Ca prostata

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

-14% malignos–> poco frecuente
-Incidencia y mortalida varia en regiones del mundo
-Edad dependiente : promedio 72 a
-95% se dx en etapas localizadas

Question 2

Fx riesgo

Answer 2

Personales: Edad > 50a , -TBQ, Dieta rica en grasas y carnes rojas, obesidad , sedentarismo, inflamacion cronica
Familiares 9%
-Aumenta el reisgo 2-3 veces si esta precente , y 3-5 si era <65a el familiar
-Heredabilidad 58%
-BRCA2m: aumenta el riesgo 8.6 veces en <65

Question 3

Screening

Answer 3

-Lead time: no hay gran cambio en la sobrevida
-Actual: No se recomienda de rutina en la mayoria de los hombres, porque los detectados pro PSA no son mortales, no se ah demostrado que reduzcan la mortalidad.
-Pero es util en alto riesgo: PSA + TR inico a los 40:
– > 45 a con. ant fam de 1º
–Todo > 50
> 45 con descendientes africanos?? ascendentes??
>40 a con BRCA 2 mutado
-Deja de haber beneficio cunado la exxpectativa de vida es menora. 15 a de vida. *Luego hacer RMN multiparametrica de prostata

Question 4

Caracteristicas

Answer 4

-Es lento y la muerte es por complicaciones como mtt oseas vertebrales. ( metástasis óseas vertebrales → fractura vertebral → fractura
patológica → compromiso neurológico→ postración → infección → sepsis → muerte.)

Question 5

Algoritmo general

Answer 5

1) Segun edad : 50-59 y 60-70
2)PSA: segun los niveles de antigeno se va siguiendo con PSA –> permite estratificar riesgo
-Bajo: seguimietno clinico ( no necesita psa todos los años)
-Alto: realizar RNM multiparametrica de prostatra y de acuerdo al PIRADS se va a estratificar

Question 6

Estudio de BRCA y screening en BRCAm

Answer 6

Riesgo bajo/intermedio que tiene ca prostata:
-Testear HRR-MMR –> determinar riesgo de que evolucione mal
-Conducta: si teine BRCA se evalua hacer vigilacia activa o no y asesoramiento genetico

Alto/ muy alto riesgo:

Question 7

Ca prostatico metastasico

Answer 7

-No interesa el riego
-El obj es saber fx pronostico y si responde a terapia ( fx predictivo de respuesta a tto)
-Testear BRCA somatico en biopsia de tejido tumoral

Question 8

Clinica

Answer 8

-Suele ser asintomatico, dx por hallazgo
-Puede haber prostatismo : disuria, polaquiuria, sensacion incompleta de vaciado, urgencia miccional, etc
-Tacto rectal inexacto
-HNBP puede coexistir ( La hiperplasia inicia desde adentro hacia afuera, mientras que el cáncer parte desde afuera hacia adentro→ pueden llegar a confundirse, por lo que el antígeno sería de ayuda.)

Question 9

Clinica de enfermedad avanzada

Answer 9

-Hematuria
-Dolor oseo por mtt
-Compromiso neurologico mtt
etc

-mtt siguen patron sur norte con diseminacion linfatica/hematogena , primero se comprometen ganglios oseos perilesionales y luego sube

Question 10

PSA

Answer 10

-Secretado por cel epiteliales prostaticas
-Previeen la coagulacion del semen
-Esta principalmente en el eyaculado ( minimas cantidades se filtran al torrente sanguineo–> lo q se mide)
-Organo especifico, no tumor especifico.
-VN: <3 ng/ml
-Se toma biopsia ante un 2do valor alto , se puede repetir en 2 semans o 1 mes dependiendo del contexto del paciente.

*PITFALLS

Question 11

Fx para estimar riesgo de ca prostata clinicamente

Answer 11

-PSA
-Gleason
-Tamaño tumoral

Question 12

Apoyo dx

Answer 12

RNM prostata multiparametrica
-Distintas protecciones de zonas de cancer,
-Se clasifica con PIRADS : indifacion de biopsia en PIRADS 3 en adelante
-Delimita zonas a biopsiar.

Question 13

Biopsia

Answer 13

BIOPSIA TRANSPERINEAL
-obtener varios cilindros de tejido, al menos 10 de la zona determinada por radiologo

BIOPSIA POR FUSION
-Mezcla de ecografia dinamica con una RNM dinamica
-Indica donde hacer biopsia core
-Mucho mas avanzada
-Paises desarrollados
-Reduce casi la totalidad de los falsos negativos

Question 14

Sistema de puntuacion de Gleason

Answer 14

-Evalua como se va deformando la arquitectura glandular prostatica en funcion de la desdiferenciacion por malignidad
-Mientras mas se parezca a una glandula mas maligno
-Va del 1 al 5
-Se evalua a traves de patrones visuales : peirmro lesiones con patron mas alto y luego patron mas frecuente. –> se suman y da el grado (Ej: lesión más alta (Gleason 5) + más frecuentes (Gleason 4) → Grupo Grado 5, muy mal pronóstico)

Question 15

Etapificación a distancia

Answer 15

-Usa PET PSMA
-Es lo mejor para etapificación a distancia
-Glucosa marcada FDG
-Muy especifico y con pocos falsos negativs, muestra metastasis tambien.
-poco disponible

TAC TAP
-mas accesible
-Partes blandas

Cintigrama oseo
-Partes oseas
-Calidad osea
-osteoporosis, osteopenia, lesiones osteoblasticas.

Question 15

Etapificacion a distancia

Question 16

Clasificacion

Answer 16

-bajo riesgo
-Intermedio
-alto

otra:
○ M es de Metastásico
○ H de “Hormone sensitive”
○ CR de “Castration resistant”

Question 17

Tto

Answer 17

ADT: terapia de deprivación androgénica
- Orquiectimua
-Agonistas GnRH: Inyectables lib prolongada: Leuprolida, Triptorelina, goserelin
-Antagonistas GnRH: Degarelix
-Antiadndrogenos:
1G: Flutamida, Bicalutamida, 2G: Enzalutamida, Apalutamida, Darolutamida., 3G: Rezvilutamida.
-Inhibidores de Re de androgenos: Abiraterona.

Agonistas de la homrona liberadora de gonadotrofinas

Antagonistas

Antiandrogenicos
-Abiraterona (Da lo mismo tener bloqueados los testículos con los agonistas y antagonistas si igual el tumor ya mutó y sigue elevando PSA y sigue habiendo Metástasis. En este caso se empieza a usar inhibidores de receptor de andrógenos.)

Question 18

Manejo generalidades

Answer 18

-ADT: terapia de supresión androgénica:
–Orquiectomia bilat
-agonista LHRH
-Antagonistas LHRH

Question 19

Mecanismos de accion del tto ( pregunta prueba)

Answer 19

Antiandrógenos 1era generación:

Inhibidores de la síntesis de andrógenos

Antiandrógenos 2da generación:j. Enzalutamida

Question 20

Efectos adversos generales de terapia de deprivación de andrógenos

Answer 20

-alteraciones del animo
-alteraciones de sintesis osea
-Perdida de libido
-ganancia de peso