Cours 2.3.2 Tumeurs cérébrales Flashcards
tumeurs cérébrales:
50% …
50% ….
métastases
tumeurs primaires
Tumeurs primaires:
50% sont des … et parmi celles-ci, 50% sont ….
gliomes
GBM ; gliobastomes multiformes
vrai ou faux; les adénomes hypophysaire sont plutot rare
vrai; 10% des tumeurs primaires
Et serait plutôt bénin selon mes notes
Les tumeurs intra-axiales sont à …. du tissu cérébral, soit du …..
l’intérieur
parenchyme
les tumeurs extra-axiales n’étant pas dans le parenchyme cérébral exerce sont effet dangereux sur le cerveau via ….
compression du parenchyme
vrai ou faux; les tumeurs intra-axiales sont bien définies et invasives
vrai
Bien définies (métastases, gliomes bénins)
Invasives (gliomes diffus, lymphomes)
vrai ou faux; les tumeurs extra-axiales sont mal définies et tjrs bénignes
faux;
En général bien définies (méningiomes, schwanomes, adénomes hypophysaires)
Peuvent être malignes (métastases, méningiomes malins)
quels sont les Mécanismes qui sous-tendent la genèse des tumeurs
Mécanismes impliquant;
Gène suppresseur de tumeur
Oncogène (la plupart sont impliqués dans le contrôle de la prolifération cellulaire)
Gène stabilisateur
ou
Perte de contrôle du cycle cellulaire
Prolifération accrue
Diminution apoptose (cellules immortalisées)
quelle est la classification selon OMS 2021 des tumeurs cérébrales
Selon….
1. Origine
Primaire
Métastatique
- Localisation
Intra-axiale
Extra-axiale - Histologique (via bx)
Cellule d’origine
Infiltration/malignité - Moléculaire
Génome, épigénome, transcriptome, protéome;
Induit par l’OMS en 2021; prime sur l’aspect histologique et ouvre sur de nouvelles thérapies plus appropriées à la tumeur
les tumeurs de bas grade, soit Grades …. sont svnt résectable en chx
Grade 1 et 2
les tumeurs de haut grade, soit … sont infiltrante, … et cause de la ….
Grade 3 et 4
maligne
nécrose
le GBM est un exemple de tumeur de … grade
haut; infiltrante!
quelle est la présentation clinique des tumeurs cérébrales
Céphalées (40-50%) ; secondaire
Déficit neurologique
Convulsion (20-80% selon le type)
Changement de comportement
Trouvaille fortuite
comment est-ce que les tumeurs entrainent céphalées
Pression directe sur la dure-mère;
Hypertension intracrânienne (aug au valsalva, pire le matin)
comment explique t’on les déficits neurologiques en tumeurs cérébrales
invasion, destruciton ou compression du parenchyme
oedème vasogénique
ou
Accumulation liquide et de protéine dans l’espace extra-cellulaire secondaire au bris de la BE
QSJ; présent ds 20-80% des tumeurs cérébrales; causé par irritation du cortex cérébral, Plus fréquent chez les tumeurs bénignes; Moins de 30% des GBM
convulsions
un chngment de comportement indique une tumeur …
diffuse
quelles sont les différentes techniques d’imagerie dx pour tumeurs
TDM avec contraste (iode), IRM (gadolinium, spectroscopie,
perfusion, tractographie, fonctionnelle), artériographie, TEP
Associe l’imagerie dx à la description:
Facile d’accès, bon pour le sang et calcifications
TDM AVEC contraste (iode)
Associe l’imagerie dx à la description:
Le standard! Plus précis, bris de la BHE, établir un dx
IRM gadolinium
Associe l’imagerie dx à la description:
Étude biochimique! Choline (marqueurs de mb cel), NAA (marqueur de cel neuronales normales), Lactate (marqueur de nécrose)
IRM spectroscopie
IMPORTANT (en rouge ds pwp)
Associe l’imagerie dx à la description:
Utile ++ pour différencier métastase vs GBM
IRM spectroscopie
rehaussement en anneau, jct c-sc, œdème
vasogénique important stt métastase, GBM invasif avec cellularité tumorale au delà de l’anomalie)
Résultat IRM spectroscopique; quel est votre dx (Métastase ou GBM)
oedème vasogénique important
métastase
Résultat IRM spectroscopique; quel est votre dx (Métastase ou GBM);
invasif avec cellularité tumorale au delà de l’anomalie
GBM
Associe l’imagerie dx à la description:
Étude de la vascularisation de la tumeur
Distinction entre progression tumoral et radionécrose
distinction gliome malin vs lymphome
IRM perfusion
Associe l’imagerie dx à la description:
Étude de la distribution des molécules d’eau à travers le parenchyme
On peut identifier les fibres de matière blanche
Utile pour planification chirurgicale
IRM tractographie (DTI)
Associe l’imagerie dx à la description:
Étude de l’oxyhémoglobine
Tâches exécutées dans l’IRM
Zones du cerveau stimulées par la tâche auront irrigation exarcerbée
IRM fonctionnelle
Associe l’imagerie dx à la description:
Identifier les vaisseaux nourriciers de la tumeur
Embolisation pré-op
Artériographie
Associe l’imagerie dx à la description:
Différencier dxd nécrose en identifiant les tumeurs malignes consommant le glucose
TEP-FDG
vrai ou faux; les tumeurs de haut grade sont plus vascularisé
vrai
quel est le tx approprié pour tumeur bénigne et asx
suivi
quel est le tx approprié pour tumeur symptomatique
Convulsions: Anti-épileptique
Progression clinique/déficit neuro: Décadron
Le décadron est utile en tx de la tumeur cérébral car il diminue l’… en stabilisant des membranes
oedème vasogénique et donc la progression clinique
Le decadron est NON-INDIQUÉ si suspicion de …..
lymphome; car certains lymphomes B possèdent un récepteur aux
glucocorticoïdes qui peut induire l’apoptose: risque de biopsie nég
quel est le tx local possible sur tumeurs
chx, radiothérapie/radiochirugie
vrai ou faux; la chimiothérapie est un tx systémique pour tumeurs
vrai
QSJ; méthode de chx ↓ au min la quant de cel tumorales
Cure pour certaines tumeurs
Éviter/retarder la transfo anaplasique
Augmenter l’efficacité des tx adjuvants et réduire leurs e.s (utiliser en combinaison avec d’autres tx)
cytoréduction
Pendant la chx on max la …. et
on min les ….
résection
risques de déficits (préserver les fcts neuro)
différencier radiothérapie de radiochirurgie:
Dommage non léthal à l’ADN des cellules actives par rayons X
radiothérapie
différencier radiothérapie de radiochirurgie:
dose léthale de radiothérapie donnée sur une zone très ciblée
radiochirurgie
différencier radiothérapie de radiochirurgie:
Dose fractionnée pour min les e.s. et la toxicité sur les cel normales
radiothérapie
différencier radiothérapie de radiochirurgie:
utile pour lésion circonscrite de moins de 3 cm
e.g Métastases, schwanomes, méningiomes
radiochirurgie
différencier radiothérapie de radiochirurgie:
Utilisation Linac, GammaKnife, CyberKnife
radiochirurgie
quels sont les objectifs de la chimiothérapie
Efficace sur cellules actives
Certains agents sont spécifiques à une phase du cycle cel
Dommage à l’ADN de la cellule;
Difficulté à livrer la chimio jusqu’au
cerveau à cause de la BHE
la limitation de la chimiothérapie pour les tumeurs cérébrale résulte en la difficulté à livrer la chimio jusqu’au cerveau à cause de ….
la BHE
vrai ou faux; Les tx adjuvants sont toujours nécessaires dans le tx des lésions
malignes
vrai
quelles sont les limitations de la chimiothérapie dans les tumeurs cérébrales:
Résistance intrinsèque des tumeurs
Hétérogénécité des cellules tumorales
au sein d’une même tumeur
Difficulté à livrer la chimio jusqu’au
cerveau à cause de la BHE
