Ca mamas Flashcards
Generalidades
-1ra causa de incidencia y muerte por cancer en mujeres ( seguido por colorrectal y pulmon)
-1% hombres
-Incidencia en aumento
-Mortaldiad en disminucion en paises occidenteales
Fx de riesgo
-Antecendentes familiares ( predisposicion genetica)
-Exposicion a estrogenos ( menarquia precoz, menopausia tardia, terapia hormonal de reemplazo)
-Baja paridad
-Radiacion ionizante
-Antecedente de hiperplasia atipica.
Genetica
- 20% con atc fam
-10% mmutaciones germianles identificables
-Mutaciones genes BRCA1–> 70% y BRC2–> 50% supresores de tumores)
BRCA1–> 70%
-Mas jovenes
-Mas agresivos
-asociado a ca ovario, prostata, pancreas y melanoma.
Mamografia
-Ryos X
-dos proyecciones: craneocaudal y oblicua
Resultados
-Normal
-Masa espiculada
-Microcalcificaciones: elsion preneoplasicapotencial cancer
Screening
Depende de la guia
-Europea: mamografia cada 2 años entre los 50 y 70a
-Americana: Mamografia anual desde lso 40a
-MINSAL : mamografia cada 2 años entre 50 y 74 a –> se aplica a queines no tienen fx de riesfo por antecedentes familaires directos.
*Si tiene alto reisgo por famialiar directo entoences se inicia 10 a antes del diagnostico del familair
Lesiones benignas
-Adenopatia
-Fibroadenoma
-Lipoma
*se suele necesita biopsia si es un nodulo palpable de crecimiento
Lesiones no invasoras
-Carcinoma ductal in situ : requeire tto
-Carcinoma lobulillar in situ: no requiere tratamiento, hacer ammografia anual.
Dx
-Historia y EF: masa, nodulo o bulto, cambios o descarga, color de la mama, enrojecimiento, dolor
-Imagenes: mamografia bilateral, ecomamaria bilateral, RM en caso de multifocal, BRCA +, Mamas densas, implantes o neoadyuvancia.
-Biopsia : en algunos casos –> desde BIRADS 4 se debe hacer
Clasificacion BIRADS
-Hasta 3: controlar anualmente o cada 6 meses
-4: Biopsiar
-
O: insuficiente, necesita evaluacion adicioonal
1: Negativa a malignidad, 0%
2: Negativa a malignidad, hallazgoz benignos, 0%
3: Probablemente benigno, requiere control cada 6 meses : nodulos circunscritos, pequeñas calcificaicones puntidormes y redondeadas, 2.24%
4:Resultado sospechoso de malignidad : requeire confirmacion histopatologica , 3 gradso: A)baja sospecha de malignidad 3 a 49%, B sospecha intermedia de malignidad 50 a 89%
C) moderada malignidad 90-94%
5:Alta sospecha , >95% probabilidades
6: malignidad demostrad.
Biopsia
- BIRADS 4 en adelante hacer biopsia Core guiada por Eco o esterotaxia
-Confirma el dx e identifica biomarcadores pronosticos y predictivos.
-Si es cancer. ver si es ductal o lobulillar ( mas frecunets)
-No traspasa la membrana basal: es carcinoma, no hace mtt, -_> 90% tto curativo.
-Determina ER, PR, HER2, Ki67 en todo invasor - ER y PR = Sobreexpresado en 60-70%, mejor
sobrevida (biomarcador pronóstico) y
respuesta a bloqueo hormonal (biomarcador
predictivo) - HER2 = Sobreexpresado en 20%, peor
sobrevida, respuesta a bloqueo HER2 - Ki67 = Marcador de tasa de proliferación, se
gradúa de 0-100%
Clasificacion molecular
-Luminal
–A
–B
-HER2 enriquecido
-Basaloide o triple negativo
Etapificacion
TNM
Manejo carcinoma in situ
-Cirugia conservadora + radioterapia + hormonoterapia
-Mastectomia parcial con margenes de 2mm
-Radioterapoa: disminuye a la mitad el riesgo de recurrencia
-Terapia hormonal por 5 años: reduce a la mitad el riesgo de recurrencia
-Tasa de curacion cercana al 100%
Enfermedad localizada I-III–> carcinoma invasor
Cirugia ( mastectomia parcial o total) + QMT adyuvante o neoadyuvante: depende del tipo de cancer ( preferir neo cuando son T4, ganglios axilares + N2-N3, Tu multicentricos, HER2 y triple- )–> requisito RM mama + axila para marcar el tumor.
+Radioterapia + Terapia hormonal
Manejo enfermedad metastasica IV
-Terapia hormonaL: Tamoxifeno, ibhibidores aromarasa, fulvestrant + QMT + Terapia target; anti her2, inhibidores de ciclinas + inmunoterapia + combinaciones.
