Melanoma Flashcards
Melanoma cutaneo
-Tu agresivo proveniente de la transformacion maligna de los melanocitos
-Suele ser de origen de novo ( lunar nuevo)
-Asociado a radiacion UV
-Incidencia mundial en aumento, mortalidad en descenso
-Mortalidad va en disminucion
-Suele Dx en pacientes mayores –> 66 años (5% en personas jovenes)
Fx de riesgo
Radiacion UV (no ionizante)
-UVA (mas penetra y mas afecta)
-UVB: 2º que ams penetra
-UVC: es la que mas daño hace pero queda cubierta por la capa de ozono.
*La exposicion hace mutaciones en el ADN que hace que se dañen enzimas y quede constantemente activadas.
-Mutacion BRAF es la mas frecuente para melanomas de piel. (50-60%)
FX DE RIESGO
-Exposicion UV
-Antecedentes personales: mas blancas
-Personas con muchos lunares
-otros canceres personales
-mutaciones familiares
Modelo de progresion tumoral del melanoma
-Un 50-605 con BRAF mutado.
-El inico del crecimiento es radial
-Posteriormente es vertical y se adentra en los tejidos. ( peor)
Fenotipos de Fitzpatrick
Clasifica segun color de piel
1: se quema y nunca broncea
2:se quema y a veces se broncea
3: a veces se quema y generalmente se broncea
4: nunca se quema y siempre se broncea
5:Nunca se quema, piel cafe oscura
6:Nunca se queam, piel negra.
Factores protectores
Filtro solar
-SPF > 30
Screening
Caracteristicas sospechosas de melanoma
ABCDE
Asimetria
Borde irregular
Color
Diametro > 6mm
Evolucion
*Signo patito feo: 1 lunar diferente al resto en alguien con muchos lunares
Anamnesis
-Antecedentes: exposicion a radiacion UV, cancer personal o familiar, INMUNOSUPREISON
-Sintomas y signos: Prurito, dolor, sangrado, adenopatias (siemrpe tocar ganglios regionales cerca de la lesion) y sintomas constitucionales
Subtipos clinicos
-Crecimiento superficial (70%): mas frceunte, crecimiento radial prolongado, demora mucho en su cremciento vertical
-Nodular (15%): forma de peor pronostico, crecimiento vertical precoz, es mas probable que ahga mtt ganglionares o a distancia, tumor esferico o cupuliforme, puede ulcerarse y sangrar.
-Lentigo maligno (10%): Inicio a lartir de lentigo, propio de AM, puede tomar 5-20 años en iniciar fase de crecimiento vertical
-Lentigo acral (5%): mas frecuente en fenotipo alto, sale en manos y plantas de pie, diagnostico tardio, es por mutaciones Y NO POR RADIACION, mas agresivo.
Estudio
-Biopsia: excisional con margen estrecho (1-3mm) hasta tejido adiposo, simepre que se peuda sacar completo , NO BIOPSIA PUNCH
-Incisional
-puncion
Anatomia patologica : Profundidad de Breslow
-Es de los fx mas importantes de sobrevida y determina el manejo de los apcients
-Improta ver que tanto crece vertical
-Se mide de 0a. 5 mm. DETERMINA SI SE CURA CON qX , SI MTT, o muere
-Se observa si esta ulcerado o no,
Estudio de la muestra
-Inmunohistoquimica
-Biologia molecular (BRAFm –> etapa II y IV) –> es el mas importante –> farmacos especificos
Estudio de ganglios
-Lab general: Hemograa, perfil bioquimico, creatinina, pruebas hepaticas, TSH
-Marcador tumoral: en etapa IV –> LDH : ve pronostico.
-Imagenes: EF linfonodo dudoso: ecogradia, linfonodos comprometidos (III) o sospecha de enf avanzada: TAC TAP o PETCT FDG cuerpo completo; RNM de cerebro o TAC cerebro.
Clasificacion TNM
Manejo localizado
1º:Ampliar margenes
+ Estudio de linfonodo centinela
