réfractaire
Échec à 2 AED (antiepileptic drugs) adéquatement choisis et
bien tolérés, en monothérapie ou en
combinaison
décrit la prévalence de l’épilepsie réfractaire
Combien % des cas d’épilepsie
30%
QSJ; Bête noire des neurologues lorsque le pt se présente pour convulsions
status epilepticus
Le status epilepticus se définit comme une Crise convulsive généralisée …min ou ≥2 crises sans…. entre les crises
≥5 min
reprise de l’état de
conscience
après … min de crise convulsive généralisé, on observe du dommage et … ce qui entraine des altérations des …
30 min
mort neuronale
réseaux neuronaux
vrai ou faux; le status epilepticus est une urgence médicale
vrai; algorithme de tx prédéterminer
la mortalité du status epilepticus est de … et dans les autres cas, le risque de … est élevé
20%
séquelle cognitives
le tx chx est réservée à …
aux cas d’épilepsie réfractaire
tx chx;
Centres spécialisés avec équipe ….
Bénéfice à référer plus … que …
multidisciplinaire
plus tôt que tard
vrai ou faux; e tx chx est réservé à ceux présentant une lésion à imagerie
faux; pas uniquement
Décrit l’investigation pré tx chirurgical
Évaluation exhaustive qui vise à déterminer le plus précisément la zone
épileptogène et les risques d’une chx pour les fonctions cérébrales
quelles sont les composantes de l’évaluation exhaustive pré-op pour tx chx épilepsie
Sémiologie des crises, monitoring EEG, IRM et IRM fonctionnelle, SPECT (Single
Photon Emission Computed Tomography) ictal et interictal, bilan neuropsy, +/-
monitoring-EEG avec électrodes implantées
L’épilepsie …. est celle qui est la plus fréquemment opérée
mésio-temporale
quel et les taux de succès du tx chx pour épilepsie mésio-temporale
Absence de crise à 2 ans: 58% vs 8% chez les non opérés
So ish 50% de succès
décrit la procèdure chx pour l’épilepsie mésio-temporale réfractaire
Résection du pôle temporal ant, l’hippocampe et partie de l’amygdale
L’extension varie si côté dominant ou non, pour préserver le langage
quelles sont les comorbidités fréquentes de l’épilepsie
TDAH, anxiété/dépression, suicide, tr psychotique, tr cognitifs, apnée, insomnie
quelles sont les complications possibles de l’épilepsie
Trauma, pneumonie d’aspiration, SUDEP (Sudden Unexplained Death in Epilepsy)
La SUDEP survient dans …/… des cas d’épilepsie et plus chez les ….
La physiopahto est incertaine, mais impliquerait peut être ….
1/1000
Hommes
arythmie, trouble respi
vrai ou faux; les gens atteint d’épilepsie ont une mortalité précoce 2-3x plus élevée
vrai; avant 50 ans
causes; SUDEP, status epilepticus, trauma, suicide)
quelles sont les possibles effets tératogène des rx antiepileptique chez femme enceinte
tératogénicité – défaut de fermeture du tube neural, malformations cardiaque/tractus
urinaire/fentes palatines
l’incidence et la prévalence de l’épilepsie augmente avec l’âge, surtout après … ans
75 ans (AVC , atrophie)
quel mx devrait faire partie de votre ddx si épilepsie chez personne âgée
délirium
épilepsie chez personne âgée, Hx plus difficile en raison de …
Tr cognitifs et polyrx
quelles sont les possibles manifestations d’une crise à début généralisé
Atteinte BILATÉRALE
Moteur:
tonique-clonique
clonique
tonique
myoclonique
myoclonique-tonique-clonique
myoclonique-atonique
atonique
Spasmes épileptiques
Non-moteur (absence)
Typique
atypique
myoclonique
Myoclonie occulaire
