Megaesôfago

Question 1

o megaesôfago é uma afecção caracterizada por distúrbio ____(motor;sensitivo) do esôfago

Answer 1

motor

Question 2

No megaesôfago há ______ (diminuição;aumento) dos plexos submucosos e mioentéricos

Answer 2

diminuição

Question 3

Duas características motoras do megaesôfago

Answer 3

falta de peristatismo e acalasia do EEI (pressão do esfincter)

Question 4

4 etiologias primárias de megaesôfago

Answer 4

• Acalasia;
• Espasmo esofágico difuso: alteração na motilidade do esôfago;
• Esôfago hipercontrátil;
• Esôfago hipocontrátil.

Question 5

5 etiologias secundárias

Answer 5

• DRGE
• Lesões estenosantes esofágicas: aumento da pressão;
• Doenças neoplásicas não esofágicas: compressão;
• Doenças sistêmicas: esclerodermia, diabetes, neuropatia alcoólica;
• Outras: doença de Chagas, amiloidose, vagotomia, idiopática.

Question 6

Normalmente, o estímulo nervoso se propaga pelos plexos ______, resultando em ________, responsáveis pela condução do alimento até o estômago.

Answer 6

mioentéricos

ondas peristalticas

Question 7

Quais são as 3 alterações anatômicas (nervosas) caracteristicas no megaesôfago?

Answer 7

• Perda de células ganglionares do plexo Auerbach;
• Degeneração do nervo vago;
• Alterações qualitativas e quantitativas no núcleo motor dorsal do nervo vago

Question 8

quadro clínico do paciente com megaesôfago (6)

Answer 8

• DISFAGIA: insidiosa e progressiva: se há um déficit na condução do alimento, ele começa a se acumular e impedir a passagem dos alimentos que chegam( primeiro ocorre com os alimentos mais pesados até chegar nos líquidos)
• REGURGITAÇÃO
• DOR: contração irregular para vencer a pressão do EEI;
• PIROSE: por conta do refluxo;
• EMAGRECIMENTO:

• CONSTIPAÇÃO INTESTINAL: não há hidratação adequada.

Question 9

exames complementares de megaesôfago (EREED

Answer 9

EREED - Exame Radiografico do esofago-estomago-duodeno (com contraste)

Endoscopia Digestiva Alta

Esofagomanometria

cintilografia do esôfago - pediatria

Reações sorológicas (imunofluorescênte e Machado Guerreiro)

Question 10

Quantas classificações tem o EREED?

Answer 10

I a IV

Question 11

Qual o calibre de referencia para os graus do EREED?

Answer 11

I calibre < 4 cm

II calibre de 4 a 7 cm

III calibre de 7 a 10 cm

IV calibre > 10 cm

Question 12

O que a EDA avalia no megaesôfago? (3)

Answer 12

avaliação da integridade da mucosa

detecção de lesão neoplásica isolada

diagnóstico de lesão pré-cancerosa (biópsia);

Question 13

O que a Manometria avalia no megaesôfago? (2)

Answer 13

Detecta aperistalse do esôfago em seu corpo e ;

não relaxamento do EEI (hipertonia)

Question 14

TTO clínico do megaesofago

Answer 14

• Nitratos, bloqueadores de canal de cálcio-> relaxantes de musculatura lisa
• Dilatação esofágica: utilizado principalmente em pacientes com acalasia idiopática –> como relaxa o esfíncter, tem que criar uma válvula para evitar o refluxo.

Question 15

até qual grau de megaesôfago faz tto conservador?

Answer 15

grau I e II (megaesofago nao avancado)

Question 16

Quais são as opções conservadoras?

Answer 16

cardiotomia + procedimento antirrefluxo (heller-dor)

Cardiomiectomia + procedimento antirrefluxo (Heller-Toupet)

Cardiomiotomia mais extensa + procedimento antirrefluxo (Pinotti)

Question 17

Como faz o procedimento antirrefluxo?

Answer 17

faz uma válvula, sem fechar o esôfago –> não faz a de 360o; fazer a de 270o, pois a de 180o não é suficiente.

Question 18

Quando fazemos a cirurgia radical?

Answer 18

megaesôfago avançado

Question 19

Qual o procedimento de cirurgia radical?

Answer 19

esofagectomia trans-hiatal com gastroplastia transmediastinal.

Question 20

Como tratar recidiva?

Answer 20

• Cardioplastia de Serra-Dória: abre o fundo do estômago e esôfago e realiza uma comunicação  como dá muito refluxo, fazer gastrectomia parcial (redução da secreção gástrica) + Y de Roux;
• Cardioplastia de Thal-Hatafuku: abre o músculo na transição esofagogástrica, corta de forma longitudinal e emenda de forma transversal (aumento da área, redução da pressão)  tentativa de tratar a hipertonia do esfíncter; porém, dá muito refluxo (não faz a válvula).

Question 21

Complicações da doença megaesôfago (4)

Answer 21

• Bezoar: obstrução por material não fisiológico (principalmente fio de sutura);
• Aspiração do conteúdo esofagiano:
• Divertículo do esôfago distal
• Carcinoma de células escamosas do esôfago

Question 22

Complicações da cirurgia de megaesôfago (4)

Answer 22

• Fístula esofagocárdica: manipulação (principalmente em cirurgias de recidiva);
• Pneumopericárdio;
• Pericardite supurativa;
• Obstrução de vias aéreas com estridor.