Cours 2 AVC et neuroanatomie? Flashcards
quels sont les 3 principaux types d’AVC
ischémique
Hémorragique sous-arachnoidienne
Hémoragique intraparenchymateux
un AVC ischémique apparait …. et on y retrouve des sx …
subitement
négatifs
vrai ou faux; l’AVC ischémique entraine surtout la production de movements anormaux
faux; faiblesse ++
un patient présentant de l’hypoesthésie vs un pt avec picotement; lequel est + probable d’avoir un AVC ischémique
anesthésie/hypoesthésie
lequel entre l’AVC et la migraine qui a un début subit
AVC; migraine crescendo
vrai ou faux; l’AVC hémorragique entraine la mort cellulaire
faux; AVC ISCHÉMIQUE oui
une perte d’irrigation du territoire de .. min est suffisant pour dommage cellulaire
4 min
quel est votre dx;
pt avec gros mal de tête subit
IRM pas de lésion
accident ischémique transitoire
vrai ou faux; l’AIT n’est pas dangereux car les sx passes après quelques minutes
faux; urgence médicale car 10-20% des patients qui ont fait un AIT feront un
AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures
définir l’amarose fugace
interruption de la circulation rétinienne
perte de vision pré-chiasmique donc MMONONUCLÉAIRE transitoire
l’amarose fugace est un indicateur de potentiel AVC car témoigne de la sténose de ….
l’artère carotide interne ipsilatérale (du même côté que la perte de vue)
quels sont les facteurs de risque de l’AVC sichémqiue MODIFIABLE
HTA, Db, dislipidémie, tabac, maladie cardiaque, hypercoagulabilité, sédentaire, alcool, contraceptifs
décrit le patient le plus à risque d’avc ischémique selon les facteurs NON-MODIFIABLES
Homme noirs de plus de 55 ans, avec atcd fam d’AVC et atcd pers. d’AVC ou AIT
le risque d’AVC ischémique … à chaque 10 ans passé 55 ans
double
quels sont les 3 mécanismes de l’AVC ischémique
embolique
thrombotique
hypoperfusion
quels sont les2 types d’AVC ischémique embolique
cardioembolique
artère-artère
QSJ; principale cause d’AVC cardiembolique
fibrillation auriculaire
QSJ; permet de réduire significativement le risque d’AVC (ischémique)
anticoagulation
nommes quelsque carbiopathies emboligènes pouvant être responsable d’AVC ischémique
maladies valvu;aire
Infarctus du myocarde r.cent
endocardite
foramen oval perméable (laisse passer caillot des veines des jambes)
quels sont les causes d’AVC ischémique embolique de type artère-artère
sténose carotidienne
dissection
QSJ; Hématome formé dans la paroi de l’art.
Cause fréquente d’AVC chez le jeune.
Peut être idiopathique, 2nd trauma
cervical ou mal collagène.
Dissection
quels sont les signes cliniques de la dissection (carotidienne)
dlr cervicale et céphalée
Syndrome de Horner possible (ptose-myosis-anhydrose) 1 oeil
une sténose carotidienne de plus de … % est à risque de la formation d’un thrombus qui se détache et va emboliser
50%
la dissection carotidienne entraine une atteinte des voies … dans la paroi de l’artère si sectionner à un endroit précis
sympatique (d’où le syndrome de Horner)
l’AVC ischémiuqe thrombotique est causé par …
athérosclérose des petites artères perforantes
l’avc ischémiuqe trhombotique par athérosclérose est aussi appelé…
AVC lacunaire
quel est votre dx; AVC avec déficit souvent maximal d’emblée mais
peut y avoir phase de fluctuation initiale
avc lacunaire
vrai ou faux; l’AVC ischémique d’hypoperfusion est plus rare
vrai
quels sont les zones de watershed (dernier-pré) ds le cerveau
Entre l’ACA et ACM
Entre l’ACM et l’ACP
quels sont les syndromes associé à un AVC de l’ACA
faiblesse controlatérale du MI
Aboulie (perte profonde d’initiative)
quel est le territoire irrigué par l’ACA
frontal médial
QSJ; artères responsable de la GRANDE majorité des AVC ischémique
ACM
l’artère cérébrale moyenne est aussi appelé artère …
sylvienne
décrit le syndrome si atteinte de l’ACM
Faiblesse CL brachio-faciale
Perte des sensibilités CL brachio-faciale
Aphasie
vs héminegligence
Hémianopsie homonyme CL (perte vue)
en cas d’atteinte de l’ACM ds l’hémisphère dominant, on observera ….
vs si atteinte du côté non-dominant …
aphasie (perte de la parole)
héminégligence controlatérale
si l’avc ischémique de l’ACM entraine de l’hémianopsie homonyme CL, cela signifit qu’il y a atteinte du lobe …
occipital
l’hémispère dominant chez la majorité de la population est le …
gauche
l’ACO irrigue les lobes …
occipital et temporal médial
l’ACP origine de la circulation …
vertébrobasilaire
vrai ou faux; les AVC de l’ACA sont les moins fréquents
fauc; de l’ACP
quels sont les 2 aires responsanles de la parole et leur rôle
aire de Broca; produire
aire de Wernicke; comprendre
L’aire de Wernicke communique avec
l’aire de Broca via le …
faisceau arqué
l’aire de broca est situé en …
frontale postéro-inférieure
l’aire de Wernicke est située en ..
temporale postéro-supérieure
vrai ou faux; une atteinte de l’aire de Wericke entraine une aphasie motrice
faux; aphasie sensitive (compréhension)
quels sont les sx de l’atteinte de l’aire de broca
langage non-fluide et compréhension normal
quels sont les sx de l’atteinte de l’aire de Wernicke
langage fluide avec paraphasie (phonétique ou sémantique) juqu’à néologisme
dessine une hémianopsie homonyme controlatérale
atteinte à l’oeil opposé à la lésion; deux côtés gauches des oeils sont back out
le tronc cérébral est irrigué par le système ….
vertébro-basillaire
Révision; quels sont les 3 parties du tronc cérébral
mésencéphal
protubérence
bulbe
quels sont les sx du syndrome du tronc cérébral
Terrible Ds: Dysarthrie, Diplopie, Dysphagie,
Déséquilibre, Dysdiadochokinésie (coordination)
qu’est-ce que le syndrome de l’Artère basilaire
seul syndrome qui affecte la conscience;
locked-in syndorme possible (pt conscient mais rien bouge sauf les yeux)
l’occlusion de l’artère vertébral entrainera le syndrome de …
Wallenberg
détailler le syndrome de Wallenberg selon les sx ipsilatéral à la lésion
hémianesthésie faciale, syndrome de Horner (ptose palpébrale, anhidrose, myosis), No/Vo, vertige, nystagmus, ataxie, dysmétrie, dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution gag du reflex, diminution du
goût
détailler le syndrome de Wallenberg selon les sx controlatéral à la lésion
hémianesthésie du corps épargnant le visage
QSJ; seul paire crânienne dont le noyau est ds tout le tronc cérébral
5 (trijumau)
les syndromes lacunaires sont causé par la thrombose des…
petites artères pénétrantes
quels sont les 2 fdrs principaux des syndromes lacunaires
HTA, Db
quels sont les 5 principaux syndromes lacunaires décrits et leur site de lésion
Hémiparésie pure; Capsule interne, Protubérance
Hémianesthésie pure; Thalamus
Hémiparésie-Hémiparesthésie; Capsulo-thalamique
Dysarthrie-main maladroite; Protubérance
Ataxie-hémiparésie; Capsule interne
Protubérance
les atteintes ds les syndromes lacunaires sont généralement … et …
proportionnelle (hémicorps controlatérale)
pure (une seule modalité)
syndrome lacunaire;
Pour ce qui est de savoir de quel côté du cerveau se trouve la lésion, sauf exception, celle-ci est du côté …
aux symptômes.
controlatéral
quelles sont les méthodes d’imagerie dx de l’AVC ischémique
IRM (best) ou angio-TDM
quels sont les méthodes d’investigation pour déceler les causes de l’AVC isch
doppler carotidien, échographie transthoracique (±
transoesophagienne), télémétrie/Holter (rythme cardiaque si FA), TA, bilan lipidique, Db (glycémie à jeun), bilans de thrombophilie ou vasculites
le … permet d’éliminer un AVc hémoragique
TDM
quel est le tx de l’AVC en aigu et les délais associés
thrombolyse en moins de 4,5 hrs après le début des sx (attention CI)
thrombectomie; dispositif permettant de retirer le thrombus dans l’art,
équipe spécialisée, < 6 hres du début ad 24 heures dans certains cas
le tx de l’AVC en chronique se base sur …
la prévention sec des facteurs de risque modifiable et le tx de la cause initiale
un pt ayant subit un AVC peu parfois nécessité de la …
réadaptation
lors de la prise en charge en aigu d’un pt avec AVC, on souhaite corriger 2 paramètres si besoin
TA et glycémie
quelles sont les mesures de prévention secondaire d’AVC
*Antiplaquettaires (réduire les récidives): ASA ou clopidogrel
* Contrôler HTA, lipidémie et diabète
* Anticoagulation à la place de l’antiplaquettaire si fibrillation auriculaire, autres sources cardioemboliques claires
ou thrombophilie
*Revascularisation par endartérietomie carotidienne
* Angioplastie et stent
Qui entre l’AVC ischémiuqe et hémoragique intraparenchynateux à la mortalité la plus élevée
HIP à cause des comorbidités
quelle est la présentation clinique de l’HIP
Céphalée (peut différencier de l’AVC isch, absent dans 50% des cas)
Symptômes neurologiques focaux selon la localisation
Diminution de l’état de conscience possible
Convulsions possibles
QSJ; cause principale de l’HIP
HTA
nomme des cuases aute que HTA pour HIP
angiopathie amyloïde, coagulopathies, drogues (cocaïne, amphét),
malformations vasculaires (anévrismes, malformations artérioveineuses, angiomes caverneux),
tumeurs (primaires ou métastases), contusions cérébrales, transformation hémorragique d’un
AVC ischémique, thrombose veineuse cérébrale
quels sont les principes de tx de l’avc de l’HIP
Cesser l’anticoagulation, renverser, contrôle de la TA (viser <140), tx l’hypertension
intracrânienne, chx évacuatrice de l’hématome seulement si menace la survie, drainage ventriculaire (ventricules rempls de sang se dilatnent) si l’hémorragie est compliquée d’hydrocéphalie (plus de resorption du LCC
quelle est la princiapel cause de l’avc hmoragique sous-arachnoidienne
rupture d’anévrisme
l’espace sous-arachnoidienne est situé entre
la pie-mère et l’arachnoide
quelle est la présentation clinique de l’AVC HSA
Céphalée explosive
Signes d’irritation méningée;
Raideur nucale, No/Vo,
photophobie, Kernig (résistence à déplier le genou aka extension car provoque DLR)
et Brudzinski ( approche la tête vers menton = DLR)
l’HSA n’entraine peu ou pas de … à moins d’une HIP associée
signes focaux
QSJL deuxième cause d’HSA
Malformation artério-veineuse
la MAV est causé par … qui peut entrainer ds 45% des cas … ou ds 35%… ou ds 20 % effet de masse local
Anastomose directe entre les artères et les veines,
sans lit capillaire entre les deux
Modes de présentation: HSA 45%, convulsion 35%,
effet de masse local 20%
quels sont les tx de la MAV
excision chx, radiotx, embolisation
que faire en cas d’HSA mais TDM et angio-TDM négatif
ponction lombaire avec recherche de sang ou xanthochromie
quelles sont les complications possibles de l’HSA
hydrocéphalie
hyponatrémie
vasospamse
sesaignement de l,anévrisme
