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Neuro > Cours 2.4 Infections SNC > Flashcards

Cours 2.4 Infections SNC Flashcards

1
Q

la méningite est une infection/…. de l’espace ….

A

inflammation
sous-arachnoidien

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2
Q

vrai ou faux: la méningite est généralement infectieuse

A

vrai

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3
Q

vrai ou faux; la méningite est une urgence médicale

A

vrai; mortalité 5-25% et risque de séquelles à long terme

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4
Q

Décrit la classification microbiologique de la méningite

A

bactérienne
aseptique (infectieuse ou non)

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5
Q

Décrit la classification chronologique de la méningite

A

Aigue (10%): < 24 hres
Subaiguë: 1 - 7 jrs
Chronique: > 4 sem

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6
Q

la méningite aigu est d’étiologie ….

A

bactérienne

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7
Q

quelle est la voie de pénétration du SNC par les microorganismes la plus fréquente

A

hématogène

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8
Q

une infection contigu, comme du système ….. peut atteindre le SNC et donner une méningite

A

ORL e.g sinusite

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9
Q

donne des exemple de méningite par innoculation directe

A

post-opératoire (neurochx) ou trauma ( lésion cérébrale ouverte)

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10
Q

quels sont les facteurs favorisant la bactériémie

A

Équilibre entre;
virulence du germe
immunité de l’hôte (selon âge, prise de rx, immunosupression)

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11
Q

pour poser le dx de méningite bactérienne, une … doit être démontrée

A

bactérie via coloration Gram, hémoculture, PL, PCR

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12
Q

Quel pathogène bactérien suspecté si méningite suite à TCC avec fistule de LCR
e.g trauma avec fracture du crâne

A

S. pneumoniae

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13
Q

Quel pathogène bactérien suspecté si méningite post-op de neurochx

A

S.aureus

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14
Q

Quel pathogène bactérien suspecté si méningite chez pt immunosupprimé

A

Listeria monocytogène

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15
Q

Quels pathogènes bactériens suspecter si méningite pt plus de 50 ans

A

Streptococcus pneumoniae ou
Listeria monocytogenes

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16
Q

chez quelle tranche d’âge retrouve t’on plus la méningite à Neisseria meningitidis

A

2 mois - 50 ans

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17
Q

vrai ou faux; les nouveaux nés font svnt des méningites à S pneumoniae

A

faux; méningite pneumocoque à partir de 2 mois de vie jusqu’à plus de 50 ans possible

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18
Q

quelle bactérie est spécifique à la méningite chez les 2 mois-5ans

A

Haemophilius influenzae

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19
Q

chez les nouveaus nés, quels sont les possibles pathogènes causant la méningite bactérienne

A

listeria monocytogenes
Strept. B-hémolytique groupe B
Bâtonnets Gram -

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20
Q

quels sont les pathogènes vont venant en tête si pt âgé 50 ans, méningite contexte nosocomial

A

Strept. B-hémolytique groupe B
Bâtonnets Gram -

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21
Q

Méningite aseptique (MA)
Définition
Culture bactérienne avec les milieux usuels ….
Examen direct (GRAM): …

A

négative
aucune évidence de bactéries

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22
Q

Définit la MA infectieuse

A

méningite bactérienne qui a été traité et permis de détruire le germe ou qui s’est remédier de soi-même (LCR rendu “clean”)

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23
Q

MA infectieuse avec thérapie spécifique implique quels pathogènes

A

Bactérienne «décapitée», foyer para-méningé, spirochètes (Syphilis, Lyme), tuberculose, mycoses, parasites etc.

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24
Q

MA infectieuse sans thérapie infectieuse implique quels pathogènes

A

Virus (Entérovirus, Herpes simplex, VIH)

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25
Q

Quelles sont les étiologies associées aux méningites aseptiques non-infectieuses

A

Néoplasique
Collagénose
Chimique

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26
Q

quelle est la triade classique de la méningite bactérienne

A

Fièvre* – Céphalées* – Signes méningés*

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27
Q

vrai ou faux; la triade classique de la méningite bactérienne est présente chez 95% des pt

A

faux; chez 2/3 des pt

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28
Q

laquelle entre la méningite bactérienne et virale est la plus “méchante”

A

bactérienne

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29
Q

en méningite ….. le pt est svnt d’apparence “moche”

A

bactérienne

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30
Q

quel est votre dx; bactérienne ou virale
méningite sur 1-3 jours dont les sx retourne ds l’ordre par soi-même

A

méningite virale

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31
Q

vrai ou faux; la méningite bactérienne peut entrainer une profonde altération de l’état de conscience

A

vrai

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32
Q

est-ce que ce sx est plus fréquent en méningite bactérienne ou virale;
Convulsions

A

bactérienne

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33
Q

est-ce que ce sx est plus fréquent en méningite bactérienne ou virale;
signes neurologiques focaux

A

bactérienne

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34
Q

vrai ou faux; la méningite virale ne concerne pas les nouveaux-nés

A

vrai > 1 an - < 40 ans

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35
Q

quels sont les signes et sx qui doivent indiquer au clinicien forte probabilité de méningite vs infection systémique/autres

A

(fièvre+ céphalées)
+
Éléments neuro (confusion, léthargie, pupilles, signes de latéralisation, PC)
+
Signes méningés

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36
Q

vrai ou faux; l’absence de signes méningés exclue le dx de méningite

A

faux; peuvent être absents chez immunosupprimés ou chez pt très jeune ou très vieux

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37
Q

QSJ; étiologies non-infectieuse entrainant des signes méningés

A

HSA

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38
Q

quels sont les signes méningés

A

Raideur de nuque, Brudzinski, Kernig

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39
Q

la méningite aspetique non-infectieuse est chronologiquement plus … que la MA infectieuse

A

chronique
Phase prodromique de plus de 24 h

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40
Q

quel est le sx discriminant entre MA infectieuse et non-infectieuse

A

Non-infectieuse: PAS d’atteintes neurologiques (pas d’altération
profonde de l’état de conscience, pas de confusion, ni convulsion ou signes
neurologiques focaux)

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41
Q

quel est votre dx;
tableau clinique de MB avec hx de prise récente d’atb et analyse du
LCR très suggestive d’une MB

A

méningite aseptique infectieuse

42
Q

quels sont les sx habituellement présent en MA non-infectieuse

A

Phase prodromique de plus de 24 h avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs
Céphalées, fièvre et raideur de la nuque

43
Q

comment se fait le dx de la MA infectieuse

A

imagerie confirme le dx; pas besoin de PL

44
Q

vrai ou faux; l’IRM fait partie de l’investigation de base de la MB

A

faux; préfère TDM comme imagerie
fait seulement IRM dans les cas compliqués

45
Q

quelle est l’investigation de base de la MB

A

Biologie générale (FSC)
protéine C-réactive
Hémoc
PL et Analyse du LCR

46
Q

quelle sont les trouvailles attendue à la FSC pour MB

A

GB plus de 15 000 à prédominance de polynucléaires (neutrophile, basophiles, éosinophiles)

47
Q

quelles sont les investigations nécessaires si méningite non-infectieuse

A

bilan néo; TDM thorax, TEP scan

48
Q

Méningite bactérienne; Dit si les éléments suivants sont augm, dim, + ou - par rapport à LCR normal:
Pression cm H20
Aspect
Glucose
Protéines
#GB
Type cellulaire
Gram
Culture bactérienne

A

Pression augm
aspect trouble (jaune)
Glucose dim
Protéine augm plus de 80
GB plus de 100-1000
type cellulaire polynucléaires
Gram +
culture bactérienne +

49
Q

Méningite bactérienne décapité; Dit si les éléments suivants sont augm, dim, + ou - par rapport à LCR normal:
Pression cm H20
Aspect
Glucose
Protéines
#GB
Type cellulaire
Gram
Culture bactérienne

A

Méningite aseptique infectieuse:
pression augm
aspect +/- normal
glucose dim
protéines augm
GB 100-1000
Polynucléaires
test de Gram: Négatif
culture bactérienne négative

50
Q

Méningite virale; Dit si les éléments suivants sont augm, dim, + ou - par rapport à LCR normal:
Pression cm H20
Aspect
Glucose
Protéines
#GB
Type cellulaire
Gram
Culture bactérienne

A

pression N/augm
aspect clair
Glucose N
protéines N/augm
GB moins de 300
LYMPHOCYTES
Test de gram: nég
Culture bactérienne négative

51
Q

vrai ou faux; vaut mieux attendre le résultat de la culture bactérienne et de l’antibiogramme avnt de commencer atb pour tx méningite bactérienne

A

faux; tx empirique dès que haute suspicion clinique de MB

52
Q

quel est le tx atb empirique à débuter très rapidement pour MB

A

Ampi-Vanco-Ceftri
Puis, dès que sensibilité atb connue; monothérapie spécifique selon résultats antibiogramme

53
Q

quelles sont les caractéristiques d’un bon atb pour MB

A

Bonne pénétrance de la BHE
Bactéricide
Posologie élevée
Clairement IV

54
Q

quel rx peut être ajouter au tx atb 15-20 min avant ou au moment de la 1er dose

A

Dexaméthasone (corticostéroide)

55
Q

quels sont les bénéfices de l’ajout de la dexaméthasone à l’atb en tx de la MB

A

Réduit l’inflammation induite par la lyse bactérienne
Contrôle l’HTIC
Diminuer les risques de complications neuros

56
Q

vrai ou faux; on doit tjrs faire une PL de contrôle à la fin du tx atb pour s’assurer de l’élimination du pathogène

A

FAUX; pas nécessaire si évolution favorable

57
Q

quelle est la principale méthode de prévention primaire de la MB

A

vaccination universelle des enfants plusieurs doses avec particuliarité selon groupe âge

58
Q

tous les gens ayant été en contact avec le pathogène …. devrait recevoir une antibioprophylaxie

A

N. meningitidis
existe aussi vaccination méningocoque (idéalement ds les 10 premiers jours suivant l’exposition)

59
Q

quelle est la différence entre l’encéphalite et l’encéphalopathie

A

encéphalopathie = Pas de fièvre, ni céphalée, ni signes neuros focaux, ni
convulsion, investigation (LCR, EEG, IRM) normale

60
Q

l’encéphalite est une inflammation sans …. d’une partie du …..

A

suppuration (vs méningite en donne)
parenchyme cérébral

61
Q

comment appelle t’on une méningite accompagnée d’une inflammation du parenchyme cérébral

A

méningo-encéphalite

62
Q

quelles sont les différentes étiologies de l’encéphalite

A

virale
infectieuse non-virale
post-infectieuse “réactionnelle”
non-infectieuse

63
Q

quel est le virus qui doit tjrs nous venir en tête lors d’encéphalite virale car il est courant et il existe un tx pour

A

Herpes simplex

64
Q

quels sont les pathogènes associés à l’encéphalite infectieuse non-virale

A

tuberculose, syphilis et autres si pt immunosuprimé

65
Q

quel est le dx relié à l’encéphalite post-infectieuse “réactionnelle”

A

ADEM: Acute Disseminated EncephaloMyelitis (inflammation périvasculaire et
démyélinisation à médiation immunitaire)

66
Q

quel est votre dx; inflammation sans suppuration d’une grande partie du parenchyme cérébral et même d’une partie de la moelle épinière

A

encéphalite post-infectieuse “réactionnelle”, ADEM

67
Q

l’encéphalite non-infectieuse est soi d’origine …. ou …..

A

auto-immune ou paranéoplasique
ou encore secondaire à rx

68
Q

quelle est la présentation clinique de l’encéphalite

A

Fièvre
Céphalées
SSx neuros
Convulsions / Altération de l’état de conscience
Troubles du comportement/cognitifs
Signes d’irritation méningée possibles

69
Q

Quel est l’élément à la présentation clinique de l’encéphalite qui permet de distinguer de la méningite

A

Convulsions/Altération de l’état de conscience = Encéphalite
aussi troubles du comportement/cognitif

70
Q

quels sont les éléments à recherché à l’hx si suspicion d’encéphalite

A

Saison, exposition moustiques ou tiques, voyage récent, contact
avec des animaux (rongeurs, chauve-souris), relations sexuelles à
risque et ITS (HSV, VIH, syphilis), vaccination ou syndrome infectieux récent

71
Q

quel est votre dx; présentation clinique d’encéphalite avec syndrome infectieux récent

A

ADEM

72
Q

QSJ; ~20% encéphalites dont l’ étiologie est identifiée

A

encéphalite herpétique
(virus HSV)

73
Q

vrai ou faux; la présence de feux sauvage est svnt associé à l’encéphalite herpétiqu

A

faux; présence de feu sauvage n’a aucun lien avec l’étiologie

74
Q

vrai ou faux; l’encéphalite herpétique peut être causé par une transmission de la mère à l’enfant lors de l’accouchment

A

vrai

75
Q

quelle est la présentation clinique de l’encéphalite herpétique

A

Début brusque avec fièvre et au moins une des manifestations suivantes:
Altération de l’état de conscience
Altération des fonctions cognitives
Convulsions focales
Déficits neurologiques focal: hémiparésie, nerfs crâniens, dysphasie, ataxie

76
Q

Le virus de l’HSV a un tropisme pour quel lobe du cerveau?
On s’attend donc à l’altération de quelles fct cognitives?

A

lobe temporal; on s’attend donc à atteinte du langage et mémoire

77
Q

IMPORTANT QUESTION EXAMEN
Quel est le tx pour l’encéphalite herpétique

A

Tx empirique rapido car ↓ séquelles: Acyclovir IV 14-21 jrs

78
Q

quelle est l’investigation de base des encéphalites

A

Biologie générale (FSC)
Protéine C-réactive
Hémoc
IRM (rôle MAJEUR)
TEP pancorporelle (recherche néo)
PL et Analyse du LCR
EEG

79
Q

explique le rpole de l’IRM ds l’investigation de l’encéphalite

A

plus sensible que le TDM pour imager lésion
localisation aide au Dx; e.g HSV = atteinte lobe temporal

80
Q

quelles sont les trouvailles attendues à l’analyse du LCR en cas d’encéphalite

A

Anomalies variables et peu spécifiques
Cytologie 0-500 GB (Lymphocytes)
Protéines modérément élevées, glucose N

81
Q

quel est votre dx; encéphalite, analyse du LCR Présence de bandes oligoclonales

A

ADEM

82
Q

quel est votre dx; encéphalite, analyse du LCR Présence d’Ac antiHu, Yo, Ri etc…

A

encéphalite auto-immune

83
Q

En cas de …. ( méningite ou encéphalite), EEG svnt anormal précocément

A

encéphalite; surtout herpétique

84
Q

QSJ; anomalie à l’électroencéphalogramme (EEG) possible en encéphalite

A

décharges épileptiformes périodiques latéralisées (PLEDS

85
Q

définit abcès cérébral

A

Collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral

86
Q

abcès cérébral; tx …. précoce diminue la mortalité/morbidité

A

antibiothérapie

87
Q

vrai ou faux; le dx d’abcès cérébral est svnt tardif

A

vrai; car Diagnostic clinique difficile au stade initial de «cérébrite» (avant le début de formation de l’abcès en tant que tel)

88
Q

quels sont les 3 mécanismes physiopathologique de l’abcès cérébral

A

Foyer contigu (50%)
Dissémination hématogène (30%)
Inoculation directe (20%)

89
Q

Associe l’exemple au bon mécanisme physiopathologique de l’abcès cérébral;
sinusite, masthoidite

A

foyer contigu

90
Q

Associe l’exemple au bon mécanisme physiopathologique de l’abcès cérébral;
endocardite

A

dissémination hémathogène

91
Q

Associe l’exemple au bon mécanisme physiopathologique de l’abcès cérébral;
trauma cérébral ouvert

A

inoculation directe

92
Q

quelle est la présentation clinique la plus observé en abcès cérébral

A

LOE sans fièvre; Allure d’une lésion occupant l’espace (vibe tumeur cérébrale?) avec fièvre/frissons, céphalées, déficit neurologique focal, etc.

93
Q

dans 80% des cas d’abcès cérébral; on retrouve un ….

A

facteur prédisposant sous
forme de foyer infectieux primaire

94
Q

Complète l’énoncé concernant le foyer infectieux primaire en abcès cérébral:
Bactéries …. isolées très fréquemment
Flore polymicrobienne si 2nd foyer ….
Mono-microbien si 2nd bactériémie ou ….

A

anaérobies
contigu
méningite

95
Q

quels sont les pathogènes associés aux abcès cérébral chez pt immunosupprimé

A

Nocardia sp, Mycoses comme
Cryptococcus ou Aspergillus sp)

96
Q

quels sont les agents nosocomiaux associé à abcès cérébral post-op

A

Staph. Aureus, bâtonnets
Gram-négatif comme entérobactéries ou P aeruginosa)

97
Q

Quelle est l’investigation de base lors d’abcès cérébral

A

Biologie générale
Protéine C réactive
Hémocultures
IRM ; rôle majeur

98
Q

explique le rôle de l’IRM dans l’investigation des abcès cérébral

A

Différenciation d’avec les tumeurs
Visualisation des foyers contigus
Suivi non invasif de l’évolution

99
Q

vrai ou faux; on utilise un IRM sans produit de contraste pour l’investigation des abcès

A

faux; avec produit de contraste gadolinium

100
Q

Quand fait t’on une PL pour un abcès cérébra

A

JAMAIS; contre-indiquer car danger d’engagement du tronc cérébral

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