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Neuro > Cours 2.1 Épilepsie et syncope > Flashcards

Cours 2.1 Épilepsie et syncope Flashcards

1
Q

autrefois, l’épilepsie était attribué à…

A

des mauvais esprtis

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2
Q

QSJ; fut parmi les premiers à associer le cerveau à l’épilepsie et à évoquer le concept d’épilepsie post-traumatique

A

Hippocrate

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3
Q

Dr Robert Todd en 1849 introduit l’idée de … pour expliquer les crises épileptiques ;

A

décharges électriques cérébrales

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4
Q

QSJ; premier antiépileptique

A

bromide

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5
Q

vrai ou faux; la première classification internationale de l’épilepsie date de 1984

A

faux; 1964

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6
Q

comment définit t’on le diagnostique d’épilepsie

A

Gold-standard définition: 2 crises non-provoquées séparées par >24h
ou
Un EEG avec anomalies épileptiformes après une 1ière crise (Ceci augmente automatiquement le risque à >60% de faire une 2ième crise

Définition plus subjective; 1 crise non-provoquée et une probabilité de récidive de crise estimée à >60% à 10 ans (ce qui est semblable à la probabilité d’une récidive après 2 crises épileptiques)
ou
Syndrome épileptique (tableau clinique distinctif ayant comme sx convulsions)

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7
Q

quelle est la pathophysiologie associée à l’épilepsie

A

Résultat clinique d’une activité électrique anormale, synchronisée et
excessive de neurones principalement situés au niveau du cortex cérébral

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8
Q

concernant l’activité électrique anormale du cerveau; elle est provoquée par un déséquilibre causé par un excès de …., soit du NT … et/ou une diminution de …, soit NT

A

excitation; Glutamate
inhibition; GABA

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9
Q

Comment appelle t’on le phénomène électrique se déclenchant en crise .pileptique

A

Dépolarisation paroxystique massive:

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10
Q

complete l’énoncé concernant la dépolarisation paroxystique massive;
Un neurone cortical Ca-dépendant se
dépolarise puis subit une …. prolongée; si ce phénomène touche des millions de neurones simultanément: somme de ….qui entraîne une cascade de décharges….

A

hyperpolarisation
potentiels d’action
hypersynchrones

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11
Q

décrit les pics d’incidence de l’épilepsie

A

<1 an et >60 ans

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12
Q

vrai ou faux; le rsique à vie d’être .pileptique est de 10/15%

A

faux; il s’gait du risque de faire une convulsion

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13
Q

vrai ou faux; l’épilepsie touch tant les hommes que les femmes

A

vrai

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14
Q

envrion …% de la pop générale sont atteint d’épilepsie au canada

A

1%

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15
Q

quels sont les types de crise .pileptique

A

focale
focale secondairement généralisé
généralisée

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16
Q

quel signe permet de différencier la crise focale de la crise généralisée

A

focale; pas de perte de conscience
généralisé = syncope

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17
Q

vrai ou faux; ds une crise à début focale, L’activité électrique
paroxystique survient dans une
région localisée du cerveau

A

vrai; (limité à un lobe précis dans un hémisphère)

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18
Q

vrai ou faux; la crise à début généalisé implique l’atteinte de 2 lobes dans même hémisphère

A

faux; atteinte bilatérale donc 2 hémisphères

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19
Q

QSJ: Phénomène ictal subjectif, sans
manifestation visible. Peut
survenir isolément ou précéder
une crise importante.

A

Aura

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20
Q

quelles sont les possibles manifestations d’une crise à début focal

A

Début moteur:
automatismes moteurs
atonique (flasque)
clonique
spasmes épileptiques
hypercinétique
myoclonique

Début non-moteur:
automatismes
changement behaviour
congitif (e.g perte mémoire)
émotionel (e.g fou-rire incontrolable)
sensoriel

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21
Q

quelle est la différence entre clonique et myoclonique

A

Clonique : Les crises cloniques sont caractérisées par des spasmes musculaires rythmiques et répétés. Ces spasmes sont réguliers et peuvent affecter différentes parties du corps.
Myoclonique : Les crises myocloniques, en revanche, se manifestent par des secousses musculaires brèves et soudaines. Ces secousses ne sont pas rythmiques et peuvent être isolées ou survenir en salves courtes.

attention; la réponse provient de Chat pcq je savais pas

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22
Q

En résumé, la principale différence entre clonique et myoclonique réside dans la régularité des spasmes : les crises cloniques sont …, tandis que les crises myocloniques sont …

A

rythmiques
irrégulières
(encore une fois réponse de Chat)

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23
Q

Quelles sont les difféntes phases de la crise T-C généralisée

A

phase tonique
phase clonique
phase post-ictale

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24
Q

QSJ; crise épileptique la plus importante

A

crise tonico-clonique généralisée

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25
Q

décrit les caractéristiques de la phase tonique

A

Contraction de tous les muscles squelettiques
avec perte de conscience, cri “ gutural”, yeux ouverts
Durée 10-20 secondes

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26
Q

décrit les caractéristiques de la phase clonique

A

Contractions bilatérales et synchrones des
muscles faciaux et des quatre membres dont la fréquence ralentit graduellement, morsure de langue, symptômes dysautonomiques (tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire), relâchement des sphincters (selles et urine)
Durée 30 sec-2min

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27
Q

Décrit les caractéristiques de la phase post-ictale

A

Reprise progressive de l’état de conscience,
confusion, fatigue, amnésie, céphalée
Durée 10 min-qq heures, mais svnt 20-30 min

Aussi possible; Paralysie de Todd

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28
Q

vrai ou faux; l’amnésie post-ictale est spécifique à la syncope d’origine cardiaque

A

faux; caractéristique de l’épilepsie

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29
Q

QSJ; manifestation au visage d’un type de crise d’épilepsie qui peut s’apparenter à du machonnement

A

“lip-smacking”

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30
Q

IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
Lobe temporal médial

A

Sensation épigastrique montante, No, déjà vu, peur, panique, odeur désagréable, dysautonomie (piloérection, pâleur, flushing, mydriase, tachycardie), automatismes oraux (mâchonnement, déglutition, lip smaking) ou gestuels, dystonie CL

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31
Q

IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
Lobe temporal latéral

A

Vertiges, hallucinations auditives, aphasie

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32
Q

IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
Lobe frontal

A

Atteinte motrice surtout (cortex moteur primaire ds lobe frontal)
Activité tonique ou clonique CL, version de la tête/regard/corps CL, aphasie,
mvts moteurs bilatéraux (coups de pied, pédalage)

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33
Q

IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
lobe pariétal

A

Sx sensitifs CL divers

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34
Q

IMPORTANT
Décrit la sémiologie de la crise épileptique selon le lobe d’hyperactivité:
Lobe occipital

A

Atteinte cortex visuel primaire
Flashs lumineux, perte de vision, hallucinations visuelles

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35
Q

quelles sont les possibles étiologies de l’épilepsie

A

structurelle, génétique, infectieuse, métabolique, immune et idiopathique (inconnue)

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36
Q

décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
structurelle

A

anomalie connue pour aug le
risque (ex. AVC, trauma, tumeur, dysplasie
corticale)

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37
Q

décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
génétique

A

cause identifié/présumée

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38
Q

décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
infectieuse

A

cause la plus commune d’épilepsie dans le monde; surtout parasite (neurocysticercose, malaria), abcès

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39
Q

décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
métabolique

A

changement bcx 2nd (ex. maladie mitochondriale, déficience dans le transporteur du glucose)

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40
Q

décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
immune

A

inflammation cérébrale par
processus auto-immun (ex. épilepsies reliées
aux encéphalites autoimmunes)

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41
Q

décrit l’étiologie suivante de l’épilepsie:
inconnue

A

d’un tiers ad 50% des cas

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42
Q

quelle est l’investigation de base en epilepsie (réalisé ds tous les cas)

A

Bilans sanguins: glycémie, FSC, ions/urée/créatinine, bilan hépatique, Ca/Mg/P, TSH, bilan toxico
Imagerie par IRM
EEG (electroencéphalogramme)

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43
Q

quelles sont les autres investigations possibles selon le cas

A

PL, tests génétiques, bilan métabolique et/ou autoimmun poussés

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44
Q

EEG
Développé par … en 1924
Les signaux détectés et enregistrés
sont générés par des courants extra
cellulaires produits par le …

A

Hans Berger
flux d’ion transmembranaire

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45
Q

EEG
vrai ou faux; au moins 5 cm^2 de cortex doit être activé pour enregistrer des anomalies
épileptiformes

A

faux; 10 cm^2

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46
Q

EEG
que veut on dire par rythme de fond noraml

A

Le ryhtme de fond normal chez l’adulte est dans la bande alpha 8-12 Hz, et
prédomine aux régions occipitales et réagit à l’ouverture/fermeture des yeux

47
Q

comment fct la lecture d’un EEG grossièrement

A

La lecture consiste à repérer ce qui se distingue du rtyhtme de fond (alpha 8-12 Hz) (Delta : 1-3 Hz, Thêta 4-7 Hz, Bêta >13 Hz)

48
Q

un EEG est un enregistrement de … min

A

20 min

49
Q

vrai ou faux; Un EEG normal n’exclut pas le diagnostic

A

vrai

50
Q

décrit la sensibilité de EEG

A

Sensibilité 1
ier EEG ~40%, aug à ~80% après 3 EEGs
Meilleure sensibilité si fait dans les premières 24h
pour cela qu’on hospitalise pt pour journée complète pour observation post-ictale

51
Q

EEG
…% de la population générale ont des anomalies épileptiformes!

A

3%

52
Q

quelles sont les utilités de L’EEG

A

épilepsie/perte de conscience, status epilepticus,
coma d’étiologie incertaine, encéphalites, démences rapidement
progressives (CJD), mort cérébrale

53
Q

quels sont les éléments important à receuillir à l’HMA qd rencontre pt suspicion épilepsie

A

Âge, habitus, ATCD cardio/neuro/HTO/psy, ATCD familiaux, Rx (lesquels, observance et changment), caractéristiques pré/per/post-ictale , conduite auto

54
Q

à quels types de médicaments on va s’intéresser particulièrement chez pt suspicion épilepsie

A

Pour tx hypoTA, bradycardie, diurétique, long QT, hypoglycémie, anti/pro épilepsique)

55
Q

quels sont les ddx de l,épilepsie

A

Syncope
PDC (paroxysmes dystoniques non épileptiques

56
Q

quelle est la différence entre le PDC et l’épilepsie

A

PDC pas associé à une activité électrique anormale du cerveau
attention; réponse de Chat

57
Q

quelles sont le structures anatomiques responsables de la conscience

A

formation réticulée, thalamus, hypothalamus, cortex

58
Q

quelles sont les causes de PDC identifiées

A

Syncope (hypoperfusion cérébrale 2nd à hypotension systémique),
épilepsie, désordres toxico-métaboliques (ex. hypoglycémie, hypoxie, hypocapnie),
AVC vertébro-basilaire, crises non-épileptiques (psychogéniques de type pseudo-crise)

59
Q

quelles sont les causes identifiées de syncope

A

Vagale (SNA), situationnelle (ex. toux, déglutition, défécation), hypersensibilité du sinus carotidien, HTO, hypotension systémique, dysautonomie,
Cardiaque (arythmies – tachy ou brady; maladie structurelle – sténose aortique sév,
cardiomyopathie hypertrophique, tamponnade; cardio-pulmonaire – embolie
pulmonaire, dissection aortique)

60
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique
Déclencher par manque de sommeil, ROH, stress, hyperventilation, lumières stroboscopiques

A

épilepsie

61
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
déclencheurs inclut présence d’un témoin et stress

A

convulsions psychogènes non épileptique

62
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
déroulement; durée très brève, mvmnt possibles (habituellement moins de 20 sec)
incontinence urinaire possible

A

syncope

63
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
pt fait tjrs le même type de crise

A

épilepsie (stéréotypé)

64
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
convulsions tonico-clniques généralisées
Durée 30-2 min

A

épilepsie

65
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
Récupération rapide post-évènement

A

syncope

66
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique;
post-évènement=
Blessures (morsures de langue), Incontinence
Sx post-ictal (10min-plrs heures): Confusion, ralentissement, paralysie de Todd
Amnésie de l’évènement

A

épilepsie

67
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
Manifestations diverses, durée plrs minutes, fluctuations pendant crise, mvmnt asynchrones, yeux fermés, vocalisation, poussée pelvienne, peu de blessure

A

Pseudo-crise: convulsions psychogènes non épileptique

68
Q

quel est votre dx; syncope, épilepsie ou convulsions psychogènes non épileptique:
Retour rapide la normale

A

convulsions psychogènes non épileptique:

69
Q

quels sont les déclencheurs d’une syncope vagale

A

émotiion forte. dlr important, chaleur, foule, post-effort, station debout prolongé

70
Q

quel est votre dx; syncope arrivé qd pt passe de la position assi à debout

A

HTO

71
Q

La syncope situationnelle peut être triggerer par …

A

toux, déglutition, défécation

72
Q

vrai ou faux; la syncope cardiaque est déclenchée à l’effort

A

vrai

73
Q

qu’est-ce qu’une hypersensibilité du sinus carotidien

A

syncope au mvmnt du cou ou massage carotidien

74
Q

décrit le début d’une syncope vagale

A

sensation tête légère, lipothymie, diaphorèse, No, pâleur, vision floue, acouphènes, sons plus lointains

75
Q

décrit le début d’une syncope cardiaque

A

svnt soudain et accompagné de palpitations

76
Q

que retrouve t’on svnt pré-ictale

A

aura épileptique

77
Q

quels sont les 3 termes utilisées typiquement pour décrire la crise d’épilepsie

A

Bref, stéréotypé, répétitif

78
Q

le right eye way est caractéristique de … et est une déviation du regard vers…

A

l’AVC
lésions (regard opposé à l’atteinte de l’hémicorps)

79
Q

le wrong eye way est caractéristique de … et est une déviation du regard vers…

A

l’épilepsie
côté opposer à la décharge électrique anormale (soit du côté de l’hémicorps atteint)

80
Q

QSJ; Responsable des
saccades volontaires et de la
poursuite visuelle en CL

A

Frontal eye fiels (FEF)

81
Q

quels sont les principes de Tx de l’épilepsie

A

Précautions d’usage (déclencheurs à éviter /
permis de conduire / per crise)
Traitements antiépileptiques
Traitements chirurgicaux
Autres aspects

82
Q

quelles sont les précautions d’usage pour un pt épileptique

A

Éviter les bains et la baignade seul
Porter un casque pour les sports à risque
Éviter la plongée sous-marine et les sports extrêmes
Éviter les déclencheurs
Aviser le patient des règles de la SAAQ concernant la conduite auto

83
Q

quels sont les déclencheurs à éviter en cas d’épilepsie diagnostiquée

A

Non compliance aux Rx, manque de sommeil, stress, alcool/drogues,
infections, certains stimuli visuels, changements hormonaux, certains
médicaments (ex: bupropion, imipénem, lithium…)

84
Q

concernant la suspension du permis de conduire des pt épileptique, il est possible de reconduire si …. sans crise

A

6 mois

85
Q

quelles sont les gestes que l’on peut faire PENDANT la crise épileptique pour aider le pt

A

Demeurer calme (!!)… laisser la crise suivre son cours
Empêcher la personne de se blesser (aider à s’étendre sur le sol, enlever objets
dangereux, coussin sous la tête)
Relâcher le col ou les vêtements serrés
NE PAS immobiliser la personne
NE RIEN mettre dans sa bouche: il impossible d’avaler sa langue!!
Tourner doucement la personne sur le côté (évacuation de la salive ou d’autres
liquides et libère voies respiratoires) aka position latérale de sécurité (PLS)
Filmer si possible pour aider md ds investigation et tx

86
Q

Que faire immédiatement APRÈS qu’une personne ai fait une crise d’épilepsie

A

Rassurer la personne.
Demeurer avec elle jusqu’à ce qu’elle soit
pleinement consciente de son environnement. La personne pourra avoir besoin de se reposer ou de dormir.
Noter la durée de la crise

87
Q

vrai ou faux; l’arsenal de tx antiépileptique est limité

A

faux; plus de 25 rx antiépileptique

88
Q

l’absence de crise avec un tx à 1 antiépileptique est de …%

A

47%

89
Q

l’absence de crise avec un tx à 2 antiépileptiques est de …%

A

60%

90
Q

vrai ou faux; si l’épilepsie d’un pt est mal contrôlé alors qu’il est sous 2 antiépileptique, ses chances d’avoir un bon controle de sa condition est inf à 15%

A

faux; inf 5%

91
Q

définit l’épilepsie réfractaire

A

Échec à 2 AED (antiepileptic drugs) adéquatement choisis et
bien tolérés, en monothérapie ou en
combinaison

92
Q

décrit la prévalence de l’épilepsie réfractaire
Combien % des cas d’épilepsie

A

30%

93
Q

QSJ; Bête noire des neurologues lorsque le pt se présente pour convulsions

A

status epilepticus

94
Q

Le status epilepticus se définit comme une Crise convulsive généralisée …min ou ≥2 crises sans…. entre les crises

A

≥5 min
reprise de l’état de
conscience

95
Q

après … min de crise convulsive généralisé, on observe du dommage et … ce qui entraine des altérations des …

A

30 min
mort neuronale
réseaux neuronaux

96
Q

vrai ou faux; le status epilepticus est une urgence médicale

A

vrai; algorithme de tx prédéterminer

97
Q

la mortalité du status epilepticus est de … et dans les autres cas, le risque de … est élevé

A

20%
séquelle cognitives

98
Q

le tx chx est réservée à …

A

aux cas d’épilepsie réfractaire

99
Q

tx chx;
Centres spécialisés avec équipe ….
Bénéfice à référer plus … que …

A

multidisciplinaire
plus tôt que tard

100
Q

vrai ou faux; e tx chx est réservé à ceux présentant une lésion à imagerie

A

faux; pas uniquement

101
Q

Décrit l’investigation pré tx chirurgical

A

Évaluation exhaustive qui vise à déterminer le plus précisément la zone
épileptogène et les risques d’une chx pour les fonctions cérébrales

102
Q

quelles sont les composantes de l’évaluation exhaustive pré-op pour tx chx épilepsie

A

Sémiologie des crises, monitoring EEG, IRM et IRM fonctionnelle, SPECT (Single
Photon Emission Computed Tomography) ictal et interictal, bilan neuropsy, +/-
monitoring-EEG avec électrodes implantées

103
Q

L’épilepsie …. est celle qui est la plus fréquemment opérée

A

mésio-temporale

104
Q

quel et les taux de succès du tx chx pour épilepsie mésio-temporale

A

Absence de crise à 2 ans: 58% vs 8% chez les non opérés
So ish 50% de succès

105
Q

décrit la procèdure chx pour l’épilepsie mésio-temporale réfractaire

A

Résection du pôle temporal ant, l’hippocampe et partie de l’amygdale
L’extension varie si côté dominant ou non, pour préserver le langage

106
Q

quelles sont les comorbidités fréquentes de l’épilepsie

A

TDAH, anxiété/dépression, suicide, tr psychotique, tr cognitifs, apnée, insomnie

107
Q

quelles sont les complications possibles de l’épilepsie

A

Trauma, pneumonie d’aspiration, SUDEP (Sudden Unexplained Death in Epilepsy)

108
Q

La SUDEP survient dans …/… des cas d’épilepsie et plus chez les ….
La physiopahto est incertaine, mais impliquerait peut être ….

A

1/1000
Hommes
arythmie, trouble respi

109
Q

vrai ou faux; les gens atteint d’épilepsie ont une mortalité précoce 2-3x plus élevée

A

vrai; avant 50 ans
causes; SUDEP, status epilepticus, trauma, suicide)

110
Q

quelles sont les possibles effets tératogène des rx antiepileptique chez femme enceinte

A

tératogénicité – défaut de fermeture du tube neural, malformations cardiaque/tractus
urinaire/fentes palatines

111
Q

l’incidence et la prévalence de l’épilepsie augmente avec l’âge, surtout après … ans

A

75 ans (AVC , atrophie)

112
Q

quel mx devrait faire partie de votre ddx si épilepsie chez personne âgée

A

délirium

113
Q

épilepsie chez personne âgée, Hx plus difficile en raison de …

A

Tr cognitifs et polyrx

114
Q

quelles sont les possibles manifestations d’une crise à début généralisé

A

Atteinte BILATÉRALE
Moteur:
tonique-clonique
clonique
tonique
myoclonique
myoclonique-tonique-clonique
myoclonique-atonique
atonique
Spasmes épileptiques

Non-moteur (absence)
Typique
atypique
myoclonique
Myoclonie occulaire

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