Cours 2.4 Infections SNC Flashcards
la méningite est une infection/…. de l’espace ….
inflammation
sous-arachnoidien
vrai ou faux: la méningite est généralement infectieuse
vrai
vrai ou faux; la méningite est une urgence médicale
vrai; mortalité 5-25% et risque de séquelles à long terme
Décrit la classification microbiologique de la méningite
bactérienne
aseptique (infectieuse ou non)
Décrit la classification chronologique de la méningite
Aigue (10%): < 24 hres
Subaiguë: 1 - 7 jrs
Chronique: > 4 sem
la méningite aigu est d’étiologie ….
bactérienne
quelle est la voie de pénétration du SNC par les microorganismes la plus fréquente
hématogène
une infection contigu, comme du système ….. peut atteindre le SNC et donner une méningite
ORL e.g sinusite
donne des exemple de méningite par innoculation directe
post-opératoire (neurochx) ou trauma ( lésion cérébrale ouverte)
quels sont les facteurs favorisant la bactériémie
Équilibre entre;
virulence du germe
immunité de l’hôte (selon âge, prise de rx, immunosupression)
pour poser le dx de méningite bactérienne, une … doit être démontrée
bactérie via coloration Gram, hémoculture, PL, PCR
Quel pathogène bactérien suspecté si méningite suite à TCC avec fistule de LCR
e.g trauma avec fracture du crâne
S. pneumoniae
Quel pathogène bactérien suspecté si méningite post-op de neurochx
S.aureus
Quel pathogène bactérien suspecté si méningite chez pt immunosupprimé
Listeria monocytogène
Quels pathogènes bactériens suspecter si méningite pt plus de 50 ans
Streptococcus pneumoniae ou
Listeria monocytogenes
chez quelle tranche d’âge retrouve t’on plus la méningite à Neisseria meningitidis
2 mois - 50 ans
vrai ou faux; les nouveaux nés font svnt des méningites à S pneumoniae
faux; méningite pneumocoque à partir de 2 mois de vie jusqu’à plus de 50 ans possible
quelle bactérie est spécifique à la méningite chez les 2 mois-5ans
Haemophilius influenzae
chez les nouveaus nés, quels sont les possibles pathogènes causant la méningite bactérienne
listeria monocytogenes
Strept. B-hémolytique groupe B
Bâtonnets Gram -
quels sont les pathogènes vous venant en tête si pt âgé 50 ans, méningite contexte nosocomial
Strept. B-hémolytique groupe B
Bâtonnets Gram -
Méningite aseptique (MA)
Définition
Culture bactérienne avec les milieux usuels ….
Examen direct (GRAM): …
négative
aucune évidence de bactéries
Définit la MA infectieuse
méningite bactérienne qui a été traité et permis de détruire le germe ou qui s’est remédier de soi-même (LCR rendu “clean”)
MA infectieuse avec thérapie spécifique implique quels pathogènes
Bactérienne «décapitée», foyer para-méningé, spirochètes (Syphilis, Lyme), tuberculose, mycoses, parasites etc.
MA infectieuse sans thérapie infectieuse implique quels pathogènes
Virus (Entérovirus, Herpes simplex, VIH)
Quelles sont les étiologies associées aux méningites aseptiques non-infectieuses
Néoplasique
Collagénose
Chimique
quelle est la triade classique de la méningite bactérienne
Fièvre* – Céphalées* – Signes méningés*
vrai ou faux; la triade classique de la méningite bactérienne est présente chez 95% des pt
faux; chez 2/3 des pt
soit 67%
laquelle entre la méningite bactérienne et virale est la plus “méchante”
bactérienne
en méningite ….. le pt est svnt d’apparence “moche”
bactérienne
quel est votre dx; bactérienne ou virale
méningite sur 1-3 jours dont les sx retourne ds l’ordre par soi-même
méningite virale
vrai ou faux; la méningite bactérienne peut entrainer une profonde altération de l’état de conscience
vrai
est-ce que ce sx est plus fréquent en méningite bactérienne ou virale;
Convulsions
bactérienne
est-ce que ce sx est plus fréquent en méningite bactérienne ou virale;
signes neurologiques focaux
bactérienne
vrai ou faux; la méningite virale ne concerne pas les nouveaux-nés
vrai > 1 an - < 40 ans
quels sont les signes et sx qui doivent indiquer au clinicien forte probabilité de méningite vs infection systémique/autres
(fièvre+ céphalées)
+
Éléments neuro (confusion, léthargie, pupilles, signes de latéralisation, PC)
+
Signes méningés
vrai ou faux; l’absence de signes méningés exclue le dx de méningite
faux; peuvent être absents chez immunosupprimés ou chez pt très jeune ou très vieux
QSJ; étiologies non-infectieuse entrainant des signes méningés
HSA
quels sont les signes méningés
Raideur de nuque, Brudzinski, Kernig
la méningite aspetique non-infectieuse est plus … (aigue/chronique) que la MA infectieuse
chronique
Phase prodromique de plus de 24 h
quel est le sx discriminant entre MA infectieuse et non-infectieuse
Non-infectieuse: PAS d’atteintes neurologiques (pas d’altération
profonde de l’état de conscience, pas de confusion, ni convulsion ou signes
neurologiques focaux)
quel est votre dx;
tableau clinique de MB avec hx de prise récente d’atb et analyse du
LCR très suggestive d’une MB
méningite aseptique infectieuse
quels sont les sx habituellement présent en MA non-infectieuse
Phase prodromique de plus de 24 h avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs
Céphalées, fièvre et raideur de la nuque
comment se fait le dx de la MA infectieuse
imagerie confirme le dx; pas besoin de PL
vrai ou faux; l’IRM fait partie de l’investigation de base de la MB
faux; préfère TDM comme imagerie
fait seulement IRM dans les cas compliqués
quelle est l’investigation de base de la MB
Biologie générale (FSC)
protéine C-réactive
Hémoc
PL et Analyse du LCR
quelle sont les trouvailles attendue à la FSC pour MB
Leucocytose
GB plus de 15 000 à prédominance de polynucléaires (neutrophile, basophiles, éosinophiles)
quelles sont les investigations nécessaires si méningite non-infectieuse
bilan néo; TDM thorax, TEP scan
Méningite bactérienne; Dit si les éléments suivants sont augm, dim, + ou - par rapport à LCR normal:
Pression cm H20
Aspect
Glucose
Protéines
#GB
Type cellulaire
Gram
Culture bactérienne
Pression augm
aspect trouble (jaune)
Glucose dim
Protéine augm plus de 80
GB plus de 100-1000
type cellulaire polynucléaires
Gram +
culture bactérienne +
Méningite bactérienne décapité; Dit si les éléments suivants sont augm, dim, + ou - par rapport à LCR normal:
Pression cm H20
Aspect
Glucose
Protéines
#GB
Type cellulaire
Gram
Culture bactérienne
Méningite aseptique infectieuse:
pression augm
aspect +/- normal
glucose dim
protéines augm
GB 100-1000
Polynucléaires
test de Gram: Négatif
culture bactérienne négative
Méningite virale; Dit si les éléments suivants sont augm, dim, + ou - par rapport à LCR normal:
Pression cm H20
Aspect
Glucose
Protéines
#GB
Type cellulaire
Gram
Culture bactérienne
pression N/augm
aspect clair
Glucose N
protéines N/augm
GB moins de 300
LYMPHOCYTES
Test de gram: nég
Culture bactérienne négative
vrai ou faux; vaut mieux attendre le résultat de la culture bactérienne et de l’antibiogramme avnt de commencer atb pour tx méningite bactérienne
faux; tx empirique dès que haute suspicion clinique de MB
Séquence: Hémocx2, atb empirique, PL, antibiogramme, tx atb spécifique
quel est le tx atb empirique à débuter très rapidement pour MB
Ampi-Vanco-Ceftri
Puis, dès que sensibilité atb connue; monothérapie spécifique selon résultats antibiogramme
quelles sont les caractéristiques d’un bon atb pour MB
Bonne pénétrance de la BHE
Bactéricide
Posologie élevée
Clairement IV
quel rx peut être ajouter au tx atb 15-20 min avant ou au moment de la 1er dose
Dexaméthasone (corticostéroide)
quels sont les bénéfices de l’ajout de la dexaméthasone à l’atb en tx de la MB
Réduit l’inflammation induite par la lyse bactérienne
Contrôle l’HTIC
Diminuer les risques de complications neuros
vrai ou faux; on doit tjrs faire une PL de contrôle à la fin du tx atb pour s’assurer de l’élimination du pathogène
FAUX; pas nécessaire si évolution favorable
quelle est la principale méthode de prévention primaire de la MB
vaccination universelle des enfants plusieurs doses avec particuliarité selon groupe âge
tous les gens ayant été en contact avec le pathogène …. devrait recevoir une antibioprophylaxie
N. meningitidis
existe aussi vaccination méningocoque (idéalement ds les 10 premiers jours suivant l’exposition)
quelle est la différence entre l’encéphalite et l’encéphalopathie
encéphalopathie = Pas de fièvre, ni céphalée, ni signes neuros focaux, ni
convulsion, investigation (LCR, EEG, IRM) normale
l’encéphalite est une inflammation sans …. d’une partie du …..
suppuration (vs méningite en donne)
parenchyme cérébral
comment appelle t’on une méningite accompagnée d’une inflammation du parenchyme cérébral
méningo-encéphalite
quelles sont les différentes étiologies de l’encéphalite
virale
infectieuse non-virale
post-infectieuse “réactionnelle”
non-infectieuse
quel est le virus qui doit tjrs nous venir en tête lors d’encéphalite virale car il est courant et il existe un tx pour
Herpes simplex
quels sont les pathogènes associés à l’encéphalite infectieuse non-virale
tuberculose, syphilis et autres si pt immunosuprimé
quel est le dx relié à l’encéphalite post-infectieuse “réactionnelle”
ADEM: Acute Disseminated EncephaloMyelitis (inflammation périvasculaire et
démyélinisation à médiation immunitaire)
quel est votre dx; inflammation sans suppuration d’une grande partie du parenchyme cérébral et même d’une partie de la moelle épinière
encéphalite post-infectieuse “réactionnelle”, ADEM
l’encéphalite non-infectieuse est soi d’origine …. ou …..
auto-immune ou paranéoplasique
ou encore secondaire à rx
quelle est la présentation clinique de l’encéphalite
Fièvre
Céphalées
SSx neuros
Convulsions / Altération de l’état de conscience
Troubles du comportement/cognitifs
Signes d’irritation méningée possibles
Quel est l’élément à la présentation clinique de l’encéphalite qui permet de distinguer de la méningite
Convulsions/Altération de l’état de conscience = Encéphalite
aussi troubles du comportement/cognitif
quels sont les éléments à recherché à l’hx si suspicion d’encéphalite
Saison, exposition moustiques ou tiques, voyage récent, contact
avec des animaux (rongeurs, chauve-souris), relations sexuelles à
risque et ITS (HSV, VIH, syphilis), vaccination ou syndrome infectieux récent
quel est votre dx; présentation clinique d’encéphalite avec syndrome infectieux récent
ADEM
QSJ; ~20% encéphalites dont l’ étiologie est identifiée
encéphalite herpétique
(virus HSV)
vrai ou faux; la présence de feux sauvage est svnt associé à l’encéphalite herpétiqu
faux; présence de feu sauvage n’a aucun lien avec l’étiologie
vrai ou faux; l’encéphalite herpétique peut être causé par une transmission de la mère à l’enfant lors de l’accouchment
vrai
quelle est la présentation clinique de l’encéphalite herpétique
Début brusque avec fièvre et au moins une des manifestations suivantes:
Altération de l’état de conscience
Altération des fonctions cognitives
Convulsions focales
Déficits neurologiques focal: hémiparésie, nerfs crâniens, dysphasie, ataxie
Le virus de l’HSV a un tropisme pour quel lobe du cerveau?
On s’attend donc à l’altération de quelles fct cognitives?
lobe temporal; on s’attend donc à atteinte du langage et mémoire
IMPORTANT QUESTION EXAMEN
Quel est le tx pour l’encéphalite herpétique
Tx empirique rapido car ↓ séquelles: Acyclovir IV 14-21 jrs
quelle est l’investigation de base des encéphalites
Biologie générale (FSC)
Protéine C-réactive
Hémoc
IRM (rôle MAJEUR)
TEP pancorporelle (recherche néo)
PL et Analyse du LCR
EEG
explique le rpole de l’IRM ds l’investigation de l’encéphalite
plus sensible que le TDM pour imager lésion
localisation aide au Dx; e.g HSV = atteinte lobe temporal
quelles sont les trouvailles attendues à l’analyse du LCR en cas d’encéphalite:
GB, Protéines et glucose
Anomalies variables et peu spécifiques
Cytologie 0-500 GB (Lymphocytes)
Protéines modérément élevées, glucose N
quel est votre dx; encéphalite, analyse du LCR Présence de bandes oligoclonales
ADEM
quel est votre dx; encéphalite, analyse du LCR Présence d’Ac antiHu, Yo, Ri etc…
encéphalite auto-immune
De la classe “Encéphalite non-infectieuse”
En cas de …. ( méningite ou encéphalite), EEG svnt anormal précocément
encéphalite; surtout herpétique
QSJ; anomalie à l’électroencéphalogramme (EEG) possible en encéphalite
décharges épileptiformes périodiques latéralisées (PLEDS
définit abcès cérébral
Collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral
abcès cérébral; tx …. précoce diminue la mortalité/morbidité
antibiothérapie
vrai ou faux; le dx d’abcès cérébral est svnt tardif
vrai; car Diagnostic clinique difficile au stade initial de «cérébrite» (avant le début de formation de l’abcès en tant que tel)
quels sont les 3 mécanismes physiopathologique de l’abcès cérébral
Foyer contigu (50%)
Dissémination hématogène (30%)
Inoculation directe (20%)
Associe l’exemple au bon mécanisme physiopathologique de l’abcès cérébral;
sinusite, masthoidite
foyer contigu
Associe l’exemple au bon mécanisme physiopathologique de l’abcès cérébral;
endocardite
dissémination hémathogène
Associe l’exemple au bon mécanisme physiopathologique de l’abcès cérébral;
trauma cérébral ouvert
inoculation directe
quelle est la présentation clinique la plus observé en abcès cérébral
LOE sans fièvre; Allure d’une lésion occupant l’espace (vibe tumeur cérébrale?) avec céphalées, déficit neurologique focal +ou- fièvre/frissons
dans 80% des cas d’abcès cérébral; on retrouve un ….
facteur prédisposant sous
forme de foyer infectieux primaire
Complète l’énoncé concernant le foyer infectieux primaire en abcès cérébral:
Bactéries …. isolées très fréquemment
Flore polymicrobienne si 2nd foyer ….
Mono-microbien si 2nd bactériémie ou ….
anaérobies
contigu
méningite
quels sont les pathogènes associés aux abcès cérébral chez pt immunosupprimé
Nocardia sp, Mycoses comme
Cryptococcus ou Aspergillus sp)
quels sont les agents nosocomiaux associé à abcès cérébral post-op
on cherche des noms de bactéries
Staph. Aureus, bâtonnets Gram-négatif comme entérobactéries ou P aeruginosa)
Quelle est l’investigation de base lors d’abcès cérébral
Biologie générale
Protéine C réactive
Hémocultures
IRM ; rôle majeur
explique le rôle de l’IRM dans l’investigation des abcès cérébral
Différenciation d’avec les tumeurs
Visualisation des foyers contigus
Suivi non invasif de l’évolution
vrai ou faux; on utilise un IRM sans produit de contraste pour l’investigation des abcès
faux; avec produit de contraste gadolinium
Quand fait t’on une PL pour un abcès cérébra
JAMAIS; contre-indiquer car danger d’engagement du tronc cérébral
