Ca ovario Flashcards
Ca ovario
-Originado en ovario, tuba o peritoneo
-2do ca ginecologico mas frecuente en paises desarrollados y 3 en desarrollo
- > 65 subtipos
-80% dx en etapa avanzada : pocos sintomas
-80% recaen
-Manejo Qx incluso en etapas avanzadas
Epidemiologia
-Relativamente frecuente
8vo mundial, 10 chile
mortalidad: 8 mundial 9 chile
Fx protectores y de riesgo
-Fx reproductivos: Embarazo, ACO, Lactancia, nuliparidad, TEH, estimulacion ovarica ( fertilizacion in vitro)
-Edad: mayor edad
-Obesidad
-TBQ
-Endometriosis
-Sd hereditarios: BRCA 1-2, sd de lynch
Sd hereditarios
-Ca familiar mama- ovario:
-Sd de lynch
Cáncer familiar mama-ovario
-Asociado a BRCA : Mama, ovario, prostata y pancreas ( + importantes)
BRCA 1: mas riesgo tanto en ovario como mama
BRC2
*Cirugia reguctira de riego: mastectomia total bilateral + salpingooforectomia bilateral
Sd de Lynch
-Ausencia de proteinas reparadoras de ADN
-Mayor riesfo de Ca colorrectal, endometrio , gastrico y ovario
-SOF bilateral al cumplir paridad
Screening
- En población general no hay beneficio en sobrevida con ninguna estrategia de screening, por lo que NO está recomendado.
-Solo en grupos específicos: Sd Lynch y BRCA
-CA-125 no reduce la mortalidad
-EcoTV no reduce la mortalidad
-Pacientes de alto riesgo (BRCA, Lynch) → Derivación a genetista clínico, cirugía reductora de riesgo.
Clasificación
-Ca de superficie epitelial : adenocarcinoma seroso: mas comiun
-Ca de cel germinales
-Ca de cordon
-all tumors : benignos y malignos
*Subtipos epiteliales
-Benignos 60%: No proliferan activamente, sin signos de invasion, el mas frecuente es el adenocarcinoma seroso de alto grado.
-Malignso 30% : prolifera de forma activa, signos de invasion.
Clinica
Aguda:
-Enf avanzada o diseminada
-Ascitis , derrame pleural
.Obstruccion intestinal
TVP como paraneoplasico
Torsion ovarica: no frecuente, pero existe, pensar en teratomas
SUBAGUDA
-Distension abdominal
-Sintomas urinarios
-Saciedad precoz
-Anorexia
-Dolor abdominal
-Sangrado vaginal
-Menos comunes: rectorragia, sd paraneoplasicos ( neuro, CID, AH, DM, Sd nefrotico)
Hallazgo incidental
-Masa anexial o abdominal en imaen
-Cel neoplasicas o atipicas en PAPA que no parecen ser de un Cacu
-Hallazgo quirurgico
OTROS
-Sintomas aosciados a secresion desde el tumor
-Oubertad precoz
-Sn de embarazo: nauseas, vomitos
-Hirsutismo (androgenos)
-Sd Meigs asociado a un fibroma ovarico ( causa benigna) –> triada: MASA PELVICA, ASCITIS Y DERRAME PLEURAL
Laboratorio
-Generales: Hemograma, perfil bioquimico, creatinina, P. coagulacion , grupo y rh
-Marcadores tumorales:
.CA125 : px donde se sospecha cáncer de ovario si sirve. Apoya el dx si esta elevado, sirve para seguimieto ya que evalua la respiuesta a terapia y ve si hay signos de recidiva
.bHCG: Carcinoma embrionario, coriocarcinoma, disgerminoma
-AFP: tumor del saco vitelino, carcinoma embrionario
-LDH: disgerminoma
-CEA, CA 19-9: mucinoso –> marcadores intestinales ( colon)
Estudio diagnostico
-Dx definitivo con biopsia: citologia de liquido para dx general, la biopsia por puncion no recomendada
-Estadificacion es quirurgica
-Imagenes: TC TAP con contraste, RNM fadolinio, PET CT FDG en caso de dudas
-Estudio molecular: siempre solicitar en caso de enfermeead avanzada : BCRA , HDR
-Etapa al momento del Dx: generalmetne avanzadas iii o iv
Cirugia
-Habitualmente la reciben
Obj: confirmar dx, estadificar, reseccion del tumor
-Incluye extraer multiples segmentos , no solo ovarios:
-SOF (salpingooforectomía) bilateral
-Histerectomía→ extracción del útero
-Lavado peritoneal
-Omentectomia
-Estudio de linfonodos
-Esplenectomia
-Reseccion intestinal y/o diafragama
-Estandar es laparotomia
Se evita a toda costa rotura del tumor–> diseminacion peritoneal.
-Qx preservadora de fertilifaf es posible ne etapa 1
MORBILIDAD ASOCIADA
-Complicaciones postoperatorias: trombos, infeccion, muerte
OBJETIVOS
-Citorreduccion optima
-Citorreduccion completa : fx pronostico mas importante
NO SE PUEDE HACER QX CUANDO:
-Enf disemindada
-compromisod de vasos
Mucha mtt hepatica
tto
1) es resecable?
-Si: sacar todo lo posible y despues dar QMT
-No: Hacer QMT sistemica neoadyuvante y reevaluar
BRCA
-Estudio estandar en cancer ovarico: para dejar terapias prevencion, pronostico y predictivo
-20-30% de los ca ov tienen BRCA mutado
-2/3 son mutaciones germinales: somaticas y germinales son predictivas
-Realizar HRD cuando sea posible : 20% lo tienne mmutado
Sobrevida
-Pobre a 5 años
