Cours 2.3.1 Céphalé Flashcards
quelles sont les caractéristiques importantes au questionnaire de la céphalée
-diplopie et signes neurologiques focaux
-durée; distinguer l’étiologie
-patern récidivant, pire de sa vie ou de novo
- latéralisation, qualité, évolution
- postural
- mode d’apparition
- pire le matin
-provoqué, pallié
- installation
-sévérité /10
- fréquence, périodicité, attaques ou constant
-sx associés (systémique, autonomes), aura
- âge début, atcd fam, atcd TCC, mal de transports (relié à migraine)
Quelles sont les 3 types de céphalées primaires
migraine
céphalée de tension
céphalées autonomes trigéminées
la céphalées primaire chronique est caractérisée par la présence de céphalée plus de … jours par mois
15 jrs/mois
Vrai ou faux; la majorité des pt atteint de céphalée auront un trouble primaire
vrai : 90% des céphalées sont PRIMAIRES
quelles sont les pathologies associées au céphalées SECONDAIRES
Tumeurs, traumatisme/blessure tête, infection, trouble vasculaire crânien (AVC)
quels sont les drapeaux rouges de la céphalées 2nd
SNOOP
système Systémique (fièvre, perte de poids, fatigue) ou fdrs secondaires (malignité, immunosuppression, VIH)
sx Neurologiques (déficits neuro focaux, altération état de conscience, confusion, faiblesse, diplopie)
Onset: apparition des sx (coup de tonnerre, brusque, progressif)
Older: pt plus de 50 ans (nouvelle apparition, céphalée progressive)
Positionnels (chngmnt de position couché à assise) ou antérieurs (qualité différente p/r au départ) ou oedème papillaire (obstruction visuelle) ou précipité par valsalva, tous ou un éternument
identifié l’étiologie en lien avec la sémiologie de la céphalée:
apparition minutes
vasculaire; céphalée sec
identifié l’étiologie en lien avec la sémiologie de la céphalée:
apparition jours
infectieuse; céphalées sec
identifié l’étiologie en lien avec la sémiologie de la céphalée:
semaines/mois
inflammatoire ou néoplasique; céphalées secondaires
identifié l’étiologie en lien avec la sémiologie de la céphalée:
mois/années
céphalées PRIMAIRES
Nommes des signes à l’E/P / investigation de la céphalées qui signifit que ça va MAL
Oedème de la papille (HTIC)
Thrombose veineuse à TDM ( céphalée peut alors s’accompagné de confusion si encéphalopahie)
Asymétrie des pupilles (dissection artérielle, possible syndrome d’Horner)
Migraine: céphalée récurrente (au moins …) se manifestant par des crises d’une durée de ….
5
4-72 hrs
quels sont les critères de la migraine
au moins 2/4 des éléments suivants:
Unilatérale
Pulsatile
Intensité dlr modérée à sévère (8/10)
Aggravation par l’activité physique de routine ou évitement de celle-ci
+
Au moins 1 des éléments suivants:
No/Vo
Photophobie, phonophobie ou osmophobie
Et s’assurer que pas d’autre dx pouvant expliquer les sx!
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
Survient à tous les âges
tension
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
apparition lors des premières règles
migraines
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
caractère serrative
tension
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
bilatérale
tension
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
intensité légère à modérée
tension
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
no/vo
migraine
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
durée de 30 min à 7 jours
tension
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
“Dr j’ai tjrs mal à la tête”
céphalée de tension
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
aggravée par l’acitivité physique
migraine
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
déclencheurs inclut stress et fatigue
tension
Dit si l’énoncé se rapporte à la migraine ou à la céphalée de tension:
déclencheur inclu jeûne, hormones, fatigue, odeurs, lumière
migraine
vrai ou faux; la migraine peut se présenté par des signes dysautonomiques
vrai; possible 30-40% des cas
décrit la séquence de la migraines (phases)
prodrome
Aura
céphalée
postdrome
Interictal
Associe la symptomalogie de la migraine à la phase:
2-48 hrs
sx: raideur nuque, fringales, fatigue, chngmnt humeur
touche 60% des pt
prodrome
Associe la symptomalogie de la migraine à la phase:
de 4hrs-3jrs
sx: mal de tête d’intensité légère à grave, généralement unilatérale
No et/ou sensibilité à la lumière ou bruits et/ou au odeurs
céphalée
Associe la symptomalogie de la migraine à la phase:
Jusqu’à 1 hrs
sx neurologiques focaux transitoires: vision, sens, langage
touche 30% des pt
Aura
Associe la symptomalogie de la migraine à la phase:
hrs-jrs
sx: Fatigue, chngmnt humeur, hypersensibilité, capacité de penser affaiblie
postdrome
Associe la symptamalogie de la migraine à la phase:
sx: anxitété et évitement des loisirs
interictal
l’aura migraineuse de propage par une vague …. de …mm/min
d’hyperexcitabilité
2-3 mm/min
vrai ou faux; un élément visuel positif tjrs moins inquiétant/pathologique que sx négatif
vrai
quel est votre dx; pt migraineuse qui prend énormément de pillule pour céphalée
céphalée de surconsommation médicamenteuse (CSM)
Quels sont les critères dx de la CSM
A. Céphalées ≥ 15 jours par mois
B. Surconsommation régulière ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour le tx de la migraine
- Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association
≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
- Analgésiques simples pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois (acétaminophène, aspirine, AINS)
C. Apparition de céphalées ou aggravation marquée des céphalées durant la surconsommation de Rx
vrai ou faux; la CSM aux AINS nécessite consommation plus de 10 jrs/mois
faux; analgésique SIMPLE: plus de 15 jrs/mois
quels sont les sx clinique de la CSM
Augmentation insidieuse de la fréquence
Céphalées matinales
Apparition prévisible (rebond)
Augmentation progressive des doses
Abaissement du seuil de déclenchement (plus sensible)
Changement de caractéristiques (constantes, émoussées, tension +/- migraine)
quels sont les rx à risque élevé de CSM
Opoïdes, Phenobarbital/analgésiques, ASA/Acétaminophène/caféine
À quelle céphalées autonomes trigéminées (CAT) est-ce que l’énoncé se rapporte:
fréquence de 1/2 jrs jusqu’à 8/jrs
durée de 15-180 min
céphalée de Horton (cluster en anglais)
À quelle céphalées autonomes trigéminées (CAT) est-ce que l’énoncé se rapporte:
fréquence: plus de 5x/jrs 50% du temps
durée: 2-30 min
hémicranie paroxystique
À quelle céphalées autonomes trigéminées (CAT) est-ce que l’énoncé se rapporte:
fréquence: 3-200 x /jrs
durée: 5sec-4 min
SUNCT
les CAT se caractérisent par des phénomènes cliniques …..
dysautonomiques
quels sont les critères dx de la céphalée de Horton
A. 5 crises répondant aux critères de B à D
B. Douleur strictement unilatérale, sévère
⦁ Localisation orbitaire, supraorbitaire, temporale
⦁ Durée de 15-180 min
C. Accompagnée d’au moins un signe dysautonomique (97,2%)
Injection conjonctivale ipsilatérale et/ou lacrimation, congestion
nasale et/ou rhinorrhée, oedème paupière, sudation front et
visage, flushing front et visage, sensation de plénitude de l’oreille,
miosis et/ou ptose, agitation psychomotrice
D. Fréquence de 1 crise 1 jour sur 2 à 8/jours
Quels sont les sx dysautonomiques retrouvés en CAT
Injection conjonctivale ipsilatérale et/ou lacrimation, congestion nasale et/ou rhinorrhée, oedème paupière, sudation front et visage, flushing front et visage, sensation de plénitude de l’oreille, myosis et/ou ptose, agitation psychomotrice
vrai ou faux; les sx dysautonomiques en céphalée de Horton sont unilatéral, mais peuvent survenir de n’importe quel côté du visage
faux; TJRS du même côté ( de ce que j’ai compris)
quel est votre dx; céphalées cycliques, Homme 28-30 ans, fumeur
céphalée de Horton
quels sont les critères dx de l’hémicranie paroxystique
A. Au moins 50 crises remplissant les critères de B à E
B. Douleur strictement unilatérale, sévère
⦁ Localisation orbitaire, supraorbitaire, temporale
⦁ Durée: 2-30 min
C. Fréquence des crises: ＞ 5 / j pendant plus de la moitié du temps
D. Accompagnée d’au moins un signe dysautonomique (97,2%)
E. Indométhacine (150 mg/j): efficacité absolue!
QSJ; rx utiliser pour le tx hémicranie paroxystique avec efficacité absole
Indométhacine
Quels sont les critères dx du SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing)
A. Au moins 30 crises remplissant les critères de B à E
B. Crises de douleur pulsatile, en coup de poignard de la tempe ou de l’orbite, modérément sévère, durée de 5 sec à 4 min
C. Fréquence des crises: 3 à 200 / jr
D. Douleur associée à au moins 1 des signes suivants
Injection conjonctivale ++++, larmoiement ++++, congestion nasale, rhinorrhée, ptose, oedème de la paupière
E. Éliminer les conditions plus bas avec une IRM cérébrale:
MAV angle ponto-cérébelleux
Adénome hypophysaire (prolactine ou à GH)
Cavernome TC
quelle est la pathophysiologie de la migraine
activation innapropriée du complexe trigéminovasculaire
L’activation du complexe trigéminovasculaire lors de la migraine entraine une … et de l’….
vasodilatation
inflammation
quels sont les cibles des tx de la migraine
médiateur de l’inflammation libérés par le complexe trigéminovasculaire seront neutralisé
Rx antiinflammatoire!
quels sont les objectifs généraux du tx de la céphalée
Soulager la douleur, améliorer la fonction, réduire la fréquence des céphalées, prévenir/limiter l’évolution des céphalées
quels sont les modification des habitudes de vie à faire en tx de céphalée
habitudes de sommeil, perte de poids et acitivité physique
éviter alcool et caféine
maitriser les comorbidités
éviter la surutilisation de rx pour le tx aigu
quels sont les principes de tx en aigu pour céphalée
soulagement sx
éliminer la dlr le plus rapido possible
limiter la récurrence des céphalées
réduire les évènements indésirables
quels sont les principes de tx préventifs en céphalée
Diminuer la fréquence, l’intensité et la durée
améliorer la réponse aux tx aigu
réduire les incapacités
éviter la CSM
diminuer les risques de passer aux stades plus sévères
quels sont les rx à ÉVITER en tx de la migraine
En tx de routine:
opioides, tramadol, anti-émétic (dompéridone, metoclopramide)
En tx épisodique
butalbital, butorphanol
quels sont les tx (médicaments) préventifs recommandés pour la migraine ÉPISODIQUE
B-bloquant
Antidépressseurs
Antiépileptiques
Antagoniste de récepteurs de l’angiotensine
Anticorps monoclonaux se liant au CGRP
quels sont les B-bloquant utilisé pour le tx préventif de la migraine épisodique
propanolol
Nadolol
quels sont les antidépresseurs utilisés pour le tx préventif de la migraine épisodique
amitriptyline
Notriptyline
quels sont les antagonistes des r.cepteurs de l’angiotensine utilisés pour le tx préventif de la migraine épisodique
Candesartan
quels sont les anticorps monoclonaux se liant au CGRP utilisés pour le tx préventif de la migraine épisodique
- Érénumab
- Galcanézumab
- Frémanézumab
- Eptinézumab
Quels sont les tx préventifs (médicament) pour la migraine chronique
Antiépileptique
Toxine botulinique
Anticorps monoclonaux se liant au CGRP
quels sont les antiépileptiques utilisés pour le tx préventif de la migraine épisodique
Topiramate
quels sont les Toxines botuliniques utilisés pour le tx préventif de la migraine épisodique
Onabotulinumtoxin A
quels sont les anticorps monoclonaux se liant au CGRRP utilisés pour le tx préventif de la migraine épisodique
- Érénumab
- Galcanézumab
- Frémanézumab
- Eptinézumab
(même que pour migraine épisodique)
nommes des rx spécialement développer pour le tx de la migraine
anticorps monoclonaux se liant à CGRP (-zumab)
Gépants (-gepant)
prochainement les Ditans
idk Honnetement la slide du prof est chaotic et pas claire
quelle est l’utilisation du protocole d’injection de Botox
diminuer l’hyperexcicabilité à la surface du scalp
Quel est l’outil le plus utile au
MD qui traite des migraines?
calendrier des migraines
Quelles est la 2ième cause d’invalidité à l’échelle mondiale?
les migraines
