Hemorragia digestiva alta e baixa

Question 1

O que é hematemese?

Answer 1

vômito em sangue

Question 2

O que é melena?

Answer 2

evacuação escura fétida contendo sangue “digerido”;

Question 3

o que é hematoquezia?

Answer 3

: eliminação de fezes sanguinolentas, de sangue ou de coágulos pelo ânus

Question 4

Sangue oculto nas fezes é um exame específico, V ou F?

Answer 4

Falso

Question 5

O que é enterorragia ?

Answer 5

perda de sangue vivo proveniente do trato digestivo baixo

Question 6

Qual a definição de Hemorragia digestiva alta (HDA)?

Answer 6

Sangramento que tem a sua origem no segmento do aparelho digestivo acima do ângulo de Treitz  transição entre o duodeno e o jejuno.

Question 7

Quanto a epidemiologia da HDA:
• Incidência ______(aumenta/diminui) com a idade;
• o que mais mata é a doença ________

Answer 7

AUMENTA

Doença VARICOSA

Question 8

Causas de HDA de origem esofágica (6)

Answer 8

esofagite (DRGE)

rotura de varizes,

tumores malignos ou benignos

compressão de aneurisma

síndrome Mallory-Weiss (paciente com lesão linear ao nível da cárdia, devido principalmente a vômitos em grande quantidade, gerando lesões retilíneas que lesam os vasos)

úlcera esofágica

trauma;

Question 9

Causas de HDA de origem gástrica (7)

Answer 9

gastrites

úlcera péptica

tumores malignos ou benignos

síndrome de Zollinger-Ellison (tumor que aumenta a produção de gastrina, o que estimula a produção excessiva de HCl, promovendo a redução do pH do estômago, prejuízo à barreira protetora do estômago, levando a inúmeras pequenas úlceras e hemorragias)

úlcera de stress,

divertículos

, trauma direto;

Question 10

Causas de HDA de origem duodenal (6)

Answer 10

úlcera péptica

duodenites

tumores (raros),

parasitoses

, trauma

Question 11

Causas de HDA de origem pancreátical (5)

Answer 11

pancreatites

tumores

pseudocistos

cistos verdadeiros

trauma

Question 12

Causas de HDA de origem hepática (4)

Answer 12

tumores benignos (hemangioma) e malignos

inflamação

trauma

Question 13

Causas de HDA de origem biliares(hemobilia) (4)

Answer 13

colangites

icterícia obstrutiva

tumores

trauma

Question 14

Qual a diferença de pseudocisto para cisto verdadeiro?

Answer 14

cisto verdadeiro é revestido por epitélio, enquanto que o pseudocisto é uma coleção de líquido revestido por um tecido de granulação.

Question 15

Classificação da HDA pela volemia (em mL ou porcentagem):
leve:
média:
Grave:

Answer 15

• Leve: perda de até 20% da volemia, pouca repercussão hemodinâmica  < 1000mL;
• Média: perda entre 20 e 40% da volemia  até 1500/2000mL;
• Grave: perda acima de 40% da volemia, grande repercussão hemodinâmica  > 2000mL.

Question 16

Quais sinais de choque hipovolêmico? (6)

Answer 16

mucosas descoradas

taquicardia

taquipneia

hipotensão

cianose

rebaixamento do nível de consciência;

Question 17

Quais Sinais de insuficiência hepática (8)?

Answer 17

petéquias

eritema palmar

equimoses

flapping

icterícia

ginecomastia

atrofia testicular

hepatoesplenomegalia(dá pista em relação à doença varicosa)

Question 18

Quais os mecanismos de rotura das varizes esofágicas? (3)

Answer 18

• Elevação demasiada da pressão;
• Trauma direto (alimento);
• Esofagite de refluxo

Question 19

Quais exames pedir diante de uma HDA(9)?

Answer 19

• Hemograma: pesquisa de anemia;
• Função hepática;
• Função renal;
• Coagulograma;
• Glicemia;
• Alfa-amilase;
• Tipagem sanguínea:

EDA

Arteriografia

Question 20

Qual o exame padrão ouro para HDA?

Para que ele serve (3)?

Answer 20

EDA

• Localiza fonte de sangramento;
• Permite contensão da hemorragia: ligadura elástica, esclerose, ligadura metálica, eletrocoagulação, cola biológica de fibrina ou cianocrilato;
• Avalia prognóstico.

Question 21

Como é feita a classificação endoscópica?

Answer 21

• Grau Ia: sangramento ativo em jato;
• Grau Ib: sangramento ativo em porejamento;
• Grau IIa: sangramento recente com vaso visível;
• Grau IIb: sangramento recente com coágulo aderente;
• Grau III: sem sangramento (base limpa).

Question 22

Qual a conduta para HDA?

Answer 22

• Sonda nasogástrica: lavagem e alimentação;
• Terapia antissecretora
• Antiácidos: ácido clorídrico piora o sangramento;
• Sucralfato: ação anti-ácida;
• Vasopressina: contração do vaso, para o sangramento;
• Somatostatina:
• Tamponamento por balão (balão de Sanfstaken-Blackmore)

Question 23

Quais medicamentos da terapia antissecretora?

Answer 23

IBP, bloqueadores de H2

Question 24

Para que a gente vai usar somastatina nesse caso?

Answer 24

reduzir a produção de secreção gastrointestinal;

Question 25

Como é feito o tamponamento por balão?

Answer 25

primeiro balão fica no estômago, comprimindo as varizes de fundo gástrico, enquanto o segundo fica no esôfago, comprimindo as varizes esofágicas
OBS: o balão não deve ficar insuflado por mais que 24 horas, por estar comprimindo a artéria (evitar necrose), e deve ser retirado quando parar de sangrar.

Question 26

Qual a indicação do tamponamento por balão?

Answer 26

indicado para hemorragias graves que não se consegue conter, nas quais a perda sanguínea é grande; controla em 70-80% dos casos a hemorragia.

Question 27

A EDA é feita em um paciente hemodinamicamente _______ (estavel/instável)

Answer 27

ESTAVEL

Question 28

Qual a definição de Hemorragia digestiva Baixa (HDB)?

Answer 28

Sangramento que tem a sua origem no segmento do aparelho digestivo abaixo do ângulo de Treitz.

Question 29

Quais as 3 regiões mais acometidas?

Answer 29

• 95% ocorre em cólon, reto e ânus;

* 5% ocorre em intestino delgado.

Question 30

Quais as causas mais comuns:
• Idosos: (3)
• Adultos jovens: (2)
• Crianças: (1)

Answer 30

• Idosos: doença diverticular, angiodisplasia, neoplasia;
• Adultos jovens: divertículo de Meckel e doenças anorretais;
• Crianças: intussuscepção intestinal.

Question 31

40-55% dos casos de HDB é por______

Answer 31

diverticulose/doença diverticular

Question 32

1-O que é a angiodisplasia?

2-Como ela se relaciona com HDB?

Answer 32

má formação vascular 1-intestinal caracterizada pela ectasia de pequenos vasos submucoso

2-maior causa de sangramento em intestino delgado acima dos 50 anos

Question 33

Quais doenças inflamatórias intestinais podem causar HDB (5)?

Answer 33

retocolite ulcerativa

doença de Chron

doença inflamatória

enterite actínica

SIDA;

Question 34

Quais doenças infecciosas intestinais podem causar HDB (4)?

Answer 34

E. coli

salmonelose

CMV

colite pseudomembranosa

Question 35

Qual o exame padrão ouro para avaliar HDB?

Answer 35

colonoscopia

mais útil em casos menos graves de hemorragia (visualização ruim quando há hemorragia abundante).

Question 36

Qual a função da colonoscopia na HDB (2)?

Answer 36

• Localiza fonte de sangramento;

* Permite intervenção terapêutica.

Question 37

Qual a indicação para cintilografia com hemacias marcadas?

Answer 37

investigação de sangramento intermitente após colonoscopia negativa

sensibilidade de 85% e especificidade de 70%.

Question 38

Arteriografia: deve ser feita durante o sangramento ______ (inativo/ativo), sem condições de preparo ou instabilidade.

Answer 38

ATIVO

Question 39

Quais as funçoes da arteriografia? (2)

Answer 39

• Localiza o sangramento com precisão  detecta lesão vascular;
• Pode ser terapêutica;

Question 40

Qual o tto clínico da HDB? (4)

Answer 40

• Monitorização: avaliar condição hemodinâmica;
• Hidratação (cristaloides);
• Jejum: a qualquer momento pode necessitar de intervenção;
• Hemotransfusão: se perda sanguínea > 40%.

Question 41

Qual a conduta endoscopica da HDB? (6)

Answer 41

sondas térmicas

eletrocoagulação

escleroterapia

ligadura elástica

laser

plasma de argônio.

Question 42

Qual a indicação daconduta cirúrgica da HDB?

Answer 42

hemorragia vigente ou recidivante

Question 43

Qual o procedimento cirúrgico na HDB?

Answer 43

• Procedimento laparotômico: colectomia total ou colectomia direita

*evitar colectomia total às cegas em função da alta morbimortalidade.

Question 44

No tto cirurgico de HDB há necessidade de ________ contínua ou de 6/24 horas;

Answer 44

Transfusão