Ca Gastrico Flashcards
Generalidades
-Adenocarcinomas gastricos (Producido en glandulas/epitelio digestivo)
-Grupo heterogeneo: clinica, biologia, genetica y MO
-Dif geograficas, etnicas y socioeconomicas
-agregacion familiar en 10% con predisposicion genetica hereditaria hasta 3%
-Mayoria sintomaticos con enf avanzada –> 50% al momento . –> muy agresiva y rapida progresion a metastasis
Epidemiologia
-d4to o 5to mas comun
- Incidencia en disminucion pero varia en regiones –> mejores tecnicas de screening
-Mas incidencia en Chile peru y ecuador + asia.
Mortalidad
-Mayor en chile
Fx Rx
Ambientales/ modificables:
-H pylori: + importante ( inflamacion mucosa –> atrofia –> metaplasia –> displassia –> carcinoma)
-TQB
-Obesidad
-OH
-Dieta ( sal y conservados en sal, compuestos nitrosos, fritos, carne procesada, pescado , oh)
-Niveles najos de folato/ acido folico (anemia perniciosas)
-Socioeconomico
NO MODIFICABLES
-Hereditarios
-Grupo sanguineo A
-Sexo masculino
-Cirugia gastrica previa
-polipos gastricos
-Anemia perniciosa ( deficit gastrina–> aumenta la acidez estomacal)
Clinica
-Sintomas inespecificos -_> dx tardio
-Baja de peso
-dolor abdominal leve, epigastrico y vago
-Hematemesis / melena
-Anorexia
-Saciedad precoz
-Dolor ulceroso
*Dependen del sitio:
-fondo o cardias: sindorme pilorico
-Cuerpo: son tu de gran tamañop y poco sintomas
Clinica de metastasis
-10% de los apcientes tienen mtt al dx
-Ganglio de Virchow
-Engrosamiento del fondo de saco rectovesical/rectovaginal
-Nodulo periumbilidal ( hna mary joseph)
-Metastasis hematogenas ( tipo intestinal): Higado, pulmon, suprarrenal ( carcinomatosis peritoneal) –> ascitis , ictericia, derrame pleural.
-MTT linfatica ( difuso) : 70% ganglionares , 15% hepaticas
-MTT celomicas: ovario, peritoneo.
Dx diferencial
HD:
-Silente: ca colon, tu ID, ulceras, enfermedad ulcera peptica, enf celiaca
-Evidente: ulcera peptica, eosfagitis, varices esofagicas, angiodisplasias
–> realizar EDA
DISFAGIA:
- Tu 1/3 superior del estomago
-Trastornos motores del esofago, tu esofgo, compresiones extrinsecas del esofago
MAL VACIAMIENTO GASTRICO
-Enf ulcerosa peptica, tumores ID, compresion extrinseca del duodeno.
Estudio inicial
EDA
-Biopsia, orientacion , extension
-Benigno: borde neto, fondo liso, mucosa vecina sana, pliegues convergentes hasta el borde de la ulcera
-Maligno: bordes irregulares, pliegues deformados.
EDA + BIOPSIA -_> DX
*Endosonografia : endoscopio + ecografia .
Etapificacion
Evaluar extension
-TAC TAP: Extension locorregional y a distancia, mala sensibilidad mtt hepaticas
-ECOGRAFIA: mtt hepatica y adenopatias regionales
-RNM: metastasis hepaticas y dx dif de nodulo retroperitoneal, pancreatico o hepatico
-ENDOSONOGRAFIA: infiltracion del tumor
-PETCT: caso de duda
-LAPAROSCOPIA DX: para carcinomatosis peritoneal localizada no visible, buscar liquidos o ganglios, definir si es operable o no.
-MARCADORES SEROLOGICOS : CEA /CA-125, poco especificios. no deberian usarse.
ETAPIFICACION
TNM
T: cuanto invade
N: Nodulos o ganglios
M: Metastasis
*Determina el manejo del paciente
T1: operable
T2: Necesidad de terapias perioperatorias
*Cuando ya es metastasico solo es terapia paliativa
Screening
-EDA
-Rx con contraste : superior en px con linitis plastica
-otras
*Cribado universal –> GES no recomienda tamizaje masivo por bajo rendimiento y alto costo
- > 40a sintomaticos hacer EDA –> si se confirma 30 dias para derivar
Manejo
Se divide en
-OPERABLE T1N0
-OPERABLE > T1>N0
-IRRESECABLE METASTASICO
Cirugia
-Gastrectomia parcial
-Gatrectomia total
Ca gastrico operable
Opcion 1: Gatrectomia: QMT adyuvante 6 meses
Opcion2: Gastrectomia: QMT-radioterapia adyuvante
Opcion3 (ES LA QUE SE USA) : QMT neoadyuvante (flot folfox 4 CICLOS) , gastrectomia, quimioterapia adyuvante
Ca gastrico irresecable o mtt
-Terapia sistemica paliatica
-Aumenta sobrevida, mejora sintomas y calidad de vida
-QMT +/- asociado a imunoterapia ( Nivolumab), terapia biologica
-Terapias de soporte: Alivio del dolor, cuidados paliativos, protesis si es algo obstructivo para mejorar sintomas
